[PDF] [PDF] Importance dun séjour en réhabilitation respiratoire chez - Kinedoc

View - Download [PDF] Importance dun séjour en réhabilitation respiratoire chez - Kinedoc

Previous PDF

Next PDF

Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et

Réadaptation

Pays de la Loire

54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE

RIAND Adeline

Traǀail Ecrit de Fin d'Etudes

Année 2013-2014

REGION DES PAYS DE LA LOIRE

réhabilitation respiratoire chez une patiente atteinte ancienuffisance respiratoire chronique.

Notice des abrégés :

DDB : dilatation des bronches

RR/RP : réhabilitation respiratoire, réhabilitation pulmonaire

BPCO : broncho pneumopathie chronique obstructive

VNI : ventilation non invasive

IRC : insuffisance respiratoire chronique

OLD : oxygénothérapie longue durée

SPLF : Société Pulmonaire de Langue Française

ETP : éducation thérapeutique

RM : résistance maximale ou plus petit poids que le patient est capable de soulever 1 seule fois seulement.

EFR : explorations respiratoires fonctionnelles

VEMS : Volume expiré maximal en une seconde

CPT : capacité pulmonaire totale

VR : volume résiduel

KR : kinésithérapie respiratoire

TDM6 : test de marche en terrain plat pendant 6 minutes

FR : fréquence respiratoire

FC : fréquence cardiaque

PM : périmètre de marche

ALFE : augmentation lente du flux expiratoire

EVA : échelle visuelle analogique de un à dix

Remerciements :

Remerciements à tout le centr

appris plein de chose, et plus particulièrement à Mme Salvai Julie (MKDE) et Mme

Chirumberro

Remerciements également à Mr Cabillic Michel pour le tutorat. Et enfin merci à Mme F

Résumé :

Mme F atteinte de dilatation des bronches (DDB) importante a effectuée un séjour de 2 mois en réhabilitation respiratoire au centre de Toki Eder (64) à Cambo les bains. Cette patiente

déjà prise en charge trois fois par semaine en libéral vient au centre pour améliorer sa gestion

de sa maladie respiratoire chronique Son bilan initial révèle un encombrement bronchique moyen et haut avec des expectorations

observe une diminution de son périmètre de marche et de ses activités en raison de la dyspnée.

Sa prise en charge comprend de la kinésithérapie respiratoire, des activités physiques adaptées

A la fin du séjour la patiente fait son drainage bronchique seule, gère ses traitements

médicamenteux et adapte sa journée en fonction de son état de santé, et porte plus

la prévention aux risques infectieux pour éviter toute décompensation.

Mots clés : dilatation des bronches ; éducation thérapeutique, réhabilitation respiratoire.

Ms. F reached bronchiectasis (DDB) very important has done 2 month stay in respiratory rehabilitation center called Toki Eder (64) Cambo les Bains. This patient already supported three times a week with a liberal physiotherapeute, comes to the center to improve its management of his chronic respiratory disease after an exacerbation. His initial assessment reveals a medium and high bronchial obstruction with mucoid sputum, and listed to 3 on the scale Sadoul dyspnea. Ms. F everyday lives alone and a decrease of its perimeter walk and activities because of dyspnea. Its treatment includes respiratory physiotherapy, adapted physical activities for physical reconditioning and empowerment project of the patient in treatment with therapeutic education. At the end of the stay Mrs F made its only bronchial drainage, manages his medication and adapts its day depending on his health, and carries more importance to preventing the risk of infection to avoid decompensation. Key words : bronchiectasis, respiratory rehabilitation, school therapy.

SOMMAIRE

Sommaire

1 Introduction ........................................................................................................................ 1

2 Physiopathologie de la maladie, définitions, et réhabilitation ........................................... 1

2.1 Dilatation des bronches ............................................................................................... 1

2.1.1 Définition ............................................................................................................. 1

2.1.2 Epidémiologie ...................................................................................................... 2

2.1.3 Diagnostic ............................................................................................................. 2

2.1.4 Traitement ............................................................................................................ 2

2.2 atoire chronique (IRC) ................................................................ 2

2.3 La Réhabilitation Respiratoire ..................................................................................... 3

3 Bilan initial ......................................................................................................................... 4

3.1 Anamnèse .................................................................................................................... 4

3.2 Examen clinique (5) ..................................................................................................... 4

3.2.1 Examen morphostatique ....................................................................................... 4

3.2.2 Examen dynamique .............................................................................................. 4

3.2.3 Dyspnée ................................................................................................................ 5

3.2.4 Toux ..................................................................................................................... 5

3.2.5 Expectoration ....................................................................................................... 5

3.2.6 Auscultation ......................................................................................................... 5

3.2.7 Examen de la douleur ........................................................................................... 5

3.2.8 Examen musculaire .............................................................................................. 6

3.3 Examens complémentaires .......................................................................................... 6

3.3.1 EFR ....................................................................................................................... 6

3.3.2 Gazométrie artérielle ............................................................................................ 7

3.3.3 TDM6 : Test marche pendant 6 minutes .............................................................. 8

3.3.4 respiratoire sans mesure de la VO2 max ................................. 8

3.3.5 Examen Cytologique et Bactériologique des Crachats (ECBC) .......................... 9

3.3.6 Radiographie pulmonaire ..................................................................................... 9

3.4 Activités de la vie quotidienne et participations .......................................................... 9

4 Prescriptions médicales des activités demandées et projet de la patiente .......................... 9

5 Diagnostic kinésithérapique ............................................................................................. 10

5.1 Diagnostic éducatif .................................................................................................... 10

5.2 Diagnostic kinésithérapeute ....................................................................................... 10

5.3 Objectifs et principes ................................................................................................. 11

6 Programme à la journée en réhabilitation respiratoire ..................................................... 12

6.1 Marche douce ............................................................................................................ 12

6.2 Musculation segmentaire ........................................................................................... 12

6.3 Atelier vocal .............................................................................................................. 13

6.4 Stretching-étirement .................................................................................................. 14

6.5 Réentrainement sur ergocycle ................................................................................... 14

6.6 Relaxation .................................................................................................................. 15

6.7 Kinésithérapie respiratoire ......................................................................................... 16

7 Education thérapeutique et autonomisation ..................................................................... 17

7.1 ............................................................................ 17

7.2 ................................................................... 18

8 Examen intermédiaire .......................................... 19

8.1 Médicaments .............................................................................................................. 19

8.2 Examen clinique ........................................................................................................ 19

8.3 Objectifs à cette phase : ............................................................................................. 20

9 Bilan final à la du séjour .................................................................................................. 20

Anamnèse ............................................................................................................................. 20

9.1 Examen clinique ........................................................................................................ 21

9.1.1 Auscultation ....................................................................................................... 21

9.1.2 Examen de la douleur ......................................................................................... 21

9.1.3 Examen musculaire ............................................................................................ 21

9.2 Examens complémentaires ........................................................................................ 22

9.2.1 EFR à la sortie .................................................................................................... 22

9.2.2 .............................................................................. 23

9.2.3 Test de marche des six minutes .......................................................................... 23

10 Discussion ........................................................................................................................ 24

10.1 La kinésithérapie respiratoire et le drainage bronchique ....................................... 24

10.2 Résultats des EFR .................................................................................................. 24

10.3 Sur le plan qualité de vie ........................................................................................ 25

10.4 Résultats sur le plan musculaire ............................................................................. 26

10.5 La réhabilitation respiratoire pour les patients avec une DDB ? ........................... 27

10.6 ...................................................................................... 27

11 Ouverture : Et après la réhabilitation respiratoire en centre ? ......................................... 28

12 Conclusion ........................................................................................................................ 30

1

1 Introduction

es bénéfices de la réhabilitation respiratoire (RR) pour les patients atteints de BPCO sont démontrés et reconnus dans la littérature (1)

En effet cette maladie, fance, engendre

des destructions anatomiques importantes au niveau des bronches et entraine une insuffisance respiratoire chronique. (2) Cette maladie est méconnue ; p qualité de vie sont importantes. Le centre médical de réhabilitation respiratoire de TOKI EDER situé à Cambo les Bains (département 64) propose un programme de réhabilitation respiratoire complet pour ces patients atteints de DDB. s de Mme F, qui présente une DDB et qui a suivi le programme de réhabilitation proposé sur 2 mois. Elle est atteinte de la maladie depuis plus de 30 ans et présente un stade chronique et stable. Comment un programme de réhabilitation respiratoire en centre pour une patiente atteinte de -il aider la patiente à mieux gérer sa maladie, avoir des bénéfices que sa fonction respiratoire au long terme ?

2 Physiopathologie de la maladie, définitions, et réhabilitation

2.1 Dilatation des bronches

2.1.1 Définition

" La bronchectasie ou dilatation des bronches (DDB) est une dilatation anormale des bronches

moyennes, secondaire à la destruction des composantes élastiques et musculaires de leur

paroi. La DDB est la conséquence de phénomènes infectieux et inflammatoire ». (3)(2) 2

2.1.2 Epidémiologie

" Maladie sous estimée, de prédominance féminine, souvent diagnostiquée chez les personnes

âgées

précocité de prise en charge. La maladie de dilatation des bronches est une maladie

respiratoire moins connue que la BPCO, et pourtant elle peut entrainer elle aussi une insuffisance respiratoire chronique »(2) .Selon Delaval&Rouquet : elle touche 1/20 000 cas. (2)

2.1.3 Diagnostic

Les patients atteints s

sécrétions purulentes, une dyspnée, parfois des hémoptysies et de la fatigue. La maladie est

posée suite à une radiographie pulmonaire qui met en évidence une augmentation du diamètre

des bronches. Un examen bactériologique met souvent en évidence le germe pseudonomas aeruginosa, et avec diminution du murmure vésiculaire). Des explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)

sont effectuées systématiquement avec des résultats montrant généralement un trouble

ventilatoire mixte (obstructif et restrictif) (2) (3).

2.1.4 Traitement

et de bronchodilatateurs. Le traitement doit comprendre une diminution du nombre de

sécrétions grâce au drainage bronchique et aux médicaments. La chirurgie des bronchectasies

est possible et doit concernée que les formes localisées, et les complications sont nombreuses.

(2)(3)

La SPLF la définit comme (4) : " Une hypoxémie chronique d'origine respiratoire intrinsèque,

c'est à dire associée à des perturbations de la fonction respiratoire.. » " de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 < 60 mmHg et/ou une PaCO2 > 45 mmHg. V cours (oxygénothérapie et / o cause). » (4) 3 La définition de l'insuffisance respiratoire est plutôt biologique

respiratoire à assure une hématose (oxygénation du sang) normale (5). En clinique on

retrouve une dyspnée d'effort, des perturbations des EFR et une hypoxémie. secondaire à une autre maladie pulmonaire comme la mucoviscidose, la DDB ou la BPCO.

2.3 La Réhabilitation Respiratoire

" La réhabilitation respiratoire peut être définie comme un programme multidisciplinaire

destiné à des maladies respiratoires chroniques, qui doit être adapté à chaque individu, pour

optimiser les capacités physiques, psychologiques, éducatives, l'insertion sociale et améliorer

l'autonomie ».(6) Un programme de réhabilitation respiratoire (RR) recommandé est décrit par la SPLF (4). Il est recommandé pour les patients ayant une BPCO (broncho pneumopathie chronique obstructive) mais correspond au programme dont est tiré celui de tous patients ayant une maladie respiratoire chronique.

Ce programme comprend (4):

- Le réentraînement à l'exercice qui comporte un travail personnalisé en endurance

(cycloergomètre, tapis de marche, marche en extérieur, éventuellement piscine), habituellement avec une fréquence cardiaque cible correspondant à celle du seuil ventilatoire

-La gymnastique générale (activité physique adaptée : équilibre, coordination, proprioception,

relaxation). - La maîtrise du souffle par la kinésithérapie respiratoire. - L'éducation ou enseignement thérapeutique. - L'aide au sevrage tabagique. - La prise en charge nutritionnelle. - La prise en charge psychosociale et/ou comportementale.

- L'optimisation du traitement médicamenteux, de l'oxygénothérapie et des appareillages

éventuels.

Ce programme a de bons résultats (Grade A et B) en termes de " Evidence Bases Medicine » (1) (médecine fondée sur des preuves) pour les patients BPCO, un programme de réhabilitation proche de celui-ci est proposé à Mme F. 4

3 Bilan initial

3.1 Anamnèse

Relaté : Mme F a 73 ans et pèse 97 Kg, ce qui correspond à un IMC (indice de masse

corporelle) de 39,9 kg/m2. Elle vit seule dans un appartement de 48m2. Elle a conservé la conduite. Et eide ménagère 2 fois par semaine. Maladie : DDB, Insuffisance respiratoire chronique (IRC) avec OLD (oxygène longue durée). Antécédents : pleurésie gauche (1946) maladie thrombo-embolique, HTA (hypertension), diverticulose chronique, allergie pénicilline, syndrome dépressif. Médicaments : Elle a un traitement de fond comprenant Spiriva® (bronchodilatateur), Symbicort ® (corticoïdes) et Atrovent® (bronchodilatateur). Mais aussi un traitement gastrique, un anti douleur, un anti dépresseur (Budesonide®) et de la Ventoline® en cas de souffrance respiratoire. Au total 9 médicaments par jour. OLD : 2L/min au repos et 3L/min , inhalation par utilisation de lunettes nasales.

Nutrition : Régime sans sel et hypo-lipidique

facteur de risques de sévérité de la maladie et de morbidité.(7)

3.2 Examen clinique (5)

3.2.1 Examen morphostatique

Attitude cyphosée avec enroulement des épaules, absence de raideur au niveau costal, hypotonie abdominale et porte une gaine abdominale. -Palpation : thorax peu rigide, présence de vibrations thoracique. -Cutané trophique es jambes pour lequel elle porte des bas de contentions. - : présence de sueurs, HTA. - : absence de cyanose, saturation 93% au repos avec oxygène, léger hippocratisme digitale.

3.2.2 Examen dynamique

Ventilation costale et absence de tirage. Fréquence respiratoire (FR) : 14 cycles par minute. 5

3.2.3 Dyspnée

Stade 3 de SADOUL : dyspnée à la marche en terrain plat. (5)

Tableau I Echelle de SADOUL

Stade ou classe Sadoul

1 Dyspnée pour des efforts importants au-delà de deux étages

2 Dyspnée à la marche en pente légère

3 Dyspnée à la marche normale en terrain plat

4 Dyspnée à la marche lente

5 Dyspnée au moindre effort

Sur une échelle visuelle analogique (EVA) elle côte sa dyspnée à 0/10 au repos. Et la cote à

5/10 en marche à plat sur longue distance (supérieure à 300m) et en pente. Elle ne monte pas

les escaliers.

3.2.4 Toux

La toux est grasse et productive

3.2.5 Expectoration

Rhéologie des crachats : blancs, muqueux, épais, collants. Au niveau de la quantité il est difficile de la mesurer car varie en fonction des jours et des activités.

3.2.6 Auscultation

iminution du murmure vésiculaire, et la présence de ronchi (râle ronflant continu et grave) en posant le stéthoscope en regard de T2 encombrement des voies proximales. Et la présence de sibilants sur , en posant le stéthoscope au niveau costal inférieur en rega (5)

3.2.7 Examen de la douleur

6

3.2.8 Examen musculaire

a mesure de la résistance maximale (RM) musculaire se fait dans une cage de poulie avec un dynamomètre fixe à ressort sur les muscles principaux qui sont les biceps, les quadriceps, et

On demande

une contraction maximale isométrique, la meilleure valeur des 3 essais est retenue.

La RM est de :

12 kg pour les biceps droit et gauche.

10 kg pour les abaisseurs.

15 kg pour le quadriceps droit et 18kg pour le gauche.

Les abdominaux (muscles expirateurs) peuvent êtres cotés par le testing international

Seule une EFR avec spirométrie adaptée permet de connaître de manière chiffrée et précise la

force des muscles inspirateurs et expirateurs (PI max et PE max).

3.3 Examens complémentaires

3.3.1 EFR

VEMS (Volume Maximal Expiré en une Seconde)

VR (Volume Résiduel)

CPT (Capacité Pulmonaire Totale)

Tiffeneau (rapport VEMS/CV)

PI max (Pression Inspiratoire maximale)

PE max (Pression Expiratoire maximale)

CVF (capacité vitale fonctionnelle)

Tableau II valeurs aux EFR

Valeur en litre (L) % de la valeur

théorique

VEMS 0,65 37%

VR 3,89 195 %

CPT 5,14 114 %

VEMS /CVF 64 %

PI max 2,51 27 %

PE max 6,20 102 %

CVF 1,01 48 %

(Fig. 2 : Cabine de plétysmographie) (Fig. 1 : Banc avec dynamomètre) 7 Limitation des débits bronchiques avec distension pulmonaire (VR/CPT=173 %), et absence

de réversibilité avec un bronchodilatateur à effet immédiat (Ventoline ®). Les variations sont

inférieures à 8% après bronchodilatateur et donc jugées non significatives. (8) Syndrome obstructif modérément sévère car VEMS compris entre 35 et 50 % de la valeur théorique.

3.3.2 Gazométrie artérielle

Tableau III -Tableau récapitulant les mesures de la gazométrie artérielle chez Mme F avant et

après effort de marche.

Au repos Après effort

PH [théo : 7,35-7,45] 7,449 7,405 paCO2 mm Hg [théo : 35-45] 46 51,1 paO2 mm Hg [théo : 85-95] 85,1 96,3 cHCO3 mmol/L [théo : 22-28] 31,4 31,4

SaO2 % 96,6 97,7

On observe une comp

on retrouve une augmentation de cHCO3- métabolique. - reste stable pour une augmentation des pressions en O2 et CO2. ypercapnie témoignant une insuffisance respiratoire chronique

IRC.(5)

(Fig. 3 : Courbe débit volume) 8

3.3.3 TDM6 : Test marche pendant 6 minutes

Le test de marche est effectué systématiquement au centre et permet de connaître :

-respiratoire à la marche de la patiente, les bénéfices de la RR en fin de séjourapie (ou le maintien). (5) Les consignes du test sont simples et standards (5)(9), nous mesurons la distance parcourue par Mme F pendant 6 minutes dans un couloir étalonné, et nous comparons cette distance

avec la valeur de la distance théorique. Sont retranscris pendant le test : la saturation, la Fc, et

les sensations de fatigue de Mme F. (Voir annexe III) Calcul de la distance théorique à parcourir selon Trooster : (10) Dthéo=2,11T-5,78A-2,29P+667 (T : taille en cm, A : âge, P : poids en kg). Mme F ne présente pas de dé-saturation à la déambulation sous 2L/min . Sa distance

parcourue représente 85% de la distance théorique, c'est-à-dire 300 mètres au lieu de 353

mètres, et aucun arrêt lors du test. Elle ne mentionne p minutes de marche.

3.3.4 E""‡—˜‡ †ǯ‡ˆˆ‘"- respiratoire sans mesure de la VO2 max

demander un effort important pour la patiente sur cycloergo(en lien avec sa VO2 max) n palier de résistance faible (20Watt), puis la résistance augmente par palier toutes les Sa puissance maximale (de résistance) est de 50 watt.

Pour cela : on mesure la fréquence cardiaque (Fc) de repos est la Fc maximale afin de

connaître sa Fc de réentrainement. Le centre choisit plutôt de noter le premier seuil

qui donne directement la FC de réentrainement de Mme F, 80 battements/minutes obtenue à une puissance de 35W. (Voir annexe I) 9

3.3.5 Examen Cytologique et Bactériologique des Crachats (ECBC)

Présence du germe Pseudomonas aeruginosa caractéristique de la pathologie de dilatation des bronches.

3.3.6 Radiographie pulmonaire

Panomalies parenchymateuses modérées selon le médecin pneumologue du centre. (Annexe II)

3.4 Activités de la vie quotidienne et participations

Mme F est une personne autonome dans ses activités de la vie quotidienne (AVQ), elle fait sa aide à domicile pour le ménage. Ses loisirs sont : se promener avec son chien, aller à la chorale une fois par semaine en club, et aller voir sa fille et ses petits enfants qui habitent à 700km de chez elle aussi souvent Elle va trois fois par semaine chez un kinésithérapeute libéral elle fait de la KR à but de drainage bronchique trois fois par semaine. Le lundi et le vendredi elle fait en plus de la KR, trente minutes de cycloergomètre et le mercredi trente minutes de

balnéothérapie à la place du vélo. Elle est prise en charge en libérale également pour ses

douleurs de genoux.

4 Prescriptions médicales des activités demandées et projet de la

patiente

La prescription médicale se présente telle quelle : KR, réentrainement sur ergocycle continu,

marche douce, stretching, atelier vocal, et musculation segmentaire sur terrain de dilatation des bronches ancien et sécrétant.

Projet de la patiente : Elle souhaiterait perdre du poids, améliorer sa capacité respiratoire et

diminuer sa dyspnée pour augmenter son périmètre de marche et pouvoir de débrouiller seule

au quotidien. 10

5 Diagnostic kinésithérapeutique

5.1 Diagnostic éducatif

Le diagnostic éducatif est recommandé par la HAS (11) ou la SPLF (6) à chaque début de prise en charge, il consiste à poser quelques questions à la patiente sur son ressenti, ses connaissances de la maladie, sa prise de conscience par rapport à sa maladie, sa stratégie de coping etc.. (racontez votre maladie): " une dilatation des bronches due à trop de bronchioles

à une . »

(quel est votre traitement) : " spiriva 2x par jour et symbicort 3x par jour, cequotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

[PDF] dilatation des bronches physiopathologie

[PDF] dilatation des bronches ppt

[PDF] dilatation des bronches radio thorax

[PDF] dilatation des bronches scanner

[PDF] dilatation des durées

[PDF] dilatation du temps

[PDF] dimasport

[PDF] dimatit casablanca

[PDF] dimension berlingo 1

[PDF] dimension berlingo utilitaire 2015

[PDF] dimension coffre berlingo multispace

[PDF] dimension coffre berlingo utilitaire

[PDF] dimension d'une pression

[PDF] dimension d'une vitesse

[PDF] dimension de l'atome d'hydrogène