THESE CHOPLIN
Si bien qu'il ne faut pas simplement comprendre le toucher comme étant le premier des cinq sens mais comme étant le plus représentatif de tous les autres
THÈSE
pour obtenir le grade de docteur en Sciences de l'EducationEcole doctorale 356 Cognition, Langage, Education
Présentée et soutenue publiquement par
Arnaud CHOPLIN
Septembre 2015
L'imitation socioconstructiviste au service de l'efficience palpatoire des étudiants masseurs-kinésithérapeutes : émergence d'une habileté massothérapique dans la prise en charge de la fibromyalgie JURY M. Michel LARINI, Professeur émérite, Aix-Marseille Université, Président M. Patrick BAQUE, Doyen de la Faculté de médecine, Nice Sophia Antipolis, Rapporteur M. Dominique BERGER, Professeur, université de Lyon I, Rapporteur M. Jean RAVESTEIN, Professeur, Aix-Marseille Université, Directeur, Mme Véronique BREUIL, Faculté de médecine, Nice Sophia Antipolis, Directrice,Remerciements
Que soient ici remerciés tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à l'élaboration de
ce travail. Je tiens à citer le Professeur Jean Ravestein qui a accepté de diriger cette thèse
pour son accompagnement, le Professeur Véronique Breuil pour la codirection, PU-PH dans le service de Rhumatologie du CHU de Nice, pour sa bienveillance et ses encouragements, l'équipe pédagogique et administrative du Département des Sciences de l'Education d'AMU, pour son partage. Tous mes collègues depuis 2010, date de commencement de ce projet, pour la réflexion née de nos débats, Monsieur Michel Laot, Directeur de l'Institut de Formation de Masso- kinésithérapie de Nice, pour m'avoir donné l'occasion de suivre cette formation universitaire, mes collègues formateurs de l'IFMK de Nice, pour leur soutien dans le quotidien professionnel. Je remercie également les membres du Jury de Soutenance et tout particulièrementMessieurs Patrick Baqué et Dominique Berger, pour l'intérêt qu'ils porteront à mon étude.
Et bien sûr, à mes proches, une pensée particulière, pour leur affection et leur patience sur
ce chemin. Monsieur Siggen reprend les propos d'Aristote et précise que " le sens du toucher est le sens le plus rudimentaire et le plus fondamental. Si bien qu'il ne faut pas simplement comprendre le toucher comme étant le premier des cinq sens mais comme étant le plus représentatif de tous les autres » (Siggen, 2005, pp. 78-79).Résumé
Les étudiants de masso-kinésithérapie ayant validé la compétence gestuelle du toucher
thérapeutique éprouvent néanmoins des difficultés lors du démarrage palpatoire et lors de
la palpation d'un élément anatomique précis et profond. Ces faiblesses engendrent uneréalisation palpatoire hors des limites du genre métier lors de la palpation thérapeutique du
grand trochanter (démarrage) et du muscle piriformis (élément précis et profond). En nous
interrogeant sur ce que les étudiants mettent en place pour réaliser leur palpation, nous souhaitons comprendre leur pratique palpatoire lors de l'apprentissage du toucher thérapeutique. Nous circonscrivons ainsi l'objet de notre recherche. Des séquences vidéographiques d'autoconfrontations simples et croisées ont permis de faire émerger deshétérogénéités de style palpatoire en contradiction avec les recommandations de la
littérature professionnelle. En effet, lorsque la pratique est en conformité avec les
préconisations de la littérature, les palpeurs n'utilisent pas ou peu de postureautoévaluative. À l'inverse, lorsqu'ils semblent être en difficulté palpatoire, ils sur-utilisent
cette stratégie autoévaluative ; ce qui constitue un indicateur pertinent de non appropriation de l'habileté gestuelle. Nous n'avons pas établi de lien entre l'utilisation des connaissancesthéoriques et les réalisations pratiques. Ces résultats préliminaires nous ont amené à
comparer un dispositif pédagogique socioconstructiviste à l'aide du modèle d'imitation- modélisation interactive de Fayda Winnykamen (1990) versus la pédagogie habituellement utilisée dans un institut de formation en masso-kinésithérapie (IFMK). L'utilisation de six habiletés palpatoires haptiques de Susan J. Lederman et Roberta L. Klatzky (1987 ; 1993)permet de quantifier les habiletés gestuelles utilisées par les étudiants lors d'une
prescription palpatoire. Cette étude expérimentale monocentrique randomisée entre deuxgroupes d'étudiants (n=124) de masso-kinésithérapie de premier cycle s'étale sur trois ans
(2010 à 2013) et s'est déroulée sur dix-neuf (19) semaines de formation. Les résultats montrent une influence statistiquement significative en faveur de l'utilisation des sixhabiletés palpatoires pour les étudiants du groupe expérimental, groupe ayant bénéficié
d'un apprentissage socioconstructiviste, quels que soient le genre et les notes théoriques obtenues en amont de ce dispositif. Seule l'habileté gestuelle haptique de frottement latéral ne montre pas de différence statistiquement significative, ce qui corrobore les résultats de l'enquête préliminaire. Nous pouvons ainsi répondre positivement à notre problématique initiale : un dispositif pédagogique de type imitation-modélisation interactive au sein d'une dyade asymétrique permet aux étudiants de premier cycle d'études de masso-kinésithérapie d'acquérir une efficience palpatoire. Ce résultat, en faveur de l'utilisation de manoeuvres haptiques profondes doit pouvoir influencer la pratique du massage antalgique thérapeutique. En perspective, nous proposons, en partenariat avec le service de rhumatologie du CHU de Nice, un dispositif expérimental concernant la prise en charge non médicamenteuse de patients porteurs de fibromyalgie. Nous posons l'hypothèse que l'utilisation de manoeuvres haptiques profondes lors du massage fait émerger une efficience thérapeutique en ce qui concerne la douleur chronique des patients fibromyalgiques. Mots clés : masso-kinésithérapie, toucher, palpation, perception, massage.Abstract
Physiotherapy students who have passed the gestural skill of the therapeutic touch show nonetheless difficulties regarding the palpatory start up and the palpation of a precise and deep anatomic element. These weaknesses lead to a palpatory performance out of the genre (standards) during the therapeutic palpation of the trochanter major (first step) and the piriformis (precise and deep element). By questioning ourselves on the process established by students in order to execute their palpation, we wish to understand their palpatory technique while learning the therapeutic touch. Thus we delimit the element searched for. Filmed sequences of simple and crossed self-confrontations allowed to point out heterogeneity of palpatory style in contradiction to the recommendations referenced in professional literature. As a matter of fact, when the practice is in accordance with the recommendations from the literature, those who palpate do not adopt auto evaluative postures or very less so. On the other hand, when they seem to be struggling with the palpation, they over-use this auto evaluative strategy, which constitutes a relevant indicator of non-appropriation of the gestural skill. We have not established a link between the use of theoretical knowledge and practical performance. These preliminary results lead us to compare a socio-constructivist educational process with the support from Winnykamen's interactive imitation modeling model (1990) versus the pedagogy commonly used in a physiotherapy school. The use of Lederman and Klatzky's six haptic palpatory skills enables the quantification of the gestural skill used by students in the context of a palpatory prescription. This randomized monocentric experimental study between two groups of first year physiotherapy students (n = 124) conducted during three years (from 2010 to 2013), and focusing on nineteen weeks of training. The results show a statistically significant influence in favor of the use of the six palpatory skills for the students from the experimental group, who benefitted from socio constructivist learning experience, no matter the genre and the previous grades gotten on theoretical knowledge prior to this study. Only the gestural haptic skill of lateral friction do not show any significant statistical difference, which corroborates the results of the preliminary study. Thus allowing us to answer positively to our initial problematic: an educative protocol such as interactive imitation modeling within an asymmetrical dyad enables first year students to acquire a palpatory efficiency. This result, in favor of the use of deep haptic maneuvers should be able to influence the practice of therapeutic antalgic massage. In perspective, we suggest, in partnership with the department of rheumatology from Nice University Hospital, an experimental plan regarding the non-medicated care of patients suffering from fibromyalgia. We hypothesize that the use of deep haptic maneuvers during a massage leads to a therapeutic efficiency regarding the chronic pain in fibromyalgia patients. Key words : physiotherapy, touch, palpation, perception, massage.Sommaire
Introduction générale .......................................................................................................... 1
Partie 1 : Problématique pratique ................................................................................... 10
Chapitre 1 : Circonscrire le toucher ................................................................................ 10
1.1 Tentative de définition du toucher .............................................................................. 10
1.2 Le toucher comme besoin nécessaire à la vie ............................................................. 11
1.3 Poésie de la sensibilité ................................................................................................ 12
Chapitre 2 : Lecture ethnologique du toucher dans le monde ...................................... 122.1 Apport du toucher en Afrique ..................................................................................... 13
2.2 Apport du toucher en Amérique ................................................................................. 18
2.3 Apport du toucher en Asie .......................................................................................... 21
2.4 Apport du toucher en Europe ...................................................................................... 26
2.4.1 Généralités ....................................................................................................................... 26
2.4.2 Le Moyen-Âge et la Renaissance .................................................................................... 29
2.4.3 L'Époque contemporaine ................................................................................................ 29
2.4.4 Aspect Socio-Culturel du toucher en Europe .................................................................. 32
Chapitre 3 : Cadre législatif ............................................................................................. 39
3.1 Du cadre législatif au référentiel métier ........................................................................ 39
3.2 Apport législatif du bilan diagnostic masso-kinésithérapique ....................................... 41
3.3 Éclairage pédago-législatif et exercice professionnel ................................................... 44
3.3.1 Législation et précisions pédagogiques ........................................................................... 44
3.3.2 Conséquences des préconisations palpatoires sur l'action thérapeutique ....................... 46
3.4 Outiller le formateur plutôt que l'apprenant .................................................................. 48
Chapitre 4 : Intérêt de l'apport de la neurophysiologie et des neurosciences dans lapalpation thérapeutique haptique du masseur-kinésithérapeute ................................. 50
4.1 Lecture physiologique du fonctionnement du toucher ............................................... 50
4.2 Explorer la voie extra lemniscale (VEL) .................................................................... 51
4.2.1 Explorer la douleur vive et sourde ................................................................................... 51
4.2.2 Explorer le tact protopathique (grossier) : corpuscule de Meissner ................................ 53
4.2.3 Explorer la sensation thermique (le chaud et le froid) ..................................................... 53
4.3 Explorer la voie lemniscale (VL) ............................................................................... 55
4.3.1 Explorer la sensibilité tactile épicritique (discrimination) .............................................. 56
4.3.2 Explorer la sensibilité Pallesthésique (vibratoire) ........................................................... 56
4.3.3 Explorer la sensibilité Proprioceptive Consciente (SPC) ................................................ 57
4.4 Explorer la voie spino-cérébelleuse ............................................................................ 58
4.5 Apport des travaux sur les six habiletés palpatoires haptiques .................................. 58
Chapitre 5 : enquête préliminaire .................................................................................... 64
5.1 Enquête préliminaire par questionnaire différentiel ...................................................... 64
5.2 Traitement, analyse et résultats ..................................................................................... 66
5.3 Discussion sur l'interprétation des résultats de l'enquête préliminaire ......................... 66
5.4 Traitement, analyse et résultats du " tri à plat » ............................................................ 67
5.4.1 Résultats de la variable causale de la question 1 à 7, le talon du questionnaire .............. 67
5.4.2 Résultats de la variable effet " qualité » de la question 8 à 11 ........................................ 68
5.4.3 Résultats et analyses du croisement des variables ........................................................... 68
Conclusion de la première partie ..................................................................................... 71
Partie 2 : Problématique théorique .................................................................................. 73
Chapitre 1 : Éclairage philosophique, phénoménologique et toucher thérapeutiquehaptique .............................................................................................................................. 75
1.1 Phénoménologie, Gestaltisme et précisions vygotskiennes. ......................................... 75
1.2 Normativité du toucher thérapeutique haptique ............................................................ 90
1.3 Le faire précéderait la pensée lors d'une palpation thérapeutique ................................ 96
Chapitre 2 : Du style au genre, de la professionnalisation à la compétence palpatoirethérapeutique. .................................................................................................................. 102
2.1 Style et genre du métier masseur-kinésithérapeute ...................................................... 102
2.2 Professionnalisation et activité palpatoire thérapeutique haptique .............................. 104
2.3 Compétence et activité palpatoire thérapeutique haptique .......................................... 105
Chapitre 3 : Apprendre la palpation thérapeutique haptique par l'imitation .......... 1073.1 Apprendre la palpation thérapeutique haptique et transposition didactique ................ 107
3.2 Apprendre la palpation thérapeutique haptique par le modèle constructiviste ............ 110
3.3 Apprendre la palpation thérapeutique haptique par le modèle socioconstructiviste ... 112
3.4 Apprendre la palpation thérapeutique haptique par le modèle de l'autoévaluation .... 113
3.5 Apprendre la palpation thérapeutique haptique du modèle béhavioriste à l'imitation
socioconstructiviste ....................................................................................................... 119
3.5.1 Définition de l'imitation ................................................................................................ 119
3.5.2 Double fonction de l'imitation ...................................................................................... 121
3.5.3 Acquisition des savoirs et savoir-faire fondée sur l'imitation ....................................... 121
3.5.4 Développement des savoirs et savoir faire dans les interactions ................................... 123
3.5.5 Constructions cognitives dans les situations dissymétriques ........................................ 124
3.5.6 Imitation-modélisation interactive dans les dyades asymétriques ................................. 128
3.6 Apprendre la palpation thérapeutique ; éclairage neurophysiologique des six habiletés
palpatoires thérapeutiques haptiques ............................................................................. 129
3.6.1 Adaptation environnementale et triangle haptique ........................................................ 129
3.6.2 Théories motivationnelles et sens .................................................................................. 131
3.6.3 Mémorisation sensitive .................................................................................................. 133
Chapitre 4 : vers un positionnement du formateur ...................................................... 136
4.1 Apport de la théorie socioconstructiviste .................................................................... 136
4.2 Apprentissage palpatoire envisagé .............................................................................. 137
4.2.1 Imitation-modélisation interactive ................................................................................. 137
4.2.2 Action conjointe, activité située .................................................................................... 140
4.3 Apport de la pratique autoévaluative ........................................................................... 143
Conclusion de la deuxième partie : émergence de la problématique .......................... 144
Partie 3 : Comprendre la stratégie palpatoire des étudiants masseurs-kinésithérapeutes. ............................................................................................................ 145
Chapitre 1 : présentation et contexte de départ ............................................................ 146
1.1 Questionnement préalable ........................................................................................... 146
1.2 L'apport de l'analyse de contenu sur le processus palpatoire ..................................... 147
1.3 Méthodologie d'analyse de contenu utilisée ............................................................... 147
1.4 Approche qualitative de l'analyse de contenu ............................................................. 148
1.5 Apport de l'entretien compréhensif et de l'autoconfrontation .................................... 149
1.6 Des théories inductives à la clinique de l'activité ....................................................... 151
1.7 Utiliser des dires sur le faire ........................................................................................ 153
Chapitre 2 : Méthodologie .............................................................................................. 155
2.1 Méthodologie d'analyse du discours par autoconfrontation simple et croisée ............ 155
2.2 Recueil des données ..................................................................................................... 155
2.3 Mise en place des autoconfrontations simples et croisées ........................................... 156
Chapitre 3 : Quatre phases de réalisation ..................................................................... 157
3.1 Première phase : la constitution des groupes .............................................................. 157
3.2 Deuxième
phase : la réalisation des autoconfrontations .............................................. 1573.2.1 La matrice ...................................................................................................................... 157
3.2.2 Enregistrements des autoconfrontations simples et croisées ........................................ 159
3.2.3 Posture du chercheur lors des entretiens et restitution - retranscription ........................ 159
3.2.4 Dispositif d'enregistrement ........................................................................................... 160
3.2.5 Calcul du coefficient de Cohen's Kappa ....................................................................... 161
3.3 Troisième phase : l'analyse ......................................................................................... 164
3.3.1 Analyses de Renaud et Nisrine, palpation du grand trochanter ..................................... 165
3.3.2 Analyses de Clint et d'Emmanuelle, palpation du muscle piriformis. .......................... 167
3.3.3 Analyses de Quentin et de Jordan, palpation du grand trochanter. ............................... 172
3.3.4 Analyses de Gilles et d'Hélène palpation du muscle piriformis. ................................. 174
3.4 Quatrième phase : extension du travail au collectif ..................................................... 178
Chapitre 4 : Discussion des résultats ............................................................................. 184
4.1 Analyse des résultats en regard de la palpation du grand trochanter ........................... 185
4.2 Analyse des résultats en regard de la palpation du muscle piriformis ......................... 190
Conclusion et perspectives : vers une méthode expérimentale .................................... 196
Partie 4 : mesurer l'apport d'une pédagogie par imitation-modélisation interactivesur l'apprentissage du toucher thérapeutique .............................................................. 199
Chapitre 1 : Présentation des modalités de l'étude expérimentale ............................. 200
1.1 Présentation de la population étudiée .......................................................................... 200
1.1.1 Modalités de répartition ................................................................................................. 200
1.1.2 Répartition en fonction du genre ................................................................................... 201
1.1.3 Répartition en fonction de l'âge .................................................................................... 202
1.1.4 Répartition en fonction du parcours scolaire d'origine ................................................. 202
1.2 Les critères d'inclusion ................................................................................................ 203
1.3 Les critères de non inclusion ....................................................................................... 203
1.4 Les critères d'exclusion ............................................................................................... 204
1.5 Constitution des groupes expérimentaux ..................................................................... 204
1.6 Modalités du dispositif pédagogique proposé ............................................................. 205
1.6.1 Dates, durée de l'étude .................................................................................................. 205
1.6.2 Dispositif pédagogique utilisé ....................................................................................... 205
1.7 Méthode d'évaluation ................................................................................................. 216
1.7.1 Présentation de l'évaluation ........................................................................................... 216
1.7.2 Vérification du caractère réplicable de la grille d'évaluation ........................................ 217
Chapitre 2 : Analyse des données de l'étude expérimentale (quantitatif) .................. 219
2.1 Le recueil des données de 2010 à 2013 ....................................................................... 219
2.1.1 Résultats de l'utilisation des habiletés palpatoires pour le groupe témoin .................... 219
2.1.2 Résultats de l'utilisation des habiletés palpatoires pour le groupe expérimental .......... 222
2.1.3 Résultats de l'utilisation des habiletés palpatoires pour les deux groupes .................... 223
2.2 Synthèse et résultats ..................................................................................................... 225
2.3 Résultats statistiques, habileté par habileté haptique ................................................... 228
2.3.1 Habileté haptique par enveloppement ........................................................................... 229
2.3.2 Habileté haptique de suivi des contours ........................................................................ 231
2.3.3 Habileté haptique des pressions-dépressions ................................................................. 233
2.3.4 Habileté haptique par frottements latéraux .................................................................... 235
2.3.5 Habileté haptique par contact statique ........................................................................... 237
2.3.6 Habileté haptique par soupèsement ............................................................................... 239
2.4 Impact des connaissances anatomiques théoriques sur les six habiletés palpatoires .. 241
2.4.1 Impact des notes théoriques préalables sur l'utilisation des six habiletés palpatoires
haptiques. 2432.4.2 Impact des connaissances théoriques préalables sur la réalisation pratique des étudiants
du groupe témoin (GT) et du groupe expérimental (GE) ....................................................... 245
2.4.3 Impact de la théorie sur la pratique en fonction du genre ............................................. 247
2.5 Biais de l'étude ............................................................................................................ 249
2.5.1 Choix de la méthode ...................................................................................................... 249
2.5.2 Pré-test ........................................................................................................................... 249
2.5.3 Déroulement .................................................................................................................. 249
2.5.4 Évaluations .................................................................................................................... 250
Chapitre 3 : Interprétation des résultats de l'étude ..................................................... 251
3.1 Discussion .................................................................................................................... 251
3.2 Perspectives ................................................................................................................. 253
Conclusion de la quatrième partie ................................................................................. 255
Partie 5 : Efficacité du massage haptique dans la fibromyalgie : étude préliminaire........................................................................................................................................... 258
Chapitre 1 : Présentation et état de l'existant. .............................................................. 259
1.1 Etat des connaissances ................................................................................................. 259
1.2 La fibromyalgie ........................................................................................................... 260
1.2.1 Définition, critères diagnostiques et de suivi ................................................................. 260
1.2.2 Critères de suivi ............................................................................................................. 262
1.2.3 Epidémiologie et retentissement socio-économique ..................................................... 263
1.3 Physiopathologie ......................................................................................................... 264
1.4 Prise en charge thérapeutique ................................................................................... 265
Chapitre 2 : Traitement de la fibromyalgie par massage haptique ............................ 2692.1 Massage haptique ........................................................................................................ 269
2.1.1 Introduction .................................................................................................................. 269
2.1.2 Modalités d'exécution et bases physiologiques du massage ......................................... 272
2.1.3 Les différents massages en fonction des modalités d'exécution ................................... 273
2.1.4 Impact des massages dans le traitement de la douleur fibromyalgique ......................... 273
2.1.5 Mécanismes physiologiques d'un massage haptique superficiel et profond ................. 275
2.1.6 Définition de la sensibilité douloureuse vive et chronique (sourde) ............................. 275
2.1.7 Traitement non médicamenteux de la douleur chronique : théorie du Gate control ..... 277
2.1.8 Mécanisme d'action du massage contre la douleur chronique ...................................... 278
2.2 Massage utilisés dans la fibromyalgie ......................................................................... 279
2.2.1 Le massage haptique utilisé dans le traitement de la douleur fibromyalgique .............. 280
2.2.2 Stratégies massothérapiques .......................................................................................... 281
Chapitre 3 : Plan de l'étude ............................................................................................ 282
3.1 Objectifs de l'étude ...................................................................................................... 282
3.2 Critères d'évaluation .................................................................................................... 282
3.3 Type d'essai ................................................................................................................. 283
3.4 Balance Bénéfice / Risque ........................................................................................... 283
3.5 Sélection des sujets ...................................................................................................... 284
3.6 Calcul du nombre de sujets nécessaires ....................................................................... 285
Chapitre 4 : Déroulement de l'étude .............................................................................. 286
4.1 Recrutement ................................................................................................................. 286
4.2 Evaluations et visites ................................................................................................... 286
4.2.1 Evaluation initiale (visite n° 1) ...................................................................................... 286
4.2.2 Evaluation intermédiaire (Visite n° 2) ........................................................................... 286
4.2.3 Fin du massage et évaluation de fin de traitement (visite n° 3) ..................................... 286
4.2.4 Evaluation à 3 mois (visite n° 4) ................................................................................... 287
4.2.5 Evaluation à 6 mois (visite n° 5) ................................................................................... 287
4.3 Protocole de massage ................................................................................................... 287
4.4 Evénements indésirables .............................................................................................. 288
4.4.1 Définition ....................................................................................................................... 288
4.4.2 Type d'événement indésirable de l'étude ...................................................................... 289
4.4.3 Conduite à tenir ............................................................................................................. 289
4.5 Recueil des données ..................................................................................................... 289
4.5.1 Cahier d'observation ...................................................................................................... 289
4.5.2 Base de données ............................................................................................................. 290
4.5.3 Contrôle qualité des données ......................................................................................... 290
4.6 Analyse statistique des données ............................................................................... 290
4.6.1 Populations d'analyses .................................................................................................. 291
4.6.2 Données générales ......................................................................................................... 291
4.6.3 Analyse de l'objectif principal ...................................................................................... 291
4.6.4 Analyse des objectifs secondaires ................................................................................. 292
4.7 Faisabilité .................................................................................................................. 292
Chapitre 5 : Modalités administratives ......................................................................... 294
Conclusion générale ......................................................................................................... 295
Bibliographie .................................................................................................................... 307
Index des auteur ............................................................................................................... 324
Lexique des termes techniques ....................................................................................... 332
Annexe de la partie 1 : Problématique pratique ........................................................... 339
Annexe n° 1 : conceptualisation historico-fonctionnelle du toucher ................................. 339
Annexe n° 2 : schéma de la Voie Extra Lemniscale (VEL) .............................................. 340
Annexe n° 3 : schéma de la Voie Lemniscale (VL) .......................................................... 341
Annexe n° 4 : conceptualisation des travaux de Revesz (1934) : perception cutanée ....... 342Annexe n° 5 : présentation des corpuscules sensitifs en fonction des spécificités anatomo-
physiologiques qu'ils présentent ................................................................................... 343
Annexe n° 6 : les six procédures d'exploration palpatoire (Lederman & Klatzky, 1987). 344 Annexe n° 7 : éléments complémentaires de l'enquête préliminaire par questionnairedifférentiel ..................................................................................................................... 346
Annexe de la PARTIE 2 : Problématique théorique .................................................... 358
Annexe n° 8 : carte conceptuelle présentant une modélisation de la question " Le corpspropre est-il un objet ? », d'après (Merleau-Ponty, 1945/1974). .................................. 358
Annexe n° 9 : carte conceptuelle de l'analyse de Merleau-Ponty quant aux préjugésclassiques sur la sensation, d'après (Merleau-Ponty, 1945/1974). ................................ 359
Annexe n° 10 : modélisation du concept de " transposition didactique », d'après(Chevallard, 1985). ........................................................................................................ 360
Annexe n° 11 : représentation du concept d'auto-évaluation, d'après (Vial, 1993, 1997,2009, 2012) .................................................................................................................... 360
Annexe n° 12 : conceptualisation du triangle de Fabre et apprentissage du toucher, d'après(Fabre, 1994, p. 26). ...................................................................................................... 364
Annexe n° 13 : conceptualisation du modèle d'Edgar Morin, la récursivité source demotivation de l'apprenant, d'après (Morin, 2005). ....................................................... 365
Annexe de la PARTIE 3 : comprendre la stratégie palpatoire par l'analyse de contenu........................................................................................................................................... 366
Annexe n° 14 : contenu de la matrice catégorielle ............................................................ 366
Annexe n° 15 : procédure de mise en place des autoconfrontations simples et croisées. . 369Annexe n° 16 : les enregistrements ................................................................................... 375
Annexe n° 17 : codage des retranscriptions et présentation théorique des analyses ......... 379
Annexe n° 18 : les analyses des palpeurs .......................................................................... 385
Annexe de la PARTIE 4 : étude quantitative expérimentale monocentrique (2010 à2013) .................................................................................................................................. 469
Annexe n° 19 : grille d'évaluation proposée : fiche de recueil de l'information, évaluations
initiale et finale .............................................................................................................. 469
Annexe n° 20 : recueil des données exhaustives brutes du nombre d'utilisation des sixprocédures palpatoires haptiques ................................................................................... 471
Annexe n° 21 : synthèse du recueil des données exhaustives brutes et nombre d'utilisations des six procédures haptiques, par groupe d'appartenance et par promotion. ................ 475 Annexe n° 22 : rapport entre les notes théoriques, le genre et l'utilisation des six procédures. Répartition en fonction du groupe d'appartenance (GT/GE) ..................... 476 Annexe n° 23 : résultats statistiques de l'utilisation des six procédures haptiques enfonction des notes théoriques et du genre. ..................................................................... 480
Annexe de la PARTIE 5 : efficacité du massage haptique dans la fibromyalgie : étudepréliminaire ...................................................................................................................... 481
Annexe n° 24 : critères 1990 de l'ACR pour la classification de la fibromyalgie ............ 481
Annexe n° 25 : Widespread pain index (WPI) ≥ 7et Symptom Severity (SS) scale basé sur les critères ACR 2011 modifiés ; questionnaire d'auto-évaluation .................................... 482 Annexe n° 26 : questionnaire de mesure de l'impact de la fibromyalgie (qif) ................. 483 Annexe n° 27 : les sept manoeuvres fondamentales de massages (Dufour, 2006) ........... 4861-Effleurage : .......................................................................................................................... 486
2- Les pressions glissées ......................................................................................................... 488
3- Les pressions statiques ....................................................................................................... 490
4a- Les pétrissages profonds ................................................................................................... 491
4b- Le pétrissage superficiel ................................................................................................... 493
5- Les frictions ........................................................................................................................ 494
6- Les Vibrations .................................................................................................................... 496
7- Les Percussions .................................................................................................................. 498
Annexe 28 : répartition des sept manoeuvres de massage en fonction de leurs effetsphysiologiques ............................................................................................................... 500
Annexe n° 29 : les modalités administratives .................................................................... 501
4.1 Annexe n° 30 : Les restitutions ligne par ligne. ....................................................... 507
1 1Introduction générale
Cette introduction permet de définir, de délimiter le sujet proposé et d'en justifier la
pertinence auprès du lecteur. L'argumentation du choix des auteurs et l'annonce du plan permettent la formulation du questionnement préalable, de l'hypothèse de recherche, ainsi que des deux cadres méthodologiques utilisés dans ce travail.1-Formulation et délimitation du sujet
Le métier de masseur-kinésithérapeute amène à utiliser le toucher comme outil de travail.
Fort d'une expérience professionnelle de plus de deux décennies, nous avons constaté à maintes reprises que les professionnels en exercice possèdent une grande compétence à aborder manuellement le corps des patients dans un but thérapeutique. Ces praticiens expérimentés utilisent des connaissances théoriques pour confirmer les perceptions tactiles nécessaires à leur exercice. En fonction des variations des textures corporelles, ils adaptentles techniques palpatoires pour atteindre l'élément anatomique à évaluer puis à traiter. Les
étudiants en formation initiale montrent des difficultés d'apprentissage des techniques
manuelles faisant appel au développement de ce sens tactile. Nous pourrions nous attendreà ce que les étudiants de premier cycle de masso-kinésithérapie utilisent leur capacité
perceptive discriminative selon des modalités quasi identiques à celles des professionnels expérimentés, or le collectif de formateurs de l'institut de formation en masso-kinésithérapie (IFMK) niçois pense qu'ils ne perçoivent pas ce qu'ils palpent, perturbés par
des connaissances théoriques trop importantes. En effet, ces formateurs affirment que les étudiants mobilisent préférentiellement les connaissances théoriques anatomiques afin derépondre au plus vite à la démonstration d'un savoir-faire, sans pour autant s'approprier la
transférabilité des données sensitives en lien avec la réalité anatomique. Les étudiants
semblent aborder l'appropriation de cette habileté gestuelle palpatoire de manière paradoxale ; le décalage entre ce qu'ils font et ce qu'ils devraient faire dans l'acquisitiond'une compétence palpatoire thérapeutique se doit d'être vérifié scientifiquement. Il est
primordial, pour exercer le métier de masseur-kinésithérapeute, de faire l'acquisition de cette capacité palpatoire. Il semble donc important de vérifier la conviction des formateurs de cet IFMK par une enquête préliminaire (questionnaire différentiel). 2 22-Analyse de la pertinence du sujet
La revue de littérature concernant l'apprentissage du toucher thérapeutique reste étrangement muette dans le champ de la pédagogie médicale. Seuls les travaux sur l'haptisme des neuropsychologues Susan J. Lederman (1987) et Roberta L. Klatzky (1993) permettent de mettre en évidence six habiletés manuelles indispensables à lareconnaissance d'une structure à percevoir. Ce travail scientifique débuté dans les années
1980 permet de déterminer un lien entre une habileté gestuelle et la sensation qu'elle
devrait procurer. Nous avons alors bâti notre questionnaire différentiel à partir de ces six
habiletés gestuelles. Ainsi, dans une logique d'évaluation contrôle, nous considérons que
les étudiants qui utilisent ces six habiletés dans leur pratique thérapeutique ont acquis une
perception thérapeutique en conformité avec les attentes du métier. Lors de ce questionnaire, l'étudiant ayant validé cette compétence doit se positionner en fonction de ce qu'il ferait en une situation de palpation. L'objectif de ce questionnaire différentielpréliminaire est de confirmer ou d'infirmer les présupposés négatifs évoqués par les
formateurs. Quoi qu'il en soit, ces constatations et positionnements professionnels nous ont permis de nous interroger sur l'apport du sens tactilo-kinesthésique ou haptique sur l'acte d'apprendre (Gentaz, 2009, p. 1). Ainsi nous envisageons de défendre un dispositif pédagogique qui permettrait au formateur d'utiliser ces six habiletés perceptives. L'objectifinavoué serait de mettre en place les conditions nécessaires à l'optimisation de cette
compétence de palpation thérapeutique. Nous pointons d'ores et déjà le double rôle des six
habiletés haptiques, qui peuvent être simultanément outil d'évaluation contrôle au service
du formateur et outil d'appropriation de la compétence palpatoire au service de l'apprenant.3- Justification du choix des auteurs et annonce du plan
Nous commencerons en première partie de cette thèse par présenter les travaux du professeur Édouard Gentaz du Centre National de Recherche Scientifique (CNRS) de Grenoble, car ils nous permettent d'affirmer que le toucher thérapeutique est construit par des mouvements haptiques volontaires du praticien qui utilise ses sensations tactiles en fonction des réactions du patient et de ce qu'il doit palper afin d'élaborer son diagnostic masso-kinésithérapique. 3 3 Edouard Gentaz reprend, comme Yvette Hatwell (2000), les travaux de Susan J. Lederman (1987) et Roberta L. Klatzky (1993) et affirme par des études scientifiques expérimentales, que l'utilisation du sens haptique faciliterait l'apprentissage du geste palpatoire etaméliorerait la vitesse d'appropriation. Ces données issues de travaux scientifiquement
validés sont-elles applicables à l'apprentissage du toucher thérapeutique des étudiants
masseurs-kinésithérapeutes de premier cycle d'études ? Dans l'affirmative, pourrait-on
transférer les six principales habiletés exploratoires des travaux de Susan J. Lederman
(1987, pp. 342-368) et Roberta L. Klatzky (1993, pp. 170-178) dans une stratégie pédagogique appropriée ? Même si nous positionnons ces travaux scientifiques commeincontournables, le problème reste entier car il est nécessaire d'utiliser un dispositif
pédagogique performant afin de faciliter l'apprentissage de ce savoir-faire, de ce savoir-toucher des apprenants de première année d'études initiales en masso-kinésithérapie. Ceci
sous-entend que le public visé se compose d'apprenants sans expérience dans la relation haptique thérapeutique. À ce jour, la littérature ne permet pas d'affirmer formellementquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39[PDF] Amorcer la réconciliation
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