[PDF] REPENSER LENSEIGNEMENT DES SOINS AUX PERSONNES

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REPENSER L'ENSEIGNEMENT DES SOINS AUX

PERSONNES ÂGÉES POUR NOS FUTURS MÉDECINS

DE FAMILLE

: UNE DÉMARCHE PAS À PASFaculté de médecine

Septembre 2013

Département de médecine de famille et de médecine d'urgence (DMFMU) Programme de résidence en médecine de famille Comité de transformation de l'enseignement des soins aux personnes

âgées

Membres du Comité de transformation de l'enseignement des soins aux personnes âgées

Paule Lebel, MD, MSc, responsable du Comité

Médecin spécialiste en santé communautaire, médecin-conseil, Direction de la santé publique de Montréal

Professeure agrégée, DMFMU, et codirectrice, Direction Collaboration et Partenariat patient, Centre de

pédagogie appliquée aux sciences de la santé (CPASS), Faculté de médecine, Université de Montréal (UdeM)

Coprésidente, Comité sur les pratiques collaboratives et la format ion interprofessionnelle, RUIS de l'UdeM

Nathalie Champoux, MD, MSc Pharmacologie

Médecin de famille, IUGM; professeure agrégée de clinique et chercheure, DMFMU Directrice du Programme de compétences avancées en soins aux personnes âgées , DMFMU

Geneviève Dechêne, MD

Médecin de famille, GMF du CSSS du Sud-Ouest-Verdun

Chargée d'enseignement de clinique, DMFMU

Hugues de Lachevrotière, MD

Médecin de famille, CSSS du Sud de Lanaudière Président du Comité de l'enseignement des Soins aux personnes â gées (SAPA)

Raphaël Goyette, MD

Médecin de famille, CLSC Saint-Hubert, CSSS Champlain-Charles-LeMoyne

Chargé d'enseignement de clinique, DMFMU

Suzanne Lebel, MD

Médecin de famille, CSSS d'Antoine-Labelle

Professeure adjointe de clinique, DMFMU

Patricia Murphy, MD

Médecin de famille, cogestionnaire médicale au programme clientèle PPALV, volet SAD, CLSC-CHSLD du

Marigot, CSSS de Laval

Chargée d'enseignement de clinique, DMFMU

Diane Roger-Achim, MD

Médecin de famille, CLSC des Faubourgs, CSSS Jeanne-Mance

Professeure adjointe de clinique, DMFMU

2 Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos

futurs médecins de famille.

Expertise pédagogique

Louise Authier, MD

Médecin de famille, Hôpital Maisonneuve-Rosemont

Directrice, Programme de résidence en médecine de famille, et professeure titulaire de clinique, DMFMU

Gilbert Sanche, MD

Médecin de famille, CLSC-CHSLD du Marigot, CSSS de Laval

Directeur adjoint, Programme de résidence en médecine de famille, et professeur agrégé de clinique, DMFMU

Gestion de projet

Florian Bersier, MSc

Gestionnaire de projets, CPASS, Faculté de médecine

Luce Gosselin, MOA

Gestionnaire de projets, CPASS, Faculté de médecine

Soutien administratif et documentaire

Monique Clar, BSc, MBSI

Bibliothécaire, Bibliothèque de la santé, UdeM

Muriel Guériton, MBSI

Bibliothécaire

France Maltais

Traitement de texte

Suzanne Valiquette

Technicienne en coordination du travail de bureau, Faculté de médecine, UdeM

Production

Graphisme

et impression, Service d'impression de l'Université de Montréal (SIUM)

Photo de la page couverture

D r Raphaël Goyette, jeune médecin de famille, lors d'une visite a u domicile d'une patiente âgée

Crédit

: Louis-Charles Primeau Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos futurs médecins de famille. 3

Remerciements

N ous tenons à remercier chaleureusement de leur contribution à ce r apport les participants des entrevues individuelles et de groupes et les répondants du sondage cités dan s le présent document, ainsi que toutes les personnes consultées dans le cadre de nos travaux et celle s qui ont aimablement accepté d'en commenter la version préliminaire Équipes multiprofessionnelles d'UMF et de soutien à domicile

CSSS d'Antoine-Labelle

CLSC-CHSLD du Marigot du CSSS de Laval

CLSC du CSSS Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent

Experts sur les conditions de pratique des jeunes médecins

François-Pierre Gladu, MD,

médecin de famille, IUGM; président de l'Association des jeunes médecins du

Québec (AJMQ)

Philippe Karazivan, MD,

médecin de famille, Département de médecine générale, CH

UM et UMF Notre-Dame;

chargé d'enseignement de clinique, DMFMU, Faculté de médecine, U deM Experts dans le domaine des soins aux personnes âgées

Annik Dupras, MD,

gériatre, CHUM; professeure adjointe de clinique, Département de médecine, Faculté de médecine, UdeM

Pierre Jacob Durand, MD,

gériatre, président de la table sectorielle RUIS vieillissement, MSSS

Marie-Jeanne Kergoat, MD,

gériatre, IUGM; professeure titulaire, Département de médecine, Faculté de médecine, UdeM

Paule Laramée et Denyse Marier,

gestionnaires ayant occupé divers postes dans l'organisation et la gestion des services aux personnes âgées à domicile et en CHSLD; alors memb res du Comité de travail de l'AQESSS qui a produit le document intitulé Six cibles pour faire face au vieillissement de la population » Médecins de famille en exercice récemment diplômés

Stéphanie Awad, MD,

médecin de famille, GMF du CSSS du Sud-Ouest-Verdun et Hôpital Saint-Luc du CHUM; chargée d'enseignement de clinique, vice-décanat, études médi cales de 1 er cycle, Faculté de médecine, UdeM

Isabelle Julien, MD,

médecin de famille, IUGM

Isabelle Paradis, MD,

médecin de famille, Hôpital Maisonneuve-Rosemont; chargée d'enseignement de clinique, vice-décanat, études médicales de 1 er cycle, Faculté de médecine, UdeM

Médecins de famille ayant opté pour une 3

e année de formation avancée en soins aux personnes âgées

Ahn Hoang, MD,

médecin de famille, CSSS de Laval

Catherine Bédard, MD,

médecin de famille, CSSS de Laval; professeure adjointe de clinique, DMFMU, Faculté de médecine, UdeM Membres de la Table des résidents en médecine de famille de la Faculté de mé decine, UdeM

4 Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos

futurs médecins de famille. Membres du Comité de l'externat en gériatrie

Nathalie Caire Fon, MD,

médecin de famille, IUGM; professeure adjointe de clinique et directrice du secteur de la formation pédagogique, CPASS, Faculté de médecine, UdeM

Isabelle Payot, MD,

gériatre, CHUM; professeure adjointe de clinique, Département de médecine, Faculté de médecine, UdeM

Daniel Racine, MD,

médecin de famille, chef du service de gériatrie, Hôpital Mais onneuve-Rosemont; professeur adjoint de clinique, DMFMU, Faculté de médecine, UdeM

Personnes âgées vulnérables fréquentant le Centre de jour du Pavillon Alfred-Desrochers de l'IUGM

Représentants des instances gouvernementales

Pierre Bouchard,

chargé de projet, Direction des soins hospitaliers et affaires universitaires (DSHAU) - unité des

orientations des services aux aînés (UOSA), MSSS

Louis Dufresne, MD,

néphrologue; directeur, Direction des soins hospitaliers et affaires universitaires (DSHAU), MSSS Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos futurs médecins de famille. 5

Table des matières

2 4 6 8 10

11Membres du ComitéRemerciementsTable des matières

Acronymes

Avant-propos

Introduction

121. Mandat du Comité et méthodologie

13Mandat

14Méthodologie

14 -Grandes étapes de la démarche

182. Vieillissement de la population et soins de première ligne

19Les dés reliés au vieillissement de la population québécoise et aux mala

dies chroniques

19 -Vieillissement de la population

26 -Portrait de santé de la population âgée du Québec vivant dan

s la communauté

29 -Personnes âgées vulnérables

31La pratique des soins de première ligne auprès des personnes âgées

31 -Attitudes et intérêt pour les soins aux personnes âgées et l

e suivi des maladies chroniques (continuité de soins)

35 -Conditions de pratique essentielles à des soins de qualité et perf

ormants

403. Besoins de formation à la résidence en médecine de famille

41Ce qu'en pensent des experts nationaux et internationaux : besoins normatifs

41 -Prendre les devants pour répondre aux besoins d'une population vieillissante

46 -L'enseignement du suivi médical des personnes âgées à domi

cile

48 -L'enseignement des soins en CHSLD

50Ce qu'en pensent des enseignants, praticiens, gestionnaires et personnes âgées :

besoins démontrés

50 -Groupes de discussion et entrevues individuelles avec des intervenants et des gestionnaires

52 -Groupe de discussion avec des personnes âgées

53Ce qu'en pensent des résidents en médecine de famille : besoins ressentis

53 -Sondage auprès de la cohorte des résidents 2010-2012

54 -Consultation de la Table des résidents en médecine de famille (2011-2012)

56État de la situation dans les UMF : résultats du sondage

56 -Stage obligatoire d'un mois en gériatrie en milieu hospitalier

58 -Activités d'apprentissage en soins à domicile

60 -Activités d'apprentissage en CHSLD

61 -Activités d'apprentissage en soins ambulatoires en UMF

62 -En résumé

644. Compétences à développer et stratégies d'apprentissage

65Compétences générales attendues par contexte de pratique

66 -Expert médical

69 -Professionnel et communicateur

70 -Collaborateur et gestionnaire

72 -Érudit et promoteur de la santé

73Compétences attendues pour différentes conditions cliniques

74Stratégies d'apprentissage

75 -Tâche intégratrice

76 -Occasion propice d'apprentissage (OPA)

6 Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos

futurs médecins de famille.

785. Recommandations pédagogiques

79But de la transformation du programme

81Recommandations générales

82 -Recommandations sur les unités académiques interprofessionnelles

846. Implantation des recommandations

85Structure de gestion académique : le Comité SAPA accompagné d'un gestionnaire de projet

86Coordination des travaux du Comité SAPA avec ceux d'autres comités

d'enseignement universitaires

86 -DMFMU

86 -Autres programmes, départements et facultés de l'UdeM

86 -Départements de médecine de famille des universités québé

coises

87Développement de la pratique collaborative en partenariat avec la per

sonne âgée et ses proches aidants

88Implantation d'un sondage annuel auprès des résidents nissa

nts sur l'acquisition des compétences en soins aux personnes âgées

89Optimisation des pratiques cliniques et d'enseignement des enseignant

s des UMF et des milieux associés

89 -Réseautage académique des UMF avec les gériatres et les gérontopsychiatres

90 -Appui de diverses instances

91 -Plan de communication

927. Conclusion

93En conclusion

948. Bibliographie

1049. Glossaire

112Annexe 1

113Grille d'entrevue - Groupes de professionnels

114Grille d'entrevue - Médecins de famille

115Grille d'entrevue - Table des résidents de médecine de famille, 2

e année

116Grille d'entrevue - Groupe de personnes âgées

118Annexe 2

119Sondage auprès des UMF sur l'enseignement des soins aux personnes

âgées

128Annexe 3

129Recommandations sur les conditions de pratique

132Annexe 4

133Tâches intégratrices (exemples relatifs aux troubles cognitifs)

140Annexe 5

141Fiches de compétences (exemples relatifs aux chutes et troubles de la mobilité et à la médication appropriée)

142Annexe 6

143Grille d'observation-rétroaction pour l'occasion propice d'apprentissage (OPA)

(exemple relatif à la discussion du niveau d'intervention dans le contexte d e soins gériatriques)

146Annexe 7

147Unités de médecine familiale rattachées au DMFMU de la faculté

de médecine de l'UdeM Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos futurs médecins de famille. 7

Acronymes

ACFASAssociation canadienne-française pour l'avancement des sciences

AINSAnti-inammatoires non stéroïdiens

AISActivité d'apprentissage interprofessionnelle en stage clinique AJMQAssociation des jeunes médecins du Québec

AMPActivité médicale particulière

APCApproche par compétences

APEActivité professionnelle évaluable

AQDRAssociation québécoise de défense des droits des personnes retraitées et préretraitées

AQESSSAssociation québécoise des établissements de santé et de ser vices sociaux AQGAssociation québécoise de gérontologie AQRPAssociation québécoise des retraité (e) s des secteurs public et parapublic

ASSSAgence de la santé et des services sociaux

AVDActivité de la vie domestique

AVQActivité de la vie quotidienne

CCCConseil central des compétences (Faculté de médecine, UdeM) CHSCDCentre hospitalier de soins de courte durée CHSLDCentre d'hébergement et de soins de longue durée CHUMCentre hospitalier de l'Université de Montréal CII-DPCComité interuniversitaire interprofessionnel en développement professoral continu CIMACComité d'implantation de l'approche par compétences (DMFMU, UdeM)

CIOComité interfacultaire opérationnel

CLSCCentre local de services communautaires

CMDPConseil des médecins, dentistes et pharmaciens CMFCCollège des médecins de famille du Canada

CMQCollège des médecins du Québec

CPAPContinuous Positive Airway Pressure

Ventilation en pression positive continue

CPASSCentre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé CQMFCollège québécois des médecins de famille CRMCCCollège royal des médecins et chirurgiens du Canada

CRIClinique-réseau intégrée

CSSSCentre de santé et de services sociaux

CTMSPFormulaire d'évaluation médicale : Classication par types en milieu de soins et services prolongés

DLPDirecteur local de programme (DMFMU, Faculté de médecine, UdeM) DRMGDépartement régional de médecine générale

DTADémence de type Alzheimer

DMFMUDépartement de médecine de famille et de médecine d'urgence DSHAUDirection des soins hospitaliers et affaires universitaires (MSSS)

EPAEntrustable Professional Activity

FCASFiche d'appréciation du stage clinique

FMOQFédération des médecins omnipraticiens du Québec FMSQFédération des médecins spécialistes du Québec

FQCFondation québécoise du cancer

GMFGroupe de médecine familiale

INSPQInstitut national de santé publique du Québec

8 Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos

futurs médecins de famille.

IOMInstitute of Medicine

ISQInstitut de la statistique du Québec

IUGMInstitut universitaire de gériatrie de Montréal

MCASMaladie cardiaque athérosclérotique

MESMinistère de l'Enseignement supérieur (Québec) MMSMini Mental State Examination ou test de Folstein

MPOCMaladie pulmonaire obstructive chronique

MSSSMinistère de la Santé et des Services sociaux (Québec)

OEMCOutil d'évaluation multiclientèle

OMSOrganisation mondiale de la santé

OPAOccasion propice d'apprentissage

PABPréposé aux bénéciaires

PABPProgramme d'apprentissage par petit groupe basé sur la pratique

PIIPlan d'intervention interdisciplinaire

PPALVProgramme Personnes âgées en perte d'autonomie liée au vieilli ssement

PSIPlan de service individualisé

RIRessource intermédiaire

RTFRessource de type familial

RUISRéseau universitaire intégré en santé

SADSoutien à domicile

SCGSociété canadienne de gériatrie

SCPDSymptômes comportementaux et psychologiques de la démence

SNCSystème nerveux central

SQGSociété québécoise de gériatrie

UCDGUnité de courte durée gériatrique

UdeMUniversité de Montréal

UMFUnité de médecine familiale

UOSAUnité d'orientation des services aux aînés (DSHAU, MSSS) URFIUnité de réadaptation fonctionnelle intensive Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos futurs médecins de famille. 9

Avant-propos

Le département de médecine de famille et de médecine d'urgen ce (DMFMU) a une triple mission d'enseignement, de recherche et d'amélioration des soins. Son objectif ultime est de contribuer au bien-être et à la qualité de vie de la population québécoise principalement, mais aussi de la communau té internationale. Le domaine d'expertise de la médecine de famille est étroitement lié aux exigences partic ulières que pose la prestation de services médicaux dans les communautés à des individus, tout au long des différen tes étapes de leur vie. Il se situe plus spéciquement dans l'élaboration d'approches ou de modalités de soins ré unissant plusieurs qualités jugées essentielles en médecine

familiale, à savoir une approche globale et systémique de soins et une préoccupation pour l'accessibilité, la continuité

et la coordination des soins.

Louise Authier,

MD, CMFC, FCMFC

Professeure titulaire de clinique

Directrice du programme de résidence

en médecine de famille

Département de médecine de famille

et de médecine d'urgence

Faculté de médecine

Université de Montréal

Le département a la mission première de former les futurs médecins de famille pour qu'ils soient en mesure de soigner de façon efcac e et efciente des individus dans leur contexte familial et social. Il a la responsabil ité de développer un réseau de milieux cliniques de formation qui dispens ent des soins adaptés aux besoins de la population québécoise dans un c ontexte favorable à la collaboration entre intervenants et avec le patient et ses proches aidants et propice à la poursuite d'activités de recherche et d 'évaluation de la qualité des soins. Dans la mesure où il a la responsabilité de développer l'ens eignement et la recherche en médecine générale, le département participe aux débats entourant l'élaboration des politiques de santé et de recherche en jouant un rôle de critique du système de santé relativement à ses cham ps d'expertise tout en maintenant son indépendance face aux différents groupes im pliqués. Le Programme de résidence en médecine de famille de l'UdeM partage la vision du Collège des médecins de famille du Canada (CMFC) qui d

énit

le médecin de famille et caractérise la médecine familiale par ses quatre principes Le médecin de famille est un clinicien compétent. La médecine de famille est une discipline communautaire. Le médecin de famille est une ressource pour une population dé nie de patients. La relation médecin-patient constitue l'essence du rôle du mé decin de famille.

Louise Authier

photo : Danielle Dagenais, DMFMU, UdeM

10 Repenser l'enseignement des soins aux personnes âgées pour nos

futurs médecins de famille.

Introduction

La transformation de l'enseignement des soins aux personnes âgé es est motivée par des enjeux populationnelsquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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