[PDF] CONTRÔLE DES VOIES AERIENNES - INTUBATIONS DIFFICILES

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Marc Janssens Marc Janssens ULg ULgC

ONTRÔLE DES

V OIES A

ERIENNES

I

NTUBATIONS

D

IFFICILES

CC

ONTRÔLE DES ONTRÔLE DES

VV

OIESOIES

AA

ERIENNESERIENNES

II

NTUBATIONS NTUBATIONS

DD

IFFICILESIFFICILES

Problème d'Problème d'airwayairway

30 % 30 % des morts pendant l'anesthésiedes morts pendant l'anesthésie

Intubation difficile : INCIDENCESIntubation difficile : INCIDENCES

1 - 4 %1 - 4 %Intubation possible mais grade IVIntubation possible mais grade IV

selon Cormack selon CormackIntubation nécessitant plusieurs

Intubation nécessitant plusieurs

essais ou différentes lames essais ou différentes lames1 - 18 %1 - 18 %

Intubation non réalisable

Intubation non réalisable0.05 - 0.35 %0.05 - 0.35 %

Intubation et ventilation impossibles

Intubation et ventilation impossibles

ayant entraîné des lésions cérébrales ayant entraîné des lésions cérébrales0.001 - 0.2 ‰0.001 - 0.2 ‰ Contrôle des voies aériennesContrôle des voies aériennes BUT BUT assurer une ventilation efficaceassurer une ventilation efficace entrée d' Oentrée d' O 22

VITAL !!VITAL !!

sortie de CO sortie de CO 22
moins essentielmoins essentiel

à court terme

à court terme

Ventilation au masque

0 0

Laryngoscopie - Intubation0

0

Dommage cérébral

Mort Cormack I ou IICormack I ou IICormack III ou IVCormack III ou IV facilefacile impossibleimpossible facilefacile La plupart des problèmes surviennentLa plupart des problèmes surviennent lorsque la difficulté d'intubation lorsque la difficulté d'intubation (et/ou de ventilation) a été méconnue (et/ou de ventilation) a été méconnue Il faut augmenter la fiabilité de laIl faut augmenter la fiabilité de la détection de l 'airway difficile détection de l 'airway difficile

Plan de Plan de l'exposél'exposé

Prédiction Prédiction de la ventilation /de la ventilation / l'intubation l'intubation difficile difficile Techniques de ventilationTechniques de ventilation

Techniques Techniques d'intubationd'intubation

Algorithme décisionnelAlgorithme décisionnel

Intubation difficileIntubation difficile

Larynx anormalLarynx anormal

AnamnèseAnamnèse

Visualisation larynx difficileVisualisation larynx difficile

Examen cliniqueExamen clinique

(Examens radiologiques)(Examens radiologiques) Prévision de l'intubation difficilePrévision de l'intubation difficile

Anamnèse

Anamnèse

Notion d'intubation difficile préalableNotion d'intubation difficile préalable Traumatisme ( face, cou, ... )Traumatisme ( face, cou, ... ) Chirurgie ( larynx, colonne, cou, ... )Chirurgie ( larynx, colonne, cou, ... )

RadiothérapieRadiothérapie

Pathologie locale ( bouche, dents, larynx,Pathologie locale ( bouche, dents, larynx, thyroïde, cou, ... ) thyroïde, cou, ... ) Dyspnée / stridor / dysphonie / dysphagie /Dyspnée / stridor / dysphonie / dysphagie / ronflement ronflement

Distance

thyro-mentonnière Prévision de l'intubation difficilePrévision de l'intubation difficile

Examen clinique

Examen clinique

Déformation évidente Déformation évidente ( face, larynx, cou )( face, larynx, cou ) Distance menton - hyoïde ( Distance menton - hyoïde ( + angle plancher+ angle plancher bouche bouche

MallampatiMallampati

Ouverture de boucheOuverture de bouche

Mobilité colonne cervicaleMobilité colonne cervicale

Etat dentaireEtat dentaire

Distance Distance thyrothyro--mentonnièrementonnière

MallampatiMallampati

CormackCormack

Airway Difficult Score (A.D.S.)Airway Difficult Score (A.D.S.) > 6 cm> 6 cm5 - 6 cm5 - 6 cm< 5 cm< 5 cm

MallampatiMallampati

Classe IClasse IClasse IIClasse IIClassesClassesIII et IVIII et IV

Ouverture de boucheOuverture de bouche

4 cm4 cm2 - 3 cm2 - 3 cm1 cm1 cm

Mobilité cervicaleMobilité cervicale

NormaleNormaleRéduiteRéduiteBloquéeBloquéeen flexionen flexion

Incisives supérieuresIncisives supérieures

ventilation ventilation et/ouet/ou intubation intubation difficilesdifficilesSi score Si score 8 8

112233

Prévision de la Ventilation DifficilePrévision de la Ventilation Difficile Langeron O. Langeron O. AnesthesiologyAnesthesiology, 2000 ; 92 : 1229-1236, 2000 ; 92 : 1229-1236

Présence de barbePrésence de barbe

ObésitéObésité

> 55 ans> 55 ans

Absence de dentsAbsence de dents

Ronflement - Apnées du sommeilRonflement - Apnées du sommeil

Mallampati

Mallampati

Ouverture de bouche

Ouverture de bouche

Mobilité cervicale

Mobilité cervicale

Incisives supérieures

Incisives supérieures

11 > 6 cm> 6 cm

Classe I

Classe I

4 cm 4 cm

Normale

Normale

Absentes

Absentes

22

5 - 6 cm5 - 6 cm

Classe II

Classe II

2 - 3 cm

2 - 3 cm

Réduite

Réduite

Normales

Normales

33
< 5 cm< 5 cm

Classes

ClassesIII et IVIII et IV

1 cm 1 cm

Bloquée

Bloquéeen flexionen flexion

Proéminentes

Proéminentes

Si score Si score 8 8 ventilation ventilation et/ouet/ou intubation intubation difficilesdifficiles

Plan de Plan de l'exposél'exposé

Prédiction Prédiction de la ventilation /de la ventilation / l'intubation l'intubation difficile difficile Techniques de ventilationTechniques de ventilation

Techniques Techniques d'intubationd'intubation

Algorithme décisionnelAlgorithme décisionnel Ventilation au masque optimaleVentilation au masque optimale OOptimal ptimal BBest est AAttempt at mask ventilationttempt at mask ventilation Maintien du masque facial optimal :Maintien du masque facial optimal : parfois deux personnes nécessaires parfois deux personnes nécessaires Utilisation de canules oro- ouUtilisation de canules oro- ou nasopharyngées de taille adéquate nasopharyngées de taille adéquate

Maintien Maintien du masquedu masque

Canules oroCanules oro- et - et nasonaso--pharyngéespharyngées

Masques et Masques et canulescanules

C.O.P.A.C.O.P.A.

Tube Tube laryngélaryngé

Dérivé Dérivé du du combitubecombitube plus plus agressif que agressif que MLML ±± efficace efficace en vent. en vent. spontanéespontanée PasPas en vent. en vent. contrôléecontrôlée

Masques Masques laryngéslaryngés

Dégonflement Dégonflement du MLdu ML

Extension tête et

col. cerv.

Extension Extension tête tête et

et col. col. cervcerv..

Mise en place du LMAMise en place du LMA

Phase IPhase I

Phase II

Phase IIPhase IIIPhase IIIPhase IVPhase IVPhase VPhase V

ErreursErreurs

LMA-LMA-ProSealProSeal

Kit Kit

IntroducteurIntroducteur

LMA-LMA-ProSealProSeal™™

DispositifDispositif de de dégonflagedégonflage Configuration Configuration modifiéemodifiée

P = 30 cm H

2 O

P = 30 cm H

2 O Mise en place du ML ProsealMise en place du ML Proseal

Masque

dans la glotte

Masque

trop haut

Masque

bien placé Pro Seal et Pro Seal et misemise en place en place Avantages Avantages - - InconvénientsInconvénients Plus Plus difficile difficile à à insérerinsérer que que ML :ML : --plus plus épaisépais, plus , plus souplesouple, trop court, trop court Confirmation de Confirmation de bonne bonne position position plus plus aiséeaisée EtanchéitéEtanchéité meilleure meilleure Moins Moins de compression de compression muqueusemuqueuse Mise Mise en place de SG en place de SG aiséeaisée

LMA Fastrach

Plan de Plan de l'exposél'exposé

Prédiction Prédiction de la ventilation /de la ventilation / l'intubation l'intubation difficile difficile Techniques de ventilationTechniques de ventilation

Techniques Techniques d'intubationd'intubation

Algorithme décisionnelAlgorithme décisionnel

Larynx normal

Larynx Larynx anormalanormal

Définition : intubation difficileDéfinition : intubation difficile L'insertion d'un tube endotrachéal s'avèreL'insertion d'un tube endotrachéal s'avère impossible malgré une laryngoscopie impossible malgré une laryngoscopie optimale. optimale. ( OOptimal ptimal BBest est AAttempt at laryngoscopy )ttempt at laryngoscopy )

Laryngoscopie optimaleLaryngoscopie optimale

ExpérienceExpérience suffisante de l'anesthésiste ( 3 ans ) suffisante de l'anesthésiste ( 3 ans )

PositionPosition optimale du patient : "sniffing dog" optimale du patient : "sniffing dog" ManipulationManipulation externe du larynx optimale externe du larynx optimale ( OOptimal ptimal EExternal xternal LLaryngeal aryngeal MManipulation )anipulation ) Un changement de Un changement de tailletaille de lame de lame Un changement de Un changement de typetype de lame de lame Relaxation adéquateRelaxation adéquate du patient du patient

Courbe d'apprentissageCourbe d'apprentissage

Masque Laryngé

Fastrach

Fibroscopie

Int. Rétrograde

Laryngoscopie

Nombre d'essaisNombre d'essais% age

% age de de réussitequotesdbs_dbs50.pdfusesText_50

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