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  • Comment prendre en charge un patient autiste ?

    - il est primordial d'annoncer au patient les gestes que l'on va être amené à faire, au fur et à mesure, et quels instruments on va utiliser, voire en faire une rapide démonstration avant utilisation. Si c'est possible, il faut veiller à éviter ou atténuer tout contact désagréable, par exemple avec un instrument froid.
  • Quel est le meilleur traitement pour les autistes ?

    Médication. Aucun médicament ne peut guérir l'autisme ou les autres TED. Certains médicaments peuvent être prescrits pour traiter les symptômes des conséquences de l'autisme. Des antipsychotiques tels que la Risperidone (Risperdal) ou l'Aripripazole (Abifiy)15 sont habituellement utilisés dans les cas de schizophrénie8
  • Quel accompagnement pour un autiste ?

    Une personne autiste peut avoir besoin d'un accompagnement adapté tout au long de sa vie. Pour cela, des interventions doivent être mises en place. Leur objectif : proposer un environnement sécurisant, favoriser le développement, éviter les sur-handicaps, créer les conditions du bien-être.
  • La première priorité est le respect des différences individuelles. Les personnes autistes ne peuvent pas fonctionner pas comme les personnes ordinaires. C'est donc aux personnes ordinaires de s'adapter aux personnes autistes et non le contraire.
Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

HAS et Anesm / Service des bonnes pratiques professionnelles (HAS) et service des recommandations (Anesm)

mars 2012 1

ARGUMENTAIRE SCIENTIFIQUE

Mars 2012

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Autisme et autres

troubles envahissants du développement : interventions éducatives et thérapeutiques Méthode Recommandations par consensus formalisé Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

HAS et Anesm / Service des bonnes pratiques professionnelles (HAS) et service des recommandations (Anesm)

mars 2012 2 Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont définies dans le champ de la santé comme des propositions développées méthodiquement pour aider le praticien et le patient à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. le professionnel de santé de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du constatations.

Cette recommandation de bonne pratique a été élaborée selon la méthode résumée en

annexe (cf annexe 1 et annexe 2). Elle est précisément décrite dans le guide méthodologique de la HAS disponible sur son site : Élaboration de recommandations de bonne pratique Méthode " Recommandations par consensus formalisé ».

Grade des recommandations

A

Preuve scientifique établie

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse menées. B

Présomption scientifique

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte. C

Faible niveau de preuve

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-

témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des

études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4). AE recommandations sont fondées sur un accord entre gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires. Les recommandations sont téléchargeables sur www.has-sante.fr et sur www.anesm.sante.gouv.fr/ au format des recommandations de l'Anesm

Haute Autorité de Santé

Service Documentation Information des publics

2, avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX

Tél. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

Ce document a

2011 et a été adopté par le Collège de la Haute Autorité de Santé en mars 2012.

© Haute Autorité de Santé 2012

Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

HAS et Anesm / Service des bonnes pratiques professionnelles (HAS) et service des recommandations (Anesm)

mars 2012 3

Sommaire

Abréviations et acronymes .................................................................................................... 6

Argumentaire scientifique ..................................................................................................... 7

1 Introduction ................................................................................................................... 7

1.1 ................................................................................. 7

1.2 Autisme et autres troubles envahissants du développement........................................................... 9

1.3 Évolutions des dispositifs de suivi des enfants et adolescents avec TED en France ..................... 10

1.4 ............................................................ 12

1.5 Population concernée....................................................................................................................... 13

1.6 Professionnels concernés ................................................................................................................ 14

2.1 .................................................................... 15

2.2 Associer les parents ......................................................................................................................... 19

2.2.1 Diversité et complexité des modèles parentaux ............................................................... 19

2.2.2 Droits et attentes des parents .......................................................................................... 20

2.2.3 Instaurer une relation de confiance et de reconnaissance entre les parents et les

professionnels .................................................................................................................................... 23

2.2.4 .................................................... 25

2.2.5 Association des parents au projet personnalisé ............................................................... 27

2.2.6 . 29

2.2.7 ........................ 32

2.3 .................................................................... 33

3.1 ............ 35

3.2 Domaines de ......................................... 38

3.2.1 Domaines et examens identifiés au sein des recommandations de bonne pratique ....... 41

3.2.2 ............................................................................. 57

3.3 .................................................................................................................. 57

3.3.1

et sa famille ........................................................................................................................................ 58

3.3.2 Une évaluation réalisée dans différents lieux ................................................................... 61

3.3.3 Une évaluation régulière .................................................................................................. 62

3.3.4

3.3.5 Instruments standardisés ................................................................................................. 66

3.3.6 Une évaluation suivie de la communication des résultats................................................ 75

3.4 .......................................................................................... 76

4.1.1 Terminologie ..................................................................................................................... 77

4.1.2 Différents volets du projet personnalisé ........................................................................... 78

4.1.3 ............................... 81

5 Efficacité et sécurité des interventions proposées .................................................... 84

5.1 Considérations méthodologiques ..................................................................................................... 84

5.1.1 Objectif du chapitre........................................................................................................... 84

5.1.2 Considérations méthodologiques ..................................................................................... 85

5.2 Objectifs visés par les différentes interventions ............................................................................... 88

5.3 projets personnalisés

................................................................................................ 90

5.3.1 rammes globaux................ 90

5.3.2 ........... 95

Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

HAS et Anesm / Service des bonnes pratiques professionnelles (HAS) et service des recommandations (Anesm)

mars 2012 4 5.3.3

développementales ............................................................................................................................ 99

5.3.4 ................................................................. 171

5.3.5

psychanalytique ................................................................................................................................. 180

5.3.6 ........................... 182

5.3.7 ................................ 185

5.4 Interventions spécifiques .................................................................................................................. 188

5.4.1 Interventions ciblant les fonctions de communication ...................................................... 188

5.4.2 Interventions ciblant l ................................................ 202

5.4.3 Interventions ciblant la gestion des comportements-problèmes ...................................... 225

5.4.4 Évaluation des interventions ciblant les fonctions sensorielles et motrices ..................... 236

5.4.5 Évaluation des interventions ciblant les troubles du comportement alimentaire ............. 239

5.4.6 Évaluation des interventions spécifiques mis

5.4.7 Évaluation des

5.4.8 Évaluation des interventions

lien avec la sexualité .......................................................................................................................... 256

5.4.9 Évaluation des interventions spécifiques ................................ 256

5.5 .......................................................................... 257

5.5.1 Attention conjointe, imitation, jeu ...................................................................................... 257

5.5.2 Quotient intellectuel .......................................................................................................... 259

5.5.3 ............................................................................................. 261

5.5.4 Niveau de langage............................................................................................................ 267

5.5.5 Les profils des enfants par attitudes et comportements sociaux ..................................... 269

5.5.6 Caractéristiques familiales ............................................................................................... 272

5.5.7 Conclusion concernant les prédicteurs de .......................... 272

5.6 Traitements médicamenteux ............................................................................................................ 273

5.6.1 Introduction ....................................................................................................................... 273

5.6.2 Antipsychotiques de première génération, dits classiques .............................................. 274

5.6.3 Antipsychotiques de seconde génération, dits atypiques ................................................ 277

5.6.4 Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et apparentés ................................ 285

5.6.5 Molécules utilisées dans le Trouble Déficit de l'Attention/Hyperactivité (TDA/H) ............ 286

5.6.6 Antiépileptiques ................................................................................................................ 289

5.6.7 Autres médicaments, molécules ou vitamines médicamenteuses ................................... 291

5.6.8 Conclusion ........................................................................................................................ 296

5.7 Actions futures : le devéloppement des études de recherche ......................................................... 305

5.7.1 Recherche-action ............................................................................................................. 305

5.7.2 Recherche clinique ........................................................................................................... 305

6 Organisation des interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées et du

6.1 ............................................................................................................. 308

6.1.1 Pluridisciplinarité, voire transdisciplinarité ........................................................................ 308

6.1.2 Sécurisation et fluidité des parcours, continuité, complémentarité et cohérence des

interventions. ...................................................................................................................................... 310

6.2 6.2.1

de continuité. ...................................................................................................................................... 311

6.2.2 ................................................................. 313

6.2.3 .................... 317

6.2.4 La qualité des liens et du partenariat entre services et établissements sur un territoire

donné .......................................................................................................................................... 321

6.3 Situations ou périodes qui méritent une attention accrue. ............................................................... 331

6.3.1 .............................. 331

6.3.2 Les périodes et situations de transition en général. ......................................................... 333

Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

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mars 2012 5 6.3.3

en charge, qui y est lié ....................................................................................................................... 334

6.3.4 ................................................................................................................... 335

6.3.5 Les comportements problèmes ........................................................................................ 336

6.4 ............................................................................ 339

6.4.1 La formation ...................................................................................................................... 339

6.4.2 Le sou ................................................................................ 344

Annexes .................................................................................................................................. 346

Références bibliographiques ................................................................................................ 436

Participants ............................................................................................................................. 464

Fiche descriptive .................................................................................................................... 470

Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

HAS et Anesm / Service des bonnes pratiques professionnelles (HAS) et service des recommandations (Anesm)

mars 2012 6

Abréviations et acronymes

En vue de faciliter la lecture du texte, les abréviations et acronymes utilisés sont explicités ci-

dessous (tableau 1). Tableau 1. Abréviations et acronymes les plus courants

Abréviation Libellé

AFT Accueil famililal thérapeutique

Anesm Agence n

médico-sociaux

AVS-i Auxiliaire de vie scolaire individuelle

CAMSP -sociale précoce

CATTP thérapeutique à temps partiel

CDAPH CLIS

CMP Centre médico-psychologique

CMPP Centre médico-psycho-pédagogique

CNSA Caisse nationale de solidarité pour

CRA Centres ressources autisme

CVS Conseil de la vie sociale

DGCS Direction générale de la cohésion sociale DGOS

DGS Direction générale de la santé

ESAT É travail

ESS Équipe de suivi de la scolarisation

GEVA GSSA Groupe de suivi scientifique du Plan Autisme 2008-2010

HAS Haute Autorité de Santé

HJ Hôpital de jour

ICPI Early Intensive Behavioral Intervention

IME Institut médico-éducatif

ITEP Institut thérapeutique, éducatif et pédagogique MDPH Maison départementale des personnes handicapées PIA PPA

PPC Plan personnalisé de compensation

PPS Plan personnalisé de scolarisation

QI Quotient intellectuel

SESSAD

TEACCH Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children

TED Trouble envahissant du développement

ULIS Enfants/adolescents avec TED : interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées

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mars 2012 7

Argumentaire scientifique

1 Introduction

Ź Origine de la demande

Le Plan Autisme 20082010 prévoit dans sa mesure 9 élaborer des recommandations de

» (cf. annexe 3).

Cette mesure prévoit :

établir des recommandations spécifiques et opérationnelles pour la prise en charge

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