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RAPPORT

OFFREETBESOINS,MODALITÉSDEFINANCEMENT

L

AURENTVACHEY

AGNÈSJEANNET

A

NNEAUBURTIN

FRÉDÉRICVARNIER

FOULQU

CLAIREǦMARIEIERGAZAGNE

ǦOCTOBRE2012Ǧ

Rapport

SYNTHÈSE

ux besoinsdespersonnesaccueillies.a ǯ

Rapport

ǡd'entreprendre

identifiécertainsbesoinsǯ ledépistageprécoce ǯ ǯ lehandicappsychiqueʹͲͲͷ lesplacementsenBelgique ǡ ǯ

L'insu

tions

Rapport

secteurǡǡ grandedispersiondescoûtsǡǯ del'utilisationdesressources. lestransports ǯ lessoinsǡǯ

Rapport

Lesystèmeactuelestunsystèmerétrospectif ǯ expost.Lessystèmesprospectifs exante

LespréǦrequistechniques

Unengagementpolitiqueǡ

l'associationdesacteursȋǡ

Rapport

1.

2. L'organisationdeséchangesd'élémentsd'évaluationentreMDPHetESMS.

3. L'exonérationd'unappelàprojetsencasd'adaptationdel'offred'unESMSexistant

danslecadred'unCPOM.ǯ

Rapport

Ǧ͸Ǧ4

5. 6. 7. 8. 9.

SOMMAIRE

1. L'ÉVALUATIONDEL'ADAPTATIONDEL'OFFREAUXBESOINSDESPERSONNES

1.1.1. Unplanambitieuxdedéveloppementdel'offreaétémisenoeuvreaprèsle

1.1.2. L'offreexistanteetsarépartitionpeuventêtremesuréesentaux

1.1.3. Auplanrégional,laprogrammations'appuiesuruneconnaissanceprécise

.......................15

1.1.4. Desbesoinsontétérecensés,sanspossibilitédemiseenperspectivedans

un ..................17

1.1.5. Lalégislationetlaréglementationdoiventévoluerpourfaciliter

1.2.1. Auplannational,lescausesetévolutionsprévisiblesdessituationsde

................................27

1.2.2. L'évaluationdessituationsdehandicap,etsatraductionenbesoins

d'accompagnement,

1.2.3. Auplanlocal,l'évaluationetl'orientationdespersonneshandicapéessont

insuffisamment

1.2.4. Laréponseauxbesoinsdoitprivilégierl'évolutiondel'offreexistante.................41

2. UNERÉFORMEDELATARIFICATIONESTSOUHAITABLE,MAISSAMISEEN

......................42

2.1.1. Lesécartsdecoûtssontimportants,maislesoutilsd'analysepourles

2.1.2. Lesrèglesderépartitiondeladépensedetransportsetdesoinsentre

2.1.3. Nileprixdejournée,nilesdotationsglobalesnesontaujourd'hui

2.1.4. Lesrèglessontexagérémentcomplexesetchronophages..........................................49

2.1.5.

2.2.1. Uncontextebudgétairefavorableauxsystèmesdepaiementprospectifset

...................................52

2.2.2. Ladotationpeutêtreforfaitaireoufonctiondel'activité...........................................53

2.2.3. Lesmodalitésd'unfinancementàlapersonneouauparcourssont

...........................55

2.3.1. LesréformesréaliséesouencoursmontrentquedespréǦrequistechniques

2.3.2. Lanécessitéd'unengagementpolitiquefortetdurable..............................................58

2.3.3. L'associationdesacteursàlaréforme........................................................................

..........58

2.3.4. Unpilotageenmodeprojet,avecdesmoyensdédiés....................................

2.3.5.

................58

2.4.1. Lescofinancementssontfacteursdeblocagesetdecomplexité..............................60

2.4.2. Lespérimètresderesponsabilitédoiventdoncêtresimplifiés..................................60

2.4.3. Lafongibilitédesenveloppesdoitêtreaccrue,notammentaveclesecteur

2.4.4. Uneclarificationdelagouvernanceauniveaunationaletlocalest

le

3. DESMESURESTRANSITOIRESDESIMPLIFICATIONETD'OPTIMISATIONSONT

........70

3.1.1. Lagénéralisationd'unsystèmed'échangesdedonnéesharmoniséentreles

3.1.2. L'organisationdeséchangesd'élémentsd'évaluationentreMDPHetESMS.....70

3.1.3. L'exonérationd'unappelàprojetsencasd'adaptationdel'offred'un

ESMS ......70

3.1.4. Laredéfinitiondesenquêtesnationales,enparticulierl'enquêteES.....................71

3.1.5. Laredéfinitiondel'architecturetechniquedesremontéesdesMDPHvers

le ......................71

3.2.1. GénéraliserunfinancementauforfaitdesESMS.............................................................71

3.2.2. Améliorerlecontrôledelaressourceallouéepardesindicateurs

3.2.3. Sortird'unevisiondeladépensepubliqueparfinanceuretparsousǦ

3.2.4. Transférerdanslechampdel'assurancemaladielefinancementintégral

sociale

Rapport

INTRODUCTION

Rapport

Rapport

ÉTATDESLIEUX

Ǧsysǡǯ Ǣstèmedesautorisation

Ǧrèglesdeplanificationǡ

ǦinstrumentsdecoopérationǡǦ

personneshandicapéesǯǡ

Ǧl'obligationd'emploiǡ

Ǧl'obligationd'accessibilité

maisonsdépartementalesdespersonnes handicapées.

ǡ programmeinterdépartemental

Rapport

ENFANTSET315000PLACESPOURADULTES

Evolution du nombre de places installées en établissements et services médico-sociaux pour enfants handicapés

14 892

7 417

1 46342 074

68 779

68 315

4 547

5 57114 932

7 316 1 212

1 28929 235

010 00020 00030 00040 00050 00060 00070 00080 000

20062007200820102011

Dont nombre de places IME

Dont nombre de places Ets

Polyhandicap

Dont nombre de places

ITEP

Dont nombre de places IEM

Nombre de SESSAD

Nombre total de places

SESSAD

S ource:DREESEcosantéFrance2011 Evolution du nombre de places installées en établissements et services médico-sociaux pour adultes handicapés

10 76910 952

3 3103 495

3 618

3 5403 73127 059

29 90532 61838 651

33 93442 568

376

43849251161389 776

89 064

82 199

77 34379 65680 813

23 288

16 61045 356

38 460

30 459

26 45099 257

103 050105 955108 225112 444114 608

12 035

11 03212 287

10 45310 58410 777

10 423

020 00040 00060 00080 000100 000120 000140 000

123456

Nombre d'établissements

Nombre de lits en MAS -

FAM

Nombre d'établissements

Nombre de lits en foyers

de vie ou d'hébergement

Nb de places en SAVS,

SAMSAH et SSIAD

Nb de places ESAT

Nb de places en accueil

de jour

Nb de places CRP-CPO

Source:DREESEcosantéFrance2011

Rapport

IIIRÉPAR TPTI IONDESFINANCEMENTSUBLICSADESTINATIONDESESMS

1. L'évaluationdel'adaptationdel'offreauxbesoinsdespersonnesest

obérée parl'absenced'outilspertinents

1.1. Laprogrammation essentiellementdictéearl'offre

estp 1 1

Rapport

1.1.1. Unplanambitieuxdedéveloppementdel'offreaétémisenoeuvreaprèslevote

delaloide2005

1.1.1.1. Unprogrammeambitieuxaétéentrepris,fondésuruneprogrammation

2 3 4 2 3 4

Rapport

5 6

1.1.1.2. Ilestenbonnevoiederéalisation,maisn'apassatisfaittouslesobjectifsquilui

étaientassignés

7 5 6 7

Rapport

8

1.1.2. L'offreexistanteetsarépartitionpeuventêtremesuréesentauxd'équipement,

1.1.2.1. Ladiversificationdel'offreprogresse

8

Rapport

1.1.2.2. Larépartitiongéographiquedel'offrefinancéeparl'OGDetladépensepar

progressivement 201
0

Sourceǣ

Rapport

9 pe 10

Rapport

Rapport

11 12 Recommandationn°1: introduiredanslefutursystèmed'échangesdedonnées les départementaux.

1.1.2.3. L'approchetousfinanceursconfonduspeutmodifierlavisiondel'équité

notamment 13 11 12 13

Rapport

1.1.2.4. Laconsolidationdesdépensesappelleunevisionmodifiéedel'équité

territoriale 14 15 16 14 15 16

Rapport

Recommandationn°2: enrichirlesdocumentsdesuivi(PQEdelaLFSS,schémas

1.1.2.5. Unezonederecouvrementàexplorer:aisocialeàl'enfanceetmédicoǦsocia

17

ǯǯǦ del

18 19 20 Recommandationn°3: mesurerlesrecouvrementsdepopulationsentreadmissionà 17 18 19 20

Rapport

1.1.2.6. Lavariationdesbesoinsselonlesterritoiresamèneànuanceruneapprocheen

tauxd'équipement 21
22
Recommandationn°4: aprèsavisduConseilscientifiquedelaCNSA,revoirles

1.1.3. Auplanrégional,laprogrammations'appuiesuruneconnaissanceprécisede

l'offremaisflouedesbesoins 23
24

1.1.3.1. l'articulationentrelesschémasdépartementauxetlesSROMSestinsuffisante

21
22
23
24

Rapport

25
Recommandationn°5: expérimenter,dansuneàtroisrégionsoùl'ensembledes acteurs .eux ǡ

Recommandationn°6:

p réciser en vue de la prochaine génération des PRS les conditions dans lesquelles la définition des territoires de santé s'articule avec ceux des conseils généraux.

1.1.3.2. L'évaluationdesbesoinsdanslesSROMSestessentiellementqualitativedufait

ǣ ǼLimitedes

éventuelle

26
25
26

Rapport

manquededonnéesǣǡ manquesdenormalisationǣ ǯ ǯ ǡ 27
manquedeglobalisationǣǡ manquedepartagedesdonnéesǣǯǯ

Recommandationn°7:

I nciter les ARS à engager des chantiers régionaux de connaissance sur les manques de données et d'outils jugés prioritaires, en complément des chantiers nationaux de construction d'outils d'observation (cf. recommandations n°2, 16 et 17).

1.1.4. Desbesoinsontétérecensés,sanspossibilitédemiseenperspectivedansun

ensembleglobalethiérarchisé 28
27
28

Rapport

1.1.4.1. Lespersonnesquirelèventdel'amendementCreton

29
30
31
32
33
Recommandationn°8: demanderàtouteslesARSunrecensementactualisé tions.spécifiques,sipossible aumoinspartielle,àcessitua 29
30
31
32
33

Rapport

1.1.4.2. npointdeblocageidentifiéestrelatifauxpers nneshandicapéesvieillissantes

ǡǯUo

34
35
36
37
38
39
34
quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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