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Cette fiche mémo a été élaborée selon la méthode décrite dans le guide Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2016 6 1 Contexte

2 | Page

TABLE DES MATIERES

A. EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE ........................................................................

....... 8

B. EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE EN TUNISIE ........................................................................

................ 9

A. PATHOGENES ET MANIFESTATIONS CLINIQUES ........................................................................

.................... 12

1. Tuberculose pulmonaire (TBP) ........................................................................

.................................................... 12

2. Tuberculose extra

-pulmonaire (TBEP) ........................................................................ .......................................... 13 B. RISQUE D'INFECTION ........................................................................ .......................................................... 13

C. PASSAGE DE L'INFECTION TUBERCULEUSE A LA TUBERCULOSE MALADIE ................................................... 13

TUBERCULOSE PHARMACORESISTANTE ........................................................................

.............................. 14 A. TUBERCULOSE PULMONAIRE ........................................................................ ............................................... 16

1. Dépistage des cas suspects de tuberculose lors des consultations ...................................................................... 16

2. Conduite de la consultation d'un patient présentant des symptômes de tuberculose ........................................... 16

3. Méthodes et tests de diagnostic ........................................................................

................................................. 16

B. TUBERCULOSE EXTRA-PULMONAIRE ........................................................................

.................................... 24

1. Tuberculose ganglionnaire ........................................................................

.......................................................... 24

2. Pleurésie tuberculeuse ........................................................................

................................................................ 24

3. Tuberculose digestive ........................................................................

................................................................. 25

4. Tuberculose ostéo

-articulaire ........................................................................ ...................................................... 25

5. Péricardite tuberculeuse ........................................................................

............................................................. 25

6. Tuberculose uro

-génitale ........................................................................ ............................................................. 25

7. Méningite tuberculeuse ........................................................................

............................................................... 25 C. NOTIFICATION DES CAS ........................................................................ ....................................................... 26 D. ENQUETE D'ENTOURAGE ........................................................................ ..................................................... 26

A. CLASSIFICATION DES CAS DE TUBERCULOSE ET ORIENTATION DES PATIENTS ........................................................ 28

1. Formes cliniques ........................................................................

........................................................................ 28

2. Bactériologie ........................................................................

.............................................................................. 28

3. Antécédents de traitement antituberculeux ........................................................................

................................. 29

4. Statut sérologique vis-à-vis du VIH ........................................................................

.............................................. 30

B. SCHEMAS THERAPEUTIQUES STANDARDS ........................................................................

........................... 30

1. Associations à doses fixes ........................................................................

.......................................................... 30

2. Codification des schémas thérapeutiques antituberculeux ........................................................................

........... 31

3 | Page

3. Choix du schéma thérapeutique .......................................................................................................................... 31

C. EF

FETS INDESIRABLES ................................................................................................................................ 33

1. Effets indésirables mineurs ........................................................................

......................................................... 33

2. Effets indésirables majeurs ................................................................................................................................. 33

3. Prise en charge des effets indésirables ............................................................................................................... 34

SUIVI DU TRAITEMENT ................................................................................................................................. 35

1. Planification des examens de suivi ........................................................................

.............................................. 35

2. Contrôle de l"efficacité du traitement .................................................................................................................. 36

3. Critères de guérison ............................................................................................................................................ 36

DEFINITION DES RESULTATS ........................................................................................................................ 37

F. OBSERVANCE DU TRAITEMENT........................................................................ ............................................. 38

1. Traitement sous observation directe (TOD) ........................................................................

.................................. 38

2. Communication médecin - malade ..................................................................................................................... 41

3. Rôle des médecins dans le suivi du traitement de la tuberculose ........................................................................ 41

PREVENTION ............................................................................................................................................... 42

1. Traitement préventif ........................................................................

.................................................................... 42

2. Le BCG ............................................................................................................................................................... 42

A. TUBERCULOSE DE L'ENFANT DE 0 A 15 ANS ........................................................................

....................... 45

1 Démarche diagnostique ........................................................................

............................................................... 45

2. Traitement .......................................................................................................................................................... 49

3. Dépistage chez l"enfant vacciné par le BCG contact d"un patient tuberculeux ...................................................... 50

TUBERCULOSE ET INFECTION VIH ................................................................................................................ 53

1. Introduction du traitement antirétroviral en cas d'infection opportuniste type tuberculose .................................... 53

2. Le choix de la molécule antirétrovirale en cas de

traitement antituberculeux........................................................ 53

3. Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire et tuberculose ................................................................ 54

4. Dépistage des cas de tuberculose et VIH ............................................................................................................ 56

5. Quand débuter un traitement antirétroviral (TAR) ? ............................................................................................. 57

6. Rifampicine et traitement antirétroviral ................................................................................................................ 57

7. Administration d"une prophylaxie par Cotrimoxazole ............................................................................................ 58

8. Assurer un DOT pour le traitement antirétroviral et le traitement antituberculeux .................................................. 58

A. DEFINITIONS GENERALES DE LA RESISTANCE ........................................................................

..................... 60

B. CAS SUSPECTS DE TUBERCULOSE MULTI RESISTANTE ........................................................................

........ 60

C. GROUPES EXPOSES AU RISQUE DE TUBERCULOSE MULTI RESISTANTE ....................................................... 60

D. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX ........................................................................ ............................................ 61

1. Classe des médicaments antituberculeux ........................................................................

.................................... 61

2. Tuberculose résistante à l"isoniazide : ................................................................................................................. 61

3. Tuberculose résistante à l"isoniazide et la rifampicine (TB-MR) ............................................................................ 62

E. CA

S PARTICULIERS ...................................................................................................................................... 64

1. Femme enceinte ........................................................................

......................................................................... 64

2. Enfant ................................................................................................................................................................ 65

SUIVI DU TRAITEMENT ................................................................................................................................. 65

G. GUERISON ........................................................................ .......................................................................... 65

H. PRISE EN CHARGE DES CONTACTS ........................................................................

..................................... 65

1. Contact symptomatique ........................................................................

.............................................................. 65

2. Contact asymptomatique : prophylaxie et traitement de l"ITL ............................................................................... 65

4 | Page.

PREVENTION ........................................................................ ....................................................................... 66

1. Prévention de la résistance secondaire ........................................................................

....................................... 66

2. Prévention de la résistance primaire ................................................................................................................... 66

A. DEFINITION ........................................................................ ......................................................................... 68 B. Diagnostic ........................................................................ .......................................................................... 68

1. Test cutané à la tuberculine ........................................................................

........................................................ 68

2. Tests de détection de la production d"interféron gamma (IGRA) .......................................................................... 68

3. Directives de l"OMS (2015

- actualisation 2018) ................................................................................................ 69

4. Recommandations du PNLT (Algorithme N°3) ..................................................................................................... 70

A. STANDARDS DE DIAGNOSTIC ........................................................................ .............................................. 74

1. Standard 1 ........................................................................

................................................................................. 74

2. Standard 2 ......................................................................................................................................................... 74

3. Standard 3 ......................................................................................................................................................... 74

4. Standard 4 ......................................................................................................................................................... 74

5. Standard 5 ......................................................................................................................................................... 74

6. Standard 6 ......................................................................................................................................................... 75

B. STA

NDARDS DE TRAITEMENT ...................................................................................................................... 75

1. Standard 7 ........................................................................

................................................................................. 75

2. Standard 8 ......................................................................................................................................................... 75

3. Standard 9 ......................................................................................................................................................... 75

4. Standard 10 ....................................................................................................................................................... 76

5. Standard 11 ....................................................................................................................................................... 76

6. Standard 12 ....................................................................................................................................................... 76

7. Standard 13 ....................................................................................................................................................... 77

C. STA

NDARDS DE PRISE EN CHARGE DE L"INFECTION PAR LE VIH ET D"AUTRES CO-INFECTIONS .................... 77

1. Standard 14 ........................................................................

............................................................................... 77

2. Standard 15 ....................................................................................................................................................... 77

3. Standard 16 ....................................................................................................................................................... 77

4. Standard 17 ....................................................................................................................................................... 77

D. ST

ANDARDS DE SANTE PUBLIQUE .............................................................................................................. 78

1. Standard 18 ........................................................................

............................................................................... 78

2. Standard 19 ....................................................................................................................................................... 78

3. Standard 20 ....................................................................................................................................................... 78

4. Standard 21 ....................................................................................................................................................... 78

5 | Page

COMITES

COORDINATRICE DU PROGRAMME NATIONAL DE

LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

COMITE DE LECTURE : MEMBRES DU COMITE

NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE

Pr Ali Ben Kheder

Pr Hind Bouacha

Pr Majed Beji

Pr Hanène Tiouiri

Pr Khadija Boussetta

Pr Chiraz Mbarek

Pr Asma Ghariani

Pr Emna Mhiri

Pr Hafaoua Daghfous

Dr Soumaya Ben Saad

CONCEPTION ET MISE EN PAGE

Pr Fatma Tritar

Pr Agnès Hamzaoui

Pr Leila Slim

Dr Dhikrayet Gamara

Pr Sonia Maalej

Pr Anissa Berraies

Pr Lamia Ammari

Pr Samia Hamouda

Pr Monia Khemiri

Dr Zouhair Souissi

Dr Rachid Fourati

Mme Fatma Tnani

PRESIDENTE DU COMITE NATIONAL DE LUTTE

CONTRE LA TUBERCULOSE