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UNIVERSITÉ DE BORDEAUX

Institut de Formation en Psychomotricité

Mémoire en vue de l'obtention du Diplôme d'Etat de

Psychomotricien

Aqua sert le psychomotricien

Expérience auprès de patients adultes avec autisme déficitaires à travers la médiation eau

PIGNOL Sarah

Née le 18.09.1990 à Paris 12

e

Juin 2014

1 UNIVERSITÉ DE BORDEAUX

Institut de Formation en Psychomotricité

Mémoire en vue de l'obtention du Diplôme d'Etat de

Psychomotricien

Aqua sert le psychomotricien

Expérience auprès de patients adultes avec autisme déficitaires à travers la médiation eau

PIGNOL Sarah

Née le 18.09.1990 à Paris 12e

Juin 2014

2 Remerciements

Je tiens à remercier en tout premier lieu Anne-Sophie Chevreau et Christiane Lacoste, maître de stage et toutes deux maîtres de ce mémoire, qui m'ont guidée dans la réflexion et la finalisation de cet écrit. Je les remercie de m'avoir fait découvrir une partie du monde de l'autisme. Je remercie également Laëtitia Briand et Aude Duphil, maîtres de stage et psychomotriciennes ayant suivi de près mon évolution tout au long de cette troisième

année. Elles m'ont beaucoup apporté, chacune par sa singularité et son expérience

professionnelle. Je remercie Jean-Pierre Zana, relecteur exigeant mais aussi encourageant, pour ses remarques constructives, et la confiance qu'il porte en moi. Je remercie également Jean-Michel Couvidat, pour ses remarques et ses

explications, ainsi que la considération et la bienveillance qu'il accorde au statut de

stagiaire. Je tiens également à remercier Maïlys Larreboure, marraine de coeur durant mes trois années de formation à l'Institut, qui m'a soutenue dans mes démarches et donné envie de m'orienter vers cette voie. Je remercie également l'ensemble des enfants, adolescents et adultes accueillis

dans les différentes institutions dans lesquelles j'ai été amenée à réaliser mes stages de

formation. Merci à ces personnes croisées pour m'avoir permis de me remettre en question, de découvrir, de rebondir, d'écouter et d'être. Je remercie l'ensemble des professionnels rencontrés au cours de ces trois années de formation, pour leur ouverture et leur disponibilité. Je remercie l'ensemble des professeurs de l'I.F.P. de Bordeaux dont j'ai eu l'occasion de suivre les enseignements et leur volonté de transmettre et de partager des connaissances, mais également un savoir-faire et un savoir-être. Enfin, un grand merci à toute ma famille pour leur présence, leur écoute et leur soutien tout au long de mon parcours étudiant, ainsi qu'à mon ami pour m'avoir épaulée depuis le début de mon aventure psychomotrice.

3 Avant-propos

" La rencontre avec les personnes autistes nous renvoie constamment face à nos

doutes et aux limites de nos connaissances, que nous tentons de réduire pas à pas en

explorant leur fonctionnement social, cognitif, communicatif, mais aussi leur état mental,

leur fonctionnement cérébral ou encore leur patrimoine génétique. Pour poursuivre ce

travail immense et qui nécessite beaucoup d'humilité, il est crucial d'éviter toute position

intellectuelle dogmatique ou rigide qui nuirait à l'avancée des recherches, des pratiques et donc à l'intérêt des personnes autistes et leurs familles ».

Carole TARDIF et Bruno GEPNER

1, Ces quelques lignes ont guidé mes pas sur les chemins de l'acquisition des connaissances psychomotrices et m'ont servie de point de repère au fur et à mesure de mon avancée dans le travail que j'ai souhaité accomplir autour de la psychomotricité et des adultes avec autisme déficitaires. Elles participent à la construction de ma jeune pratique professionnelle.

1 Carole TARDIF et Bruno GEPNER, L'autisme, Editions Armand Colin, sept 2010.

4 Sommaire

Remerciements __________________________________________________________ 2 Avant-propos ____________________________________________________________ 3 Sommaire _______________________________________________________________ 4 Introduction _____________________________________________________________ 5 Chapitre 1 : A la rencontre de l'autisme _____________________________ 8 I - L'autisme _________________________________________________________ 8 II - Le sujet avec autisme ______________________________________________ 22 III - Le bilan psychomoteur adapté au sujet avec autisme ____________________ 32 Chapitre 2 : L'eau dans tous ses états _____________________________ 38 I - Généralités sur l'eau _______________________________________________ 38 II - Les caractéristiques physiques de l'eau ayant un effet sur le corps __________ 44 Chapitre 3 : L'eau, médiation psychomotrice auprès du sujet avec autisme ____________________________________________________________ 46 I - L'eau : un médiateur _______________________________________________ 46 II - L'eau : médium malléable partiel ____________________________________ 47 III - Les concepts fondamentaux psychomoteurs abordés à travers l'eau ________ 49 IV - Des pratiques psychomotrices adaptées au sujet avec autisme déficitaire ___ 61 Chapitre 4 : Approche clinique de l'autisme au travers d'un parcours de formation professionnelle ______________________________________ 68 I - Un Foyer d'Accueil Médicalisé _______________________________________ 68 II - Deux cas cliniques ________________________________________________ 72 Conclusion _____________________________________________________________ 85 Bibliographie ___________________________________________________________ 87 Annexes _______________________________________________________________ 90 Table des matières ______________________________________________________ 95

5 Introduction

J'ai découvert l'autisme au travers de l'accompagnement de patients, lors d'un

stage réalisé en fin de première année, dans le cadre de ma formation à l'I.F.P. de

Bordeaux, avec une population adulte résidant dans un Foyer d'Accueil Médicalisé (F.A.M.). Ce stage fût court mais cependant enrichissant et questionnant à la fois. Ma rencontre avec des personnes avec autisme a bousculé les quelques idées vagues que je pouvais me faire de ce public, car elle m'a conduit à de nombreux questionnements concernant les différents niveaux d'approches, le travail que peut réaliser le psychomotricien auprès de ces personnes.

Dans le cadre de ma troisième année de formation à l'Institut, j'ai été acceptée pour un

stage long dans le même lieu de stage que celui de fin de première année. Par ailleurs,

j'ai également été acceptée dans un second stage dans un Institut Médico-Educatif

(I.M.E.), qui travaille en continuité avec le F.A.M. puisque certains jeunes de l'I.M.E.

peuvent y être orientés une fois leur cursus en I.M.E. achevé. J'ai ainsi pu suivre mes maîtres de stage lors de leurs divers accompagnements en psychomotricité, durant

toute ma troisième année, où j'ai été amenée à observer et à réaliser des

accompagnements d'adolescents et d'adultes avec autisme. Ce mémoire, me permet d'aborder la problématique suivante : le rôle du psychomotricien dans l'accompagnement du sujet adulte avec autisme déficitaire à travers la médiation eau. C'est pourquoi j'ai choisi comme titre de mémoire : " Aqua sert le psychomotricien ». Son jeu de mot s'appuie sur la racine latine " aqua » qui signifie " eau », introduisant un double sens. Le premier sens, sous forme de question : " à quoi sert le psychomotricien ? » vient plus largement questionner le rôle du psychomotricien. Le second sens qui est : " l'eau " sert » le psychomotricien », dans le sens où l'eau est un médiateur dont ce dernier peut se saisir au cours de son travail. La

suite du titre : " Expérience auprès de patients adultes avec autisme déficitaires à

travers la médiation eau » vient souligner d'une part la population retenue pour ce mémoire, et d'autre part, elle confirme le médiateur sous-entendu dans le titre principal. En faisant le choix du public adulte avec autisme déficitaire pour la problématique de mon mémoire, je ne savais ni par où commencer, ni à quelle source me fier afin de trouver un éclairage sur ce que l'on sait actuellement de l'autisme avec un grand A. A travers les recherches sur le sujet, et une prise de recul nécessaire, j'ai mesuré que les personnes avec autisme ont certes, des signes cliniques communs (décrits au cours de ce mémoire dans les diverses classifications abordées), mais également de grandes divergences. Il me semble qu'on ne devrait pas parler d'un autisme, mais des autismes car il existe de nombreuses sous-catégories de l'autisme. Pour illustrer mon propos, un

6 adulte avec un autisme de Kanner n'est pas confronté aux mêmes problématiques qu'un

adulte avec un syndrome d'Asperger. Quant à l'accompagnement de ces sujets avec autisme, il me semble qu'il ne peut pas y avoir un modèle unique d'approche ou d'accompagnement, l'individu étant un être unique et différencié des autres. Tout au long de ce mémoire, je fais le choix de m'appuyer sur les recommandations de la Haute Autorité de Santé (H.A.S.), considérant alors le sujet avec autisme comme porteur d'un handicap et non d'une pathologie. Je rappelle la définition du handicap et celle de la pathologie pour veiller à une distinction suffisante, amenant secondairement à une compréhension de l'autisme. En 1980, l'Organisation Mondiale de la Santé (O.M.S.) déclare au niveau du handicap que : " est handicapé un sujet dont l'intégrité physique ou mentale est passagèrement ou

définitivement diminuée, soit congénitalement, soit sous l'effet de l'âge, d'une maladie ou

d'un accident en sorte que son autonomie, son aptitude à fréquenter l'école ou à occuper un emploi s'en trouve compromise. ». Toujours selon l'O.M.S. : " Le handicap n'est pas simplement un problème de santé. Il s'agit d'un phénomène complexe qui découle de l'interaction entre les caractéristiques

corporelles d'une personne et les caractéristiques de la société où elle vit. Pour surmonter

les difficultés auxquelles les personnes handicapées sont confrontées, des interventions

destinées à lever les obstacles environnementaux et sociaux sont nécessaires »2. La pathologie, quant à elle, serait un dysfonctionnement d'origine psychologique, physique ou/et sociale, qui se manifeste sous différentes formes. La profession de psychomotricien est particulièrement concernée par les recommandations de la H.A.S. qui encadrent en principe l'activité des praticiens, y compris les psychomotriciens. J'ai été amenée, tout au long de mon cursus de formation, à me poser de nombreuses questions autour de ce qu'est la psychomotricité. Quelle est cette discipline ? Quel est le

rôle d'un professionnel psychomotricien ? Auprès de quelles populations intervient-il ?

Quelle est sa spécificité ainsi que sa place dans une équipe pluridisciplinaire ? Aujourd'hui, il me semble difficile en trois années de formation d'avoir fait le tour de la question tant la psychomotricité est une discipline vaste, ce qui en fait sa principale richesse. Pour revenir au sujet de ce mémoire, il traite du rôle du psychomotricien à travers l'eau, auprès d'une population adulte avec autisme déficitaire. Concernant le choix de ce médiateur, les accompagnements réalisés autour de la médiation eau, dans le cadre de la thérapie psychomotrice, m'ont beaucoup questionnés et intrigués. Mes questionnements

étaient les suivants :

Quel est le rôle du psychomotricien dans l'accompagnement de patients avec la médiation eau ?

2 http://www.who.int/topics/disabilities/fr/

7 Comment le psychomotricien se saisit de cette médiation pour mener à bien ses projets

thérapeutiques ? Comment l'interaction peut survenir avec le sujet porteur d'autisme à travers l'eau ? Quelles évolutions possibles pour les patients accompagnés ?

De quels bénéfices peuvent-ils profiter ?

La problématique centrale de ce mémoire est : Comment le psychomotricien utilise le médiateur eau pour travailler et accompagner des sujets adultes avec autisme déficitaires ? Pour tenter un éclairage autour de la pratique de la psychomotricité avec un médiateur

telle que l'eau, auprès d'adultes avec autisme déficitaire, je vais développer le plan

suivant : - une première partie dans laquelle nous évoquerons ce trouble ainsi que la population dans les grandes lignées ;

- une seconde partie qui porte sur les grandes généralités sur " l'eau », et des

questionnements autour de ce médiateur ; - une troisième partie mêlant théorie et pratique avec le questionnement principal du rôle du psychomotricien auprès de la population avec autisme, avec le médiateur eau ; - une quatrième partie explicitant mon approche clinique autour de la problématique principale. Ainsi je présenterai le terrain de stage dont sont issues mes deux études de cas, puis les deux études en elles-mêmes, issues de projets différents avec un médiateur commun : l'eau. Je tirerai enfin les conclusions de ces expériences et de mes lectures, de mes questionnements qui ont conduit à ce travail.

8 Chapitre 1 : A la rencontre de l'autisme

Pour tenter de comprendre ce qu'est l'autisme, il faut se pencher sur l'origine de

ce terme, l'historique, les différentes théories et découvertes qui ont évoluées au fil du

temps. Sans se noyer dans cette profusion d'informations, il me semble que présenter les

différentes approches de ce trouble, permet de considérer toute sa diversité et sa

complexité.

I - L'autisme

A. Approche historique

La première utilisation du terme d'" autisme » a été faite par le médecin psychiatre suisse Eugène BLEULER en 1911 lors de la description du repli sur soi dans la schizophrénie. Le choix de ce terme par BLEULER peut amener une confusion car l'autisme et la schizophrénie sont deux troubles bien distincts malgré des similitudes dans leur description clinique. Léo KANNER, pédopsychiatre américain, a repris le terme d'autisme en 1943 dans son article intitulé " Autistic Disturbances of Affective Contact » (" Perturbations autistiques

du contact affectif »), paru dans la revue Nervous Child, aujourd'hui disparue, où il décrit

" l'autisme infantile précoce »

Selon Uta FRITH

3, " Depuis 1938, nous avons rencontré un certain nombre de cas d'enfants

dont l'état est si singulièrement différent de tout ce que nous connaissons jusqu'ici que

chacun de ces cas mérite que l'on étudie en détail ses surprenantes particularités - ce qui

sera fait un jour, je l'espère ». Ainsi, Uta FRITH explique dans son ouvrage [10] que Léo KANNER aurait réalisé une description initiale de l'autisme à partir d'une population de onze enfants dont les caractéristiques principales étaient :

- L' " isolement autistique » : qui développe les incapacités de l'enfant à interagir avec les

autres personnes, un extrême isolement, un intérêt plus grand pour les objets que pour les personnes. " Il existe d'emblée un extrême isolement autistique qui, dès que possible, néglige, ignore, exclut tout ce qui parvient à l'enfant de l'extérieur. ».

3 Uta FRITH dans son ouvrage : L'énigme de l'autisme, Editions Odile Jacob, 1996, p. 29, décrit dans le chapitre

" L'autisme selon Kanner et Asperger » l'historique et les recherches pionnières sur l'autisme.

9 - Le " désir d'immuabilité » : avec la description de gestes et bruits répétitifs chez

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