[PDF] Protocole Nutritionnel-Médical Nouveau-nés et Nourrissons

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Protocole Nutritionnel-Médical

Nouveau-nés et Nourrissons

MSF-B Niger - janvier 2008

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 2

Editeur

Ce mémento est le résultat du travail de toute l'équipe de Dakoro au Niger. Il

représente la capitalisation de leur expérience, vérifiée avec des experts du siège de

l'OCB. Si vous aussi vous avez réalisé des documents capitalisant votre expérience et qui pourraient être utiles pour tous, n'hésitez pas à nous en faire part afin que nous puissions les publier. Et bien sûr nous accueillerons toujours avec plaisir vos remarques, commentaires ou corrections, à l'adresse suivante : sonia.peyrassol @ msf.be

ABREVIATIONS

Appellation au Niger Appellation à MSF

CSI Centre de Santé Intégré = Centre de Santé CRENI Centre de Revalidation Nutritionnelle Intensif = CNTH (hospitalier) ou CNTI (intensif) CRENAS Centre de Revalidation Nutritionnelle Ambulatoire pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère = CNTA CRENAM Centre de Revalidation Nutritionnelle Ambulatoire pour les enfants souffrant de malnutrition aiguë modérée = CNS

NN Nouveau-Né

LM Lait maternel

LTSD Lait thérapeutique spécialement dilué

SNG Sonde naso-gastrique

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons

3TABLE DES MATIERES

1. NOUVEAU-NES (<1 mois)................................................................ 5

1.1 Critères d'admission des nouveau-nés .................................................5

1.1.1 CSI........................................................................................ 5

1.1.2 CRENI (ou pédiatrie si le CRENI est fermé)....................................... 5

1.1.3 Pédiatrie.................................................................................. 5

1.2 Critères de sortie des nouveau-nés ......................................................5

1.2.1 Pédiatrie.................................................................................. 5

1.2.2 CRENI..................................................................................... 5

1.2.3 CSI........................................................................................ 5

1.3 Protocole systématique des nouveau-nés.............................................6

1.3.1 Pour le nouveau-né.................................................................... 6

1.3.2 Pour la mère allaitant.................................................................. 6

2. NOURRISSONS (1 - 6 mois) ............................................................ 7

2.1. Critères d'admission des nourrissons ...................................................7

2.1.1 CRENAM.................................................................................. 7

2.1.2 CRENAS.................................................................................. 7

2.1.3 CRENI (pédiatrie si CRENI est fermé).............................................. 7

2.1.4 Pédiatrie.................................................................................. 8

2.2 Critères de sortie des nourrissons ........................................................8

2.2.1 Pédiatrie.................................................................................. 8

2.2.2 CRENI..................................................................................... 8

2.2.3 CRENAS.................................................................................. 8

2.2.4 CRENAM.................................................................................. 8

2.3 Protocole systématique des nourrissons ..............................................9

2.3.1 Pour le nourrisson...................................................................... 9

2.3.2 Pour la mère allaitant.................................................................10

3. ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE DES NOUVEAU-NES ET

NOURRISSONS.................................................................................. 11

4. PROTOCOLE NUTRITIONNEL DES NOUVEAU-NES ET NOURRISSONS

HOSPITALISES.................................................................................. 13

4.1 Nourrissons avec la possibilité d'être nourris au sein..........................13

4.2 Traitement nutritionnel si lait maternel insuffisant ou absent.............14

4.2.1 Nouveau-nés dans les 2 premières semaines de vie...........................14

4.2.2 Nourrissons et nouveau-nés > 2 semaines < 1500 g..........................15

4.2.3 Nourrissons et nouveau-nés > 2 semaines > 1500 g..........................16

4.3 Nourrissons sans possibilité d'être nourris au sein..............................17

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 4

5. ANNEXES....................................................................................... 18

5.1 Quelques tableaux sévères..................................................................18

5.1.1 Hypoglycémie..........................................................................18

5.1.2 Hypothermie...........................................................................19

5.1.3 Broncho-pneumonie..................................................................20

5.1.4 Septicémie..............................................................................20

5.1.5 Méningite...............................................................................21

5.1.6 Déshydratation........................................................................21

5.1.7 Conjonctivite...........................................................................23

5.2 Soins infirmiers ...................................................................................24

5.2.1 Surveillance............................................................................24

5.2.2 Hygiène.................................................................................24

5.3 Lait maternisé pour nourrissons sans possibilité d'être nourris au sein24

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 5

1. NOUVEAU-NES (<1 mois)

1.1 Critères d'admission des nouveau-nés

1.1.1 CSI

- Poids entre 1,5 kg et 2,5 kg - Bon état général - Pas de problème d'allaitement et pas de complication médicale Les petits poids doivent avoir un suivi/consultation hebdomadaire pendant le premier mois de vie !

1.1.2 CRENI (ou pédiatrie si le CRENI est fermé)

Poids entre 1,5 kg - 2,5 kg

ET

Problèmes d'alimentation

(observer si l'allaitement marche bien) liés à: - Maladie ou absence de la mère - Lait maternel absent ou insuffisant - Succion insuffisante ET

Pas de complication médicale

1.1.3 Pédiatrie

Nouveau-né avec complication médicale

OU

Poids <1,5 kg

Observation à la pédiatrie au moins 3 jours pour surveiller la prise du poids, l'allaitement et l'hypothermie.

1.2. Critères de sortie des nouveau-nés

1.2.1 Pédiatrie

- Poids >1,5 kg - N'est sous aucun traitement IV ou IM - Bon état général La sortie/transfert est décidé par le médecin. Référer les nouveau-nés sans problèmes au CSI Référer les nouveau-nés avec des problèmes d'allaitement au CRENI

1.2.2 CRENI

- Reprise de l'allaitement maternel exclusif pendant 5 jours avec courbe de poids ascendante - Vaccination BCG - programmes de l'état. Contrôler que la vaccination est faite. - Critères de transfert à la pédiatrie voir critères d'admission de pédiatrie

1.2.3 CSI

Tous les nouveau-nés (bébés d'âge 0 - 30 jours) sont suivis dans le CSI - suivi hebdomadaire. Après l'âge de 30 jours voir protocole nourrissons. MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons

61.3 Protocole systématique des nouveau-nés

1.3.1 Pour le nouveau-né

- Vitamine K 1 mg IM (dose unique) pour les NN < 2 mois s'il n'a pas reçu

à la naissance

(voir carnet de l'enfant) - Tétracycline ophtalmique préventive: 1 application pour les NN < 8 jours s'il n'a pas reçu à la naissance (voir carnet de l'enfant) - Moins de 7 jours de vie : soin du cordon ombilical à l'admission - Promotion de la santé à faire systématiquement - Antibiotique: A NE PAS ADMINISTRER SYSTEMATIQUEMENT!

1.3.2 Pour la mère allaitant

Vitamine A: 1 gélule de 200.000 UI en dose unique à l'admission. Ne pas donner si déjà reçu en maternité (hôpital ou CSI). - Fer + Acide folique: 1 comp / jour pendant 2 mois. - Si la mère rentre dans les critères de malnutrition, suivre le protocole correspondant - Surveillance et dépistage mastite - Prémix: 2.1 kg par semaine - Promotion de la santé: signes d'alarme, allaitement maternel, importance de la vaccination etc.

Poids Amoxicillin 125mg/5ml

1.3-1.7 kg 2.5 ml x 2

1.8-2 kg 3 ml x 2

2.1-2.7 kg 4 ml x 2

Amoxicilline:

100mg/kg/j PO

en deux prises pendant 5 jours

Voir traitement spécifique p. 19

Pour les nouveau-nés <7 jours

Si rupture des membranes plus de 24 heures

avant l'accouchement OU Si la mère a eu de la fièvre (temp. > 38°C) pendant le travail ou l'accouchement et paracheck négatif

Si signe d'infection néonatale

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 7

2. NOURRISSONS (1 - 6 mois)

2.1. Critères d'admission des nourrissons

Des critères clairs pour définir la malnutrition sévère chez les nourrissons n'existent pas. La décision d'admettre et de décharger un nourrisson d'un programme nutritionnel inclut toujours des critères cliniques, de l'observation systématique de l'allaitement et/ou un suivi de la courbe de croissance pendant 1-2 semaines.

2.1.1 CRENAM

P/T < 80%

ET

Pas de problèmes d'alimentation

ET

Pas de complications médicales

ET > 1 mois

2.1.2 CRENAS

P/T < 70%

ET

Pas de problèmes d'alimentation

ET

Pas de complications médicales

2.1.3 CRENI (pédiatrie si CRENI est fermé)

Si T< 49 cm et P = 1,5 kg - 2,5 kg

OU

P/T < 80%

OU

Déjà dans le programme CRENAM/CRENAS

ET

Problèmes d'alimentation liés à:

- Trop faible pour téter - Maladie ou absence de la mère - Allaitement maternel insuffisant - Allaitement alternatif inappropriée = ex. orphelins, lait de chèvre... OU Suivi en CRENAM/CRENAS avec courbe de poids stagnante MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 8

2.1.4 Pédiatrie

Poids < 1,5 kg

OU

Complication médicale

Les nouveau-nés et nourrissons suivis au CSI ne recevront pas une ration spéciale, c'est leurs mamans qui recevront une ration spéciale pour stimuler la production du lait maternelle.

2.2 Critères de sortie des nourrissons

2.2.1 Pédiatrie

- Poids >1,5 kg ou évaluation au cas par cas - N'est sous aucun traitement IM ou IV - Bon état général Pour transferts + suivi voir critères d'admission CRENI/CRENAS/CRENAM

La sortie est décidée par le médecin.

2.2.2 CRENI

- Reprise de l'allaitement maternel exclusif pendant 5 jours avec courbe de poids ascendante - Pour les orphelins, pas de problèmes d'alimentation ou source d'alimentation artificielle identifiée - N'est sous aucun traitement IM ou IV - Bon état général Pour les cas exceptionnels à discuter sur le terrain au cas par cas avec les médecins et comed pour voir quelles sont les possibilités localement.

2.2.3 CRENAS

- P/T > 80% à 2 pesées consécutives (une semaine d'intervalle) - Absence de pathologie associée ou de traitement antibiotique en cours Tous les enfants sortis guéris du CRENAS doivent être admis au CRENAM.

2.2.4 CRENAM

- P/T >

85 % 2 pesées consécutives (à 1 semaine d'intervalle), avec courbe de

poids stable et l'age de 6 mois Tous les nouveau-nés et nourrissons admis dans le programme doivent

être suivis jusqu'à l'âge de 6 mois.

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons

92.3 Protocole systématique des nourrissons

2.3.1 Pour le nourrisson

- Infections bactériennes Administrer systématiquement un antibiotique à large spectre, à moins d'une indication différente 1 - Malaria

Faire un Paracheck

(test rapide) systématiquement à l'admission pour les sévères et si t°>38°C pour les modérés (excepté pendant période palu, test systématique pour les modérés) - Si test négatif, pas de traitement, - Si test positif ou non disponible et malaria suspectée, traiter à l'admission.

Traitement de la malaria simple

< 2,5 kg

Artéméther

IM pendant 7 jours : 3.2 mg/kg/jour 1

e jour

1.6 mg/kg/jour 2

e - 7 e jour

Entre 2,5 et 5 kg

Artéméther IM au début du traitement et après si possible passer à l'ACT

Artésunate

PO 4 mg/kg/jour + Amodiaquine PO 10 mg base/kg/jour pendant 3 jours 1

Si l'examen clinique à l'admission montre des signes d'une infection spécifique, donner le traitement antibiotique

approprié (voir Guide clinique et thérapeutique, MSF) Les nouveau-nés et petit poids avec malaria sont considérés à risque de développer une malaria sévère et ils doivent être admis pour un traitement sous surveillance (hôpital ou CRENI)

HOSPITALISATION

Amoxicilline PO: 70 à 100 mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours.

Utiliser le sirop ou la suspension orale.

Poids

Amoxicilline

250 mg Amoxicilline

125 mg/5 ml

1.3 - 1.7 kg ¼ cp 2.5 ml x 2

1.8 - 2.0 kg ¼ cp 3 ml x 2

2.1 - 2.7 kg ½ cp 4 ml x 2

2.8 - 3.5 kg ½ cp 5 ml x 2

3.6 - 3.9 kg ¾ cp 6 ml x 2

4.0 - 5.0 kg ¾ cp 7 ml x 2

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 10 Posologie avec les cp de 50 mg d'Artésunate + cp d'Amodiaquine (200 mg Amodiaquine Hydrochloride correspondant à 153 mg d'Amodiaquine base)

Poids Jour 1 Jour 2 Jour 3

2.5 - 5.0 kg

AS ¼ cp

AQ ¼ cp AS ¼ cp

AQ ¼ cp AS ¼ cp

AQ ¼ cp

N.B. Tous les nourrissons sévèrement malnourris dans des régions endémiques devraient dormir sous une moustiquaire imprégnée pour limiter la transmission. - Déficiences en vitamines - Si enfant est allaité, ne pas donner de Rétinol (vitamine A) - Si enfant n'est pas allaité, 50 000 UI (2 gouttes) - Administrer systématiquement de l'Acide Folique

PO à l'admission : 5 mg

dose unique (D.U.)

2.3.2 Pour la mère allaitant

- Vitamine A: 1 gélule de 200.000 UI en dose unique à l'admission. Ne pas donner si déjà reçu à la maternité (hôpital ou CSI). - Fer + Acide folique: 1 comprimé / jour pendant 2 mois. - Si la mère rentre dans les critères de malnutrition, suivre le protocole correspondant. Pour les mères souffrant de malnutrition sévère, ne pas commencer le Fer + Acide folique avant le 15

ème

jour d'admission. - Surveillance et dépistage mastite - Prémix: 2.1 kg chaque semaine - Promotion de la santé: signes d'alarme, allaitement maternel, importance de la vaccination etc. MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 11

3. ANAMNESE ET EXAMEN CLINIQUE DES NOUVEAU-

NES ET NOURRISSONS

Anamnèse

- Si possible, surtout chez les nouveau-nés, renseignements sur la durée de gestation, sur les éventuelles maladies de la mère pendant la grossesse, sur l'accouchement (césarienne ou accouchement naturel, à la maison ou à l'hôpital, ruptures des membranes >24H, fièvre maternelle les derniers jours de grossesse) - Poids de naissance - Signe d'asphyxie pendant l'accouchement (est-ce que le bébé a crié, comment était sa couleur, sa respiration au premier instant de vie?) - Au niveau de l'alimentation: l'enfant tête-t-il efficacement? - Problèmes de santé avant d'arriver à l'hôpital (toux, apnée, fièvre, diarrhée, vomissements, convulsions)

NORMAL ANORMAL

FONTANELLE

Molle Déshydratation : déprimée*

Méningite : bombée*

Microcéphalie : petit diamètre.

YEUX Pupilles égales et claires Cataracte : opacité de la cornée Conjonctives roses Déshydratation: secs, enfoncés, pas de larmes pendant les pleurs Conjonctivite: rouges, collés, décharge NEZ

Pas de battements des ailes du nez

(= BAN) pendant la respiration Détresse respiratoire: BAN*

BOUCHE

Rose et mouillée, réflexe de succion Candida : dépôts blanchâtres

Cyanose*

Déshydratation : langue sèche

Malformation : bec de lièvre,...

Absence de réflexe de succion*

CLAVICULE

Pas de déformation de la clavicule Déformation, douleur

RESPIRATION

20-60/ min Tachypnée 60/ min

Poumons clairs à l'auscultation Bradypnée < 20 /min Pas de tirage Auscultation : crépitations, râles Détresse : geignements*, tirage sous costale,

BAN *

Mouvements de la tête

Apnée : arrêt de la respiration >20 secs *

Obstruction : stridor*

COEUR

100-160/ min pouls régulier Tachycardie >160 ou bradycardie <100/ min

Souffle

ABDOMEN

Pas d'organomégalie (le foie max. 2

cm palpable)

Organomégalie

Cordon ombilical sec / propre Cordon ombilical infecté : douleur, rougeur, sécrétion

Souple Abdomen distendu

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 12

NEUROLOGIQUE

Alerte Mouvements asymétriques

Bons réflexes Hypotonique, hypertonique (= rigidité)

Mouvements symétriques Convulsions*

Tonus : normale ou peu

hypotonique Paralysé

Léthargie, inconscience*

MEMBRES

Extrémités chaudes Choc: pouls faible + extrémités froides* PEAU

Couleur normale Ictère

Petits boutons possibles (hormonal) Infection: rougeur, pustules

Cyanose*

Anémie

Déshydratation

* Signes de gravité= référer à l'hôpital MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 13

4. PROTOCOLE NUTRITIONNEL DES NOUVEAU-NES ET

NOURRISSONS HOSPITALISES

4.1 Nourrissons avec la possibilité d'être nourris au sein

But: Maintenir et stimuler l'allaitement maternel.

Spécificité

Normalement il ne faut pas utiliser de lait artificiel sauf exceptionnellement si la maman ne peut pas allaiter (mère décédée, très malade, en l'absence de nourrice) ou si le lait maternel est insuffisant (à objectiver). Bien vérifier la technique de mise au sein : A position correcte, B position incorrecte

Méthode

a. sonde naso-gastrique au sein Technique utilisée pour stimuler la production du lait maternel (méthode double succion) La sonde est placée sur le sein de la maman et fixée par un sparadrap, l'autre partie de la sonde est dans un gobelet avec le supplément (LM exprimé ou LTSD). Quand l'enfant tête, il stimule le sein et boit le supplément. Le rythme d'écoulement du lait se règle en levant ou abaissant la tasse ou en pinçant la sonde. Il faut changer de sein à chaque repas. Occasionnellement on peut utiliser une cuillère ou une seringue. Les biberons sont interdits (source d'infection). MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 14 b. sonde naso-gastrique si succion/déglutition pas valides - Pour la maman : Suivre le protocole repas comme pour les accompagnants + recevoir 2 fois 300 ml de F100 (= 2891 kcal/jour). Stimuler la maman à boire au moins 2 L d'eau par jour!!! Evolution normale Prise de poids rapide pour le nouveau-né + augmentation de la production de lait maternel

4.2 Traitement nutritionnel si lait maternel insuffisant ou

absent Lait Thérapeutique Spécialement Dilué (LTSD) = lait dilué ou F-80: Diluer 1 sachet de F100 dans 2.8 litres d'eau (à la place de 2 litres) (= +/- 75 Kcal/100 ml). Le F75 n'est pas adapté à ces enfants (même valeur calorique que F100 dilué mais pas même composition en nutriments).

4.2.1 Nouveau-nés dans les 2 premières semaines de vie

Les quantités de lait doivent être augmentées progressivement durant les 1ers jours. Toujours favoriser l'apport en Lait Maternel en priorité (tirer le lait si nécessaire). Mettre l'enfant au sein dès les premières heures de vie. Si Poids < 2,5 kg, bien s'assurer que le nouveau-né tète avant les trois premières heures de vie. Sinon donner du LTSD. Quantité de lait nécessaire par kg de poids et par jour.

J1 J2 J3 J4 J5 J6 - J14

60 ml/kg 80 ml/kg 90 ml/kg 100 ml/kg 110 ml/kg 120-180 ml/kg

Ces quantités représentent les besoins totaux du nouveau-né. Quantité de lait (LM ou LTSD) par repas en fonction du poids.

Poids / Kg Nbr

repas J 1 J2 J3 J4 J5 J6 - J14

1000 - 110 12 5 ml 7 ml 8 ml 9 ml 10 ml 11 - 16 ml

1100 - 120 12 6 ml 8 ml 9 ml 10 ml 11 ml 12 - 17 ml

1200 - 130 12 6 ml 8 ml 9 ml 10 ml 11 ml 13 - 18 ml

1300 - 140 12 7 ml 9 ml 10 ml 11 ml 12 ml 14 - 20 ml

1400 - 150 12 8 ml 10 ml 11 ml 12 ml 14 ml 15 - 22 ml

1600 - 180 8 13 ml 17 ml 19 ml 21 ml 23 ml 25 - 40 ml

1900 - 210 8 15 ml 20 ml 23 ml 25 ml 28 ml 30 - 45 ml

2200 - 240 8 17 ml 23 ml 26 ml 30 ml 32 ml 35 - 50 ml

MSFB Niger - janvier 2008 Protocole nutritionnel-médical nouveau-nés et nourrissons 15

4.2.2 Nourrissons et nouveau-nés >2 semaines <

Le but de la prise en charge nutritionnelle est également de stimuler l'allaitement maternel mais aussi, principalement, de faire grossir le bébé rapidement tout en considérant que les besoins énergétiques sont supérieurs chez ces petits poids ou prématurés. Si possible, donner 12 repas par jour: mise au sein toutes les 2 h pour stimuler la montée de lait. Si le bébé n'a pas la force de sucer suffisamment, le gaver, de préférence avec le lait maternel (compléter avec LTSD seulement si la quantité de LM est insuffisante). Gavage: s'assurer toujours que la sonde gastrique est en place. Ne jamais introduire le lait par pression, mais toujours le laisser couler de la seringue par la force de la gravité. Le repas doit être donné lentement.

Les besoins énergétiques sont de 2 types :

Maintenance: 50 Kcal/kg/j (= 67 ml/kg/j)

(si maintenu dans un environnement thermique neutre) Croissance: 5-6 Kcal/gr de gain de poids/j (ex: si gain de 15g/kg/j, nécessite 75-

90 Kcal/kg/j supplémentaires)

Total : 125-140 Kcal/kg/j (= 167-187 ml/kg/j) avec un minimum de 95 Kcal (127ml/kg /j) et un maximum de 165 Kcal (=220 ml/kg/j) (100 - 135 Kcal =133 - 180 ml/ Kg / j en 12 repas)

Poids / Kg ml / j ml / repas

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