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LUTTE ANTITUBERCULEUSE AU MAROC

PROGRÈS, DÉFIS ET PERSPECTIVES

DR Y. PIRO

DELM/ Ministère de la Santé

Colloque sur la tuberculose

Collectif National des Médecins Généralistes du Maroc

RABAT, 27 MARS 2019

PLAN

•Introduction

•Situation épidémiologique de la TB

•Principaux progrès de la LAT au Maroc

•Défis

•Perspectives

INTRODUCTION

Rober Koch découvre en

1882 le bacille de la tuberculose (TB)

... Plus d'un siècle après, la TB continue à défier l'humanité

Dans le monde, la TB :

une des principales causes de décès dans le monde, au même titre que le

VIH / sida : 3 500mort/jour

touche 28 000 personne /jour Au Maroc : problème majeur de santé publique

SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE

5 SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA TB DANS LE MONDE

Estimations de l

'OMS en 2017 10

Millions Nouveau

épisodes TB/an

1.6

Million de

décès 1 /4

Population mondiale

infecté par le BK 1

Million

d 'enfants/an

1 des10èrecauses décès

Dont

1èrecause décès par 1

agent infectieux unique 1

Personne

Sur 6 Soit

SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA TB AU MAROC

Estimations de l

'OMS, 2017

IndicateursNombreTaux (100.000 hab)

Incidence36.00099/100.000

Mortalité2.9008,1/100.000

TB RR/MR5301,5/100.000

TB TB/VIH3801,1/100.000

Source: WHO Global Tuberculosis Control Report 2018

SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA TB AU MAROC

TB Pulmonaire : 52%

Âge moyen :

36ans

288cas de TB-RR/MR notifiés

242cas co-inefctéstuberculose/VIH

Données programmatiques en 2018

Distribution des cas de TB TTF par âge et par sexe, Maroc -2018

0100020003000400050006000

0-45-1415-2425-3435-4445-5455-64>65

M F 64%

30 977

cas TTF notifiés soit une incidence 87
/100.000hab 60
%40%

DISTRIBUTION SPATIALE DE LA TB AU MAROC, 2018

INDICES D'UNE BAISSE DE LA TRANSMISSION DE TB EN

POPULATION GÉNÉRALE

Les cas de TB sont de

plus en plus âgés Distribution proportionnelle des cas de tuberculose par groupes d'âge, Maroc, 1980, 1996 et 2018Evolution de la moyenne d'âge des cas de TB

Maroc, 1980 -2018

Baisse du nombre de

cas de PIT de 80%

Entre 1980 et 2018

Evolution du nombre de cas de PIT patente, Maroc, 1980 -2017 2836
0

10203040

Age moyen par année

17 %17% 7 %30% 0%

10%20%30%40%50%60%70%80%

0-14 ans14-45 ans45 ans et plus

198019962018

050010001500200025003000

PROGRÈS DE LA LAT AU MAROC

11

INVESTISSEMENTS EN MATIÈRE DE LAT

Augmentation du budget annuel alloué par le MS au

PNLAT de 30à 76 millions DH entre 2012 et 2018

Soutien continu du FM de lutte contre le VIH, la TB et le paludisme d'environ 32 millionsDH durant la période 2017-2020 Soutien des collectivités territoriales par environ 66
millionsDH durant la période 2018-2021 12

OFFRE DE SOINS

Gratuité des prestations de diagnostic

et du traitement

Coût d

'une cure de traitement 62
CDTMR 15

Laboratoire de

culture 60CSI
avec labo de bacillo

39Appareils de

radiographie numérique

Appareils de

diagnostic de biologie moléculaire

47Xpertet 4LPA

5unités de

radiologie mobile

70de nouvelle

génération

Microscopes à

fluorescence

60.000 DH

TB pharmaco-

résistante

520 DH

TB pharmaco-

sensible

ATTEINTE DE LA CIBLE 6-C DES OMD

Inverser la tendance de l'épidémie de la TB avant 2015

Baisse de l

'Incidence estimée de 27%(1990-2015) Evolution du nombre de cas et de l'incidence de la TB au %Maroc, 1990 -2018

020406080100120140160

0

5000100001500020000250003000035000

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Nombre de cas TBIncidence notifiée/100.000 HabIncidence estimée/100.000 Hab

Diminuer de

50% la mortalité par rapport à 1990

Baisse de la mortalité estimée de 59% (1990-2015)

0510152025

30

19901995200020052017

Taux de mortalité estimée de la TB au Maroc, 1990-2017

PERFORMANCES DU PNLAT

Evolution du taux de succès et des perdus de vue, Maroc, 1980 -2017Evolution du taux de détection de TTF, Maroc, 1990 -2017

Maintien du taux de succès thérapeutique

>86% depuis 2002 (Moyenne mondiale =82%)Augmentation du taux de détection de 65
% à plus 85
(Moyenne mondiale =64%)

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

PARTENARIAT ET INTERSECTORIALITÉ

Conventions de partenariat avec :

•5 départements gouvernementaux •2 ONG thématiques •Représentants du secteur privé: Collège Syndical National des Médecins Spécialistes Privés (2013) Syndicat National de Médecine Générale (2013) Association des Pneumo-phtisiologues du Secteur Libéral (2010) Association Casablancaise des Pédiatres Privés (2010)

Organisation de

symposiums au niveau de des régions de

Gharb-Chrardaet

Tanger-Tétouan

DÉFIS

BAISSE LENTE DE L'INCIDENCE : MOYENNE ANNUELLE DE

1% ENTRE 1990 ET 2017

Ce rythme compromis l'atteinte des ODD

Mettre fin à la TB d'ici

2030

DÉTERMINANTS SOCIO-ÉCONOMIQUES DE LA TB

•Dépasserl'approchesanitaireseule

•Entreprendredesinterventionsqui

ciblentcesdéterminants,selon uneapprochemultisectorielleet socio -économique:70%descasau niveaudesquartiersàfortedensité depopulationetdeszones périurbainesdesgrandes agglomérations

PERSPECTIVES

20 APPROCHE INTÉGRÉE METTANT LA LAT AU COEUR DE TOUTES LES POLITIQUE 21
PLAN STRATÉGIQUE NATIONAL DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE

TUBERCULOSE 2018-2021

Vision: Mettre fin à la tuberculose au Maroc -Cible 3.3 desODD

4 Objectifs d'ici 2021

Augmenterla

détection et améliorer le traitement

Consolider

les acquis duPNLAT

Améliorer

capacités diagno stic

Ciblage

groupes à hautrisqueImpliquer tous les prestataires de soinsPrise en charge de l'infection latente

Médecins,

laboratoires,

Pharmacies privées

Services sanitaires: FAR,

DGSN, DGAPR, CNSS,OCP...

INTERVENTIONS STRATÉGIQUES / OBJECTIF 1

ACTIONS POUR IMPLIQUER LES MÉDECINS DU SECTEUR PRIVÉ •Etablir un comité ad hoc : représentants du CNOM et DELM (PNLAT) •Développer et diffuser par ce comité un mémorandum: •Epidémiologie de la TB et la situation de la lutte contre cette maladie au Maroc •Rôle que joue le secteur médical privé dans les efforts de la lutte antituberculeuse

•Disponibilité du PNLAT de collaborer avec les médecins privés (prise en charge des patients

présumés tuberculeux qui sont référés aux structures sanitaires du Ministère de la Santé)

•Intégrer les médecins généralistes dans la formation continue sur la tuberculose (E- learning)

•Elaborer par le PNLAT, un modèle de fiche de référence, à l'usage des médecins privés,

pour adresser les cas présumés TB vers les services du PNLAT ACTIONS POUR IMPLIQUER LES MÉDECINS DU SECTEUR PRIVÉ •Organiser des symposiums pour les médecins généralistes du secteur privé (régions, provinces/préfectures à forte charge de morbidité TB +++): Encadrement par les médecins de la DRS et par l'Unité Régionale, provinciale ou préfectorale de Coordination du PNLAT Identification et la prise en charge des patients présumés tuberculeux procédure de référence vers la structure sanitaire du PNLAT Utilisation et distribution le matériel didactique (guide du PNLAT, les algorithmes, les POS et les fiches de référence) dans chaque symposium 25
CÉLÉBRATION DE LA JOURNÉE MONDIALE DE LA TUBERCULOSE 2019 26
CÉLÉBRATION DE LA JOURNÉE MONDIALE DE LA TUBERCULOSE 2019

Réunion de haut niveau de l'Assemblée

générale des Nations Unies sur la lutte antituberculeuse

New York, le 26 septembre 2018

Lancement du Plan National Multisectoriel de la LAT

Signature d

'une convention cadre de partenariat entre le Ministère de la Santé et le CNDH

Approche multisectorielle

Approche Droits Humains

Organisation du Parlement

marocain d'une journée d'étude le

16 janvier 2019Etude du problème de la TB au Maroc

Présentation de Mr le ministre

au Conseil de gouvernement le 25 octobre 2018 27
28
APPROCHE INTÉGRÉE METTANT LA LAT AU COEUR DE TOUTES LES POLITIQUE

Approche

multisectorielle •Intégrer les interventions sur les déterminants socio-économiques de la

TB dans les stratégies et

programmes des départements concernés •Garantir les droits des patients tuberculeux sans stigmatisation ni discrimination •Préparation d'une stratégie nationale des droits Humains dans le domaine de la LAT •Améliorer les capacités de dépistage et diagnostic •Améliorer les soins de cas •Impliquer tous les secteurs de la santé 29
PLAN STRATÉGIQUE NATIONAL DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE

TUBERCULOSE 2018-2021

But: Réduire le

nombre de décès liés à la TB de 40
%en 2021, par rapport à 2015

1. Augmenter le nombre

de TB détectés à 36.300et le taux de succès thérapeutique à >90%

2. Augmenter la détection des

cas de tuberculose multi- résistante à 75%et le taux de succès thérapeutique à au moins 80%

3. Tester au VIH, 95%des

malades tuberculeux notifiés et maintenir à 100%les malades TB/VIH mis sous traitement ARV.

4. Améliorer la gouvernance

et développer une approchequotesdbs_dbs42.pdfusesText_42

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