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SUPPORTS DE FORMATION DE L'ONUDC
sur les éléments de thérapie familiale applicables au traitement des adolescents souffrant de troubles liés à l'usage de drogues et d'autres substances y compris ceux qui sont en contact avec le système pénal ou risquent de l'être 2Introduction
Tableau 1.
Facteurs de risque et de protection à l'égard des troubles liés à l'usage de substancesL'adolescence est une période de la
vie où les jeunes, lles et garçons, doivent gérer le passage de l'enfanceà l'âge adulte alors qu'ils subissent de
nombreuses transformations sur les plans physique et aectif. C'est aussi une période de sensibilité accrue à diérentes inuences, et souvent celle qui marque le début de comporte- ments à risque pouvant inclure l'usage de substances et la délinquance. La mesure dans laquelle une personne est susceptible d'entamer une consomma- tion, de développer des troubles liésà l'usage de substances et d'adopter
des comportements problématiques de type délinquance est fonction de divers facteurs biopsychosociaux de risque et de protection intervenantà diérents niveaux. Ces facteurs
peuvent être classés en trois grandes catégories : familiaux, sociaux (rela- tions déviantes avec les pairs, eet d'entraînement du groupe, harcèle- ment et aliation à un gang, par exemple) et individuels (trouble dé - citaire de l'attention avec hyper- activité, dépression et syndrome de stress post traumatique, par exemple).FACTEURS DE RISQUE
Traumatismes et expériences
douloureuses vécues pendant l'enfanceMaltraitance et négligence
Problèmes de santé mentale
Pauvreté
Usage de substances parmi les
pairs et disponibilité de droguesClimat scolaire hostile
Familles brisées/dysfonctionnelles
Antécédents familiaux d'usage de
drogues ou de maladie mentaleTraits de personnalité (recherche
de sensations fortes par exemple)Expérience douloureuse vécue
pendant l'enfanceDécrochage scolaire
FACTEURS DE PROTECTION
Implication et accompagnement de la part
des personnes responsablesSanté et développement neurologique :
Capacité d'adaptation
Régulation émotionnelle
Sécurité physique et inclusion sociale
Voisinage sûr
Environnement scolaire de qualité
Forte résilience
Vie en commun avec un ou plusieurs
parents capables de répondre aux besoins affectifs des enfantsAssiduité scolaire
Solides relations sociales
Traits de personnalité (évitement du
danger par exemple)Appartenance à un groupe peu tolérant à
l'égard de l'usage de drogues 3 Toutefois, les plus constants sont liés à des caractéris- tiques familiales telles que la structure de la famille, les phénomènes familiaux néfastes (manque d'aection parentale, conits familiaux, hostilité parentale, parTableau 2.
Facteurs familiaux contribuant à la vulnérabilité des adolescentsUsage de
substances DélinquanceGrossesseDécrochage
scolaireViolenceDépression
et angoisseFAMILLLE
Antécédents familiaux de
comportement problématique99999Problèmes de gestion familiale
9999Conflit familial
99999Parents ayant un comportement
problématique ou une attitude favorable à l'égard d'un tel comportement 99Adapté de Hawkins D., Catalano R., Arthur M., 2002. En dehors du tabac et de l'alcool, le cannabis est consi- déré comme la drogue la plus couramment consommée par les adolescents. Les troubles liés à l'usage de drogues et d'autres substances sont souvent associés à des pro- blèmes de santé concomitants tels que l'angoisse, la dépression et les troubles du comportement perturba- teurs (Essau et al., 1998 ; Fergusson et al., 1993 ; Lewinsohn et al., 1993; Rohde et al., 1996). Dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, les ado- lescents qui sourent de troubles liés à un tel usage et leurs familles ont, au mieux, un accès très limité à un traitement ecace (Medina
Mora et al., 2013).
Les adolescents qui consomment des drogues et d'autres substances risquent également plus que d'autres d'entrer en contact avec le système pénal. Ainsi, en 2015, dans le monde, 70 000 enfants ont été arrêtés pour détention de drogue et plus de 17 000 l'ont été pour des infrac- tions graves liées à la drogue (ONUDC, Rapport mon- dial sur les drogues, 2018). L'exploitation d'enfants par des groupes criminels organisés aux ns du commerce de drogues, la violence liée à la drogue, le recrutement par les gangs de rue et les groupes extrémistes violents sont autant de sujets de préoccupation supplémentaires dans de nombreuses régions du monde. Le recrutement exemple), la maltraitance infantile, l'usage de substances par les parents et une supervision parentale défaillante (Essau, 2002, 2008). 4 d'adolescents par des groupes armés est une pratique ancienne, mais celui qui est le fait de groupes terroristes et extrémistes violents est un phénomène plus récent. Les potentiels facteurs de risque en rapport avec l'extré- misme violent comprennent des agents de stress tels qu'une crise familiale, un traumatisme ou un abus, ou l'implication d'un membre de la famille dans un réseau extrémiste violent (RTI International, 2018). Dans plusieurs documents de politique générale, dont la résolution 58/2 de la Commission des stupé ants, sur le traitement et la prise en charge des enfants et des jeunes sourant de troubles liés à l'usage de substances, il a été demandé à l'Oce des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC) d'encourager les États Membres à envisager de mettre en place à l'intention des enfants et des jeunes des programmes de traitement reposant sur des bases scienti ques et des programmes Les familles sont importantes pour le fonctionnement de la société, dont elles constituent, partout dans le monde, l'unité élémentaire. La thérapie familiale ore un soutien aux familles et aux adolescents connaissant divers pro- blèmes, comme l'usage de substances ou la délinquance, en ce qu'elle améliore le fonctionnement des familles et la communication en leur sein. Elle aide les familles à mettre au jour les modes de communication et les comportements qui sont les leurs et, à terme, à les modi- er. Un aspect crucial de cette thérapie consiste à prendre en considération diérents points de vue et à en parler de telle sorte que les membres de la famille puissent appréhender la manière dont chacun d'entre eux ressent les choses et puissent rééchir à ce qu'ils peuvent eux mêmes faire pour que le problème trouve une solution. de rétablissement durable, tels qu'une prise en charge psychosociale, susceptibles d'associer la famille du patient. Dans d'autres, tels que la Convention relative aux droits de l'enfant (1990) et les Principes directeurs des Nations Unies pour la prévention de la délinquance juvénile (1990), une attention particulière a été accordée au rôle de la famille. En réponse, l'ONUDC a, en étroite collaboration avec l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), élaboré les supports de formation Treatnet Famille sur les éléments de thérapie familiale applicables au traitement des ado- lescents sourant de troubles liés à l'usage de drogues et d'autres substances, y compris ceux qui sont en contact avec le système pénal ou risquent de l'être, outils qui doivent permettre une intervention modulable et axée sur les compétences. Rendre les sociétés résistantes aux drogues et à la criminalité Une thérapie suivie en famille, ainsi que les systèmes dont la famille fait partie éventuellement, peut entraîner des changements positifs, y compris une réduction de l'usage de substances ou de la délinquance chez les ado- lescents. L'approche systémique suppose d'aborder les problèmes selon une perspective globale et holistique, impliquant tous les membres concernés d'un système social, telle une famille. Dans la pensée systémique, tout changement positif intervenant à un niveau donné d'un système (par exemple, individu/famille/communauté; réexion/émotion/action) peut déclencher des change- ments positifs à d'autres niveaux. De même, lorsque la famille commence à mieux fonctionner d'une manière générale, les problèmes liés à l'usage de drogues et aux comportements problématiques tendent à s'arranger. 5 S OCIÉT
C O M MUN A U T R E L ATIO N S I N D IV I D U L o i s N o r m e s sociales P o l i t i q u e s L i e u x d e t r a v a i l M d i a s c o l e s O r g a n i s a t i o n s A m i s P airs F a m i l l e P e rso n n e Les thérapies familiales, telles que l'approche de renfor- cement communautaire s'adressant aux adolescents (A CRA), la thérapie familiale stratégique brève (BSFT), la thérapie familiale fonctionnelle (FFT), la thérapie familiale multidimensionnelle (MDFT) et la thérapie multisystémique (MST), font souvent référence aux théories des systèmes écologiques et ont démontré dans la pratique qu'elles avaient des eets signi catifs pour ce qui était de réduire l'usage de drogues et la délinquance chez les adolescents (Rigter et al., 2013), la récidive et l'usage de substances chez les jeunes à haut risque faisant partie de gangs (ornberry et al., 2018), les problèmes aectifs et comportementaux, et la comorbidité psychia- trique (voir Essau, 2002). Elles ont également fait la preuve de leur intérêt s'agissant de motiver et de retenir les jeunes et les autres membres de la famille en diculté. L'OMS (en 2015) a reconnu que la thérapie familiale était un traitement ecace, en particulier en cas de troubles liés à l'usage de cannabis et de stimulants. En outre, l'ONUDC et l'OMS la recommandent dans leurs Normes internationales en matière de traitement des troubles liés à l'usage de drogues.Figure 1.
Théorie de l'écologie sociale de Bronfenbrenner D'après la théorie de l'écologie sociale deBronfenbrenner (1979), l'individu est au cur
d'un ensemble de systèmes interconnectés qui englobent des facteurs individuels, familiaux et extrafamiliaux (pairs, école, voisinage). Le comportement est le produit de l'interaction entre l'individu et ces systèmes et des relations qu'entretiennent ces systèmes entre eux. 6Figure 2.
Réduction de l'usage de drogues
0 %20 %40 %60 %80 %100 %
MDFTPsychothérapie individuelle
Suivi à 12 moisEntrée en thérapie
Figure 3.
Réduction de la délinquance
0 %20 %40 %60 %80 %100 %
Entrée en thérapieSuivi à 6 moisSuivi à 12 moisMDFTThérapie de groupe
MDFT visant la réduction de la
délinquance, essais cliniques randomisés (Rigter et al., 2013)MDFT visant la réduction de
l'usage de drogues, essais cliniques randomisés (Rigter et al., 2013) 7Treatnet Famille
Il n'existe actuellement que peu de données sur les stratégies ecaces pour traiter les troubles liés à l'usage de substances chez les adolescents dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Treatnet Famille - Supports de formation de l'ONUDC sur les éléments de thérapie familiale applicables au traitement des adolescents sourant de troubles liés à l'usage de drogues et d'autres substances, y compris ceux qui sont en contact avec le système pénal ou risquent de l'être - est un outil qui a pour objectif de venir en aide aux praticiens des secteurs de la santé, des services sociaux et de la justice pénale qui travaillent avec les jeunes et leur famille, y compris ceux qui sont en contact avec le système pénal. Il pourrait aussi permettre de prévenir ecacement le recrutement de jeunes par des groupes extrémistes violents. Pour porter leurs fruits, les inter- ventions doivent renforcer les facteurs de protection tout en réduisant les facteurs de risque et de vulnérabilité, contribuant ainsi au bon développement général des jeunes et à leur implication positive dans la famille et la communauté. Conçu sur la base d'éléments que l'on sait essentiels pour les approches de thérapie familiale fondées sur des don- nées factuelles (Hogue et al., 2009), Treatnet Famille intègre des interventions thérapeutiques comprenant le recadrage positif des comportements, des intentions et de l'interaction; la pensée, le recadrage et l'intervention relationnels; la mise en perspective; la prise en compte de systèmes multiples; la réduction des résistances et de la négativité; l'identi cation et l'exploitation des points forts de la famille; l'armation de l'espoir; le renforce- ment du rôle joué par les parents comme membres d'une équipe et sources de soutien; et le recours à des évalua- tions et des interventions systémiques axées sur le pré- sent. Ces éléments sont apparus à l'origine dans les pays à revenu élevé, et Treatnet Famille a pour ambition de les mettre à la disposition des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire, aux ns du traitement des adolescents sourant de troubles liés à l'usage d'alcool et de drogues et de leurs familles. Certains éléments de thérapie familiale fondés sur des données factuelles et destinés à traiter à la fois l'usage de substances et le comportement criminel des adolescents y sont repris.Figure 4.
Théorie du changement sous-tendant Treatnet FamilleInterventions
familiales en réponse à l'usage de substances et à d'autres comportementsà risque
Solidarité et
fonctionnement familiaux améliorés, comportement et santé mentale des adolescents modifiésRéduction de la
violence juvénile et des troubles liés à l'usage de substances/ droguesSanté et sécurité
publiques 8Dossier de formation Treatnet Famille
Le dossier de formation Treatnet Famille a été élaboré dans le cadre de la stratégie de formation Treatnet de l'ONUDC, pour aider les États Membres à orir un traitement et une prise en charge fondés sur des données factuelles à celles et ceux qui sourent de troubles liés à l'usage de drogues. Il vient compléter le programme Treatnet, conçu comme un instrument de formation de formateurs devant permettre d'apporter un soutien et des services psychosociaux de qualité aux patients/clients sourant de tels troubles, et il s'intègre plus particulière- ment à la partie qui couvre le traitement psychosocial. Expérimenté pour la formation de formateurs puis de praticiens en 2018/2019, il va continuer d'être adapté aux besoins et aux contextes culturels des pays qui le mettent en uvre. Le dossier de formation Treatnet Famille comprend des diapositives PowerPoint auxquelles sont associées des instructions détaillées s'adressant aux formateurs, des conférences, des débats, des vidéos, des jeux de rôle, des études de cas, des exercices pratiques et d'autres activités d'apprentissage participatif.Elements of Family Therapy
for Adolescents withSubstance Use Disorders
Pervention, Treatment and Rehabilitation Section
Drug Prevention and Health Branch
United Nations Office on Drugs and Crime
Vienna, Austria
Supports Treatnet Famille destinés
aux formateurs et praticiens 9Conclusion
Dans les Normes internationales en matière de traitement des troubles liés à l'usage de drogues (2020), l'ONUDC et l'OMS recommandent des approches globales, multi- sectorielles, multidisciplinaires, fondées sur des données factuelles et adaptées aux besoins spéci ques de popula- tions variées. Ils y soulignent que les adolescents ont besoin de services spécialisés et recommandent la thérapie familiale comme intervention fondée sur des données factuelles. Treatnet Famille doit permettre au personnel des secteurs de la santé, des services sociaux et de la justice pénale qui sont en contact avec les adolescents et leurs familles d'acquérir de nouvelles compétences. Celles ci peuvent être mises en pratique à des endroits du monde très divers dans le cadre d'un continuum de soins. Les compétences couvertes par Treatnet Famille peuvent être ajustées et intégrées à la pratique quotidienne, quel que soit le niveau de ressources disponibles, et elles doivent faire l'objet d'un suivi et d'une évaluation. Treatnet Famille vise à améliorer le traitement des troubles liés à l'usage de substances chez les adolescents mais va aussi plus loin, se voulant notamment une stratégie de prévention et de réduction de la délinquance. Treatnet Famille est un outil multifactoriel qui contribue à la réalisation des objectifs de développement durable suivants: 10quotesdbs_dbs27.pdfusesText_33[PDF] carences affectives et troubles du comportement
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