[PDF] Le Mécanisme Général de lAccouchement

View - Download Le Mécanisme Général de lAccouchement

Previous PDF

Next PDF

Dr Mouloud ZEMOUCHI

Maître Assistant en Gynécologie - Obstétrique Faculté de Médecine- Université Saâd DAHLEB , Blida

Clinique Hassiba BEN BOUALI -CHU de Blida

Année univ 2015-2016

E mail : mouloud.zemouchi@live.fr

Le Mécanisme Général de l'Accouchement

Plan - Généralités - La filiale osseuse - Les parties molles - Le moteur utérin - Le foetus . du début du travail à la dilatation complète - Conclusion Université Saad DAHLEB-Blida1-Faculté de Médecine

B.P 270, route de Soumaa, Blida, Algérie

GENERALITES

annedžes hors des ǀoies gĠnitales aprğs 28 semaines d'amĠnorrhĠes (1,2,3). Ces phénomènes sont

- la filière osseuse et les parties molles ; - l'utĠrus ; bdomen. Pour sortir de l'utérus au

fixe, inextensible, constitué par le bassin osseux et une partie musculaire étroite mais extensible,

constituée par les muscles du périnée qui ferment en bas la cavité pelvienne.

LA FILIERE OSSEUSE

La filière osseuse peut être comparée à un cylindre coudé ouvert en avant.

Elle est formée par le petit bassin limité en avant par la symphyse pubienne, latéralement par

les os iliaques et en arrière par le sacrum et le coccyx.

Fig 1- Le bassin

LE MECANISME GENERAL DE L'ACCOUCHEMENT

Du point de vue mécanique, la cavité pelvienne présente trois étages :

1-un orifice d'entrĠe ou DS qui doit être conçu non pas comme un anneau mais comme un cylindre

d'une hauteur apprĠciable d'enǀiron 20 mm, audž parois compledžes. Ce cylindre est l'espace compris

entre deux plans habituellement parallèles :

- le plan du DS obstétrical défini par le diamètre transverse maximum et le point le plus saillant de la

face postérieure de la symphyse pubienne. Il coupe le sacrum entre 10 et 20 mm au dessous du promontoire .C'est le plan d'engagement de la prĠsentation. parallèlement au précédent (Fig 2).

l'engagement de la tġte et dont la disposition par rapport ă l'adže de poussĠe utĠrine commande

l'intensitĠ du traumatisme obstĠtrical.

Deux formations doivent être décrites :

- en avant , le plan incliné de la margelle du bassin ͗ c'est contre ce plan inclinĠ et non pas en

-en arrière , les deux spirales des lignes innominées qui se rejoignent sur la ligne médiane au niveau

de la saillie du promontoire (Fig 1,3). La forme de la courbe du DS varie selon les individus et peut influer sur le mécanisme de (Fig 3,4,8,9,10). Les dimensions relatives des divers diamètres du DS sont en rapport avec sa forme.

Le ǀolume du cylindre d'engagement peut ġtre modifiĠ au ǀoisinage de l'arc postĠrieur par la

rotation du sacrum autour de l'adže transǀersal du joint les articulations sacro-iliaques (mouvement

de nutation ou de contre nutation)(Fig 11)

inclinĠe sur l'adže de la poussĠe utĠrine d'enǀiron 55Σ (fig7,8). La fledžion des cuisses dĠtermine

forcée des cuisses efface en partie la lordose vertébrale et permet un gain supplémentaire ce qui

tend ă faire mieudž coŢncider les adžes. Il n'est pas indiffĠrent d'insister sur cette position particuliğre

en réduit le traumatisme.

2-une excavation dont les dimensions sont habituellement très supérieures aux dimensions de la

tête , ce qui présente un intérêt primordial dans l'Ġtude du mĠcanisme de la rotation . Son diamètre

moyen est d'enǀiron 12cm , avec un léger rétrécissement (10,8cm) à hauteur des épines

dimensions relatives du mobile et du canal lui laissent plus de place , et particulièrement lorsque le

sacrum est trop concave (2). Inversement, dans les bassin dits canaliculés, à concavité sacrée peu

accentuĠe et un cylindre d'engagement de capacitĠ normale, la cavité pelvienne est plus ou moins

réduite, habituellement dans ses dimensions sagittales seulement, mais parfois aussi dans ses dimensions transversales (bassin dit en entonnoir).

prĠsentation. L'adže de progression est constituĠ par une courbe ă concaǀitĠ antĠrieure, reliant le

centre du DS à celui du DI (fig 13,14).

3-un orifice inférieur enfin, ă grand adže sagittal, dĠfinit comme l'espace compris entre le plan du

détroit moyen et le plan du détroit inférieur (orifice inférieur de FARABEUF). Le volume de cette

espace est grandement modifiable par la rétro-pulsion du coccyx dans le mouvement de nutation

(Fig :12).Cette accroissement de volume porte sur les diamètres longitudinaux (10 à 15 mm et plus ).

Fig 2 : le cylindre du DS Fig 3

Fig-4 : dimensions du bassin (bassin commun)

1 = promonto-rétro-pubien : 10,5 cm 2 = transverse médian : 12,5 cm

3 = transverse maximum : 13,5 cm 4 = obliques médians : 12 cm

5 = promonto-sus-pubien : 11 cm 6 = mi-sacro-pubien : 12 cm

7 = sous-sacro-sous-pubien : 11,5 cm 8 = sous-coccy-sous-pubien : 8,5 cm

9 = bi-ischiatique : 12,5 cm 10 = bisciatique : 10,5 cm

Indice de Magnin : PRP+TM

Fig : 5 .TDM du bassin (scannopelvimétrie Fig 6 .Direction de la poussée utérine

Fig :7. Axe du DS et axe de la poussée utérine Fig: 8- axe de la poussée utérine et du DS

Force de propulsion с IntensitĠ ǀraie dž Surface d'application

F F= p×S est la force en Newton (N), P est la pression en Pascal (Pa) et S est la surface en mètres

carrés (m²). Force de propulsion с IntensitĠ ǀraie dž Surface d'application

F F= p×S est la force en Newton (N), P est la pression en Pascal (Pa) et S est la surface en mètres

carrés (m²). Fig : 9a- Bassin androide Fig :9b-Bassin androide Fig :10a- Bassin ovale Fig :10b-Bassin ovale Fig :11a - Bassin platypéloide Fig :11b- Bassin platypéloide

Mouvements du bassin :Nutation et contre-nutation

Fig 12 : nutation et contre nutation

Ces mouvements limités permettent de modifier les aires du bassin et favorisent dans

Nutation(5,6,9)

vidu se penche en avant (nature : saluer)(9) Rapproche le promontoire du pubis(diminue le PRP) mais recule le sacrum. Augmentant le diamètre sous-sacro-sous-pubien obtenue par flexion des cuisses. -ischiatique et augmente les diamètres du détroit moyen le détroit inférieur .

Diminue la lordose

Favorise le dégagement

-iliaque donc asynclitisme . cuisses met en tension les muscles périnéaux, ce qui peut gêner le dégagement.

Contre-nutation(5,6,9)

position verticale(9).

Le bassin bascule en arrière. Agrandit le diamètre antéro-postérieur du DS (PRP) mais ferme le

bassin (diminution du diamètre sous sacro-pubien et bi-ischiatique . Ce mouvement, sur le sujet -extension des cuisses (position de Walcher ) . Cette position peut

Fig 13 : axe de progression de la présentation Fig 14 : axe de progression de la présentation

LES PARTIES MOLLES

La filière des parties molles est constituée par le vagin sur lequel viennent s'insérer les fibres du

muscle releveur de l'anus et les muscles du périnée superficiel.

Ces éléments fibromusculaires sont influencés par les hormones. Ils se laissent distendre et se

transforment en un tube ouvert en avant de 10 cm de diamètre.

Fig :14 : plancher périnéal

La pression exercée sur le périnée entraîne la propulsion de celui-ci directement vers le bas et la

distension des fibres musculaires des 3 plans qui prennent attache latéralement sur la paroi pelvienne.

Fig 16 :Le plan périnéal avant et au moment du dégagement Cette sens longitudinal et dans le sens transversal , de superficie (Fig 13,14): --préanaux, pubo-anaux et pubo- coccygiens) ;

-par le plan périnéal moyen (transverses profonds ) doublé du plan périnéal superficiel (transverses

superficiels et muscles annexés au bulbe du vagin) . -coccygienne. puissamment appliqué par la tête sur la paroi profonde du sac. moyenne oppose une résistance liée à sa faible capacité de distension : - chez les primipares,

dégagement :elle entoure en effet complètement la fente des releveurs . Des ruptures interstitielles et

entre anus et vulve. - chez les multipares , cette région reste affaiblie sinon inexistante

intégrité absolue des plans musculaires , le dégagement est infiniment plus facile chez les multipares

où aucune

Le moteur utérin

L'utérus s'est laissé distendre tout au long de la grossesse tout en gardant une faible activité

contractile. A terme, c'est un sac musculaire dont les parois sont relativement minces. La contraction

, à une traction sur les fibres du segment inférieur. Ces deux effets ne jouent simultanément que

lorsque du li a plus de liquide amniotique.

Le segment inférieur se forme en fin de grossesse par suite de la distension progressive de la région

isthmique et de la moitié supérieure du canal cervical.

Conformément au principe de Pascal , le liquide amniotique incompressible transmet intégralement

pas. Seul, le raccourcissem de tel travail mécanique est très mauvais. En effet, les attaches inférieures de l mobile. Plus encore, les contrac e est conditions défavorables de fonctionnement du moteur utérin(2) -cervicales qui précèdent le travail , le bouchon muqueux

se manifeste par une perte glaireuse , rosée , parfois légèrement sanguinolente .Elle précède le début

du travail de quelques heures à quelques jours (en moyenne de 24 à 48 heures)(6). Les contractions utérines du travail sont cliniquement(6) : -involontaires ; -progressives dans leur durée et leur intensité ; -totales et douloureuses ;

Lorsque le travail se déclenche, marqué par des contractions perçues par la mère, le moteur utérin

devra successivement :

Parfaire la formation du segment inférieur en effaçant le canal cervical restant et en le

transformant en un anneau souple(Fig 18) ; Dilater cet anneau jusqu'à un diamètre de 10 cm Fait apparaître une poche dite " des eaux amniotique Fait rompre les membranes de cette dernière une fois les pressions intra amniotiques dépasseront leurs résistances ; Enfin, expulser le foetus dans le tube utérovaginal ainsi formé. :le corps utérin se durcit , son grand axe se redresse et se rapproche de la paroi abdominale antérieure. Fig Fig 18 : col de primipare avant le début du travail Fig 19 (G1P0)

Fig 20 :effacement et dilatation du col utérin

LE FOETUS

L'élément incompressible est constitué par la tête du foetus, ovoïde avec un grand axe fronto-occipital

de 12 cm et un diamètre bi-pariétal de 9,5 cm.

Fig 21

Pour pouvoir descendre dans l'excavation, doit se fléchir (Fig 7,8). Le grand axe

devient vertical. Le diamètre sous-occipito-bregmatique qui correspond à la présentation de la tête

fléchie (sommet) et va du milieu de la fontanelle antérieure à la base de l'occiput est de 9,5 cm.

Des premières contractions à la naissance ccouchement va durer plusieurs heures. On le

décompose en quatre phases (1) : :engagement, décente et dégagement heures

1ère phase : du début du travail à la dilatation complète(1,6)

Le début du travail est en général franc. Il est parfois insidieux , marqué dans les jours précédents de

utérines de la grossesse , qui peuvent devenir sensible et même douloureuses. La femme se croît en

travail, mais les modifications objectives du col font défaut. perte du bouchon muqueux, est, acquis des caractères particuliers.

Elles sont involontaires .La femme les subit et ne peut les empêcher. Toutefois , certains états

émotionnels peuvent les inhiber provisoirement.

Elles sont intermittentes et rythmées , relativement régulières , séparées par un intervalle de

Fig 23 :paramètres de la contraction utérine

de la grossesse, l'actiǀitĠ utĠrine est faible mais croissante : Activité utérine=Intensité vraie x

Fréquence des CU.

800 à 1500 kPa par 15 min.

LA FREQUENCE : des contractions utérines est calculée par convention sur une période de dix

minutes et est exprimée en nombre de CU par dix minutes ; pour la calculer, on mesure le temps, en

secondes, qui sépare les deux sommets de deux contractions successives (P) et on rapporte ce temps

(période) à 600, selon la formule : Fréquence théorique =600/p

Elles sont progressive dans leur durée , qui de 15 à 20 secondes au début , atteint 30 à 45

secondes à la fin de la dilatation ; dans leur intensité , qui croît du début à la fin de la dilatation .

Elles sont totales

Elles sont douloureuses. La douleur commence après une certaine durée de la contraction et se

de la contraction . Son siège est en générale abdominal et pelvien, parfois lombaire. La persistance

de douleurs lombaires , plus pénibles et plus rebelles aux antalgiques , mécanisme obstétrical troublé.

Le nombre des contractions utérines pendant le travail varie beaucoup suivant le quantième de la

ient cylindrique , son

grand axe se redresse et se rapproche de la paroi abdominale antérieure. Il durcit progressivement ,

-formation et ampliation du segment inférieur (Fig 18,19,20,21) ; -. Le col souple ent.

Le doigt ne perçoit plus de saillie cervicale , mais seulement le dôme régulier du segment inférieur,

. Le col se réduit à la fin de la dilatation à un

diaphragme circulaire, puis à un bourrelet séparant la cavité segmentaire de la cavité vaginale.

fornix vaginal, qui va être franchi par les grands diamètres de la présentation. La marche de la

à 4 cm de diamètre que de 4 cm à dilatation complète. On peut ainsi diviser la courbe de la dilatation

en deux phases ( Fig : 24,25) FIg 24 : courbe de dilatation du col chez la primipare Fig 25 : courbe de dilatation du col chez la nullipare et la multipare Fig 26 : évolution de la dilatation et du niveau de la présentation - -5cm est une phase de dilatation en général lente ;

- la deuxième phase est une phase de dilatation accélérée ; au voisinage de la dilatation complète elle

se ralentit souvent. membranes sont ou ne sont pas rompues. La dilatation est plus rapide chez la multipare. Dans la ; il se

rapproche du centre avec les progrès de la dilatation. La paroi antérieure du segment inférieur est en

effet plus longue que la postérieure.

En effet, le col garde de la lon , lorsque le

contenu utérin est volumineux, ou même sans cause apparente chez la multipare, le col peut être

pas effacé Chez la primipare, effacement et dilatation son successifs. La deuxième ne commence que quand le

premier est tout à fait terminé. Ainsi le pourtour du col dilaté, en dehors des cas pathologiques, est

toujours mince. Les contractions utérines peuvent être indolores et aboutir à une expulsion inattendue(6).

Cette dernière est la p

arfaite, importante

pression intra-ovulaire, donc à la contraction utérine. Sa rupture spontanée ou artificielle , laisse

La rupture à dilatation complète est dite tempestive; à dilatation incomplète , précoce ; avant tout

début de travail, prématurée le traumatisme , par le mai en cas de carence de présentation ( présentation transversale)(6). La rupture de la poche des eaux est indiquée au- procubitus, à chaque fois que la présentation se trouve engagée(8).

Fig 27 : la poche des eaux(PDE) Fig 28 : technique de la rupture artificielle de la PDE

La courbe de Friedman

sinusoïdale avec : -une première -3cm

parallèle en particulier chez la multipare. Elle dure en moyenne de 8h chez la nullipare et de 5h chez

la multipare ;

2cm par heure. Elle ne doit pas descendre en dessous de 1cm/h chez la primipare et en dessous de

1,5cm/h chez la multipare(Fig 24,25).

rapport au détroit supérieur. supérieur, est dite mobile douce des deux mains guidmobilisable. Enfin, si la tête ne peut être mobilisée latéralement, elle est dite fixée.

2ème Phase

Au point de vue physiologique , la contraction

faide . La présentation procède, à chaque étage, par

- par orientation, faisant coïncider le plus grand diamètre de la présentation avec celui du plan à

franchir ; inconstante, par des déformations plastiques de la présentation. La traversée de la filière comprend trois temps : - ou le franchissement du détroit supérieur ; - la descente, ; - le dégagement, ou franchissement du détroit inférieur. : tête, épaules, siège, ou inversement.

Au point de vue clinique , les phénomènes mécaniques sont appréciés par le palper et mieux par

le toucher, difficilement au début à travers le segment inférieur,

lorsque la dilatation progresse, à travers les minces membranes ou directement si la poche des eaux

est rompue. On étudie ainsi la position de la présentation et sa variété, son degré de flexion, son

ison latéral (asynclitisme), sa situation par rapport aux différents étages du bassin. Le

niveau de la présentation peut être apprécié par la situation de son point le plus bas par rapport au

plan des épines sciatiques qi, par convention, est défini comme étant le niveau zéro (Fig 27,28).

Lorsque la présentation est haute et mobile, elle est à plus de 6 cm au dessus de ce niveau(-6). On

glisser derrière le plan incliné ou la margelle antérieure du bassin. En dehors de toute dysproportion foeto-pelvienne, lorsque la présentation déborde largement au dessus du

détroit supérieur, le mouvement de nutation (Fig 12), obtenu par la flexion forcée des cuisses

supérieur (Fig 7,8). Le relief de la tête au-dessus du pubi produit sans délai. Cette circonstance est particulièrement fréquente chez les grandes multipares à lordose lombaire accentuée. La flexion des cuisses permet la terminaison

Définition :

-dessous du plan du détroit supérieur obstétrical(2). Autrement du détroit supérieur(6).

Etude physiologique :

-à- diamètres obliques en général ; présentation(Fig 33)

Diagnostic clinique.

- au palper, moins de 7cm ( trois travers de doigt) du bord supérieur de la symphyse est un signe signe de Fabre)(1). La difficulté est souvent de repérer le moignon Signe de V. Le Lorier(1) . La présentation ne peut être considérée comme engagée supérieur de la symphyse pubienne. - au toucher : -coccygien (signe de Farabeuf). face antérieure de la symphyse pubienne (parallèlement au bord inférieure de celle- ci) vient bitter contre la présentation (signe de Demelin). Le signe de Demelin utilise le cylindre de descente de Hodge et un repère anatomique

fixe (la symphyse pubienne) et semble donc présenter le rapport précision/facilité de

réalisation le plus intéressant. Le pouce est placé contre la symphyse pubienne ; et

contre la présentation, alors celle-ci est engagée. Lorsque le plus grand diamètre de la présentation se trouve au détroit supérieur, son point -sanguine.

Fig 29 ͗ diagnostic de l'engagement (1)

Fig 30 ͗ diagnostic de l'engagement (2)

Fig 31 : évolution du niveau de la présentation

Fig 32 TV : tête non engagé Fig 33 TV : tête engagée (signe de Farabeuf)

Fig 34

Lorsque la distance périnée-

dans la filière pelvienne, avec une spécificité de 89 % et une valeur prédictive négative de 94,1 %. En revanche, si la distance est inférieure ou égale à 60mm, la présentation est engagée avec une sensibilité de 97,8 % et une valeur prédictive positive de 95,6 %. Il est même possible de définir le niveau de la partie haute : 50mm, partie moyenne : 38mm, partie basse : 20mm(7).

La descente et la rotation

-Etude physiologique

Dans le parcours que fait la présentation du détroit supérieur au plan du détroit inférieur, on

distinguera deux phases et un temps complémentaire de rotation. Dans une première phase, la présentation progresse dans un cylindre de descente dont les deux bases sont constituées en haut par le plan du détroit supérieur, en bas par celui qui axe de progression , il est ombilico-coccygien le plus souvent.

Dans les variétés obli

permanence de la flexion (Fig 31), alors que si elle se trouve en transverse, le contact de

Fig 35: degré de flexion de la présentation

Dans une deuxième phase, la présentation prend contact avec la face antérieure du sacrum horizontal , formant avec -coccygien un angle obtus axe de sortie. Somme toute, la première phase ne fait que dégagement(6). La présentation doit faire une rotation intra pelvienne axe à coïncider avec le plus grand axe du détroit inférieur, le sous-pubo-coccygien(6). trouvant rapporté en arrière, les réactions -iliaques antérieures que postérieures.

Autrement dit, la rotation tend à ramener le contour antérieur de la présentation à se caler

sous la sy dégagement.

présentations postérieures peuvent se défléchir pour peu que le moteur utérin soit incapable de les

Si les contractions utérines sont rares et faibles, si la cavité pelvienne est très vaste ou la tête

relativement petite, il point que la rotation se fasse en position occipito- ent en occipito-sacrée est -pubienne, faisant allongé la durée du travail et menaçant la

La hauteur de la rotation est variable. Souvent, la rotation ne se fait que sur le périnée, après

descente complète. Parfois, les deux phénomènes marchent de pair, la descente se faisant en pas de

la face(6).

Le détroit moyen : le dernier obstacle osseux

correctement orientée. En occipito-pubienne, le bipariétal est toujours en avant des épines sciatiques

et le bitemporal seul se trouve confronté

réduction du diamètre bisciatique car même à 8,5 cm, dimension exceptionnelle dans un bassin dont

l

lorsque le mécanisme de la rotation étant perturbé, la tête aborde le détroit moyen en occipito-sacrée.

-pariétal qui doit passer entre les épines sciatiques. A dire vrai, ression

permet la flexion et de ce faite la rotation en avant sans aucune difficulté. On appliquant sa cupule sur

et non de traction.

Deux positions sont à éviter: le décubitus dorsal et la position assise tassée, car elles bloquent le

sacrum. La position gynécologique, avec abduction-rotation externe des fémurs est néfaste: le sacrum

est bloqué, les épines sont rapprochées

Diagnostic différentiel du travail (1,6)

- un "faux travail » progressivité des contractions du travail. Surtout, elles - tout syndrome abdominal douloureux survenant à la fin de la grossesse peut faire

croire à un simple début de travail : appendicite, colique néphrétique , pyélonéphrite,

douleurs utérines du syndrome ostéo-musculo-articulaire abdomino-pelvien.

Le dégagement

On peut définir le dégagement comme la période qui débute lorsque la plus grande - dessous du plan du détroit moyen(2).

Etude physiologique

- Phénomènes dynamiques (1,2,6) -même(2).

Le dégagement ne sera possible que lorsque la dilatation passe à complète, la présentation

descendue et orientée, et les membranes rompues(6). Le franchissement du détroit inférieur ostéo-ligamentaire est caractérisé par : - -pubo-coccygien ; - le dégagement de la présentation autour du point fixe sous symphysaire. Alors la ente : le sommet primitivement fléchi se défléchit, la face se fléchit Le franchissement du plancher pelvi-périnéal.

Le périnée postérieur : la pression de la présentation le distend peu à peu et aboutit à la

rétropulsion du coccyx, qui substitue au diamètre coccy-sous-pubien de 9,5cm les 11cm du

diamètre sacro-sous pubien. La résistance même du plan postérieur chasse la présentation

en avant. La tête est fixée par la racine du nez au niveau de la pointe du coccyx et ne peut remonter entre les contractions utérines. Le périnée antérieur se laisse distendre. La région ano- constitue le temps essentiel du dégagement.

Le périnée superficiel

doit progressivement se dilater aux dimensions de la grande circonférence de la primigeste, les vestiges hyméniaux. La distance ano- en avant » ;

FIG 36 : ampliation du périnée

Rotation dite de restitution(1,2)

Tandis que le crâne se dégage en occipito-pubienne, les épaules sont au détroit supérieur dans un

diamètre oblique. rotation de restituti immédiatement et ne pose en général aucun problème. patiente en position demi-assise(1). - Phénomènes plastiques passage dans toute la filière pelvi-génitale :

1- les unes modifient le volume et la forme de la présentation, ce sont les déformations

intrinsèques : - certaines ne mettent en jeu que la mobilité articulaire , réduisant sensiblement certains diamètres, tels que le bisacromial ou le sacro-tibial ; modification de leur courbure. Ils se rencontrent surtout dans les accouchements dystociques.

Fig 37 : chevauchement des os du crane

2- . La bosse séro-sanguine est une infiltration

oedémateuse et sanguine de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, parfois volumineuse, siégeant

rupture des membranes.

Etude clinique

bonnes conditions . La vessie doit être vidée préalablement.

de pousser(*), qui ne devra débuter que lorsque la présentation sera sur le périnée et bien orientée.

t

fécal. Après la contraction, la présentation remonte et le périnée se détend, à chaque poussée. Mais,

longueur ano-vulvaire augmente progressivement ; de 3 à 4 cm, elle passe à 12-15 cm. La peau

ée bombe à chaque contraction (Fig 34).

quotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

[PDF] apprendre ? bébé ? s'endormir seul sans pleurs

[PDF] apprendre ? bébé ? s'endormir seul

[PDF] sommeil paisible et sans pleurs

[PDF] rythme sommeil bébé 2 mois

[PDF] bed traduction

[PDF] bretagne et diversité

[PDF] bed music

[PDF] bed frame traduction

[PDF] bed definition

[PDF] ikea queen mattress

[PDF] b.e.d jacquees

[PDF] beds online

[PDF] prix fut vanuxeem

[PDF] pompe a biere vanuxem

[PDF] vanuxeem tarif