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Propositions pour une Politique Nationale Nutrition Santé à la

12 sept. 2017 Ce rapport a été approuvé par la Commission spécialisée Maladies chroniques du Haut Conseil de la santé publique lors sa réunion plénière du 12 ...

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23 avr. 2008 M. Pauget ancien directeur général de Crédit Agricole SA et ... Lors de la réunion du 29 septembre 2009

• MINISTÈRE

31 déc. 2021

Pour une Politique nationale

nutrition santé en France

PNNS 2017-2021

Collection

Avis et Rapports

Septembre 2017

Pour une Politique nationale

nutrition santé en France

PNNS 2017-2021

L'analyse des processus et résultats des trois précédents Programmes nationaux nutrition santé (PNNS) a conduit à appréhender les limites des stratégies de santé publique fondées exclusivement sur les déterminants individuels des comportements alimentaires et d'activité physique. Ces stratégies s'appuyaient principalement sur la communication nutritionnelle et des approches purement incitatives. Les PNNS n'ayant atteint que partiellement les objectifs fixés et les inégalités sociales de santé s'étant aggravées dans le domaine de la nutrition, le HCSP propose, pour

2017-2021, une politique nutritionnelle de santé publique s'appuyant sur des mesures

visant la population générale avec une intensité graduée selon le degré de désavantage. Il recommande, tout en poursuivant les stratégies précédentes, d'intervenir sur l'environnement social, économique et sociétal afin de faciliter les choix individuels favorables à la santé concernant l'alimentation et l'activité physique. Il préconise de recourir à des mesures réglementaires pour réduire la pression du marketing commercial, améliorer l'offre alimentaire et l'accessibilité physique et économique aux aliments de meilleure qualité nutritionnelle. Il recommande enfin de développer des actions spécifiques et prioritaires orientées vers les enfants et les populations défavorisées. Cette politique, qui doit tenir compte des préoccupations environnementales et de développement durable, nécessite une réorganisation de sa gouvernance. Le HCSP recommande de mettre en place un pilotage interministériel avec une finalité claire de santé publique et d'assurer une cohérence entre les mesures nationales et régionales.

Propositions pour une Politique Nationale

Nutrition Santé à la hauteur des enjeux

de santé publique en France

PNNS 2017-2021

Septembre 2017

Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 2

Ce rapport a été approuvé par la Commission spécialisée Maladies chroniques du Haut Conseil de

la santé publique lors sa réunion plénière du 12 septembre 2017 et par les personnalités qualifiées

du Collège du Haut Conseil de la santé publique par vote électronique le 27 septembre 2017. Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 3

Sommaire

1 Introduction ........................................................................................................................... 7

2 Réduire les inégalités sociales de santé ........................................................................... 11

2.1 Les inégalités sociales de santé en France .......................................................... 11

2.2 Gradient social et précarité ................................................................................... 11

2.3 Inégalités sociales de santé et nutrition ................................................................ 12

2.3.1 Contribution des comportements " individuels » ...................................................... 12

2.3.2 Inégalités sociales et pratiques nutritionnelles ......................................................... 13

2.3.2.1 Exercice physique ............................................................................................. 13

2.3.2.2 Alimentation ...................................................................................................... 14

2.3.2.3 Obésité ............................................................................................................. 15

2.3.2.4 Insécurité alimentaire ........................................................................................ 16

2.3.2.5 Allaitement ........................................................................................................ 17

2.3.3 Eléments explicatifs des disparités de comportement .............................................. 17

2.3.3.1 Rôle des prix ..................................................................................................... 17

2.3.3.2 Messages de prévention nutritionnelle .............................................................. 17

2.3.3.3 Environnement alimentaire ............................................................................... 17

2.3.3.4 Facteurs spécifiques aux départements d'outre-mer ......................................... 18

2.3.3.5 Populations précaires ....................................................................................... 18

3 Problématiques nutritionnelles spécifiques des enfants ................................................. 19

3.1 Origine développementale des maladies .............................................................. 19

3.2 Alimentation et gain de poids pendant la grossesse ............................................. 19

3.3 Poids de naissance et vitesse de croissance précoce .......................................... 20

3.4 Alimentation et petite enfance : l'expérience sensorielle précoce ......................... 20

3.5 Enfance et adolescence ....................................................................................... 21

4 Propositions de stratégies ................................................................................................. 23

4.1 Généraliser l'utilisation du profil nutritionnel des aliments (FSAm/HCSP) pour

évaluer la qualité nutritionnelle des aliments ............................................................................ 25

Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 4

4.2 Accentuer l'intervention sur l'environnement nutritionnel pour accompagner les

changements de comportements ............................................................................................. 27

4.2.1 Améliorer la qualité nutritionnelle de l'offre alimentaire par des mesures

réglementaires et fiscales ...................................................................................................... 27

4.2.1.1 Standards de référence pour la composition des aliments industriels ............... 27

4.2.1.2 Amélioration de la qualité nutritionnelle en restauration collective ..................... 32

4.2.1.3 Améliorer la qualité nutritionnelle dans les distributeurs automatiques payants 35

4.2.1.4 Réformer la fiscalité des aliments selon leur qualité nutritionnelle ..................... 36

4.2.1.5 Renforcement de l'aide alimentaire ................................................................... 43

4.2.1.3.1. Coupons fruits et légumes ......................................................................... 43

4.2.1.3.2. Structures d'aide alimentaire ...................................................................... 44

4.2.1.6 Accessibilité physique aux aliments de meilleure qualité nutritionnelle ............. 45

4.2.2 Améliorer l'accessibilité à la pratique de l'activité physique et lutte contre la

sédentarité ............................................................................................................................ 48

4.2.2.1 Environnement bâti ........................................................................................... 48

4.2.2.2 Incitations financières. ...................................................................................... 49

4.3 Aider les consommateurs à orienter leurs choix vers des aliments et des

comportements favorables à la santé ....................................................................................... 52

4.3.1 Promouvoir des produits alimentaires de bonne qualité nutritionnelle et réduire la

communication et la promotion commerciales d'aliments moins favorable s sur le plan

nutritionnel ............................................................................................................................ 52

4.3.2 Améliorer l'efficacité des messages sanitaires et les distinguer des publicités

alimentaires .......................................................................................................................... 63

4.3.3 Poursuivre les actions de communication visant à orienter les choix des

consommateurs vers des aliments et des comportements favorables à la santé ................... 65

4.3.3.1 Poursuivre les actions de communication ......................................................... 65

4.3.3.2 S'appuyer sur les nouvelles technologies ......................................................... 70

4.3.3.3 Expérimenter les interventions sur les réseaux sociaux (RS) ............................ 72

4.3.4 Mettre en place un étiquetage nutritionnel simple et compréhensible pour tous ....... 74

4.3.5 Promouvoir la variété des images corporelles dans la société ................................. 76

Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 5

4.4 Développer des actions spécifiques sur les premières années de la vie............... 78

4.4.1 Actions d'éducation nutritionnelle chez les enfants et les adolescents ..................... 78

4.4.2 Promouvoir l'allaitement maternel ............................................................................ 82

4.4.3 Promouvoir l'amélioration du statut en acide folique chez les femmes jeunes et les

femmes ayant un désir de grossesse .................................................................................... 86

4.5 Dépister, diagnostiquer et prendre en charge les patients souffrant de pathologies

nutritionnelles ........................................................................................................................... 89

4.5.1 Parcours de soin/parcours de santé......................................................................... 89

4.5.2 Dénutrition ............................................................................................................... 90

4.5.3 Troubles du comportement alimentaire .................................................................... 91

4.5.4 Obésité .................................................................................................................... 92

4.5.5 Chirurgie bariatrique ................................................................................................ 95

4.5.6 Allergie alimentaire .................................................................................................. 97

4.6 Former les professionnels .................................................................................... 98

4.7 Disposer d'un dispositif de surveillance .............................................................. 102

4.7.1 Suivi de la politique publique nutritionnelle ............................................................. 102

4.7.2 Disposer d'un dispositif de surveillance statistique ................................................. 103

4.7.2.1 Surveillance épidémiologique de l'état de santé de la population .................... 103

4.7.2.2 Surveillance des représentations / perceptions / connaissances ..................... 104

4.7.3 Surveillance de l'offre alimentaire .......................................................................... 104

4.7.4 Evaluation des actions d'intervention ..................................................................... 105

4.8 Prendre en compte la spécificité des territoires et notamment d'outre-mer ......... 107

4.9

Favoriser la recherche en nutrition de santé publique ........................................ 109

5 La gouvernance ................................................................................................................. 112

5.1 Principes généraux ............................................................................................ 112

5.1.1 Production de références ....................................................................................... 113

5.1.2 Mise en uvre ....................................................................................................... 113

5.1.2.1 Mise en place de programmes ........................................................................ 113

5.1.2.2 Evaluer l'impact sur la nutrition et la santé ...................................................... 114

Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 6

5.2 Organisation pratique de la gouvernance au niveau national ............................. 115

5.2.1 Un rôle central confié au Comité Interministériel pour la Santé .............................. 115

5.2.2 Comité scientifique ................................................................................................ 115

5.3 La PNNS en région ............................................................................................ 117

5.3.1 Aspects institutionnels ........................................................................................... 117

5.3.2 Un rôle spécifique de valorisation des expériences territoriales et locales ............. 117

5.4 Favoriser la transparence et prévenir les conflits d'intérêt .................................. 119

6 Synthèse des recommandations principales .................................................................. 124

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES .....................................................................127

ANNEXES

Annexe 1

- Lettre de saisine

Annexe 2

- Méthode de travail

Annexe 3

- Composition du Groupe de travail

Annexe 4

- Liste des personnes auditionnées

Annexe 5

- Trame d'entretien Annexe 6 - Problématique des preuves en santé publique

Annexe 7

- La démarche et les principes du marketing social. Exemple de la campagne VERB.

LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................. 167

Pour une Politique Nationale Nutrition Santé (PNNS) 2017-2021 - Septembre 2017 7 1

Introduction

La France a mis en place une politique nutritionnelle de santé publique par le lancement en janvier

2001, à la demande du Premier ministre et sous la coordination interministérielle du ministère de la

Santé, du Programme National Nutrition

Santé

1 (PNNS). Le PNNS s'est développé jusqu'à aujourd'hui au travers de trois cycles quinquennaux (2001 -2005 ; 2006-2010 et 2011-2015

prolongé jusqu'à 2016). Depuis le 27 juillet 2010, le PNNS est inscrit dans le Code de la Santé

Publique (Loi n°2010

-873, article L.3231-1). Selon la loi, le programme, élaboré tous les 5 ans

définit les objectifs de la politique nutritionnelle du Gouvernement et prévoit les actions à mettre en

oeuvre afin de favoriser l'éducation, l'information et l'orientation de la population (recommandations

en matière d'alimentation et d'activité physique), la création d'un environnement favorable au

respect des recommandations, la prévention, le dépistage et la prise en charge des troubles

nutritionnels dans le système de santé, la mise en place d'un système de surveillance de l'état

nutritionnel de la population et de ses déterminants et le développement de la formation et de la

recherche en nutrition humaine. La dynamique impulsée par le PNNS depuis 2001 a permis de définir un cadre national de

référence pour la population et les professionnels et a abouti à certaines améliorations de l'état

nutritionnel de la population française. Cependant, il apparait que, malgré les améliorations

observées, la situation reste fragile et surtout les inégalités sociales de santé en nutrition ont eu

tendance à s'aggraver.

L'analyse des processus et résultats du PNNS depuis 16 ans a conduit à appréhender les limites

des stratégies de santé publique fondées exclusivement sur les déterminants individuels des

comportements alimentaires (et d'activité physique) en s'appuyant principalement sur la communication nutritionnelle. Aussi primordiale soit-elle, cette approche n'agit pas sur les inégalités sociales de santé en nutrition, voire est susceptible de les aggraver. En effet, les choix

individuels ne peuvent se porter que difficilement vers des aliments de bonne qualité nutritionnelle

ou la pratique d'une activité physique régulière si leur environnement n'y est pas favorable. Il

apparait clair pour le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) que la suite de la politique

nutritionnelle de santé publique doit donc chercher à améliorer non seulement les déterminants

individuels des comportements alimentaires et de pratique d'activité physique, mais aussi intervenir sur leu rs déterminants environnementaux. Cet environnement comprend la qualité nutritionnelle de l'offre alimentaire (composition nutritionnelle, innovation et reformulation des

produits alimentaires, ...), le prix des denrées alimentaires (les aliments de meilleure qualité

nutritionnelle étant souvent plus chers que les aliments de moins bonne qualité), mais aussi

l'information du consommateur (par le biais de l'étiquetage nutritionnel) et le marketing alimentaire

(par le biais de la régulation de la publicité, en particulier ciblant les enfants). Du côté de l'activité

physique, l'environnement comprend la diversité de l'offre en matière d'activité physique, son

accessibilité au plus grand nombre, mais aussi l'environnement physique favorable à l'activité

physique (par exemple par la " marchabilité » 2 et la sécurité de l'environnement).quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

[PDF] be.fr 137 HG nettoyant pour barbecue (jardin)

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[PDF] BEA UFOR T

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[PDF] Beach boys

[PDF] beach boys - JUKEBOX MAGAZINE

[PDF] Beach cluB - Jack Wolfskin

[PDF] Propositions pour une Politique Nationale Nutrition Santé à la

Pour une Politique nationale

PNNS 2017-2021

Collection

Avis et Rapports

Septembre 2017

Pour une Politique nationale

PNNS 2017-2021

2017-2021, une politique nutritionnelle de santé publique s'appuyant sur des mesures

Propositions pour une Politique Nationale

Nutrition Santé à la hauteur des enjeux

PNNS 2017-2021

Septembre 2017

Sommaire

1 Introduction ........................................................................................................................... 7

2 Réduire les inégalités sociales de santé ........................................................................... 11

2.1 Les inégalités sociales de santé en France .......................................................... 11

2.2 Gradient social et précarité ................................................................................... 11

2.3 Inégalités sociales de santé et nutrition ................................................................ 12

2.3.1 Contribution des comportements " individuels » ...................................................... 12

2.3.2 Inégalités sociales et pratiques nutritionnelles ......................................................... 13

2.3.2.1 Exercice physique ............................................................................................. 13

2.3.2.2 Alimentation ...................................................................................................... 14

2.3.2.3 Obésité ............................................................................................................. 15

2.3.2.4 Insécurité alimentaire ........................................................................................ 16

2.3.2.5 Allaitement ........................................................................................................ 17

2.3.3 Eléments explicatifs des disparités de comportement .............................................. 17

2.3.3.1 Rôle des prix ..................................................................................................... 17

2.3.3.2 Messages de prévention nutritionnelle .............................................................. 17

2.3.3.3 Environnement alimentaire ............................................................................... 17

2.3.3.4 Facteurs spécifiques aux départements d'outre-mer ......................................... 18

2.3.3.5 Populations précaires ....................................................................................... 18

3 Problématiques nutritionnelles spécifiques des enfants ................................................. 19

3.1 Origine développementale des maladies .............................................................. 19

3.2 Alimentation et gain de poids pendant la grossesse ............................................. 19

3.3 Poids de naissance et vitesse de croissance précoce .......................................... 20

3.4 Alimentation et petite enfance : l'expérience sensorielle précoce ......................... 20

3.5 Enfance et adolescence ....................................................................................... 21

4 Propositions de stratégies ................................................................................................. 23

4.1 Généraliser l'utilisation du profil nutritionnel des aliments (FSAm/HCSP) pour

4.2 Accentuer l'intervention sur l'environnement nutritionnel pour accompagner les

4.2.1 Améliorer la qualité nutritionnelle de l'offre alimentaire par des mesures

4.2.1.1 Standards de référence pour la composition des aliments industriels ............... 27

4.2.1.2 Amélioration de la qualité nutritionnelle en restauration collective ..................... 32

4.2.1.3 Améliorer la qualité nutritionnelle dans les distributeurs automatiques payants 35

4.2.1.4 Réformer la fiscalité des aliments selon leur qualité nutritionnelle ..................... 36

4.2.1.5 Renforcement de l'aide alimentaire ................................................................... 43

4.2.1.3.1. Coupons fruits et légumes ......................................................................... 43

4.2.1.3.2. Structures d'aide alimentaire ...................................................................... 44

4.2.1.6 Accessibilité physique aux aliments de meilleure qualité nutritionnelle ............. 45

4.2.2 Améliorer l'accessibilité à la pratique de l'activité physique et lutte contre la

4.2.2.1 Environnement bâti ........................................................................................... 48

4.2.2.2 Incitations financières. ...................................................................................... 49

4.3 Aider les consommateurs à orienter leurs choix vers des aliments et des

4.3.1 Promouvoir des produits alimentaires de bonne qualité nutritionnelle et réduire la

4.3.2 Améliorer l'efficacité des messages sanitaires et les distinguer des publicités

4.3.3 Poursuivre les actions de communication visant à orienter les choix des

4.3.3.1 Poursuivre les actions de communication ......................................................... 65

4.3.3.2 S'appuyer sur les nouvelles technologies ......................................................... 70

4.3.3.3 Expérimenter les interventions sur les réseaux sociaux (RS) ............................ 72

4.3.5 Promouvoir la variété des images corporelles dans la société ................................. 76

4.4 Développer des actions spécifiques sur les premières années de la vie............... 78

4.4.1 Actions d'éducation nutritionnelle chez les enfants et les adolescents ..................... 78

4.4.2 Promouvoir l'allaitement maternel ............................................................................ 82

4.4.3 Promouvoir l'amélioration du statut en acide folique chez les femmes jeunes et les

4.5 Dépister, diagnostiquer et prendre en charge les patients souffrant de pathologies

4.5.1 Parcours de soin/parcours de santé......................................................................... 89

4.5.2 Dénutrition ............................................................................................................... 90

4.5.3 Troubles du comportement alimentaire .................................................................... 91

4.5.4 Obésité .................................................................................................................... 92

4.5.5 Chirurgie bariatrique ................................................................................................ 95

4.5.6 Allergie alimentaire .................................................................................................. 97

4.6 Former les professionnels .................................................................................... 98

4.7 Disposer d'un dispositif de surveillance .............................................................. 102

4.7.1 Suivi de la politique publique nutritionnelle ............................................................. 102

4.7.2 Disposer d'un dispositif de surveillance statistique ................................................. 103

4.7.2.1 Surveillance épidémiologique de l'état de santé de la population .................... 103

4.7.2.2 Surveillance des représentations / perceptions / connaissances ..................... 104

4.7.3 Surveillance de l'offre alimentaire .......................................................................... 104

4.7.4 Evaluation des actions d'intervention ..................................................................... 105

5.1.2 Mise en uvre ....................................................................................................... 113