[PDF] COSINUS COhorte pour lévaluation des facteurs Structurels et

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Salles de consommation à moindre risque en France : rapport scientifique fr-FR

COSINUS

Structurels et INdividuels

COSINUS éco

Évaluation économique des

salles de consommation à moindre risque publique et son acceptabilité sociale

Mai 2021

1

Remerciements

lieu.

À toutes les structures de réduction des risques, pour leur accueil et pour avoir contribué au

recrutement des participants et à la bonne conduite de cette recherche : - À Bordeaux : La Case et le CEID

Sleep In, Villa Floréal

pour quelques usagers aux équipes du PES Gaïa, 110 Les Halles, Proses, CAARUD-Aurore

Aulnay et Pierre Nicolle.

- À Strasbourg : Ithaque (CAARUD et SCMR). soutien dans ces études.

À la MILDECA, pour leur soutien financier.

composé de Marc Bardou, Christian Ben-Lakhdar, Eric Breton, Olivier Cottencin, Helene

Au Mésocentre de Lille, hébergé par la Direction des Systèmes d'Information de l'Université de

Lille, pour la mise à disposition des moyens de calculs nécessaires à la modélisation médico-

économique.

éco.

Aux enquêteurs de COSINUS qui ont récolté des données de qualité avec patience et

persévérance permettant le suivi de la cohorte : Gilles Bertoia, Isabelle Célerier, Carole Chauvin,

Manon Chevalier, Natascia Grelli, Marie Gutowski, Naomi Hamelin, Charlotte Kervran, Sébastien Kirchherr, Mireille Lebreton et Sarah Moriceau. 2

Table des matières

Informations sur les recherches ......................................................................................... 9

Commanditaire ........................................................................................................................ 9

Investigateurs principaux de COSINUS ...................................................................................... 9

Investigateurs principaux de COSINUS éco ................................................................................ 9

publique et son acceptabilité sociale ....................................................................................... 10

Consortium de la recherche COSINUS...................................................................................... 10

son acceptabilité sociale ......................................................................................................... 11

Centre de méthodologie de COSINUS ...................................................................................... 11

tranquillité publique et son acceptabilité sociale ..................................................................... 11

Coordination COSINUS et COSINUS éco ................................................................................... 11

Statisticiens COSINUS ............................................................................................................. 12

Enquêteurs COSINUS .............................................................................................................. 12

Equipe partenaire ʹ collaboration PRIMER .............................................................................. 12

Comité scientifique indépendant ............................................................................................ 12

Résumé ........................................................................................................................... 13

Introduction .................................................................................................................... 17

Pratiques à risque de transmission du VIH et du VHC .................................................................................. 21

Overdoses ..................................................................................................................................................... 22

Violences, trafic et délits ............................................................................................................................... 24

Les salles de consommation sont-elles coût-efficaces ?............................................................ 25

Apport des évaluations françaises ........................................................................................... 25

3

COSINUS ......................................................................................................................... 28

Objectifs ................................................................................................................................ 29

Méthodologie ........................................................................................................................ 29

Choix des lieux de passation du questionnaire............................................................................................. 30

Contenu du questionnaire ............................................................................................................................ 31

Cadre théorique ............................................................................................................................................ 34

Description de la population ................................................................................................... 39

Description de la population selon la ville .................................................................................................... 40

Équation de première étape ................................................................................................... 46

Analyse principale : pratiques à risque de transmission du VIH et VHC ..................................... 49

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 50

Abcès ..................................................................................................................................... 52

Description du lien entre la SCMR et les abcès ............................................................................................ 52

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 53

Overdoses non fatales ............................................................................................................ 56

Description du lien entre la SCMR et les overdoses non fatales .................................................................. 56

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 57

Passages aux urgences ............................................................................................................ 60

Étude du lien entre la SCMR et les passages aux urgences .......................................................................... 60

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 61

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 65

Accès aux soins de ville : visite chez un médecin généraliste ou spécialiste .............................. 67

Description du lien entre SCMR et accès aux soins de ville .......................................................................... 68

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 68

4

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 72

Délits ..................................................................................................................................... 75

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 76

Analyse multivariée ....................................................................................................................................... 79

Méthode........................................................................................................................................................ 84

Analyse en composantes multiples .............................................................................................................. 86

Classification Ascendante Hiérarchique ....................................................................................................... 88

Discussion et limites ............................................................................................................... 92

Collaboration internationale ʹ étude PRIMER ......................................................................... 94

Valorisation scientifique ......................................................................................................... 95

Article publié en lien direct avec la SCMR .................................................................................................... 95

Article publié dans le cadre la collaboration PRIMER ................................................................................... 95

COSINUS éco ................................................................................................................... 97

Objectifs ................................................................................................................................ 98

Méthodes .............................................................................................................................. 98

Scénarios ....................................................................................................................................................... 98

Critères de jugement .................................................................................................................................... 99

Population ..................................................................................................................................................... 99

Modèle ........................................................................................................................................................ 101

Paramètres .................................................................................................................................................. 106

Utilités ......................................................................................................................................................... 108

Coûts ........................................................................................................................................................... 109

Ratio coût-efficacité .................................................................................................................................... 111

Analyses de scénarios et analyses de sensibilité ........................................................................................ 111

Résultats ...............................................................................................................................112

Analyse principale ....................................................................................................................................... 112

Analyses de scénarios ................................................................................................................................. 117

Analyses de sensibilité ................................................................................................................................ 117

Discussion et limites ..............................................................................................................120

5

acceptabilité sociale ...................................................................................................... 123

Introduction de la partie sociologique ........................................................................... 124

Méthodologie générale .........................................................................................................126

Chapitre 1.Les salles de consommation à moindre risque : une comparaison des enjeux

public français............................................................................................................... 128

3. Méthodologie ...............................................................................................................132

chronologie des principaux événements .................................................................................................... 135

4.2. La sphère professionnelle : resituer la controverse autour des SCMR dans le débat plus général sur la

4.4 La sphère du quotidien : des interactions complexes entre riverains et usagers de drogues, sur

4.5 Les usagers de drogues exclus des arènes du débat public ......................................................... 144

5. Discussion .....................................................................................................................145

Synthèse des résultats ...........................................................................................................148

1. Replacer le secteur dans son contexte géographique ......................................................150

2. Implanter la salle dans un lieu pertinent pour les usagers ...............................................155

écologique .................................................................................................................... 159

1.2. Organisation du recueil des données ........................................................................................... 161

1.3. Le codage des données et leur organisation sur une base .......................................................... 161

3. Résultats des analyses ...................................................................................................163

3.2. Analyse sans la donnée (pic) de la semaine du 19 septembre 2016............................................ 165

Synthèse des résultats ...........................................................................................................167

Chapitre 4. Perception des professionnels sur la salubrité et la tranquillité publique....... 170

1.2. Modalités de sélection des professionnels interrogés ................................................................. 171

1.3. Conditions de réalisation des entretiens et thématiques abordées ............................................ 172

1.4. Analyse des entretiens ................................................................................................................. 173

6

physiques rapportées.................................................................................................................................. 180

3.1. Une baisse sensible des traces de consommations sur la voierie et dans les sanisettes ............ 182

des travaux de sécurisation ........................................................................................................................ 189

3.4. Au sein de la gare du Nord : des constats mitigés........................................................................ 191

Synthèse des résultats ...........................................................................................................195

publique et son acceptabilité sociale ʹ Focus sur les riverains et triangulation des données

avec les sources policières et les pratiques et perceptions des policiers, des professionnels

de santé et de réduction des risques, des politiques et des usagers de drogues ............... 197

1. Introduction ..................................................................................................................197

se centrer sur une analyse microsociologique des expériences et des perceptions de la SCMR et de ses

impacts 197

1.2. Synthèse des arguments............................................................................................................... 199

1.3. Une attente importante de la part des riverains de la prise en compte de leur expérience....... 200

la SCMR comme étant négatif sur la tranquillité publique du quartier.....................................202

Nord 202

2.2. Se positionner contre la SCMR en zone résidentielle, sans être défavorable au principe de santé

publique de réduction des risques.............................................................................................................. 203

2.4. La présence de dealers ................................................................................................................. 208

rue 209

2.6. Les incivilités liées aux " hurlements » et à la mendicité ............................................................. 211

2.7. Les enjeux de salubrité publique : propreté et incivilités ............................................................ 212

2.9. Des plaintes qui ont à voir avec le fait de vivre dans un quartier relégué et abandonné des

pouvoirs publics .......................................................................................................................................... 215

2.10. Une collusion/confusion des publics ............................................................................................ 216

2.11. Ne pas se sentir protégé par la police .......................................................................................... 218

2.12. Ne pas être écouté par les pouvoirs publics ................................................................................ 219

3. Les arguments mentionnés par les riverains en faveur de la SCMR ..................................224

3.1. Les collectifs en faveur de la SCMR, de plus en plus présents dans les instances où se mène le

débat public ................................................................................................................................................ 224

global de sécurité ........................................................................................................................................ 226

7 235

disponibles, se documenter au sujet des expériences étrangères ............................................................. 237

4. Mises en contexte et en perspective ..............................................................................244

évolutions des positionnements des " attentistes ..................................................................................... 244

4.2. La professionnalisation et la politisation des positions des riverains dans les collectifs ............. 247

4.3. Caractéristiques socio-démographiques associées aux positionnements face à la SCMR .......... 248

4.4. Confrontation avec les entretiens police et professionnels de santé et de réduction des risques :

4.6. Mise en perspective des données relatives à la délinquance dans la zone géographique de la

SCMR ʹ données quantitatives produites par le commissariat du 10ème arrondissement et entretiens

semi-directifs avec les agents de police ...................................................................................................... 257

4.7. Le bilan de la SCMR présenté par les acteurs de la mairie du 10ème ............................................ 265

prix des appartements ................................................................................................................................ 267

4.9. La dégradation de la situation depuis la pandémie de COVID-19 ʹ Confrontation des perspectives

entre les riverains et avec les expériences et perceptions de certains riverains et les professionnels de

4.11. Positionnements face à la SCMR et positionnements face aux débats sur la prise en charge des

addictions et les politiques des drogues ..................................................................................................... 275

Conclusion et synthèse ..........................................................................................................280

Perceptions sur les Psychotropes) ʹ Edition 2018 ........................................................... 281

1. Méthodologie ...............................................................................................................281

1.2. Recodage des variables ................................................................................................................ 282

1.3. Informations générales sur les salles de consommation ............................................................. 282

2.1. Variables sociodémographiques .................................................................................................. 284

2.2. Opinions/perceptions ................................................................................................................... 286

3. Adhésion des Français aux salles de consommation .......................................................287

3.1. Caractéristiques sociodémographiques ....................................................................................... 287

3.2. Opinions/perceptions ................................................................................................................... 288

3.3. Expérimentations et usages de produits ...................................................................................... 289

4.1. Variables sociodémographiques .................................................................................................. 290

4.2. Opinions/perceptions ................................................................................................................... 292

5.1. Variables sociodémographiques .................................................................................................. 293

5.2. Opinions/perceptions ................................................................................................................... 294

5.3. Expérimentations et usages ......................................................................................................... 296

8

6. Analyse spatiale ............................................................................................................298

6.1. Analyse des correspondances multiples ...................................................................................... 298

6.2. Classification ascendante hiérarchique ........................................................................................ 300

Synthèse et conclusion ..........................................................................................................302

Synthèse et conclusion de la recherche sociologique ...................................................... 303

Conclusions générales ................................................................................................... 306

Table des tableaux, figures et encadrés ......................................................................... 309

COSINUS ...............................................................................................................................309

COSINUS éco .........................................................................................................................311

Recherche sociologique .........................................................................................................312

Bibliographie ................................................................................................................ 314

Références COSINUS et COSINUS éco .....................................................................................314

Références recherche sociologique ........................................................................................322

Annexes COSINUS ......................................................................................................... 328

Tableau A1 : Caractéristiques des groupes par suivi (N=1463 observations, n=664 participants)

Figure A1. Fréquences des participants qui ont déclaré souhaiter utiliser une SCMR par suivi et

Annexes COSINUS Eco ................................................................................................... 336

Tableau A3 : Liste complète des paramètres du modèle .........................................................336

mortalité par sexe et âge, s. d.). .............................................................................................339

Annexes recherche sociologique .................................................................................... 340

Image A5. Les traces de consommation à moindre risques inclues dans le recensement ..........340 Tableau A6. Les professionnels, riverains, usagers de drogues et politiques interrogés dans le

volet socio-anthropologique ..................................................................................................341

Tableau A7. Prix de vente médian des appartements anciens par quartiers.............................347

9

Informations sur les recherches

Commanditaire

Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives (MILDECA).

Investigateurs principaux de COSINUS

Marc Auriacombe - MD - PhD - PU - PH

CNRS USR 3413, SANPSY / Université de Bordeaux

121 rue de la Béchade CS 81285, 33076 Bordeaux Cedex

05 56 56 17 38 ʹ marc.auriacombe@u-bordeaux.fr

Marie Jauffret-Roustide - PhD - chargée de recherche Inserm Cermes3 (Inserm U988/CNRS UMR 8236/EHESS/Université Paris Descartes),

45 rue des saints pères, 75006 Paris

06 10 55 32 87 ʹ marie.jauffret-roustide@inserm.fr

Laurence Lalanne - MD - PhD - PU - PH

Inserm U1114, Pole de Psychiatrie Santé Mentale Addictologie, Clinique Psychiatrique

03 88 11 66 55 - laurence.lalanne@chru-strasbourg.fr

Perrine Roux ʹ PharmD - PhD - chargée de recherche Inserm

SESSTIM, Inserm U1252

19-21 boulevard Jean Moulin, 13005 Marseille

04 13 73 22 78 ʹ perrine.roux@inserm.fr

Investigateurs principaux de COSINUS éco

Sylvie Boyer ʹ PhD - Enseignante Chercheuse Aix Marseille Université

SESSTIM, Inserm UMR1252,

19-21 boulevard Jean Moulin, 13005 Marseille

04 13 73 22 72 ʹ sylvie.boyer@inserm.fr

Anthony Cousien ʹ PhD

SESSTIM & IAME, Inserm U1252 & U1137

8 rue Jean Walter, 59000 Lille

06 78 32 16 39 ʹ anthony.cousien@inserm.fr

Perrine Roux ʹ PharmD - PhD - chargée de recherche Inserm

SESSTIM, Inserm U1252

10

19-21 boulevard Jean Moulin, 13005 Marseille

04 13 73 22 78 ʹ perrine.roux@inserm.fr

sur la tranquillité publique et son acceptabilité sociale Marie Jauffret-Roustide - PhD - chargée de recherche Inserm, sociologue et politiste Cermes3 (Inserm U988/CNRS UMR 8236/EHESS/Université Paris Descartes),

45 rue des saints pères, 75006 Paris

06 10 55 32 87 ʹ marie.jauffret-roustide@inserm.fr

Consortium de la recherche COSINUS

consortium est constitué : - des quatre investigateurs (M. Auriacombe, M. Jauffret-Roustide, L. Lalanne, et P. Roux) - de deux chercheurs associés (P. Carrieri et J.M. Danion)

les autres instances sont des instances de conseil. Ainsi, les différents partenaires académiques

sont les suivants : Marc Auriacombe) à Bordeaux représentée par Marc Auriacombe (investigateur), Paris représentée par Marie Jauffret-Roustide (investigatrice), par Laurence Lalanne (investigatrice) et le Professeur Jean-Marie Danion (chercheur associé), (directeur Roch Giorgi) à Marseille représentée par Perrine Roux (investigatrice) et

Patrizia Carrieri (chercheure associée),

Chau et Henri-Jean Aubin,

- Le CHU Grenoble Alpes (directrice : Monique Sorrentino) représenté par Maurice

Dematteis,

Karila,

- Le British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS (directeur : Julio Montaner) représentée par Thomas Kerr, 11 tranquillité publique et son acceptabilité sociale Equipe projet Cermes 3 (Inserm U988/CNRS UMR 8211/EHESS/Université de Paris) : - Marie Jauffret-Roustide, sociologue, chargée de recherche Inserm, responsable scientifique - Carole Chauvin, assistante de recherche - Candy Jangal, géographe, ingénieure de recherche - Mireille Le Breton, enquêtrice Avec la collaboration de Christine Calderon, retranscription des entretiens, de Lucie Bonhomme-Kraepiel pour les entretiens réalisés avec les commerçants et de Marion Thurn, contribution à la codification des traces de consommation.

Centre de méthodologie de COSINUS

Gwenaëlle Maradan, responsable logistique

SESSTIM - INSERM U1252 - ORS PACA

Faculté de médecine, 27 boulevard Jean Moulin, 13005 Marseille

04 13 73 22 55 ʹ gwenaelle.maradan@inserm.fr

la SCMR sur la tranquillité publique et son acceptabilité sociale Cécilia Comelli, géographe, post-doctorante, PASSAGES David Herzberg, historien, professeur à Buffalo University of Social Sciences, NY, USA Esben Houborg, sociologue, professeur à Copenhagen University of Social Sciences, Danemark Stanislas Spilka, responsable du service des grandes enquêtes, OFDTquotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

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