[PDF] FICHE DE PRE-INSCRIPTION SCOLAIRE ET DE

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Nom et adresse de l'employeur:

FICHE DE PRE-INSCRIPTION SCOLAIRE ET DE RENSEIGNEMENTS

Année scolaire 2022 / 2023

Responsables légaux de l'enfant

Responsable légal 1 Responsable légal 2

Les dossiers incomplets ne seront pas traités

Nom

Date de naissance

Prénom

Ville et département de naissance

Renseignements concernant l'enfant

Adresse :

Tel. fixe : Tel. portable :Tel. fixe :

Nom et adresse de l'employeur:

Courriel :

Profession :

Tel. portable :

Courriel :

Profession :

Nom :

Prénom :

Adresse :

FémininMasculin

Prénom :

Nom : Ville

Antony

Code postalVille

Antony

Cadre réservé à l'administration :

92160
Sexe 92160

Code postal

MariéSéparé MariéSéparé

PacséVeufPacséVeuf

Union libreUnion libre

Garde alternée * :OuiGarde exclusive *:Mère

NonPère

- une copie de la pièce d'identité de l'hébergeant Contact : 01 40 96 71 99 ou 01 40 96 72 88 ou 01 40 96 71 37

Documents à envoyer ou à déposer sous format papier impérativement à : Mairie d'Antony

Direction de l'éducation

Place de l'Hôtel de ville

BP 60086

92161 Antony Cedex

- la fiche de demande de pré inscription et de renseignements duement complétée

Vaccinations

Vaccins : joindre impérativement les pages de vaccinations contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite,

la coqueluche, l'haemophilus influenzae b, l'hépatite B, les infections à pneumocoque, les infections à

méningocoque de sérogroupe C, la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR). Le nom de l'enfant doit figurer sur les pages de vaccination Situation familiale des parents (cocher la mention utile) Mode de garde en cas de séparation ou de divorce

Compléter le verso

* Joindre obligatoirement un document officiel ou amiable sur la garde d'enfant.

Je soussigné(e),

responsable légal de l'enfant, - une copie de l'attestation CAF de l'hébergé domicilié à l'adresse de l'hébergeant

- la copie de 2 justificatifs de domicile de moins de 2 mois : facture d'électricité, d'eau, quittance de loyer, bail, acte

de propriété

Pour les parents divorcés ou séparés :

- une copie du jugement de garde (la 1ère page et la page relative aux modalités de garde)

- une lettre de l'autre parent autorisant la scolarisation de l'enfant dans les écoles antoniennes et une

copie de sa pièce d'identité et d'un justificatif de domicile de moins de 2 mois. - une copie du justificatif de domicile de l'hébergeant Pour les personnes hébergées chez une tierce personne : - une copie des justificatifs de domicile des 2 parents - le certificat d'hébergement (téléchargeable sur le site de la ville d'Antony)

- une copie du livret de famille (pages des parents et des enfants) ou acte de naissance de chaque enfant

- une copie des pages de vaccination du carnet de santé de l'enfant (faire attention que le nom et prénom de

l'enfant figurent sur les pages transmises) - une copie de la pièce d'identité des 2 parents demandant l'inscription

avoir pris connaissance que les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à la gestion

administrative et pédagogique des élèves. Conformément à la loi " informatique et libertés » du 6 janvier 1978

PRGLILp HQ 2004 YRXV NpQpILŃLH] G

contactant la mairie d'Antony. Date Signaturequotesdbs_dbs21.pdfusesText_27

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