FORMATI.ON A LECHOGRAPHIE DIAGNOSTIQUE: · ELEMENTS
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déchographie
Il s'agit de la même zone utilisée pour la recherche de sang au cours de l'examen d'un traumatisme. (Figure 4). Figure 1. Sonde d'échographie convexe. Figure 2.
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COURS D ECHOGRAPHIE DESTINE AUX ETUDIANTS 3 ème ANNEE DE RADIOLOGIE ANNEE : DR FZ Support de Cours (Version PDF) - Échographie obstétricale Comité
Quels sont les différents types d'échographie ?
Mise en contact avec votre peau, une sonde émet de courtes pulsations d'ultrasons dans le corps et, en une fraction de seconde, reçoit en retour de multiples échos de la partie du corps examinée. Ces échos sont convertis en images détaillées des organes et tissus internes, visibles à l'écran.Comment utiliser l'appareil d'échographie ?
L'échographie est un examen non invasif, non irradiant et indolore utilisant des ultrasons. Gr? à une sonde émettrice et réceptrice d'ultrasons, on enregistre la variation de vitesse de propagation des ondes ultrasonores à travers les tissus étudiés. L'étude doppler permet l'étude des flux sanguins.C'est quoi le principe de l'échographie ?
Vous ne devez rien manger ni boire dans les 5 heures précédant votre rendez-vous. Vous devez boire trois verres d'eau de 250 ml (8 oz) 1,5 heure (90 minutes) avant votre rendez-vous. Ne videz pas votre vessie avant votre rendez-vous. Une vessie pleine est nécessaire pour l'échographie.
Objectifs de la formation
Cours de 24 heures correspondant aux objectifs de formation du " Grundkurs Abdomen » de la SSUM (Syllabus Modul Abdomen, http://www.sgum.ch/weiterbildung_fa/dokumente/syllabus170609.pdf ), associés aux objectifs de la composante " Bases de l'Ġchographie d'urgence ».Les objectifs généraux sont les suivants :
Connaître l'utilisation et les limites de l'Ġchographie.Connaître et maîtriser l'utilisation d'un appareil d'Ġchographie et savoir comment le régler
pour examiner un sujet.Connaître et savoir appliquer de manière adéquate les rğgles d'hygiğnes en Ġchographie.
manière systématique un sujet. Connaître l'anatomie échographique abdominale normale. Connaître l'anatomie échographique cervicale normale (y compris la thyroïde), ainsi que l'anatomie échographique ostéo-articulaire normale.Connaître la définition, les objectifs et savoir réaliser un POCUS abdominal pour les urgences.
MaŠtriser les rğgles d'hygiğne pour les ponctions ĠchoguidĠes et saǀoir les rĠaliser.
Comprendre les images échographiques pathologiques et savoir comment les identifier, en particulier:Ascite
Epanchement pleural
Epanchement péricardique
Pneumothorax
AnĠǀrisme de l'aorte abdominale
Cholécystolithiase, cholécystite
Dilatation pyélocalicielle
Globe vésical
Thrombose veineuse profonde
Cette formation certifiée s'articule autour de cours théoriques (7 heures) et d'actiǀitĠs
Contenu des cours théoriques
Première partie (60')
Cette première partie théorique concerne la physique des ultrasonsPrincipes de l'Ġchographie
Ultrasons: ondes sonores de haute fréquence, au-dessus de 20 KHzUtilisation médicale: 1-20 MHz
Fréquence (f)
Longueur d'onde (l)
Propagation de l'onde sonore
Propagation longitudinale dans les tissus
Transmission linéaire et non linéaire
Propagation du son
Interactions avec les tissus
Interactions avec les tissus
Plus la fréquence est haute, plus la résolution est élevéeInteraction avec les tissus
Haute fréquence (10-20 MHz)
Haute résolution
Faible pénétration
Basse fréquence (1-9 MHz)
Bonne pénétration
Plus faible résolution
L'image de rĠfledžion du signal
Appareillage : cristaux piezoélectriques
Générateur d'ultrasons
Récepteur d'ultrasons
La sonde d'Ġchographie est construite selon l'usage enǀisagĠConvexe
Linéaire
Sectorielle (Phase Array)
Construction spécifique de la sonde selon emploiPercutanée
Endocavitaire
Peropératoire
Laparoscopique
Endoscopique
Endovasculaire
Résolution
Dépend non seulement de la fréquence (résolution axiale), mais aussi de la construction de la sonde Densité des cristaux sur la sonde (résolution latérale) Taille des cristaux sur la sonde (résolution axiale)Le faisceau échographique a une épaisseur
L'image de réflexion du signal
L'onde ultrasonore réfléchie est détectée par le transducteur et amplifiée Plus l'onde provient de la profondeur, plus son intensité est faible A partir des échos détectés, une image est construite Plus l'écho est intense, plus sa représentation visuelle est forteRéglages de l'appareil
Intensité du signal émis = Puissance (dB)
Bridée pour limiter les effets biologiques
Profondeur de champ = Field Of View
Focalisation du faisceau = Focale
Amplification du signal reçu = Gain
Amplification sélective du signal à chaque profondeur = Time Gain CompensationConstruction d'une image
Pour reconstruire une image il faut connaŠtre l'origine de l'ĠchoDĠpart de l'onde sonore depuis la sonde
ArriǀĠe de l'onde rĠflĠchie ă la sondeMesure du temps écoulé
Emission pulsée
Pour reconstruire une image, il faut connaître la vitesse de propagation du sonPar défaut dans les appareils : 1540 m/s
Mode A
Mode B
Mode M
Techniques Doppler
Techniques CEUS
Détermination de la distance
Vitesses de propagation du son
Tissus mous standard 1540 m/s
Sang 1570 m/s
Graisse 1430 m/s
Parenchyme mammaire 1490 m/s
Tumeurs bénignes 1555 m/s
Tumeurs malignes 1513 m/s
Silicone 900 m/s
Artéfacts échographiques
Pièges
Vitesse de propagation
Miroir
Duplication
AidesRenforcement
Le faisceau traverse la structure sans être absorbé Le faisceau est entiğrement arrġtĠ par l'obstacleArtefact en miroir
Doppler
L'effet Doppler correspond à la variation apparente de la fréquence perçue d'un système d'ondes émit par une source mobile.Décrit en 1843 par Christian Doppler.
Utilisé en imagerie médicale pour détecter les flux sanguins.Appareillage Doppler
"Continuous wave" (CW) : tout vaisseau situé sur le trajet du faisceau donne un signal. Doppler pulsé (duplex) : choix d'un volume d'échantillonnage. Doppler Couleur (CDI) : codage couleur de l'amplitude du décalage de fréquence sur un grand nombre de volumes d'échantillonnage. Doppler Energie (CDE) : codage couleur de la puissance du décalage Doppler.Informations du signal Doppler
Vitesses circulatoires
Direction du flux
Résistance du lit vasculaire
Principes physiques du Doppler pulsé
Emission pulsée
Fenġtre d'Ġchantillonnage
PRFFréquence de Nyquist
Angle d'insonation
Aliasing
Deuxième partie (30')
Terminologie échographique
Échogène
Hyperéchogène
Anéchogène
Hypoéchogène
Isoéchogène
Nodule hyperéchogène
Nodule anéchogène
Masse hypoéchogène
Description d'une image
Emplacement
Nature de la structure
Taille
FormeContours
Echogénicité
Homogénéité
Homogène
Hétérogène
Utilisation des outils diagnostics
Probabilité pré-test
Probabilité post-test
Sensibilité et spécificité
Théorème de Bayes : probabilités conditionnellesAǀantages de l'Ġchographie
Non irradiant
Abdomen adulte et pédiatrique
Gynécologie-obstétrique
Sénologie
Ostéo-articulaire
Cou et thyroïde
Imagerie dynamique
Limites de l'Ġchographie
Contact obligatoire avec le patient
Vecteur potentiel d'infections
Certains milieux ne transmettent pas les ultrasons Air Certains milieux renvoient complètement les ultrasons OsMétaux
Opérateur dépendant
Evaluation préalable du dossier du patient
ComplĠment de l'anamnğse
" Palpation échographique »Exploration systématique
Relation avec le patient
Définition du POCUS
Rğgles d'hygiğne
dĠdiĠe audž rğgles d'hygiğneSondes d'Ġchographie
Câbles de connexion
Appareils d'Ġchographie
Clavier
Tablette / iPad
Smart Phone / iPhone
Désinfection des sondes
Low-level desinfection: élimination de la plupart des bactéries, de quelques champignons et virus Essuyage à sec de la sonde pour éliminer tout dépôt macroscopique Essuyage avec une lingette désinfectante appropriée Délai de séchage pour laisser agir le désinfectant Intermediate-level desinfection: élimination de la plupart des bactéries inclus les mycobactéries, de la plupart des champignons et de quelques virus High-level desinfection: élimination de tous les pathogènes viables, excepté quelques spores Elimination soigneuse et non contaminante de la protection de sonde Essuyage à sec de la sonde pour éliminer tout dépôt macroscopique Délai de séchage pour laisser agir le désinfectant Stérilisation: élimination de toute flore microbienne, inclus les spores Idem, mais utilisation d'un stĠrilisateur appropriĠ au lieu de la procédure de décontaminationGel d'Ġchographie
Les bactĠries peuǀent surǀiǀre et prolifĠrer dans le gel d'Ġchographie Des flacons à usage unique doivent être utilisés Un gel standard non stérile en bouteilles ou sachets à usage unique est adéquat pour les procédures standards, non-critiquesUne fois ouvertes, les bouteilles doivent être utilisées dans un délai restreint et jetées en fin
de journée, même si elles ne sont que partiellement utilisées L'embout de la bouteille ne doit jamais entrer en contact aǀec le patient ou la sonde Le gel doit être stocké à température ambiante, jamais dans un récipient chauffantSi un système de chauffage doit être utilisé pour le confort du patient, la bouteille doit y être
placée immédiatement avant usage, puis jetée. Ce dispositif doit être décontaminé régulièrement Pour le POCUS, des petits sachets à usage unique doivent être privilégiés Lors de procédures semi-critiques, du gel stérile doit être utiliséTablettes et smart phones
Les tablettes et smartphones (Portable Electronic Devices = PED) utilisés par les médecins au lit du malade sont susceptibles de transmette des infections nosocomiales sévères, y compris des MRSA >90% des PED des soignants sont contaminés, 25% avec des germes pathogènes17% des soignants ne nettoient jamais leur PED
34% le nettoie au moins une fois par semaine
Se nettoyer les mains ou porter des gants sans nettoyer le PED ne sert à rienIndications aux examens échographiques
Abdomen adulte et pédiatrique
Gynécologie-obstétrique
Sénologie
Ostéo-articulaire
Cou et thyroïde
Indications de base aux urgences :
Traumatisme thoraco-abdominal
AnĠǀrisme de l'aorte abdominale
Accès vasculaire
Indications avancées aux urgences :
Maladie vésiculaire
Hydronéphrose
Globe vésical
Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs Pathologie thoracique (épanchement pleural, pneumothorax) Préparation du patient (rarement possible en urgence)Patient à jeun
Boisson non gazeuse
Éviter le thé, le café et de fumer
Vessie en semi-réplétion
Réglages de base
Choix de la sonde
Profondeur de champ
Focale
GainPuissance acoustique (par défaut)
Orientation de la sonde
Manipulations de la sonde
Glissement
Balancement (mouvement dans le plan)
Inclinaison (mouvement à travers le plan)
Rotation
Compression
RĠalisation de l'edžamen
Position du sujet
Décubitus dorsal
Décubitus latéral
Décubitus ventral
Position des bras
Debout
AssisImage statique
Exploration dynamique
Documentation & Archivage
Dossier du patient
Documentation des investigations
Une documentation adéquate est essentielle et obligatoire pour une prise en charge optimale du patient Les examens échographiques font partie du dossier du patient Il doit exister un enregistrement permanent des examens échographiques et de leur interprétationDocumentation des investigations
Les images de toutes les régions examinées, normales ou anormales, doivent être archivées
Les images doivent être identifiĠes aǀec la date de l'edžamen, l'identification du patient et
l'orientation des images En échographie, chaque organe et anomalie doit être documentée sur deux plans orthogonaux avec la localisation La comparaison avec les examens précédents peut apporter des informations importantesBases légales
Conǀention europĠenne des droits de l'homme
Constitution fédérale suisse
Code civil
Devoirs des personnes civiles et morales
Code pénal
Définition du secret médical art. 321 et 321bisLoi sur la protection des données (LPD)
Archivage
La sĠcuritĠ et l'archiǀage des donnĠes mĠdicales est dĠfini dans les lĠgislations cantonales
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