[PDF] Le Doppler vasculaire L'écho-doppler vasculaire. Dé

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Echo-anatomie vasculaire

Dr. Jérôme ROUMY

DIU Imagerie et Techniques Ultrasonores

Responsable pédagogique module II

yDéveloppement de la technique

ŃPathologies vasculaires accrues

ŃVieillissement de la population

ŃPrise en charge plus lourde

ŃTechniques adaptées et non invasives

yDéveloppement parallèle des techniques de traitement

ŃMatériel endovasculaire

vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation

ŃRappels de bases physiques

xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres

ŃAnatomie

xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques

ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse

ŃHémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés

Dopplers

yEvaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic

M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

yDéveloppement de la technique

ŃPathologies vasculaires accrues

ŃVieillissement de la population

ŃPrise en charge plus lourde

ŃTechniques adaptées et non invasives

yDéveloppement parallèle des techniques de traitement

ŃMatériel endovasculaire

vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation

ŃRappels de bases physiques

xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres

ŃAnatomie

xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques

ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse

ŃHémodynamique physiologique

yDéveloppement de la technique

ŃPathologies vasculaires accrues

ŃVieillissement de la population

ŃPrise en charge plus lourde

ŃTechniques adaptées et non invasives

yDéveloppement parallèle des techniques de traitement

ŃMatériel endovasculaire

vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation

ŃRappels de bases physiques

xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres

ŃAnatomie

xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques

ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse

ŃHémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés

Dopplers

yEvaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic

M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

yDéveloppement de la technique

ŃPathologies vasculaires accrues

ŃVieillissement de la population

ŃPrise en charge plus lourde

ŃTechniques adaptées et non invasives

yDéveloppement parallèle des techniques de traitement

ŃMatériel endovasculaire

vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes) yDéfinition -Utilisation

ŃRappels de bases physiques

xPrincipes du Doppler xAnalyse du signal xInterprétation des spectres

ŃAnatomie

xAnatomie artérielle xAnatomie veineuse xRapports anatomiques

ŃEcho-anatomie artérielle et veineuse

ŃHémodynamique physiologique

Bases physiques des tracés

Dopplers

yEvaluation des résistances circulatoires

Basse résistance

Haute résistance

P = amplitude totale pic à pic

M = moyenne temporelle des V

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

RESISTANCES VASCULAIRES

S D M S D M

RI = S ± D / S PI = S ± D / M

D M S yEffet de la PRF

DOPPLER ENERGIE

yBonne sensibilité à angle Doppler élevé yEn DC: non visible, en dehors des flux rétrogrades

‡Encodage de la variance

ANATOMIE

yAnatomie vasculaire des TSA

ANATOMIE

ANATOMIE DES TSA

yCorrespondance en Imagerie

ANATOMIE DES TSA

ANATOMIE DES TSA

rapports anatomiques

Polygone de Willis

ANATOMIE

yAnatomie vasculaire thoraco-abdominale

ANATOMIE DES VX des MI

Les artères principales

ANATOMIE VASCULAIRE DES MI

yCorrespondance en Artériographie

ANATOMIE VEINEUSE

yAnatomie vasculaire veineuse des MS

ANATOMIE VASCULAIRE

yAnatomie vasculaire cave supérieure

ANATOMIE VASCULAIRE

yAnatomie vasculaire yveineuse des MI

ECHO-ANATOMIE

yAnatomie du vaisseau

ECHO-ANATOMIE

yCorrespondance échographique

ECHO-ANATOMIE

yLes principales coupes

ŃLes carotides

Echo-anatomie

yLes carotides

ECHO-ANATOMIE

yLes principales coupes

ŃLes membres supérieurs

ECHO-ANATOMIE

ECHO-ANATOMIE

yLes artères distales

ECHO-ANATOMIE

ECHO-ANATOMIE

yArtères fémorales

ECHO-ANATOMIE

yArtères de la région poplitée

ECHO-ANATOMIE

yArtères jambières

ECHO-ANATOMIE

yPièges et artéfacts

ŃCoupes idéales

ŃArtéfacts " physiologiques »

Echos de répétition

vésicule ŃRPPH OH GLMJQRVPLŃ GH ŃMOŃLILŃMPLRQV SMULpPMOHV"

En bougeant la sonde,

Bifurcation carotidienne

Carotide interne

tortueuse

Artères cérébrales foetales

HEMODYNAMIQUE

yEcoulement dans un vaisseau

Ńécoulement laminaire

xgrâce à une différence de

Pression (P2-P1)

xformé de plusieurs couches cylindriques, concentriques, minces, parallèles les unes aux autres xdistribution parabolique des vitesses d écoulement

ŃV = V max (1-x/r2) ; x =

distance entre 2 lames

HEMODYNAMIQUE

yEcoulement laminaire

Ńla vitesse décroît quand x croît

Ńvitesse Ò débit de liquide

Ńvitesse moyenne = vitesse qui, uniforme,

déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max

Ńrégime économique et le moins bruyant

HEMODYNAMIQUE

yEcoulement turbulent xV faible : filet parallèle aux parois xquand V croît : filet sinueux avec tourbillons yla turbulence est fonction du nombre de

Reynolds

HEMODYNAMIQUE

yRégime turbulent :

Ńselon Reynolds dépend :

xdu diamètre du tuyau d xde la viscosité du liquide µ xde la vitesse moyenne V moy xde la densité du liquide yR faible : régime laminaire yR élevé : régime turbulent

HEMODYNAMIQUE

yR augmente quand : xla viscosité µ diminue (cf anémie et souffle) 6 xle diamètre du vaisseau diminue yR = 4 Q/dµ avec S= d2/4

Loi de Bernoulli-Théorème de

Bernoulli

ygz(energie pot) + p(energie de pression) + ½ V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide est constant et que le diamètre diminue, la vitesse (dépression) yP1 + ½ V1²= P2 + ½ V2² et si V1² est petit, alors

P1-P2 est proportionnel à V2²

Phénomène de Venturi

yI·MXJPHQPMPLRQ de O·pQHUJLH cinétique se traduit par une diminution

G·pQHUJLH élastique

yDérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en système linéaire (annulation de O·pQHUJLH potentielle) Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est différente en A et B.

PA + ½ VA² = PB + ½ VB²

yApplication des principes hémodynamiques xPour un fluide en écoulement laminaire hémodynamique stable)

ŃEn cas de sténose, la vitesse va croitre

rapidement (P1-P2 = 4V1²) yLes spectres artériels

ŃDétection des pathologies

ŃDétection des sténoses

yComprendre la physio-pathologie de la sténose

ŃPar analyse du spectre

ŃPar visualisation directe de la sténose

yLe vol vertébro-sous-clavier

ŃPermanent ou intermittent

ŃPeut être inaugural ou avec prodromes

ŃCurable chirurgicalement

Le vol vasculaire

yLe vol vertébro-sous-clavier

Le vol vertébro-sous-clavier

Le vol vertébro-sous-clavier

permanent

Le vol vertébro-sous-clavier

intermittent yLa pathologie vasculaire artérielle

ŃPrise en charge de la pathologie vasculaire

xDétection " de masse » xDétection " spécifique »

ŃSuivi des pathologies

xOffensive xPost-opératoire yLa pathologie veineuse

ŃAigue

Ńchronique

yAvantages

ŃAcquérir de larges volumes vasculaires en

temps limité

ŃBonne tolérance des examens

ŃExamen de première intention

ŃÉvaluation fonctionnelle

ŃCout et disponibilité

yInconvénients

ŃCaractère opérateur-dépendant

ŃProblème de formation locale et générationnel yLa pathologie veineuse

ŃDiagnostic de thrombose veineuse

xProfonde ou superficielle? xExamen de semi-urgence x1 seule modalité suffit xDéveloppement ces dernières années

ŃPathologie veineuse superficielle

yConclusion

ŃExcellent examen de première intention

ŃAttention aux limites inhérentes à la technique

ŃExamen opérateur-dépendant

ŃSavoir demander ces examens à bon escient

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