[PDF] Réactualisation de la conférence dexperts sur lintubation difficile

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E´ditorial

Re´actualisation de la confe´rence d"experts sur l"intubation difficile : et apre `s? Guidelines on difficult airway management have been updated: What about the future? La confe´rence d"experts publie´e en 1996[1]vient d"eˆtre re ´actualise´e. Les recommandations des experts sont publie´es dans ce nume ´ro desAnnales franc¸aises d'anesthe´sie et de re ´animation.Leroˆle des experts s"arreˆte-t-il la`? Quel est l"impact d"une confe

´rence d"experts ? La publication et la large

diffusion des recommandations sont-elles une re

´ponse suffi-

sante aux proble `mes pose´s pour la prise en charge d"une intubation difficile (ID) ? Il e

´tait estime´, dans les anne´es 1990,

que l"ID e ´tait responsable de 1000 morts par an dans les pays industrialise s[1]. Il semble que ce chiffre ait conside´ rablement diminue ces dernie` res anne´ es[2-4]. En France, l"enqueˆ te re alise´ e sur les causes des de´ ce` s survenus en 1999 pouvant eˆ tre rapporte sa` l"anesthe´ sie, a mis en cause l"impossibilite´ d"intuber dans 14 cas, ce qui repre sente un quart des de´ ce` s par causes respiratoires imputables totalement a `l"anesthe´ sie.

Au Danemark, parmi les 24 de

ce` s de cause anesthe´ sique ayant fait l"objet d"un proce s, quatre sont lie´ sa` une ID[3]. Aux E´ tats-

Unis, les morts dues a

une difficulte´ de controˆ le des voies ae riennes ont diminue´ ces dernie` res anne´ es[4]. Il semble que la diminution soit lie ea` la publication par l"American Society of Anesthesiologists (ASA) des recommandations et des algo- sultats, l"e laboration par les socie´ te´ s savantes de recommandations de bonnes pratiques est une e tape indispensable a` l"ame´ lioration de la prise en charge de l"ID et a la diminution, voire a` la pre vention, des accidents graves lie´ sa` cette cause. Pourtant, les diffe rentes enqueˆ tes re´ alise´ es montrent que le niveau de connaissance des techniques recommande es pour la prise en charge d"une ID est insuffisant[5-8]. Une enqueˆ te re´ cente re alise´ e au Danemark montre que le LMA-FastrachTM n"est pre sent sur le chariot d"intubation difficile que dans 72 % des ho pitaux et le fibroscope dans 70 % des hoˆ pitaux. Le long mandrin n"est utilise que dans 28 % des hoˆ pitaux[5]. Une autre e tude a montre´ , apre` s analyse de 24 cas d"ID non pre´ vue, que laprise en charge des patients n"e tait conforme aux recomman- dations que dans trois cas[6]. Unee anesthe sistes utilisent un fibroscope et seulement 20 % un

LMA-FastrachTM

[7]. La situation n"est pas meilleure en

Allemagne puisque, 35 % des anesthe

sistes enqueˆ te´ s n"ont jamais utilise un LMA-Fastrach TM , 24 % utilisent souvent l"intubation nasale a l"aveugle et 20 % n"ont pas d"algorithmes de prise en charge[8]. En France, les premiers re´ sultats d"une enque te en cours montrent que 80 % des anesthe´ sistes utilisent le LMA-Fastrach TM , 64 % le fibroscope, 68 % le long mandrin et 16 % laventilation transtrache ale, techniques recommande´ es dans les algorithmes de prise en charge de l"intubation difficile.

La comparaison avec la me

me enqueˆ te re´ alise´ e dix ans auparavantmontreunenette ame´ liorationdelaconnaissancede ces techniques a l"exception de laventilation transtrache´ ale[9].

Cette e

tude avait montre´ que la simple diffusion de la confe rence d"experts sur l"ID ne suffisait pas et n"avait que peu d"impact sur le niveau de connaissance des anesthe sistes. La faiblesse des algorithmes recommande s par le groupe d"experts est que la majorite des anesthe´ sistes ne pratiquent pas toutes les techniques recommande es, particulie` rement la ventilation transtrache ale et l"intubation avec fibroscope. Leur force est de recommander un nombre limite de techniques. Plusieurs e tudes ont montre´ qu"il est pre´ fe´ rable d"avoir la maıˆ trise d"un petitnombredetechniquespluto tqu"unepetiteexpe´ rienced"un grand nombre de techniques[10-12]. Des formations a` l"utilisation de ces techniques doivent e tre organise´ es. La motivation des anesthe sistes pour la diminution du risque et l"ame lioration de la qualite´ de prise en charge du controˆ le des voies ae riennes est le facteur de´ terminant du succe` setde l"impact de cette confe rence d"experts. La mise en oeuvre par le

Colle`

ge franc¸ais des anesthe´ sistes-re´ animateurs d"une e´ valua- tion des pratiques cliniques (EPP) portant sur la prise en charge de l"ID sera certainement un e le´ ment de´ terminant de l"impact de la confe rence. http://france.elsevier.com/direct/ANNFAR/Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Annales Franc¸aises d"Anesthe´sie et de Re´animation 27 (2008) 1-2 Confe´rence d"experts " Intubation difficile », Sfar 2006.

0750-7658/$ - see front matter#2007 Publie´par Elsevier Masson SAS.

doi:10.1016/j.annfar.2007.10.019

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A.-M. Cros

Service d'anesthe

´sie-re´animation IV,

ho ˆpital Pellegrin-Enfants, 33076 Bordeaux cedex,

France

Adresse e-mail :anne-marie.cros@chu-bordeaux.fr

Disponible sur Internet le 21 de

´cembre 2007

E´ditorial/Annales Franc¸aises d'Anesthe´sie et de Re´animation 27 (2008) 1-22

Confe´rence d"experts

Pre´diction et de´finition de la ventilation au masque difficile et de l"intubation difficile

Question 1

Prediction and definition of difficult mask ventilation and difficult intubation

Question 1

P. Diemunsch

a, *, O. Langeron b , M. Richard c , F. Lenfant d a

De´partement d'anesthe´siologie, hoˆpital Civil de Strasbourg, 1, place de l'Hoˆpital, 67091 Strasbourg, France

b De´partement d'anesthe´sie-re´animation, groupe hospitalier Pitie´-Salpe trie` re, 47-83, boulevard de l'Hoˆ pital, 75651 Paris cedex 13, Francec De´partement d'anesthe´sie-re´animation, 1, hoˆpital-Nord, Grenoble, France d

De´partement d'anesthe´sie-re´animation, hoˆpital Ge´ne´ral, 3, rue du Faubourg-Raines, B.P. 1519, 21033 Dijon cedex, France

Disponible sur Internet le 4 janvier 2008

Mots cle

´s:Intubation difficile ; Ventilation au masque difficile ; Signes pre´dictifs Keywords:Difficult intubation; Difficult mask ventilation; Predictive signs

1. Introduction

Au cours des deux de

´cennies passe´es, la sensibilisation des

praticiens, la ge ´ne´ralisation de l"emploi des masques larynge´ s, la diffusion de la fibroscopie et l"introduction d"algorithmes, ont contribue a` la re´ duction des complications par impossibilite´ de ventiler les patients. Les proble mes ventilatoires restent la premie recausedemortalite´quotesdbs_dbs6.pdfusesText_12

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