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Rapport final

Analyse qualitative des causes de la malnutrition dans le camp de réfugiés de Mberra, Mauritanie

17 février - 12 mars

Mission conduite par

Carine Elise, Consultante internationale

Mohamed Ould Mahfoudh, consultant national

Mission Conjointe PAM, UNCHR et UNICEF

Avril 2013

2

PREAMBULE :

Cette étude a été organisée par les Agences du Système des Nations Unies (PAM, UNHCR et

UNICEF) afin de mieux comprendre et documenter les facteurs sociodémographiques en lien avec les déterminants de la malnutrition dans le camp de Mberra. Une consultante internationale assistĠe d'un consultant national a conduit toutes les Ġtapes Mauritanie et les partenaires qui ont contribué à la réalisation de ce travail. Bien que les Agences du Système des Nations Unies soient les commanditaires de cette étude, les opinions et points de vue présentés n'engagent que la responsabilité de leurs auteurs. 3

Résumé

Dans le cadre de l'assistance portĠe audž rĠfugiĠs maliens du camp de Mberra, Mauritanie, la

mission conjointe PAM/UNICEF/HCR a souhaité améliorer la compréhension des causes de la

malnutrition qui affecte les enfants âgés de 6 mois à 5 ans. Dans ce but un questionnaire du

déterminer les tendances explicatives de la prévalence de la malnutrition aigüe globale. Une

analyse qualitative des déterminants locaux de la malnutrition a été initiée presque

simultanément pour une approche plus affinée des facteurs ayant un impact sur le statut nutritionnel des enfants concernés. Le régime alimentaire inadaptés des refugiés semble aggraver une situation nutritionnelle

dĠjă fragile comme l'attestent les données disponibles sur la crise alimentaire et pastorale

qui touche le Sahel et le nord-Mali depuis 2010. Inscrit dans le cadre conceptuel du schéma causal de la malnutrition de UNICEF et ACF, données : celle-ci a compris un recueil bibliographique, des workshops multisectoriels pour la dĠfinition d'hypothğses candidates et une inǀestigation de terrain (28 entretiens semi- directifs, 10 récits de vie, 7 focus groupe, observations directes et discussions informelles). L'absence de lait est apparue comme une cause immĠdiate de la malnutrition par ses conséquences alimentaires et nutritionnelles mais également symboliques et sociales. La

mauvaise appréciation et la mauvaise utilisation du CSB ne font pas de cet aliment un

produit de substitution au lait. L'autre cause immĠdiate rĠside dans la forte prĠǀalence des

pathologies associées, principalement les infections respiratoires aigües, les diarrhées et le

paludisme en saison des pluies. L'insĠcuritĠ alimentaire d'une partie des familles et notamment des femmes chefs de

ménage, est la conséquence de la pauvreté et de la rareté des sources de revenus

déséquilibre. La réponse apportée par les programmes nutritionnels n'apparait pas toujours,

aux yeux des bénéficiaires, comme la plus adaptée ni la plus efficace face à la médecine

s'ajoutent les problğmes d'eau et d'hygiğne1 probablement responsables des diarrhées et des infections infantiles (comme les infections respiratoires aigües). 4

L'organisation et l'adhĠsion audž serǀices d'assistance humanitaire se confrontent audž

inégalités structurelles et au bouleversement social des communautés réfugiées. Les

sentiments de discrimination et d'edžclusion -avérées ou supposées - entravent le dialogue

avec les organisations prestataires et entament le lien de confiance -et le potentiel de

mobilisation sociale - nécessaires à la pleine participation et à la réussite des activités

humanitaires. 5

CONTENU

Résumé............................................................................................................................................... 2

Contexte général : ............................................................................................................................. 6

Les objectifs de l'Ġtude conjointe, mĠthodologie ............................................................................ 8

Contexte nutritionnel........................................................................................................................ 18

Les enquêtes nutritionnelles et Fassala ......................................................................................... 19

Répartition spatiale de la malnutrition dans le camp. .........................Erreur ! Signet non défini.

Zone 4, bloc 1 .....................................................................................Erreur ! Signet non défini.

1. Causes immédiates :.................................................................................................................. 23

1.1 L'absence de lait ............................................................................................................... 23

1.3 Lait et cohésion sociale ...................................................................................................... 25

1.4 Le lait, préalable aux services. ............................................................................................26

1.5 L'alimentation disponible .................................................................................................. 27

1.6 La santé et les pathologies associées ................................................................................. 30

2 Causes sous-jacentes..................................................................................................................31

3.1 Sécurité alimentaire .......................................................................................................... 32

3.2 Pratiques de soins ............................................................................................................. 35

3.3 Représentations de la malnutrition .................................................................................... 38

3.4 Recours aux soins .............................................................................................................. 39

3.4.1 Centres de récupération nutritionnelle (CRENAM, CRENAS, CRENI) :.................................. 39

3.4.2 Médecine traditionnelle ................................................................................................... 41

3.5 Hygiène .............................................................................................................................42

4 Causes basiques ....................................................................................................................... 46

4.1 Organisation et hiérarchie sociales ................................................................................... 46

4.2 Contexte politique et historique ....................................................................................... 48

Conclusion : ...................................................................................................................................... 50

Recommandations : .......................................................................................................................... 51

6

Contexte général :

En janvier 2012, le Mali entre dans une ère de conflits marquée par des combats entre

l'armĠe rĠguliğre, les sĠparatistes de l'Azawad et les groupes armĠs islamistes qui occupent

le nord du pays. En plus un coup d'Etat militaire est ǀenu s'ajouter au conflit armĠs. Au mois

de février 2013, cela fait une année qu'approdžimatiǀement plus de 70 000 personnes

réfugiées sont accueillies dans le camp de Mberra, au sud de la Mauritanie. D'autres sont

installés dans des camps de déplacés au Mali et dans des camps de réfugiés au Burkina Faso,

au Niger et en Algérie. L'actualitĠ ne semble pas permettre d'enǀisager dans un aǀenir

l'accent a d'abord ĠtĠ mis sur la prise en charge de la malnutrition aigüe aǀec l'ouǀerture des

centres de réhabilitation nutritionnelle : CRENI, CRENAS et CRENAM qui seront par la suite

complétée par des activités préventives et promotionnelles telles que la promotion des

pratiques familiales essentielles (allaitement maternel exclusif, alimentation de

complĠment, hygiğne et assainissement) supportĠes par l'ensemble des interǀenants

présents dans le camp.

Une année aprğs l'installation du camp, de nouǀeaudž rĠfugiĠs arriǀent encore

accueilli en Mauritanie dans des conditions similaires de 1991 à 1996 et a donc en mémoire

le ǀĠcu, ă la fois, de la condition de rĠfugiĠ et celle de l'organisation de l'assistance dans le

camp. La communauté des réfugiés de Mberra est essentiellement composée de Touaregs, suivent les Arabes, les Songhaï et les Bambaras. Les castes et corporations traditionnelles composent

à leur tour chacun des grands groupes : " nobles », " anciens esclaves », " forgerons »,

" griots » etc. plusieurs années ont un impact évident sur les représentations que les uns ont des autres.

Discours victimaire et discours de suspicion se juxtaposent, de manière assez classique,

(Vidal, 2010). Ces représentations mutuelles peuvent influencer la perception que les

rĠfugiĠs ont des programmes d'assistance et réciproquement celles que les prestataires

différents réfugiés, des liens de confiance nécessaires à une bonne adhésion aux services de

santé - en l'occurrence aux activités nutritionnelles - ou encore à une définition adaptée de

7

stratĠgie de mobilisation sociale pour le dĠpistage prĠcoce et l'orientation des enfants

malnutris sont autant de justifications à une meilleure compréhension des dynamiques

sociales et des représentations socioculturelles qui caractérisent les réfugiés de Mberra et

ceux qui y travaillent.

Le camp est organisé en quatre zones, elles-mêmes divisées en blocs. Y sont répartis, postes

de gendarmerie, écoles, centres et postes de santé, centres de distribution, salle des ONGs ont Ġtablis des bureaudž de zone pour s'approcher des populations refugiés alors

coordonne les activités du camp et les autorités mauritaniennes en assurent la sécurité en

partenariat ainsi que celle du personnel humanitaire qui y travaille. 8 I. LES OBJECTIFS DE L'ETUDE CONJOINTE, METHODOLOGIE

Conformément audž Termes De RĠfĠrence de l'Ġtude conjointe (CF. annedže 1), L'objectif

principal est de documenter les comportements/croyances socioculturels ou de moins de 5 ans dans le camp des réfugiés de Mberra. enfant y compris le sevrage et les tabous alimentaires ; ¾ La connaissance des signes de danger chez l'enfant et la recherche des soins ; ¾ Les attitudes et perceptions des services de santé et de nutrition dans le camp ;

¾ Les barriğres liĠes ă l'accessibilitĠ et ă l'utilisation des serǀices de santé ;

¾ Les perceptions et l'utilisation de l'assistance alimentaire par catĠgorie de bĠnĠficiaires ;

¾ Les facteurs socioculturels intrinsèques à cette catégorie de population qui facilitent,

prĠdisposent ou renforcent l'adoption des comportements de santé, de nutrition et d'hygiğne entre autres faǀorables ă un bon Ġtat nutritionnel. ¾ Ces objectifs font toutefois ressortir les points essentiels suivants :

¾ Les déterminants locaux de la malnutrition doivent être identifiés par les mères elles-

mêmes et non par les consultants, ces derniers ne sont que des facilitateurs/animateurs

qui amèneront les mères à réfléchir sur les déterminants locaux de la malnutrition dans

le camp et faire part de leurs avis et impressions ; ils récapituleront ensuite et

restitueront les rĠsultats audž bĠnĠficiaires et audž partenaires de l'Ġtude conjointe.

¾ L'Ġtude conjointe ne concernera pas seulement les bĠnĠficiaires directs immĠdiats (les

venant en appui à ces mères en particulier les centres de santé et de nutrition, les ONG, les personnes ressources du camp et les services humanitaires dans le camp etc. accompagnement, les femmes veuves ou divorcées, notamment celles chefs des ménages avec des enfants en bas âges est une condition incontournable dans le cadre d'une Ġtude sur l'identification des dĠterminants locaudž de la malnutrition.

¾ L'Ġtude conjointe faite auprès des réfugiés et des structures impliquées dans le camp ne

devra pas se limiter à faire une analyse causale de la malnutrition, elle devra faire

ressortir les points forts et les points faibles de l'analyse pour amĠliorer l'Ġtat de santĠ et

9 de nutrition des femmes en état de grossesse, allaitantes et les enfants de 0 à 5 ans et redynamiser la synergie entre les différents intervenants dans le camp. possible les bénéficiaires et les intervenants dans le camp (SNU/ONG). v (]]]quotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

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