PROGRAMME POUR UNE
GUIDE D'ACCOMPAGNEMENT. DE LA TRAVAILLEUSE ENCEINTE. OU QUI ALLAITE. PROGRAMME. POUR UNE MATERNITÉ SANS DANGER. SERVICE DE SANTÉ. ET SÉCURITÉ AU TRAVAIL.
guide daccompagnement de la travailleuse enceinte ou qui allaite
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Groupe de travail expertise Pour une maternité sans danger - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires
TITRE DU DOCUMENT
LES RISQUES PROFESSIONNELS,
PENDANT LA GROSSESSE, POUR
LES HYGIÉNISTES DENTAIRES ET
LES ASSISTANTES DENTAIRES EN
CABINETS PRIVÉS
AVIS EN MATIÈRE DE RETRAIT PRÉVENTIF ETAFFECTATION POUR LA TRAVAILLEUSE ENCEINTE
OU QUI ALLAITE
OCTOBRE 2019
LES RISQUES PROFESSIONNELS, PENDANT LA GROSSESSE, POUR LES HYGIÉNISTES DENTAIRES ET LES ASSISTANTES DENTAIRES EN CABINETS PRIVÉS Avis en matière de retrait préventif et affectation de la travailleuse enceinte ou qui allaite Groupe de travail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires Réseau de santé publique en santé au travail (RSPSAT)Date d'adoption par le Groupe de traǀail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires :
18 juin 2019
Date d'adoption par la TCNSAT : 21 juin 2019
Date d'adoption par la TCNSP : 16 octobre 2019
AUTEURS
Groupe de travail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires Myreille Arteau, médecin conseil, CISSS de Lanaudière Évelyne Cambron-Goulet, médecin conseil, CISSS de la Montérégie-Centre Stéphane Caron, médecin conseil GSMT, INSPQ Jessica Côté-Labelle, infirmière clinicienne (ASI), CIUSSS du Centre-Sud-de-l'2le-de-Montréal
Caroline Gauthier, technicienne en hygiène du travail, CISSS de la Montérégie-Centre Emmanuelle Germerie, hygiéniste du travail, CIUSSS du Centre-Sud-de-l'2le-de-Montréal Marc Goneau, agent de planification, de programmation et de recherche, CISSS deLanaudière
Janie Grondin, hygiéniste du travail, CIUSSS de la Mauricie-et-du-Centre-du-Québec Danielle Lajoie, médecin désignée, CISSS de Chaudière-Appalaches Julie Lévesque, ergonome, CISSS de Lanaudière Marie-Josée Parent, médecin désignée, CIUSSS de la Capitale-Nationale Bernard Pouliot, médecin conseil, CISSS du Bas-Saint-Laurent Stéphane Proulx, chef de service en promotion-prévention, MI (Chicoutimi) et santé au
travail (Saguenay), CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean Gilles Thériault, médecin, CIUSSS du Centre-Sud-de-l'Île-de-Montréal Monica Tremblay, chargée de projet, CGP - RSPSAT Sandra Turbis, technicienne en hygiène du travail, CISSS de LavalMISE EN PAGE
Julie Gauvin, agente administrative
Direction de santé publique, CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-JeanCe document est disponible intégralement en format électronique (PDF) sur le Portail du Réseau de santé publique en santé
au travail au : http://www.santeautravail.qc.caLes données contenues dans le document peuǀent ġtre citĠes, ă condition d'en mentionner la source.
Groupe de travail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires. (2019). Les risques professionnels,
pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés. Avis en matière de retrait
préventif et affectation de la travailleuse enceinte ou qui allaite. Réseau de santé publique en santé au travail, CIUSSS du
Saguenay-Lac-Saint-Jean, 274 pages.
DÉPÔT LÉGAL :
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBECISBN : 978-2-550-85132-5 (PDF)
© Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Saguenay-Lac-Saint-Jean, Saguenay (2019)
Les risques professionnels, pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés Groupe de travail - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires VREMERCIEMENTS
Les membres du Groupe de travail expertise tiennent à remercier particulièrement, pour leur
contribution et leur disponibilité tout au long du projet, les membres du Groupe de travail
consultatif représentant des organisations professionnelles du milieu dentaire : Mme Renée Vaillancourt, assistante dentaire, Association des assistantes dentaires du
Québec (AADQ)
Dr Dominique Julien, dentiste, Association des chirurgiens-dentistes du Québec (ACDQ) Dr Mathieu Bergeron, dentiste, Comité de dentistes des régions de la Capitale Nationale et
de Chaudière-Appalaches Dre Isabelle Saint-Pierre, dentiste, Comité de dentistes des régions de la Capitale Nationale
et de Chaudière-Appalaches Mme Mélanie Dubreuil, hygiéniste dentaire, Fédération des hygiénistes dentaires du Québec
(FHDQ) Mme Agathe Bergeron, hygiéniste dentaire, Ordre des hygiénistes dentaires du Québec
(OHDQ) Les membres du groupe de travail remercient chaleureusement les personnes suivantes qui ont, à unmoment où un autre, répondu, grâce à leur expertise, à des questions spécifiques du groupe de
travail : M. Pierre Ayotte, toxicologue, INSPQ
Dr Jean Barbeau, microbiologiste et professeur titulaire, Université de Montréal M. Raphael Bitera, chercheur affilié, Axe Santé des populations et pratiques optimales en santé, CHU de Québec Mme Marie-Josée Blais, technicienne en documentation, DSPublique Capitale-Nationale Dre Anne Bruneau, responsable de la clinique PPE du CHUM M. Alain Steǀe Comtois, physiologiste de l'edžercice, professeur, Université du Québec à
Montréal
M. Shawn Crossan, ergonome, CISSS de Lanaudière Dre Agathe Croteau, épidémiologiste et médecin spécialiste en médecine du travail, GSMT,
INSPQ Dr Benoit Desrosiers, dentiste, ACDQ
Mme Chantal Desrosiers, agente administrative, DSPublique de Lanaudière Dr Marc Dionne, médecin conseil, INSPQ
Dre Isabelle Fortin, dentiste conseil, DSPublique de Lanaudière M. Sébastien Gagné, chimiste toxicologue, IRSST Dre Lise Goulet, médecin-conseil, GSMT, INSPQ Dr Serge Langlois, président, ACDQ
Mme Roxane Léveillé, technicienne en documentation, DSPublique de Laval Mme Marie-Jeanne Lortie, pilote d'opĠration - SISAT, INSPQ Dr Stéphane Monette, dentiste, ACDQ
Dre Annie Ouellet, gynécologue-obstétricienne, Université de Sherbrooke Les risques professionnels, pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés VI Groupe de travail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires Mme Rose-Ange Proteau, ergonome, ASSTSAS
Dre Mylène Trottier, médecin-conseil, GSMT, INSPQ M. Daniel Vergara, agent de planification, de programmation et de recherche, CIUSSS duCentre-Sud-de-l'2le-de-Montréal
Les membres de l'ACDY ayant participé à la consultation du GT expertise Les médecins désignés au programme PMSD et de la CMPH-PMSDLe Groupe de travail remercie également le Centre de référence en prophylaxie postexposition
Julie Gauvin, agente administrative à la Direction de santé publique du CIUSSS du Saguenay-Lac-
Saint-Jean pour le temps investi dans la mise en page du présent avis ainsi que la Direction de santé
publique du CIUSSS du Saguenay-Lac-Saint-Jean pour son soutien dans l'obtention d'un ISBN. Les risques professionnels, pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés Groupe de travail - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires VIIAVANT-PROPOS
Cet Avis est destiné aux médecins désignés du Réseau de santé publique en santé au travail
(RSPSAT), qui traitent les demandes du Programme pour une maternité sans danger (PMSD). Il
constitue un appui à leur pratique en ǀue d'une meilleure harmonisation des recommandationsmédico-enǀironnementales pour les postes d'hygiĠnistes dentaires et d'assistantes dentaires en
cabinet privé.Cet Avis porte uniquement sur les risques professionnels des hygiénistes dentaires et des assistantes
dentaires en cabinets privés lors de leur grossesse. Les risques professionnels des femmes occupant
ces fonctions dans ces milieudž de traǀail pendant l'allaitement ne sont ni abordés, ni traités. Ce
document a, en outre, été élaboré à partir de la littérature et des connaissances scientifiques
actuelles et disponibles. Chacune des sections le constituant pourra être mise à jour, au moment
opportun, lorsque de nouveaux savoirs le justifieront. Les risques professionnels, pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés Groupe de travail - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentaires IXTABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 1
LES ASPECTS MÉTHODOLOGIQUES GÉNÉRAUX .............................................................................................. 2
Les sous-groupes de travail du GTE ........................................................................................................ 2
Les consultations .................................................................................................................................... 2
Consultations d'edžperts ............................................................................................................... 2
Consultations auprès des parties prenantes ............................................................................... 3
Consultations auprès des médecins désignés de la CMPH-PMSD ............................................... 4
Visites et interventions ergonomiques dans des cabinets privés et dans des centres deformation en matière de risques ergonomiques ....................................................... 5
Consultation au Centre de référence en prophylaxie postexposition professionnelleaux liquides biologiques du CHUM ............................................................................ 5
Formulation des recommandations ....................................................................................................... 6
1 LES RISQUES BIOLOGIQUES ..................................................................................................................... 7
1.1 Méthodologie ............................................................................................................................... 7
1.1.1 Les facteurs de risques biologiques ........................................................................... 7
1.1.2 Les effets sur la grossesse .......................................................................................... 7
1.1.3 Les modes de transmission, les tâches à risque, les moyens préventifs et
les risques de transmission ........................................................................................ 7
1.2 Les virus hématogènes ................................................................................................................. 8
1.2.1 Description ................................................................................................................. 8
1.2.2 Exposition et transmission ......................................................................................... 8
1.2.3 Risques et inconvénients résiduels .......................................................................... 15
1.2.4 Conclusion ................................................................................................................ 15
1.2.5 Recommandations ................................................................................................... 16
Mesures de protection universelles et standards ................................................. 16Libellé SISAT .......................................................................................................... 17
1.3 Virus et bactéries transmissibles par aérosols, gouttelettes et contact .................................... 18
1.3.1 Effets sur la grossesse et l'enfant ă naŠtre ............................................................... 18
1.3.2 Fréquence de la maladie dans la population susceptible de fréquenter un
cabinet dentaire ....................................................................................................... 18
1.3.3 Moyens de prévention et de protection, et modes de transmission ...................... 20
Rougeole ............................................................................................................... 21
Rubéole ................................................................................................................. 22
Oreillons ................................................................................................................ 22
Coqueluche ........................................................................................................... 22
Varicelle ................................................................................................................. 23
Parvovirus B19 ...................................................................................................... 23
Cytomégalovirus ................................................................................................... 23
Syphilis .................................................................................................................. 24
Influenza ................................................................................................................ 24
1.3.4 Probabilité de transmission en milieu de travail ..................................................... 24
1.3.5 Conclusion ................................................................................................................ 26
Options de gestion du risque de rougeole ............................................................ 26
Les risques professionnels, pendant la grossesse, pour les hygiénistes dentaires et les assistantes dentaires en cabinets privés X Groupe de travail expertise - PMSD - hygiénistes dentaires et assistantes dentairesOptions de gestion du risque de varicelle ............................................................. 29
1.3.6 Recommandations .................................................................................................. 31
Mesures de protection universelles et standards ................................................. 32Libellés SISAT ......................................................................................................... 33
2 RISQUES CHIMIQUES ............................................................................................................................. 35
2.1 Produits de désinfection des surfaces en dentisterie ................................................................ 35
2.1.1 Méthodologie .......................................................................................................... 35
2.1.2 Description .............................................................................................................. 35
2.1.3 Utilisation en cabinet dentaire ................................................................................ 36
2.1.4 Alcools ..................................................................................................................... 36
Alcool isopropylique (C3H8O, CAS 67-63-0) .......................................................... 36
Alcool éthylique (C2H6O, CAS 64-17-5) .................................................................. 39
2.1.5 Ammoniums quaternaires ....................................................................................... 45
Chlorure de benzalkonium (CAS 8001-54-5) ......................................................... 45
2.1.6 Chlorhexidine (C22H30Cl2N10, CAS 55-56-1) ......................................................... 46
2.1.7 Hypochlorite de sodium (ClNaO, CAS 7681-52-9) ................................................... 47
2.1.8 Dérivés phénoliques ................................................................................................ 48
Phénol (C6H6O, CAS 108-95-2) ............................................................................... 48
2.1.9 Perodžyde d'hydrogğne (H2O2, CAS 7722-84-1) ...................................................... 51
2.1.10 Recommandations .................................................................................................. 52
Libellé SISAT ........................................................................................................... 53
2.2 Mercure élémentaire (amalgames) (CAS 7439-97-6) ................................................................. 53
2.2.1 Méthodologie .......................................................................................................... 53
2.2.2 Description .............................................................................................................. 54
2.2.3 Propriétés physico-chimiques ................................................................................. 54
2.2.4 Exposition ................................................................................................................ 55
2.2.5 Toxicocinétique ....................................................................................................... 55
2.2.6 Toxicodynamique .................................................................................................... 56
2.2.7 Valeurs limites d'edžposition professionnelle .......................................................... 57
2.2.9 Utilisation en cabinet dentaire ................................................................................ 60
2.2.10 Méthodes de travail ................................................................................................ 61
2.2.11 Exposition au mercure en cabinet dentaire ............................................................ 61
2.2.12 Contamination des locaux ....................................................................................... 63
2.2.13 Exposition en fonction des activités ........................................................................ 64
2.2.14 Effets des moyens prĠǀentifs sur l'edžposition......................................................... 64
2.2.16 Gestion des rĠsidus d'amalgames ........................................................................... 66
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