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8 juin 2021 MAZER Jean-Michel Dermatologue
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Société Française de Dermatologie
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LE LIVRE DE L'INTERNE Stéphane BELAÏCH Béatrice CRICKX DERMATOLOGIE ET INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES 3e édition
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Mais aussi découvertes de l'examen clinique ou demande 2aire au décours des consultations Page 3 Objectifs pédagogiques • Lister les obstacles à un abord
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L'ophtalmologie facile aux ECNi Fiches visuelles par B Delaunay 2017 216 pages Dermatologie Réussir les ECNi 7e édition par le CEDEF
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Atlas de dermatologie pratique - 8 - I Lésions élémentaires : 1 Les macules : Tâche sans relief ni infiltration Modification de la couleur de la peau
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Pourquoi bosser la dermato? 109 Dermatoses faciales x 0 110 Dermatose bulleuse x 1 111 Angiomes cutanés x 1 112 Exanthèmes fébriles de l'enfant x 1
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4 juil 2018 · Ce Livre Blanc identifie les défis de la Dermatologie d'aujourd'hui apporte des témoignages et formule des propositions concrètes sur l'
Quelles sont les maladies de la peau les plus courantes ?
L'acné, le psoriasis et l'eczéma sont les maladies de la peau les plus fréquentes et les plus connues. Elles sont certes bénignes mais elles ont aussi la réputation de récidiver souvent, d'être « incurables » et de bénéficier de traitements fastidieux à appliquer.Quels sont les différents types de maladies de la peau ?
En savoir plus sur les maladies de peau
L'eczéma. L'eczéma touche environ 10% de la population et constitue la maladie de la peau la plus répandue. La rosacée. Les mycoses cutanées. Le psoriasis. Le zona. L'acné Maladie de Verneuil. Piqûre d'insecte.Comment traiter la dermatologie ?
Les corticostéro?s sont la base du traitement de la plupart des dermatoses inflammatoires non infectieuses. Les lotions sont efficaces dans les plis et sur le visage. Les gels sont efficaces sur le cuir chevelu et dans la prise en charge de la dermatite de contact.- La dermatologie est la spécialité médicale qui s'intéresse à l'étude de la peau, des cheveux, des poils et des ongles ainsi qu'à la prévention, au diagnostic et au traitement des maladies qui les touchent. Très variées, ces maladies concernent tous les âges de la vie.
Objectif général
Analyser les spécificités de l"abord
dermatologique en médecine généraleE.D. MG 01 03 2006
Prévalence
• 4% des résultats de consultations selon leCREDES
•Selon la SFMG: dermatoses:32ème rang des
consultations en médecine générale. Dont, eczéma74° rang acné98° rangMais aussi, découvertes de l"examen
clinique ou demande 2aire au décours des consultations.Objectifs pédagogiques
• Lister les obstacles à un abord dermatologique performant • Identifier une lésion dermatologique • Intégrer les données bio-psycho-sociales dans l"approche du patient et de sa lésion • Etablir un projet pour le traitement et le suivi d"une pathologie chronique1° partie
Obstacles à un abord dermatologique• Pas un motif de consultation• Déshabillage• Hygiène• Intervention de facteurs psycho-sociaux• Difficulté d"identifier une lésion• Nécessité d"un traitement d"épreuve• Importance de la prévention et de l"éducation• Prise en charge au long cours• Observance
LESION ELEMENTAIRE LESION ELEMENTAIRE
PRIMAIREPRIMAIRE
la recherche de la lésion élémentaire est le la recherche de la lésion élémentaire est le
temps fondamental.temps fondamental. Elle doit se faire de façon très Elle doit se faire de façon très attentive,attentive, en s"aidant si besoin d"une loupe,en s"aidant si besoin d"une loupe, et en examinant tout particulièrement laet en examinant tout particulièrement la périphérie des lésions.périphérie des lésions.(Lampe-loupe type Vagman)2° partie
Identifier une lésion dermatologique
sur un jeu de diapositivesService du ProfesseurDelaporte
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Clichés du professeur DELAPORTE CHRU Lille
Service du professeur DELAPORTE
Cela gratte, surtout la nuit !
Lésions élémentaires (1)
•Erythème: rougeur +/- diffuse mais non infiltrée des téguments s"effaçant à la vitro-pression •Purpura: tache rouge foncé ne s"effaçant pas à la vitro-pression •Macule: modification de la couleur de la peau, sans relief ni infiltrationLésions élémentaires (2)
•Papule: élevure cutanée palpable < 1cm •Nodule: petite nodosité nettement circonscrite, corps dur +/- arrondie > 1 cm •Nouure: induration circonscrite de l"hypodermeLésions élémentaires (3)
•Dyschromie:trouble de la pigmentation cutanée achromie/hyperchromie •Squames: lamelles de couche cornée se détachant de l"épiderme •Ulcération: perte de substance intéressant le derme ®cicatriceVERRUES
Quatre ou cinq options:
=> rien: 30% disparaissent en 1 mois et 70% en trois mois => Placebo => collodion avec ac lactique et ac salycilique => Cryothérapie. => LaserTTT: anti-mycosiques locaux
Herpes cicirné caractéristique
kératose séborrhéique dos • Petite tumeur cutanée brunâtre • Contours irréguliers • Se détache facilementSujet âgé,
penser para-néoplasique pied d"athlète (inter digital) • fissure inter orteil douloureuse • vésicules prurigineuses et suintantesEczéma nummulaire
pityriasis versicolor • taches achromiques, • éléments maculaires jaunâtres, bruns • respectant pieds, mains • squameux • prurit, • récidivantChronologie:
♦Sensation de brûlures♦vésicules♦aspect érosif♦évolution croûteuse♦Pas de cicatrice
Herpès labial
Onychomycose
• anomalie jaunâtre de l"ongle • récidive • confirmée par prélèvementEczéma nummulaire
Psoriasis
•éléments érythémato-squameux bien limités •détachement de squames à la curette, •prurigineux, •récidivantPsoriasis des plis
intertrigo •érythème rouge vif •pruritDermatite séborrhéique
Clichés du professeur DELAPORTE CHRU Lille
* Fréquente, * Rarement motif de consultation en MG. * Ttt: hydrater,Anti-mycosiques
Locaux.
* Étiologie:Déséquilibre de la
flore naturelle de la peau. eczéma • vésiculesépidermiques
enchâssées profondément, • placards érythémato- kératosiques, • prurit, • récidivant acné visage • comédons-"points noirs", • microkystes, • récidiveCarcinome basocellulaire
visage • perle translucide et télangiectasies à rechercher sur les bords exérèse spinospino --cellulaire de la cellulaire de la lèvre inférieurelèvre inférieureLESION LESION ELEMENTAIREELEMENTAIRE••
TROUBLES DU TROUBLES DU RELIEF CUTANERELIEF CUTANEDébut par une petite lésion Début par une petite lésion blanchâtre tenaceblanchâtre tenace
TUMEUR MALIGNETUMEUR MALIGNE
Forme en principe historique
Impétigo
Croûte mélicérique
Adénopathie
Antibiothérapie
Candidose du nourrisson
La dermatologie
et le nourrisson:Banal,
Fréquent,
tttDERMATOSE PROFESSIONNELLE• La dermatologie en médecine du travail • " Dermite du cimentier »
=> Brûlure caustiqueici, lésions liées au chromeMélanome 1
•A ne pas louper +++: Polymorphisme = méfiance • Rare mais • 7/8000 cas/an • 1364 DC en 2000 • Fréquence croissante • Facteurs de risques: - peau - soleil - antécédents familiauxMélanome 2
DUBREUILH
Clichés du professeur DELAPORTE
Exérèse à 3cm,
I cm pour le
Dubreuilh
Le lupus
érythémateux
disséminé LED * Isolé : UV+O-P & asthénie * discoïde typique • La dermatologie dans les maladies de système ou, " Un train peut en cacher un autre »Ulcère dans un syndrome des AC
Anti phospholipides
Molluscum contagiosum
Ttt: curette avec l"aide d"un anesthésique localLa GALE
• Piège classique chez les gens propres:Δ" mal vécu »
Dermatologie et troubles circulatoires
Ulcère veineuxUlcère artériel
Phénomène
de Raynaud3éme partie
Cas clinique
Cas clinique: 1ère partieMademoiselle Sophie X., âgée de 15 ans, vient en consultation pour une dysphagie. Elle vous demande en aparté de sa maman de voir ses " boutons » apparus il y a quelques mois de façon progressive sur le visage sans démangeaison et de les faire disparaître au plus vite. Son frère aîné la surnomme calculette.Cas clinique: 2éme partieVous revoyez Sophie 10 jours plus tard. Les traitements prescrits lui donnent un visage beaucoup
trop rouge et sec le matin et cela la gêne vis-à-vis des garçons de sa classe au point même de décourager son premier flirt.La fin de l"année scolaire approche,elle doit partir la semaine prochaine au bord de la Méditerranée avec ses parents. Elle veut autre chose.Un contrat médecin-patient• Une étape de questionnement• Une étape d"explication• Une étape de négociation• Une étape de prescription
L"étape du questionnement
• Le vécu de la maladie: gêne physique, esthétique ou relationnelle • Ses connaissances de la maladie et son traitement • Ses attentes par rapport au traitement • Sa capacité d"en accepter contraintes et effetsL"étape d"explication
• Celle de la maladie • Celle des modalités thérapeutiques • Celle des effets secondaires de certains médicamentsEléments et facteurs causaux
• La glande sébacée: augmentation de la production de sébum ou séborrhée sous influence hormonale • Le canal infundibulaire: obstruction du canal d"excrétion du sébum • Les bactéries: colonisation dePropionibacterium acnés
• Le terrain génétique Lésions élémentaires de l"acné• Lésions rétentionnelles comédons (points noirs) microkystes (élevure blanche) • Lésions inflammatoires papules et pustules nodules • CicatricesTraitements topiques
• La trétinoïne :irritation initiale possible s"atténuant au fil du temps • Le péroxyde de benzoyle:irritation initiale ou sécheresse-attention à la décoloration des tissus • Les antibiotiquesTraitements généraux
• Zinc:troubles digestifs • Cyclines:sans dépasser 4 à 6 mois • Isotrétinoïne:acné grave ayant résisté à un traitement bien conduit d"au moins 3 mois test de grossesse, bilan lipidique et hépatique tous les moisL"étape de négociation
• Trouver la moins mauvaise solution thérapeutique • Trouver les moyens d"évaluer l"efficacité du traitement • Convenir d"un nouveau rendez-vous de consultationL"étape de prescription
• Acné mineure traitement local • Acné de sévérité moyenne traitement local + antibiothérapie per os-traitement hormonal • Acné nodulo-kystique rétinoides per os (CI grossesse)Conseils pour améliorer
l"observance • Eviter le soleil ou photoprotection • Faire une touche de test • Négocier une petite aggravation au début • Insister sur le traitement d"entretien • Parler des croyances • Pas de régime alimentaire • Redonner l"espoir • Éviter l"eau • Utiliser pains dermatologiques • Utiliser une crème hydratanteAVANT DE PARTIR:
POURQUOI
RECHERCHE-T-ON
LE SIGNE DE NIKOLSKI ?
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