[PDF] Page 1 sur 25 ÉCHELLES DEVALUATION DE LA

Page 1 sur 25 ÉCHELLESD'EVALUATIONDELAPSYCHOPATHOLOGIEAuteurs:P.HARDY,D.SERVANT(texteinitial)P.CIALDELLA(pourlarévisionde1999)Dernièresmodifications:31/10/2000(paragrapheconsacréàl'Alzheimer)Pourmefairepartdevosremarques,écrivez-moi:cialdella@bigfoot.comNB:cedocumentdetravailaétéprésentéaucoursd'unséminairedeformationduFUAGàLyon,le12mars1999PLAN1.DÉFINITIONS1.1.DÉFINITIONGÉNÉRALED'UNEÉCHELLED'ÉVALUATION1.2.RAPPELSURLAMESURE1.3.TYPESD'ITEMSUTILISÉSDANSLESINSTRUMENTSD'ÉVALUATIONPSYCHOPATHOLOGIQUESTANDARDISÉS2.QUALITÉSMÉTROLOGIQUESDESÉCHELLES2.1.LAVALIDITÉ2.2.LAFIABILITÉ2.3.LASENSIBILITÉAUCHANGEMENT3.PRÉSENTATIONDESÉCHELLES3.1.CRITÈRESDECLASSEMENTDESDIVERSESÉCHELLESEXISTANTES3.1.1.Selonlasymptomatologieévaluée3.1.2.Selonl'utilisateur3.2.INSTRUMENTSD'ÉVALUATIONGLOBALE3.2.1.ImpressioncliniqueglobaleouClinicalGlobalImpression(Guy,1976)3.2.2.Evaluationdufonctionnementglobal(EGF)duDSM-IV(APA,1994)3.2.3.Echelledesanté-maladiedeLuborski(Luborsky,1962)3.3.INSTRUMENTSDEPSYCHOPATHOLOGIEGÉNÉRALE

Page 2 sur 25 3.3.1.Instrumentsd'hétéro-évaluation3.3.2.Instrumentsd'auto-évaluation3.4.ECHELLESDEDÉPRESSION3.4.1.Instrumentsd'hétéro-évaluation3.4.2.Instrumentsd'auto-évaluation3.5.ECHELLESD'ANXIÉTÉ3.5.1.Instrumentsd'hétéro-évaluation3.5.2.Instrumentsd'auto-évaluation3.6.ECHELLESMIXTES3.7.ECHELLESUTILISÉESDANSLESPSYCHOSES3.7.1.Danslaschizophrénie3.7.2.Danslamanie3.8.AUTRESDOMAINESEXPLORÉSPARLESÉCHELLESETQUESTIONNAIRES3.8.1.EnpsychopathologieAlzheimer3.8.2.Selonlesâges3.8.3.Aspectssociaux4.UTILISATIONDESECHELLES4.1.RECHERCHECLINIQUE4.2.RECHERCHEÉPIDÉMIOLOGIQUE4.3.ESSAISTHÉRAPEUTIQUES4.3.1.Lorsdel'inclusion4.3.2.Mesuredel'efficacitédestraitements4.3.3.Evaluationdeseffetsindésirables5.RÈGLESGÉNÉRALESD'UTILISATIONDESECHELLES6.CONCLUSIONS7.RÉFÉRENCESBIBLIOGRAPHIQUES1.DÉFINITIONS

Page 3 sur 25 Deuxapprochesprincipalessontpossiblesconcernantlesinstrumentsd'évaluationpsychopathologiquestandardisée:• L'approchecatégorielleétudielesphénomènespsychiquescommedescatégoriesdistinctesd'autrescatégories.L'approchesyndromiquerentredanscecadre.Lesinstrumentsd'évaluationstandardiséecorrespondantssontdestinésàétablirlaprésenceoul'absenced'unecatégoriequelconque.Actuellement,onutilisepourcefairedessystèmesdecritèresdiagnostiquesditsopérationnelsetathéoriques(DSM-IV,ICD-10).• L'approchedimensionnelleétudielesphénomènespsychiquescommedesgrandeursnondirectementmesurables,maisliéesaucumuld'indicateursdirectementmesurables,lesitems.Lesinstrumentsd'évaluationstandardiséecorrespondantssontdestinésàévaluerlagrandeuràpartirdesindicateurs.Actuellement,onutilisepourcefairedeséchellesetquestionnairesdesévéritéclinique(exemple:l'échelled'Hamilton).Ilimported'apporterdesnuancesàcettedichotomie:• Lesfrontièresentretroublespsychiquessontextrêmementfloues,etl'approchecatégorielletrouveseslimitesdansl'existenced'unetrèsimportantecomorbiditésyndromique.• L'introductiondeniveauxdesévéritéauseindecertainescatégoriesdiagnostiquescommel'EDMdansl'ICDouleDSMaajoutéunenotedimensionnelleauseind'unsystèmemajoritairementcatégoriel.• L'existencedeconditionsdenombreminimaldecritèresauseindeslistesdecritèrespolythétiques(DSMouICD)estimplicitementunesommationd'items,etdéfinitdoncunscore-seuil.• Certaineséchellespermettentdeclasserlessujetsdansdesclassesdiagnostiques(ex:échelledeNewcastle).1.1.DÉFINITIONGÉNÉRALED'UNEÉCHELLED'ÉVALUATIONUneéchelled'évaluationcliniqueestuneformalisationstandardiséedel'évaluationd'une(ouplusieurs)caractéristique(s)nonmesurable(s)directement,aumoyend'indicateursouitem(s)mesurablesdirectement,permettantd'attribuerenfonctionderègleslogiquesuneouplusieursvaleursnumériquesàlacaractéristiqueétudiéeCettedéfinitionesttrèsgénéraleetdanslecasparticulierdelapsychiatrie,lescaractéristiquesnonmesurablesdirectementsontdesphénomènescliniques,dontonpensequ'ilsontuncaractèrecontinu,commel'anxiété,ladépression,etc.Onvoitaussiquelamesurepsychopathologiqueestdifficileàdistinguerdelamesureenpsychologie(c'est-à-direcellequiconcernedescaractéristiquesnormales,commeles

Page 4 sur 25 aptitudesoulesintérêts.Onretrouvecettedifficultédedistinctionquandonabordedesphénomènestelsquelaqualitédevie).DifférencesentreéchellesettestsmentauxLeséchellesproviennentd'uneévolutiondestestsmentauxd'intelligence(Binet-Simon)etd'aptitude.Dansuntest,lesitemssontdesépreuves,baséessurunsupport(ex:figuresgéométriquesàclasserensuite),etsontparfoischronométrées.L'itemestleplussouventbinaire(réussiteouéchecdel'épreuve).Lasommedesréussites(scoreglobal)estengénéralstandardiséeparrapportàlapopulationderéférence.Echelles-check-listsetscoresglobauxLetermed'échellesous-entendl'utilisationdelasommedesscoresdesitems.C'estcequiladifférenciedelacheck-listoùonvérifielaprésenceet/oul'intensitédesitems,sanschercheràfaireunesommation.Dansuneéchelleonsupposequ'ilyquelquechosedecommunentrelesitemslacomposant,qu'onappelleunedimensionlatente,plusoumoinsthéorique(construct).Enrevanche,unecheck-listpeutêtrecomposéed'itemsdisparates.Cettesommedesscoresdesitemsestdenatureordinale,quellequesoitlanaturedesitemslacomposant.Unsujetayantobtenulescorede"40"surl'échelleXn'estpasdeuxfoisplusmaladequ'unsujetcoté"20",ilestsimplementplusmalade.Uneéchellepeutdonnerlieuaucalculdeplusieursscoressiellemesureplusieursdomainesoudimensions(échellesmultidimensionnelles),et/oudonnerlieuàdesprofilsdescores(c'estparexemplesouventlecaspourleséchellesdequalitédevie).1.2.RAPPELSURLAMESUREOndistingueplusieurstypesdevariables• Lesvariablesditesbinaires(présence/absenced'unecaractéristique):donnentlieuàdesopérationsdecomptage(en1/0)• Lesvariablesditescatégoriellesounominales(exemple:lacouleurdescheveux):donnentlieuàdesopérationsdecomptageparcatégorie.• Lesvariablesditesordinales(ilexisteunordredegrandeurentrelescatégories).Cetypedevariableestundesplusutilisésdansleséchellesd'évaluationpsychiatriques.Cesvariablespermettentdeclasserlessujetsselonunordredegrandeur;parexemple,l'intensitédelatristesseexpriméepeut-êtredéfiniepardespaliersreflétantuneintensitéelle-mêmecroissanteaumoyendechiffres(0-1-2-3-4).Lavaleur"4"nesignifiepasquelesujetestdeuxfoisplustristequ'unsujetcoté"2",mais"plustriste"quelesecond(et

Page 5 sur 25 plustristequ'unsujetcoté"3").Cetypedevariabledonnelieuàdesopérationsdedescriptionpluscomplexes(médianes,quartiles).• Lesvariablesquantitatives(échellesd'intervalleouderatio)sontbienplusraresenpsychiatrie.Citonslesmesuresbiologiques,parexemplelalithiémiesérique.Unelithiémiede1,2mEq/lmesureuneconcentrationdeuxfoisplusimportantequ'unelithiémiede0,6mEq/l.1.3.TYPESD'ITEMSUTILISÉSDANSLESINSTRUMENTSD'ÉVALUATIONPSYCHOPATHOLOGIQUESTANDARDISÉS• Itemsbinaires.Lesalternativespeuventêtre"oui/non","présent/absent","d'accord/pasd'accord,"juste/faux").Cetyped'itemestparfoisrencontréenauto-évaluation,maisplusrarementenhétéro-évaluation.• Itemsordinaux(échellesditesdeLikert).Cetyped'itemestbienplussouventrencontréquelesitemsbinairesetaussibienenautoqu'enhétéro-évaluation.Lespaliersd'intensitéoupointsd'ancragepeuventêtresimplementdéfinisàl'aided'adjectifs(dutype"absent,léger,moyen,sévère",parexemple)ouenréférenceàdesexemplesouàdesdescriptionsélaborées,notammentdansleséchellesmodernes(PANSS),cequiévitecertainesambiguïtés.LaMADRSestundesraresexemplesoùseulscertainspalierssontdéfinis(pourlesvaleurs0,2,4,6).• Itemsditsvisuels-analogiques:onsituelaréponsesurunelignecontinueallantengénéralde0à100(absentàmaximum).Parfois,certainesvaleurssontrepéréespardesexemplesoudesdescriptions.Lesitemsvisuels-analogiquessontdefauxitemsquantitatifs.2.QUALITÉSMÉTROLOGIQUESDESÉCHELLES2.1.LAVALIDITÉ(Nunnaly,CarminesetZeller)C'estlaqualitédeloinlaplusimportante.L'échellemesure-t-ellebiencequ'elleestcenséemesurer?• Lavaliditéapparente(decontenu)estinsuffisante.• lavaliditédecritère:cettepropriétés'évalueparrapportàuncritèreextérieur.Enpsychiatrie,onmanquedecritèresdecomparaisonobjectifs.Enrevanche,certaineséchellespeuventêtrecomparéesàunjugementclinique(validitédiscriminante).• lavaliditédeconstruct:concerneessentiellementlechoixdesitemscomposantl'échelle-la

Page 6 sur 25 constructiondel'échelle-cettevalidités'étudiededeuxfaçons:o soitenvérifiantempiriquementsilesitemsseregroupentbienselonlesdimensionspostuléesaudépart.Onpeutdistinguerdeuxcasdefiguresselonquel'échelleestcenséesuivreunmodèleunidimensionnel(auquelcasonutiliselesméthodesd'analysedeRasch-WrightetMasters)ouunmodèlepluridimensionnel(onutilisealorsplutôtl'analysefactorielle-Harman).o soitenexaminantlescorrélationsdel'échelleavecd'autreséchelles,évaluantlemêmeconstruct(sicettedernièreavaleurderéférence,onparledevaliditéconcurrente),etsipossibleavecdeséchellesmesurantdesconstructsdifférents.Onparlealorsdevaliditéconvergenteetdivergente,laquestionétantdesavoirsil'instrumentévaluespécifiquementlephénomèneconsidéréous'ilestcontaminépard'autres?Pourlesquestionnairesd'auto-évaluation,ilpeutêtreutiledevoirsil'instrumentestcontaminépardesphénomènesdedésirabilitésociale.Onmesurealorslacorrélationdel'instrumentavecunquestionnaireétablidedésirabilitésociale.Enfin,onpeutproposerparfoisd'étudiersimultanémentl'influencedelaméthodederecueil(autoversushétéro-évaluation)etlavaliditéconvergenteetdivergente,dansdevéritablesprotocolesmultitrait-multiméthodes.2.2.LAFIABILITÉL'échelleest-elleprécise?• Lafiabilitétemporelle(fidélitétest-retest)estsurtoututilepourlesauto-questionnairesdepersonnalitéoutouslesautresphénomènesstables.Eneffet,sil'évolutioncliniqueestrapide,cettesourcedechangementvaartificiellementdégraderlescoefficientsdefidélitétest-retest.• Lacohérenceinterne(ouhomogénéité)estutileàlafoispourleséchellesd'autoouhétéro-évaluation,etsemesureglobalementparleniveaumoyendescorrélationsentreitems.(CoefficientalphadeCronbach).

Page 7 sur 25 • Lafidélitéinter-juges(ouconcordance)estutilepourleséchellesd'hétéro-évaluation:deuxouplusieursévaluateurscotentlemêmepatient(quipeutêtreenregistrésurcassettevidéo).L'étudedefidélitépeutportersurlescoreglobalet/ousurchaqueitemdel'échelle.OnutiliselecoefficientkappadeCohen(etnonpasleKhi-2),pourétudierlaconcordancesurunevariablebinaireoucatégorielle,etd'autrescoefficientsnon-paramétriques,pourlesvariablesordinales.Pourlesvariablesquantitatives,c'estlecoefficientdecorrélationintraclassequidoitêtreutilisé.2.3.LASENSIBILITÉAUCHANGEMENTSembledevoirêtreconsidéréecommeunaspectparticulierdelavalidité(Hadorn).3.PRÉSENTATIONDESÉCHELLESOntrouveradansletextequisuitunedescriptiondesprincipaleséchellesutiliséesdanslesessaisthérapeutiques.Lelecteurquisouhaiteraitplusderenseignementsestinvitéàseréféreraucompendiumendeuxtomessur"L'évaluationcliniquestandardiséeenpsychiatrie",ouvragecoordonnéparlePrGuelfi(1993).3.1.CRITÈRESDECLASSEMENTDESDIVERSESÉCHELLESEXISTANTES3.1.1.SelonlasymptomatologieévaluéeOndistingue:• lesinstrumentsd'évaluationglobaledelapathologie,quimesurentl'intensitédelapathologiepsychiatriqueconsidéréecommeunedimensionunique• lesinstrumentsdepsychopathologiegénérale,pluridimensionnels• lesinstrumentsspécifiquesd'unedimension(dépression,anxiété...)3.1.2.Selonl'utilisateurOndistingue:·lesinstrumentsd'hétéro-évaluation(échelles)·lesinstrumentsd'auto-évaluation(questionnaires)ouauto-questionnaires.Ilfautsavoirqueleséchellesd'hétéro-évaluationpeuventreposersurdesphénomènescliniquesconstatables,

Page 8 sur 25 comportementaux(pôleobjectif),maisaussiparfoisuniquementsurlesdéclarationsdumalade(pôlesubjectif).3.2.INSTRUMENTSD'ÉVALUATIONGLOBALE3.2.1.ImpressioncliniqueglobaleouClinicalGlobalImpression-CGI(Guy,1976)Ceséchelles(enfait,lesCGIsontconstituéesde3itemsisolésetnesontpasdeséchellesàproprementparler)sontutiliséesdanslaquasi-totalitédesétudes.Legrosavantagedecesitemsprovientdeleursimplicitéd'emploi,etdeleurgénéralisabilitéàtouteslesformesdepathologies,simples,ouaveccomorbidité.Lesdeuxpremiersitemssontcotéssur7paliersderéponse,letroisièmeitemétantunscorecompositequitientcompteàlafoisdel'efficacitéetdeseffetssecondaires.Onneprocèdepasàlasommationdesscoresdes3items,quipeuventêtreutilisésindépendammentlesunsdesautres.1.Mesuredelagravitédutroublementalactueldupatient(CGI-sévérité)0.Nonévaluée4.Modérémentmalade1.Normal,pasdutoutmalade5.Manifestementmalade2.Alalimite6.Gravementmalade3.Légèrementmalade7.Parmilespatientslesplusmalades2.Mesuredel'améliorationglobale(CGI-amélioration)0.Nonévaluée4.Pasdechangement1.Trèsfortementamélioré5.Légèrementaggravé2.Fortementamélioré6.Fortementaggravé3.Légèrementamélioré7.Trèsfortementaggravé

Page 9 sur 25 3.Mesurecombinéedel'effetcliniqueprincipaletdeseffetssecondaires(CGI-indexthérapeutique)Cetitemdisposantde16catégories(scores)deréponsespossiblesmesureàlafoisl'effetthérapeutiquesur4paliers(important,modéré,minime,nulouaggravation)etleseffetssecondaires,làaussisur4paliers(aucun,absenced'interférencesignificativeaveclefonctionnementdupatient,interférencesignificativeaveclefonctionnementdupatient,effetssecondairesdépassantl'effetthérapeutique.)CGI-IndexthérapeutiqueEffetssecondairesEffetthérapeutiqueimportantmodéréminimenulouaggravéaucun01050913absenced'interférencesignificativeaveclefonctionnementdupatient02061014interférencesignificativeaveclefonctionnementdupatient03071115effetssecondairesdépassantl'effetthérapeutique04081216Onremarquequelesystèmedecodagedel'indexthérapeutiquedonneplusdepoidsàl'effetthérapeutiquequ'auxeffetssecondaires.NB:ilexisteaussipourl'auto-évaluationdupatient,lesmêmesitemssouslenomdePGI(PatientGlobalImpression).3.2.2.Evaluationdufonctionnementglobal(EGF)duDSM-IV(APA,1994)Cetinstrumentd'hétéro-évaluationpermetd'évaluersuruneéchellede0à100,l'étatcliniqueglobald'unpatient,à

Page 10 sur 25 partirdesonniveaude"fonctionnement"etdesonniveausymptomatique.3.2.3.Echelledesanté-maladiedeLuborski(Luborsky,1962)Cetinstrumentd'hétéro-évaluation,surtoututilisédansl'évaluationdespsychothérapiesestcomposéde8échellesvisuelles-analogiques,l'uneglobaleetlesseptautresévaluantdesfacettesparticulières,commelacapacitéd'autonomie,lagravitédessymptômes,lemalaisesubjectif,leseffetssurl'entourage,l'utilisationdescapacités,lesrelationsinterpersonnelles,lessourcesd'intérêt.Lacotationestfacilitéeparl'emploiderepèresdescoressurcertainessous-échelles,etpardesvignettescliniques(aunombrede34).3.3.INSTRUMENTSDEPSYCHOPATHOLOGIEGÉNÉRALEMoinsutilisésactuellement.Ils'agitd'instrumentsd'évaluationmultidimensionnels,lourdsd'emploienraisondunombreélevéd'items.Onlesutilisaitprincipalementàdesfinsexploratoirespourdéterminerdesprofilssymptomatiquessensiblesàl'actiond'unpsychotroped'actionfloue.3.3.1.Instrumentsd'hétéro-évaluation• SystèmeAMDP-4(Bobon,1978):comprend100itemsgraduésde0à4• Echelled'évaluationpsychopathologiquegénéraleouCPRS(Asbergetal,1978):comprend67itemsgraduésde0à6• Echelleabrégéed'appréciationpsychiatriqueouBPRS(OveralletGorham,1962):ilenexistedeuxversions,l'uneà42items,plusgénéraleetuneautreà18itemspluscentréesurlapsychose.Lesitemssontcotésde1à7(7paliers)Exemple:laBPRS-181.Préoccupationssomatiques10.Hostilité2.Anxiété11.Méfiance3.Retraitaffectif12.Comportementhallucinatoire4.Désorganisationconceptuelle13.

Page 12 sur 25 Exemple1:échellededépressiondeHamilton(HDRS)danssaversion24itemsleplussouventseulsles17premiersitemssontutilisés1.Humeurdépressive13.Symptômessomatiquesgénéraux2.Sentimentsdeculpabilité14.Symptômesgénitaux3.Suicide15.Hypocondrie4.Insomniedudébutdelanuit16.Pertedepoids5.Insomniedumilieudelanuit17.Prisedeconscience(autocritique)6.Insomniedumatin18.Variationsdanslajournée7.Travailetactivités19.Dépersonnalisationetdéréalisation8.Ralentissement20.Symptômesdélirantsdepersécution9.Agitation21.Symptômesobsessionnels10.Anxiétépsychique22.Sentimentd'impuissance11.Anxiétésomatique23.Sentimentd'êtresansespoir12.Symptômessomatiquesgastro-intestinaux24.Sentimentdedévalorisation

Page 13 sur 25 EXEMPLE2:échelledeMontgomeryetAsbergMADRS1.Tristesseapparente6.Difficultésdeconcentration2.Tristesseexprimée7.Lassitude3.Tensionintérieure8.Incapacitéàressentir4.Réductiondesommeil9.Penséespessimistes5.Réductiondel'appétit10.Idéesdesuicide3.4.2.Instrumentsd'auto-évaluation• QuestionnairededépressiondeBeckouBDI(1961)dontilexiste3versions(13,21,25items).Lesitemssontcotésde0à3• QuestionnairededépressionouQDdePichot(1984)dontilexisteuneformelongueQD2(52items)etuneformeabrégéeQD2Aà13itemsbinaires.• QuestionnairedeCarroll(1981):correspondd'assezprèsàlaHDRS.52itemsbinaires.• QuestionnaireCenterforEpidemiologicStudiesDepressionscaleouCES-D(Radloff,1977):20itemscotésde0à33.5.ECHELLESD'ANXIÉTÉ3.5.1.Instrumentsd'hétéro-évaluation• Echelled'anxiétédeHamiltonouHARS(1959):14itemscotésde0à4• Echellebrèved'anxiétédeTyrer(1984):10itemscotésde0à6• EchelledeCovi(Lipman&Covi1976):3itemscotésde1à5• DiagrammeFARDdeFerreri(1988):12itemscotésde0à6

Page 15 sur 25 Cauchemars-Terreursnocturnesl'estomac-Coliquesabdominales-Borborygmes-Diarrhée-Pertedepoids-Constipation5.FONCTIONSINTELLECTUELLES(COGNITIVES)Difficultésdeconcentration-Mauvaisemémoire12.SYMPTOMESGENITO-URINAIRESAménorrhée-Ménorragies-Apparitiond'unefrigidité-Mictionsfréquentes-Urgencedelamiction-Ejaculationprécoce-Absenced'érection-Impuissance6.HUMEURDEPRESSIVEPertedesintérêts-Neprendplusplaisiràsespasse-temps-Dépression-Insomniedumatin-Variationsdel'humeurdanslajournée13.SYMPTOMESDUSYSTEMENERVEUXAUTONOMEBouchesèche-Accèsderougeur-Pâleur-Tendanceàlasudation-Vertiges-Céphaléedetension-Horripilation7.SYMPTOMESSOMATIQUESGENERAUX(MUSCULAIRES)Douleursetcourbaturesdanslesmuscles-Raideursmusculaires-Sursautsmusculaires-Secoussescloniques-Grincementsdesdents-Voixmalassurée14.COMPORTEMENTLORSDEL'ENTRETIEN(GENERAL):Tendu,nonàsonaise-Agitationnerveusedesmains-Tripotesesdoigts-Serrelespoings-Tics-Serresonmouchoir-Instabilitéva-et-vient-Tremblementdesmains-Frontplissé-Facièstendu-Augmentationdutonusmusculaire-Respirationhaletante-Pâleurfaciale(PHYSIOLOGIQUE):Avalesasalive-Eructations-Tachycardieaurepos-Rythmerespiratoireàplusde20/mn-Réflexestendineuxvifs-Tremblement-Dilatationpupillaire-Exophtalmie-Sudation-BattementsdespaupièresEXEMPLE2:ÉCHELLED'ANXIÉTÉDECOVI1.DISCOURSDUSUJET:Nerveux,pasdanssonassiette,agité,effrayésansraison,peureux,tendu,noué,doitévitercertainesconduites,certainslieux,difficultésàseconcentrer.2.COMPORTEMENT:Sembleeffrayé,malàl'aise,agité,angoissé.3.PLAINTESSOMATIQUES:Sudation,tremblements,sensationdestrictioncardiaque,tachycardie,oppressionrespiratoire,sensationdechaudoufroid,sommeilagité,estomacnoué,bouledanslagorge.3.5.2.Instrumentsd'auto-évaluation

Page 16 sur 25 • EchelledeZung(Zung,1965):20itemscotésde0à3• QuestionnaireBATEdeDeBonis(1975)exploreséparémentl'anxiété-traitetl'anxiété-état:enfaitdeuxquestionnaires,l'unde37items,l'autrede40,cotésde0à4.• State-TraitAnxietyInventoryouSTAIdeSpielberger(1983)exploreluiaussiséparémentl'anxiété-traitetétat:deuxformesYAetYB,40itemsautotal,cotésde"non"à"oui",sur4paliers.Et,pourlesaspectsspécifiques(phobiesetobsessions),• lequestionnairedepeursdeMarksetMattews(1979):17itemscotésde0à8selonl'intensitédel'évitement• L'échelledespeurs(FearSurveyScheduleIII)deWolpeetLang(1964):72itemscotésde"pasdutout"à"énormément"• L'échelled'affirmationdesoideRathus(1973)utiliséedanslaphobiesociale,comprend30itemscotésde1à6.• Lalistedesactivitéscompulsives(cfci-dessusenhétéro-évaluation).3.6.ECHELLESMIXTESExemple:Auto-questionnaireHADdeZigmondetSnaith(1983):14items(7d'anxiété,7dedépression)Paliersdecotation=0à3EchelleHAD(A)01.Jemesenstenduouénervé(D)02.Jeprendsplaisirauxmêmeschosesqu'autrefois(A)03.J'aiunesensationdepeurcommesiquelquechosed'horribleallaitm'arriver(D)04.Jerisfacilementetvoisleboncôtédeschoses

Page 17 sur 25 (A)05.Jemefaisdusouci(D)06.Jesuisdebonnehumeur(A)07.Jepeuxrestertranquillementassisànerienfaireetmesentirdécontracté(D)08.J'ail'impressiondefonctionnerauralenti(A)09.J'éprouvedessensationsdepeuretj'ail'estomacnoué(D)10.Jenem'intéresseplusàmonapparence(A)11.J'ailabougeotteetn'arrivepasàtenirenplace(D)12.Jemeréjouisd'avanceàl'idéedefairecertaineschoses(A)13.J'éprouvedessensationssoudainesdepanique(D)14.JepeuxprendreplaisiràunbonlivreouàunebonneémissionderadiooudetélévisionNB:A=itemsd'anxiétéD=itemsdedépression3.7.ECHELLESUTILISÉESDANSLESPSYCHOSES3.7.1.Danslaschizophrénie• PositiveandNegativeSymptomScaleouPANSSdeKayetal(1987):30itemscotésde1à7• ScalefortheAssessmentofNegativeSymptomsouSANSd'Andreasen(1989):34itemscotésde0à5.• ScalefortheAssessmentofPositiveSymptomsouSAPSd'Andreasen(1984):25itemscotésde0à5.3.7.2.Danslamanie·ManiaRatingScaleouMRSdeYoungetal(1978):·LaBechRafaelsenManiaRatingScaleouBRMS(1979):11itemscotésde0à4

Page 18 sur 25 3.8.AUTRESDOMAINESEXPLORÉSPARLESÉCHELLESETQUESTIONNAIRES3.8.1.Enpsychopathologie• Pourladémenced'Alzheimer,onpeutciteraumoinsdeuxinstruments:o leMiniMentalStateExaminationouMMSEdeFolstein,surtoututilisépourledépistage.Ci-dessous,laversionduMMSEtraduiteetmiseàdispositionparleGroupedeRéflexionsurlesÉvaluationsCognitives(GRECO).LescoreglobalduMMSEvariede0à30.

Page 19 sur 25 o l'AlzheimerDiseaseAssessmentScaleouADASdeRosenetal,dontondériveplusieursscoresunscoretotal(0-120)unscorecognitif(ADAS-cogvariantde0-70)etunscorenon-cognitif(variantde0à50).• L'agressivité• Lestroublesalimentaires3.8.2.Selonlesâges• enfant:échellesetquestionnairesdecomportement,d'autisme,etc..• personnesâgées3.8.3.Aspectssociaux• autonomie• adaptationsociale• réseauxsociaux• qualitédevie4.UTILISATIONDESECHELLESIlexistetroischampsprincipauxd'applicationdeséchelles• Larechercheclinique• larechercheépidémiologique• LesessaisthérapeutiquesCesinstrumentssontthéoriquementutilisablesenpratiquecliniquequotidienne,maisraressontlespsychiatresquienfontunusagerégulier.4.1.RECHERCHECLINIQUE:• Etudeduregroupementdesymptômesdestroublesmentaux("analysesfactorielles").• Etudederegroupementsdepatients(analysesstatistiques"enclusters")4.2.RECHERCHEÉPIDÉMIOLOGIQUE:Dépistageet/oudiagnosticdecertainstroublesmentaux(anxieuxet/oudépressifsenparticulier),enpopulationgénéraleouenmilieumédico-chirurgical.Certainsquestionnaires(typeGHQ,HAD,QD2A)sontvalidésdanscebut.

Page 20 sur 25 4.3.ESSAISTHÉRAPEUTIQUESLeséchellespeuventservir:• Lorsdel'inclusiondespatients(surlabased'unscoreseuilminimum)• Pourmesurerl'efficacitédutraitement• PourévaluerleseffetsindésirablesPlusieursinstrumentspeuventêtreutilisésenfonctiondesdifférentsobjectifsdel'étude.4.3.1.Lorsdel'inclusion• Uneéchellepeutserviràappliqueruncritèrecatégoriel,parexempleàsélectionneruntypededépression,commelesdépressionsditesendogènes,avecl'échelledeNewcastle.·Sinon,laplupartdutemps,onappliqueuncritèredimensionneldesévéritéparfixationd'unscore-seuil,parex:20àlaMADRS,18pourlaHDRS-17ou23pourlaHDRS-24.4.3.2.Mesuredel'efficacitédutraitementIlexistedeuxfaçonsd'analyserl'efficacitéd'untraitement(quipeuventêtreassociées):• Choixd'uncritèrebinaireoucatégoriel:déterminationdesrépondeursoudespatientsconsidéréscommeguéris.Actuellementonditplutôtrémissionpartielleetrémissiontotale.Uneréductionde50%duscoreinitialestvolontiersutiliséecommecritèrederémissionpartielle.L'obtentiond'unscorefinalen-dessousd'uncertainseuilestvolontiersutiliséepourdéfinirlesrémissionstotales.Parexempleunscorecomprisentre7et10pourlaHDRS-17.Cescritèresontchacunleursavantagesetinconvénients.Parexempleunscore-seuilseraatteintplusfacilementencasdetroublelégeroumodéréqu'encasdetroublesévère.• Choixd'uncritèrequantitatif:étudedesdifférencesdescoresmoyensàlafindel'essai.Onpeutaussiétudierlesdifférencesdechangement(lavariabled'intérêtn'estpluslescoreglobalmaisladifférencedescoreentreJ0etlafindel'essai).

Page 21 sur 25 • Parfois,aulieudeprocéderàl'analyseduscoreglobal,onétudiedessous-scores(sous-dimensions),validéspardesétudespsychométriquespréalables.Cettestratégiedoitêtrespécifiéedansleprotocoleapriori,etnonpasdécidéeaposteriori.C'estlamêmechosepourlesitemsisolés:certainsitemssontconsidérésparteloutelauteurcommedessymptômes-ciblesdutraitement.L'analyseitemparitem,sielleestenvisagéeapriori(ilfautrefuserlesanalysesaposteriori),nepeutservirdecritèred'analyseprincipal(ledogmedit:unessai=unequestion=uncritère),etleseuildesignificativitéalpharetenudoitêtreajustéaunombredetestspratiqués.4.3.3.EvaluationdeseffetsindésirablesAulieud'unrecueildeseffetsindésirablesouvertoudirigéparappareil,ilestpossibledevérifierlaprésenced'effetsindésirablesaumoyendecheck-listsoud'échelles(cfdifférenceentreéchellesetcheck-listplushaut).Cesinstrumentsdoiventêtrecouplésàunrecueillibreaucasoùuneffetsecondairerare,nonlisté,survienne.Parfoislourdsd'utilisation,ilspermettentnéanmoinsd'étudierdesdimensionsd'effetssecondairesquionttendanceàvarierencommun(ex:syndromeanticholinergiquedesantidépresseurs).Instruments:• Lacheck-listd'évaluationdessymptômessomatiquesouCHESS84deGuelfietPull(1983):67itemsavecunsystèmedecodagecomplexemesurantl'intensitéetlerapportpossibleavecletraitement• EchelleUKUestutileplutôtpourlesneuroleptiques(Lingjaerdeetal,1987):48itemscotésde0à3• Echelled'effetssecondairesextrapyramidauxdeSimpsonetAngus(1970)5.RÈGLESGÉNÉRALESD'UTILISATIONDESECHELLES·Respectducadrepsychopathologiquedevalidation·Apprentissage(séancesd'entraînementàlacotation)·Respectdesrèglesdepassation:• Intervalleentre2cotations4-8jours:évitel'effet"test-retest"donneunepérioded'évaluationsuffisante.• Horairesidentiquesd'unecotationàl'autrepourcontrôlerl'influencedesvariationsnycthémérales

Page 22 sur 25 • Consignespourlerecueildesdonnées:sefierauxréponsesdusujetplusqu'àsespropresinterprétations,coter0toutitemnondocumenté,faireappelauxsourcesd'informationextérieures(famille,personnelsoignant...)6.CONCLUSIONSLeséchellesd'évaluationoffrentdenombreuxavantages,notammentenpermettantunerigueurdurecueild'informationclinique,enfacilitantlacommunicationscientifiquegrâceauxpossibilitésd'utilisationdesméthodesstatistiques.Cependant,ilexistedesinconvénients,commeunecroyancefétichistedansleschiffres,l'absenced'évolutionconcertéedeséchellesunefoispubliéesetlamultiplicationdeversionsempêchantlescomparaisons,lesincertitudessurlavalidité(deconstruct)etlafidélitéinter-jugesquisontsouventmalévaluées,lecaractèreastreignantduremplissage,quipeutreprésenterunegênedanslarelation-malade,entraînantlemédecinàcoterdefaçonrapideetapproximative.7.RÉFÉRENCESBIBLIOGRAPHIQUES.1. AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM-IV),4thedn,WashingtonD.C.,AmericanPsychiatricAssociationpress,19942. AndreasenNC.Scalefortheassessmentofpositivesymptoms(SAPS).UniversityofIowaPress,1984.IowaCity.3. AndreasenNC.Scalefortheassessmentofnegativesymptoms(SANS).BritishJournalofPsychiatry.1989,vol.155,supplement7,53-58.4. MarieAsberg[etal.].TheCPRS:developmentandapplicationsofapsychiatricratingscale.ActaPsychiatricaScandinavica.1978,no.271.5. Bechetal.TheBech-RafaelsenmaniascaleandtheHamiltondepressionscale:evaluationofhomogeneityandinter-observerreliability.ActaPsychiatricaScandinavica.1979,vol.59,p.420-430.6. BechP,RafaelsenOJ(1980).TheuseofratingscalesexemplifiedbyacomparisonoftheHamiltonandtheBech-Rafaelsenmelancholiascale.ActaPsychiatr.Scand.suppl.285,128-1317. BeckATetal.Aninventoryformeasuringclinicalanxiety:psychometricproperties..JournalofConsultingandClinicalPsychology.1988,vol.56,p.893-897.8. BeckATetal.Aninventoryformeasuringdepression.ArchivesofGeneralPsychiatry.1961,vol.4,p.561-5719. BobonDP.LemanuelAMDP.PressesUniversitairesdeLiège.1978.Liège.10. BobonDP.Constructionetvalidationpréliminaired'uneéchelled'anxiétéextraitedel'AMDPfrancophone,l'AMDP-AT.L'Encéphale1985,11:107-111

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