[PDF] PREVENTION DE LA PERTE DAUTONOMIE ET BIEN VIVRE SON

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1

PREVENTION DE LA

BIEN VIVRE SON

AVANCEE EN AGE

Atelier n°5 co-présidé par

Pr. Jean-Pierre AQUINO M. Stéphane CORBIN

SFGG CNSA

Mme Clémence LE MARREC

CNAV

Rapporteur

2

Institution/structure

Agirc-Arrco Mme Anne SAINT-LAURENT

ANDASS Département 76 Mme Anne GIREAU

ARS Pays de la Loire M. Jean-Jacques COIPLET représenté par Dr.

Christophe DUVAUX

CCMSA Mme Magalie RASCLE

CETAF

M. Norbert DEVILLE

CNAM M. Saïd OUMEDDOUR

et Mme Patricia VERNAY

CNAV Mme Frédérique GARLAUD

CNSA Mme Manon BONNET

Collectivité de Corse Mme Marie CIANELLI

Députée Mme Marietta KARAMANLI

DGCS Dr. Jean-Philippe NATALI

DGS Mme Eliane VANHECKE

FFA M. Arnaud CHNEIWEISS représenté par M.

Philippe BERNARDI

FNAQPA Mme Clémence LACOUR

FNMF Mme Séverine SALGADO

Gérontopôle Pays de la Loire Pr. Gilles BERRUT

La Poste Mme Delphine MALLET

Mme Marie-Françoise FUCHS

Santé Publique France Mme Emmanuelle HAMEL

Séniors Autonomie M. Alain POULET

SFGG Pr. Achille TCHALLA

3

SON AVANCEE EN ÂGE1

Préambule

ů'allongement de la vie.

compte des aspects sanitaires, sociaux, médico-sociaux et environnementaux et dans une démarche

segments de la population. Ce droit devrait se concrétiser par territoire par une offre maillée et

dans le parcours de vie de la personne liant de manière indissociable une dimension sociale et sanitaire.

La longévité est affirmée comme étant un atout pour la société qui doit se traduire par la reconnaissance

interministérielle.

publiques. Les professionnels de la prise en charge des personnes âgées ainsi que les proches aidants

doivent intégrer la prévention dans leurs approches de la personne.

devant permettre au plus grand nombre de personnes de bénéficier de la meilleure qualité de vie possible au cours de son

vieillissement. selon une étude de la Drees selon une étude de la Drees. 4

- " Bien vivre son avancée en âge » représente une dynamique devant permettre au plus grand

nombre de personnes de bénéficier de la meilleure qualité de vie possible au cours de son

manière très diverse selon chaque personne (âge, capacités éventuelles, environnement de vie,

etc.).

Il est rappelé que les effets positifs des actions de prévention et de promotion de la santé dépendent

situant au moment du passage à la retraite (62-67 ans), le troisième temps vers 75-80 ans, période cruciale

Par ailleurs, entendu que la prévention peut exiger des efforts personnels sur le changement de

comportement, il convient pour compenser, de développer des actions de " prévention plaisir » et/ou de

comporter une dimension ludique et pédagogique.

requis. Les facteurs clefs du succès des actions de prévention sont en effet étroitement liés à sa motivation

Conformément aux recommandations du Comité scientifique de la mission, il conviendrait de déployer en

vision), le psycho-social et la vitalité (réserves, nutrition).

de prévention, un coût pour le système de santé et de protection sociale est nécessairement supporté

en conservant la liberté personnelle de choisir, de manière non culpabilisante et non contraignante.

toutes les 10 chips, on constate une diminution de 50% de la quantité de chips mangée 5

consultations évitées, médicaments non consommés, etc.) à moyen/long terme, on ne peut ignorer que le

déploiement de cette offre en prévention implique une allocation de moyens importante visant parmi les

gains, des effets positifs sur les indicateurs de santé, les inégalités sociales de santé et la capacité

propositions de ce rapport, ont également un coût pour les pouvoirs publics.

1. La place de la personne dans son bien vivre

2. Les messages de prévention accessibles à tous

3. Les actions prioritaires en prévention

5. La formation des professionnels

I- La place de la personne dans son bien vivre

Constats

une approche de plus en plus globale de la personne. Cette démarche est à conforter en intégrant une

et à la valorisation de leurs compétences. Les personnes âgées doivent être prises en considération sous

aux plus ainés de la société. Une meilleure écoute de la population âgée doit être proposée pour faire face

aux transitions, aux crises et aux ruptures. 6

Préconisations

ressources bénévoles. Elle pourrait être hébergée sur le portail Pour Bien vieillir9. maltraitance.

3/ Intégrer dans le " rendez-vous prévention » (Préconisation n°12), la valorisation des capacités de la

personne et la connaissance de son environnement relationnel. Cette action requiert un enjeu de

formation des professionnels impliqués. direction des personnes âgées et qui intégrerait une dimension intergénérationnelle.

assurerait la meilleure articulation entre les équipes citoyennes et les autres dispositifs, tels que ceux

portés par les centres socioculturels et les associations (Familles rurales, Génération en mouvement, etc.),

II- Les messages de prévention accessibles à tous

Constats

documentation écrite (alors que la moyenne OCDE est à 49%). Parmi les publics fragiles, les populations

2005, évalue à 80% des personnes de plus de 66 ans en dessous du niveau 3). Le Québec a calculé le coût

9 www.pourbienvieillir.fr

10 Communiquer pour tous, guide pour une information accessible, sous la direction de Julie Ruel et Cécile Allaire, mai 2018

7

Enfin, la Loi de modernisation de notre système de santé du 26 janvier 2016 a créé le Service public de

orienter vers ces derniers, après un examen qualitatif avancé. De plus, sante.fr propose une certaine

régime créé par les Caisses de retraite et Santé Publique France - www.pourbienvieillir.fr ʹ portail de

référence sur la prévention pour le grand public comme les professionnels, et le site de la CNSA -

www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr - portail de référence pour les personnes confrontées à une

solutions existantes, ainsi que des services (annuaire des structures pour les personnes âgées,

comparateur des prix et des restes à charge en EHPAD).

Préconisations

5/ Prendre en compte les caractéristiques socio-économiques et la littératie en santé de la population

dans les messages de prévention des acteurs institutionnels (CNSA, ARS, Sécurité sociale, etc.).

vieillissement, par exemple la santé cognitive ou encore la lutte contre la sédentarité. Cette campagne

publics (dans leurs différentes composantes socio-économiques, par sexe, de pratiques, etc.), laquelle

thématique choisie serait pluriannuelle de manière à mobiliser et mesurer les impacts dans le temps. Un

hébergement ou un relais sur le site Pour Bien Vieillir est pertinent pour éviter la multiplication des portails

Trois phases de déploiement sont identifiées :

a/ Une phase de conception : une analyse approfondie des objectifs de prévention, des comportements et

appropriées et la/les thématiques à retenir ; territoires

7/ Améliorer le lien entre les 3 sites internet : www.sante.fr ; www.pourbienvieillir.fr et www.pour-les-

personnes-agees.gouv.fr, en conservant le site Pour Bien Vieillir comme site de référence en matière de

8

prévention. Le site du SPIS a vocation à absorber le contenu des deux autres portails. Il constitue une autre

En outre, le site www.pourbienvieillir.fr a déjà prévu une évolution courant 2019, pour intégrer sur une

Préconisation n°17.3).

III- Les actions prioritaires en prévention

Constats

Définition et approche de la prévention :

celle habituellement employée, notamment par les Conférences des financeurs et les caisses de retraite de

la Sécurité sociale. Or, cette approche est liée au stade de la maladie (primaire, secondaire, tertiaire) et ne

correspond pas fidèlement à une approche positive et psycho-sociale des actions de prévention réalisées.

A une approche basée sur les pathologies, nous privilégions une approche à partir du parcours de vie de la

personne. intégrés pour les personnes âgées » :

des capacités physiques et mentales de chacun. Elle se caractérise à travers cinq domaines : la cognition, la

mobilité, la psychologie, les fonctions sensorielles, la vitalité/nutrition. Ces derniers sont en interrelation

Les programmes de santé publique conçus pour favoriser le vieillissement en bonne santé ont alors pour

objectif : intrinsèque.

intervention sur le domaine touché, sur les pathologies associées et sur les besoins sociaux et

environnementaux.

Indicateurs de santé visés :

horizon 2030 - Réduire de 25% le nombre de GIR 1 et 2 parmi la population de plus de 85 ans à horizon 2030 9 Fragilité et déterminants sur lesquels agir :

sociaux, regroupés sous le terme de " fragilité multi-domaine » composé de : la cognition, ů'humeur, la

motivation, la motricité, ů'équilibre, les capacités pour les activités de la vie quotidienne, la nutrition, la

condition sociale et les comorbidités (Rockwood 2005). La fragilité a une prévalence moyenne de 10 %,

mais des variations qui peuvent aller de 5 à 58% selon les contextes des différentes études.

gériatriques intra ou extrahospitalières, associations, proches aidants, acteurs institutionnels, différentes

coordinations gérontologiques de territoires autres dispositifs territoriaux (CLIC, MAIA, PTA, etc.).

une prise en compte dans leur activité.

Un lien évident existe avec de futur(e)s Infirmier(e)s de pratiques avancées (Préconisation n°22) quant à

Résidences autonomie et prévention :

La population vivant dans les résidences autonomie représente une cible pour mettre à disposition des

En 2017, près de 8 résidences autonomie sur 10 ont contractualisé avec le département dans le cadre du

forfait autonomie (consommé à hauteur de 80% la même année)12. De plus, fin 2018, la CNAV a initié la

mise à jour de la base de données SEFORA permettant le recensement des critères de fragilité du bâti en

Préconisations

Définition et approche de la prévention :

8/ Adopter la classification de RS. Gordon (1982) en vue de promouvoir le repérage de la fragilité et les

actions de prévention correctrices autour des 3 niveaux suivants : cardio-vasculaires, risque médicamenteux).

b/ La prévention sélective pour des sous-groupes de population spécifiques (ex. hommes de plus de 50 ans,

population défavorisée, etc.) en vue de lutter contre les inégalités sociales et territoriales de santé ;

identifiés chez cette population (ex. hommes de plus de 50 ans ayant une hypercholestérolémie).

gérontopôles et les grands pôles de gériatrie

b/ en développant des actions de prévention ciblée entre 50 et 70 ans pour maintenir le plus longtemps

possible la capacité intrinsèque (Préconisation n°11), puis dès 75 ans, suivre la fonction en évaluant

10 capacité intrinsèque

c/ en testant cette nouvelle démarche pour la généraliser à grande échelle en formant les infirmier(e)s

libéraux(les)

d/ en lançant un plan de communication à destination des professionnels de santé et des personnes pour

promouvoir cette nouvelle démarche. Fragilité et déterminants sur lesquels agir :

a/ Au niveau de la prévention universelle et des soins primaires : la grille FRAGIRE13 utilisée par les caisses

de retraite et conçue pour les personnes ayant un GIR 5 et 6 ; le questionnaire en 10 items élaboré par le

gérontopôle de Toulouse14

b/ Au niveau de la prévention ciblée : la grille SEGA (Short Emergency Geriatric Assessment) ou TRST

immédiatement des actions correctrices de prévention.

risque (= lutte contre les inégalités sociales et territoriales de santé), en envisageant la formation de tous

les intervenants autour de la personne au repérage de la fragilité.

11/ Créer un " rendez- vous de la prévention » à 3 temps de vie : 45-50 ans, 62-67 ans, 75-80 ans.

La période du milieu de vie (45-50 ans) constitue une priorité avec un focus sur la prévention

cardiovasculaire.

Pour les 62-67 ans, il est proposé un rendez-vous au moment du passage à la retraite, avec une approche

médico-psycho-sociale de la personne dans son parcours de vie avec un objectif : inciter, donner envie de

modifier ses comportements individuels pour renforcer ses facteurs protecteurs et réduire ses facteurs de

risque en se basant sur le profil santé précis et sur les priorités et choix de vie (leviers de motivation) de la

personne. - Un dépistage des pathologies15 (" formule check up » gratuit) - Un rendez-vous avec un " spécialiste » - Une action collective de prévention - Un rendez-vous annuel.

santé, acteurs de la protection sociale, etc.). Il constitue un levier permettant au-delà de son objectif

premier : - de faciliter les approches préventives dans les consultations des médecins traitants ; coordonnée des facteurs de risques et besoins complémentaires repérés ;

13 Utilisée auprès de 225 000 personnes par an environ

11

collectives, probantes - et donc évaluées - en promotion de la santé (englobant tout ou partie les

déterminants) du territoire du domicile de la personne ;

sanitaire et social, et ainsi éclairer les politiques publiques (en lien avec le centre de preuve, Préconisation

n°22).

économiques, consommation de soins, etc. via un recueil de données (requêtes spécifiques).

La promotion de cette offre pourrait privilégier notamment les personnes éloignées de la prévention et

vie. Le " rendez-vous prévention » privilégie ů' " empowerment » (entretien motivationnel). Il se conclut en

modification des comportements.

Le " rendez-vous de prévention » proposé au moment du passage à la retraite, serait mobilisable pendant

successivement les générations de 60-65 ans.

Une génération de retraités représentant 650 000 à 700 000 personnes, la cible théorique sur 5 ans est de

3,25 M à 3,5 M de personnes.

chaque année. permettrait de modifier significativement les comportements.

les troubles auditifs (par exemple) ou plus généralement par des facteurs de risque liés au vieillissement.

12/ Rédiger un référentiel de pratiques définissant le contenu du " rendez-vous prévention » en

psycho-social.

Résidences autonomie et prévention :

13/ Faire des résidences autonomie des acteurs visibles de la prévention en renforçant leur intégration au

sein de leur environnement (ouverture aux non-résidents), en appuyant leur montée en compétence sur le

et compléter les rendez-vous de prévention 12

champ de la prévention (recommandations HAS, outils SPF, appui du Conseil départemental sur le forfait

autonomie.

Coût estimé : ressources en ingénierie des Conférence des financeurs (Préconisation n°19.2) et évolution du

montant du forfait autonomie.

Les résidences services contribuent par ailleurs au développement des actions de prévention à travers les

services à domicile intervenant en leur sein.

Constats

Les services de prévention de la CNAV et de la CNAM travaillent ensemble dans le cadre de 2P3A ʹ Plan

migrants âgés et du passage à la retraite. La prévention devant être globale ʹ médico-psycho-sociale - il est

Depuis leur mise en place au 1er janvier 2016, les Conférences des financeurs sont progressivement

personnes âgées. Le modèle de gouvernance des Conférences des financeurs est salué : mise en place

Malgré ce constat, des difficultés dans le fonctionnement des Conférences des financeurs sont identifiées

et partagées :

- Une hétérogénéité dans la coordination des financements selon les départements et des interprétations

variables des modalités de financement des actions ; vision partagée des politiques de prévention ;

- Dans certains départements, des membres ont pu rencontrer des difficultés à trouver leur place au sein

du dispositif, présidé par le Conseil départemental.

dans le champ de la longévité (collectivités territoriale, organismes de Sécurité sociale, entreprises,

associations, etc.). A ce jour, il en existe 8 en France et deux sont en cours de création. Deux " modèles »

peuvent être décrits : les gérontopôles " recherche fondamentale » souvent adossés à un CHU et les

gérontopôles " recherche transverse appliquée au terrain ». On ne peut que réitérer la préconisation issue

13 montée en compétence des gérontopôles et une meilleure complémentarité entre eux.

politiques publiques de proximité. La mobilisation forte des collectivités locales est donc une nécessité. En

universelle :

- l'adaptation de l'environnement social et bâti de proximité : zones d'habitat favorables au vieillissement,

partage des espaces publics, lutte contre la fracture numérique, accès à la culture pour tous, prise en

compte des spécificités liées au vieillissement dans les documents d'urbanisme, etc.

- la mobilité : promotion des plates-formes mobilité séniors, plan de déplacement des séniors, formation et

sensibilisation de tous dont les conducteurs par exemple.

Comme le préconisent notamment le Réseau francophone des villes amies des ainés (RFVAA) et Wimoov, il

derniers au quotidien des plus âgés.

Préconisations

14/ Rapprocher les services de prévention de la CNAV et de la CNAM. Les acteurs partagent la finalité

deux branches pourrait être intégré dans chaque COG et/ou dans les programmes de qualité et

15/ Définir des orientations prioritaires pour les financements des Conférences des financeurs, dans le

orientations du Plan national de santé publique.

seront articulées avec les orientations spécifiques des programmes coordonnés de chaque département.

du Comité de pilotage national de la Conférence des financeurs en y intégrant Santé Publique France, des

Coût estimé : faible.

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