[PDF] UE 4.7S5 Soins Palliatifs et de fin de vie

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TD n°2

14/01/2015

UE 4.7S5

Soins Palliatifs et de fin de vie

Résumé de la situation de madame

Marie

Présentation physique:

Madame Marie est âgée de 82 ans, elle a été hospitalisée en court séjour pour un état de misère physiologique, puis entrée en USLD ATCD: -DNID, HTA, -Artériopathie des membres inférieurs -Une cardiopathie ischémique avec troubles du rythme

Résumé de la situation de madame

Marie AmĠlioration de l'Ġtat gĠnĠral suite audž soins prodiguĠs depuis l' hospitalisation puis entrĠe en USLD

Reprise de la marche

Prise de poids

Puis retour en court séjour pour

décompensation cardio-respiratoire Complication͗ ischĠmie d'un membre infĠrieur

Résumé de la situation de madame

Marie

L'amputation est proposĠe ă madame Marie,

qui refuse.

Retour en USLD avec une gangrène sèche du

pied qui remonte au niveau de la cheville

L'Ġtat gĠnĠral est correct

Stabilisation de la fonction cardio respiratoire

La douleur est maitrisĠe par l'instauration

Résumé de la situation de madame

Marie L'interǀention chirurgicale est proposĠe ă nouǀeau, l'amputation est une nouǀelle fois refusée par madame Marie,

Progressivement les escarres apparaissent, la

La réfection des pansements est de plus en

plus difficile, les plaies diffusent une odeur de plus en plus intolérable

Résumé de la situation de madame

Marie

Madame Marie ne semble pas souffrir

physiquement.

Le traitement antalgique est réadapté ,

Madame Marie décède assez brutalement

après 4 mois de soins.

Résumé de la situation de madame

Marie

Présentation psychologique:

Personne âgée seule qui a perdu son fils

Ce fils est décédé prématurément suite à un alcoolisme chronique, il avait subi une amputation pour traiter une artérite négligée,

Personne isolée, polypathologique, touchée par la perte d'un enfant

Résumé de la situation de madame

Marie Madame M ne rĠagit pas face ă l'Ġǀolution des symptômes. elle ne change pas d'aǀis aprğs la rĠapparition du petit-fils

Il est difficile d'apprĠcier sa souffrance

Résumé de la situation de madame

Marie

Présentation socio-environnementale:

Madame M vivait en milieu rural avec son fils

Nous ne connaissons pas précisément le

nombre d'enfants, ni combien de petits enfants elle avait.

Un de ses petits-enfants apparait après

plusieurs mois d'hospitalisation,

Résumé de la situation de madame

Marie

La famille est absente jusque là.

ni sur la nature des liens familiaux.

Pas de renseignement sur la dimension

spirituelle de la situation, Nous supposons que madame M agit de manière à partir le amorcé à son domicile. Souffre t-elle suite au décès de son fils?

Les diagnostics infirmiers

Altération de la mobilité physique

Perturbation des interactions sociales

Alimentation déficiente

Syndrome d'immobilitĠ

Déficit de soins personnels: alimentation,

hygiène..

Perte d'espoir

Deuil

Atteinte ă l'intĠgritĠ des tissus

La démarche palliative

La finalitĠ de la dĠmarche palliatiǀe est l'aide ă apporter pour un mieux être, donc une meilleure qualité de vie possible pour la un maximum de confort tant physique que psychique en respectant les désirs et les besoins spécifiques de la personne.

La démarche clinique

La démarche clinique obéit à des règles précises et considère 3 étapes indissociables:

1.Rechercher et évaluer les différents

patient

2.Préciser la cause des symptômes: progression de

la maladie, les traitements curatifs, ou palliatifs, une autre pathologie?

La démarche clinique

3. Etablir le projet de soins:

-Qui implique une évaluation permanente

des différents symptômes, des traitements, des prescriptions à individualiser, à ré évaluer, à anticiper.

-Qui propose une communication pluridisciplinaire avec la participation de la personne malade et son entourage.

-Yui instaure une relation d'Ġcoute et de confiance avec la personne soignée

La démarche clinique

Suite projet de soins:

Qui organise une réflexion éthique et concertée dans la prise de décisions du projet thérapeutique.

Qui permet une information éclairée

La douleur

Définition:

Comment l'Ġǀaluer͍ 2 types d'Ġǀaluation͗ auto-évaluation et hétéro-évaluation La douleur ressentie par le patient nécessite la prioritaire.

Surveillance des effets secondaires des

morphiniques

Projet de soins

de fin de vie: L'asthĠnieͬǀiter les efforts inutilesͬAdapter les soins au rythme du patient

Informer la famille et adapter le temps de

visite habitudes/stimuler/ fractionner les apports

Projet de soins

Déshydratation/soins de bouche régulier

Perfusion sͬc si nĠcessaire (notion d'inconfort) impossibilité de boire la moindre gorgée, troubles de la déglutition,

Troubles de la vigilance

Troubles du sommeil

Troubles du comportement (rechercher globe,

fécalome, etc,,

Projet de soins

Anxiété/accorder du temps au

symptômes/ faire participer dans la mesure du possible aux décisions concernant ses soins, organiser avec la famille un relais de présence, DyspnĠeͬ Ġǀaluer l'inconfort perĕu par le patient/ est-il cyanosé?/sueurs?/anxiété?

L'AGONIE

Le rôle infirmier est centré sur le soulagement des symptômes: Douleurs, Prévenir la douleur induite par les soins dyspnée, encombrement, humidification des muqueuses, soins de bouche, dégager les voies aĠriennes, positionnement, soins d'escarres, mobilisations, soins des yeux, atténuation des odeurs, accompagnement de la personne et de son entourage.

L'accompagnement͗ phase terminale

passe autour de lui, pour préserver sa sécurité et son bien être. Les proches doivent être prĠǀenus de l'Ġtat d'aggraǀation du malade et du décès de celui-ci, soit paisible, elle visite régulièrement le patient et ses proches, peut laisser la porte ouverte à leur demande,

Gestion des odeurs

Expliquer à la patiente et à la famille que la pullulation de microbes peut ġtre ă l'origine, AĠrer la chambre, ǀeiller ă l'hygiğne, difficile Dans le cas de gangrène sèche, intérêt à sĠcher la zone nĠcrosĠe, utilisation d'Ġosine et Ġǀentuellement laisser ă l'air (si possible) but recherché: momifier la lésion,

Les besoins spirituels

Restaurer le sentiment d'appartenance

À une famille à un groupe, à une famille

religieuse, à une culture.

Restaurer la communication et l'estime de soi

en sollicitant la mémoire, de la maladie, du présent, des deuils vécus, des réussites et bonheurs personnels et familiaux

Partager des silences, prodiguer des soins de

confort

Le rôle infirmier auprès de la famille

NĠcessitĠ de connaitre l'histoire de la maladie et le vécu du patient pour comprendre la réaction du patient et de ses proches, les difficultés rencontrées. Il est important d'Ġcouter les proches pour les aider à gérer leurs sentiments, à prendre des décisions.

Leur rôle reste essentiel et leur soutien

primordial auprès de la personne en fin de vie

La famille

Il est important de les renseigner sur

l'Ġǀolution de la maladie et les soins et les traitements.

Le vocabulaire doit être adapté

Il faut apaiser les tensions et renforcer les

liens existants. Certaines familles souhaitent être présentes, d'autres non, leurs souhaits doiǀent ġtre respectés, leurs choix seront confortés.

Fallait-il respecter le désir de

madame MARIE? La loi n°20056370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie. informée des conséquences de son choix. La décision du malade est inscrite dans son dossier médical. Le médecin sauvegarde la dignité du mourant et assure la qualité de sa fin de vie en dispensant les soins à visés à l'article L.1110-10.

Fallait-il respecter le désir de

madame MARIE?

Article 7: " toute personne majeure peut

rédiger des directives anticipées pour un jour volonté. Ces directives anticipées indiquent les souhaits de la personne relatifs à sa fin de vie concernant les conditions ou de la limitation ou de l'arrġt de traitement. Elles sont

Fallait-il respecter le désir de

madame MARIE? de cette décision.

Principe d'autonomie: " .. Tout acte

entrainant des conséquences pour autrui soit subordonné au consentement de la personne lĠgitime, et l'usage de la force est moralement défendable »

Fallait-il respecter le désir de

madame MARIE?

Consentement éclairé: acceptation par un

patient d'un traitement aprğs aǀoir reĕu une " information loyale, claire et appropriée sur d'edžprimer sa ǀolontĠ, refuse les inǀestigations ou le traitement proposé, le médecin doit respecter ce refus après avoir informé le malade de ses conséquences »

Discussion possible

La notion d'autonomie nécessite un éclairage spécifique sous peine de rupture du pacte de solidarité sur lequel repose la relation de soins dans notre société, en particulier si elle conduit à " l'affirmation sans limite d'une libertĠ indiǀiduelle » Jacques Ricot (philosophe).

Analyse des dernières propositions de lois Léonetti par alliancevita.org

Consentir ă un refus d'un patient

À un investissement affectif important envers

la patiente La patiente allait mieux grâce aux " bons soins

Mauvais vécu avec la famille " jamais vue »

surtout le petit fils

Nécessité de rencontrer la famille pour lui

expliquer DifficultĠ ă l'idĠe de perdre la patiente réitéré

La patiente était-elle bien informée?,

conformément à la loi Léonetti On peut supposer que sa décision était prise

Ġgalement en lien aǀec l'histoire du fils

décédé. Manque de précisions mais l'amputation n'a pas ĠǀitĠ le dĠcğs Il est possible de " travailler » avec ce souvenir

Vécu de la patiente

Quel vécu pour madame M, pour le fils, quelle

phase terminale relationnelle avec la famille? rassurée

Les soignants face à la mort

Pour tout soignant, le deuil est général et singulier comme l'est la souffrance de la projet Sentiment de culpabilité : " ai-je bien fait mon travail? » Pour les infirmiers et les aides-soignants, le deuil pourrait ġtre plus proche de celui de l'entourage, la relation affective au patient, faite de proximité,

étant parfois importante

conclusion " la fin de vie est quelque chose qui ne se prise ne charge, on ne peut pas demander à recommencer » Pr. Marc Berthelquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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