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28 oct 2014 · Après ces rappels nous allons aborder quelques-unes des principales pathologies dermatologiques rencontrées chez le jeune enfant jusqu'à 4 ans
Quelles sont les maladies de la peau les plus courantes ?
L'acné, le psoriasis et l'eczéma sont les maladies de la peau les plus fréquentes et les plus connues. Elles sont certes bénignes mais elles ont aussi la réputation de récidiver souvent, d'être « incurables » et de bénéficier de traitements fastidieux à appliquer.Quels sont les dermatoses ?
Maladies de la peau. Les maladies de la peau (dermatoses) peuvent toucher l'ensemble du corps et sont aussi nombreuses que leurs symptômes : boutons, t?hes de peau, rougeurs, transpiration excessive, excroissances, champignons, infections de la peau, décoloration de la peau.Comment décrire une lésion dermatologique ?
Sur le plan clinique, une altération de la surface cutanée peut se traduire par une peau qui devient rugueuse, suin- tante, squameuse, transparente ou dont le microrelief n'est plus visible. Ces altérations sont alors des adjectifs permet- tant de mieux décrire les lésions.- Il est communément admis que le régime alimentaire, le sommeil, l'hygiène corporelle, le tabagisme et la consommation d'alcool influent sur l'apparition et le développement de certaines maladies de la peau, tout comme le stress, l'anxieté, la dépression et les chocs émotionnels.
Membres du jury |
Mme MARCHAIS Véronique | Président
Mme PECH Brigitte | Directeur
Mme BOUYX Marie-Pascale | Co-Directeur
Mme DE BACKER Caroline | Membre
Mme HERLIN Aurélie | Membre
2013-2014
Soutenue publiquement le :
28 octobre 2014
Thèse
pour leDermatologie courante du
nourrisson et du jeune enfantMALGRAIN Sandra
Née le 1er novembre 1989 à Migennes (89)
Sous la direction de Mme PECH Brigitte
Et de Mme BOUYX Marie-Pascale
2ENGAGEMENT
DE NON PLAGIAT
Je, soussignée MALGRAIN Sandra
pour écrire ce rapport ou mémoire. signé par l'étudiante le 04 / 10 / 2014 3Année Universitaire 2014-2015
Liste des enseignants
Département Pharmacie
PROFESSEURS Disciplines
BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie - Biopharmacie
DUVAL Olivier Chimie Thérapeutique
ÉVEILLARD Matthieu Bactériologie - VirologieFAURE Sébastien Pharmacologie
JARDEL Alain Physiologie
LAGARCE Frédéric Pharmacotechnie-BiopharmacieLARCHER Gérald Biochimie
MARCHAIS Véronique Bactériologie - Virologie PASSIRANI Catherine Chimie générale - Chimie analytiqueRICHOMME Pascal Pharmacognosie
SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et
biostatistiquesSERAPHIN Denis Chimie Organique
VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie - BiopharmaciePAST Disciplines
BRUNA Étienne Industrie
MAITRES DE CONFERENCES Disciplines
ANNAIX Véronique Biochimie Générale et CliniqueBAGLIN Isabelle Pharmaco - Chimie
BASTIAT Guillaume Biophysique - biostatistiques -Rhéologie BENOIT Jacqueline Pharmacologie et PharmacocinétiqueCLERE Nicolas Physiologie - Pharmacologie
DERBRÉ Séverine Pharmacognosie-
FLEURY Maxime Immunologie
GUILET David Chimie Analytique
MAITRES DE CONFERENCES Disciplines
HELESBEUX Jean-Jacques Chimie Organique
4LANDREAU Anne Botanique
MALLET Marie-Sabine Chimie Analytique et Bromatologie MAROT Agnès Parasitologie et Mycologie médicalePECH Brigitte Pharmacotechnie
RIOU Jérémie Biostatistiques
ROGER Émilie Pharmacotechnie
SCHINKOVITZ Andréas Pharmacognosie
TRICAUD Anne Biologie Cellulaire
A.H.U. Disciplines
BRIS Céline Biochimie
SPIESSER-ROBELET Laurence Pharmacie clinique et ÉducationThérapeutique
PRCE (Professeurs certifiés affectés
dans l'enseignement supĠrieur)Disciplines
BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais
ATER (Assistants Enseignement
Supérieur et Recherche)
Disciplines
BOISARD Séverine Chimie analytique
DESHAYES Caroline Bactériologie
RODIER Marion Pharmacologie
VERRIER Julie Parasitologie et mycologie médicale 5Liste des enseignants
Département ISSBA
PROFESSEURS Disciplines
BOURY Franck Biophysique
CALENDA Alphonse Biologie Moléculaire - BiotechnologieMAHAZA Chetaou Bactériologie - Virologie
MAURAS Geneviève Biologie Cellulaire
MAITRES DE CONFERENCES Disciplines
BATAILLE Nelly Biologie Cellulaire et MoléculaireBILLAUD Sandrine Immunologie - Parasitologie
BONNIN Marie Management intégré / qualité logistique CALVIGNAC Brice Génie des procédés bioindustriesDUBREUIL Véronique Chimie Analytique
FAISANT Nathalie Génie des produits industriels GIRAUD Sandrine Biologie moléculaire et cellulaireOGER Jean-Michel Chimie
RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturellesPRAG (Professeurs Agrégés) Disciplines
HANOTTE Caroline Economie - Gestion
ROUX Martine Espagnol
PRCE (Professeurs certifiés affectés dans l'enseignement supĠrieur)Disciplines
LECOMTE Stéphane Anglais
MEENTS Ulrike Allemand
PAST Disciplines
BERGER Virginie Sureté de fonctionnement des études cliniques BLOUIN Laurence Management des structures des soins COLLE Stéphane Prévention des risques innovation et conceptionHQS du bâti
DELOUIS Anne-Laure Prévention des risques et sécurité 6 MATHIEU Éric Ingénierie de projets dans les domaines de santéNORMAND Yves Systğmes d'information santĠ
POURIAS Marie-Annick Projets professionnels - Formation continueVERBORG Soisik Management - Qualité
ATER (Assistants Enseignement
Supérieur et Recherche)
Disciplines
MARTINEZ Émilie Biologie et Physiologie de la nutrition 7REMERCIEMENTS
A Madame Véronique Marchais, Professeur de bactériologie et de virologie à la faculté de pharmacie d'Angers, pour m'aǀoir fait l'honneur d'accepter la prĠsidence de ce traǀail.A Madame Brigitte Pech, Maître de conférences en pharmacotechnie à la faculté de
disponibilité, votre gentillesse et vos encouragements, pendant la rédaction de ce travail mais Ġgalement pendant mes sidž annĠes d'Ġtudes. A Madame Marie-Pascale Bouyx, Dermatologue à Angers, pour m'aǀoir fait l'honneur A Madame Caroline De Backer, Pédiatre à Angers, pour avoir accepté de faire partie de mon jury de thèse ainsi que pour vos conseils. A Madame Aurélie Herlin, Docteur en pharmacie à Mûrs-Erigné, pour avoir gentiment accepté de faire partie de mon jury. A Monsieur Jean-François Stalder, chef de service de dermatologie du CHU de Nantes, pour m'aǀoir accueillie lors de deudž après-midis de consultations de dermatologiepédiatrique au CHU de Nantes en octobre 2013. Merci Ġgalement de m'aǀoir inǀitĠe ă la
novembre 2013 à Angers. A Madame Patricia Gozé, Pharmacien d'officine ă Budžerolles, pour m'aǀoir permis departiciper à la formation " Conseils au comptoir autour de la maman et son enfant » à
Nantes les 22 et 23 mai 2014. Merci également pour votre gentillesse et pour les bons
moments passés avec vous et votre équipe. années. Je vous souhaite beaucoup de bonheur. A François, pour ton aide précieuse, ton soutien, ta patience et tes encouragements tout au long de la réalisation de ce projet. Merci pour ces belles années passées ensemble. A mes amis : mes pharmaciennes, Annette, Juju, Elo, Sosso, Chacha et Amélie ; mes amies d'enfance, Lucile et Delphine ; les manceaux, Doudou, Marion, Simon, Clément, Jojo et les autres, merci pour tous ces bons moments passés ensemble et pour tous ceux à venir ! Un remerciement tout particulier à Justine, pour ton soutien, tes encouragements et tonaide précieuse pendant la réalisation de ce travail. Je suis heureuse de voir que malgré
l'Ġloignement nous sommes restĠes trğs proches. Merci d'ġtre toujours lă. 8TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 7
TABLE DES MATIERES .............................................................................................................................. 8
TABLE DES ILLUSTRATIONS ET PHOTOGRAPHIES .................................................................................. 16
TABLE DES TABLEAUX ............................................................................................................................ 18
LISTE DES ABREVIATIONS ...................................................................................................................... 19
INTRODUCTION ..................................................................................................................................... 20
Première partie : La peau du nouveau-né et du nourrisson .............................................. 21
1. GÉNÉRALITÉS SUR LA STRUCTURE ET LES FONCTIONS DE LA PEAU .......................... 22
1.1 La peau ............................................................................................................... 22
1.1.1 L'Ġpiderme ................................................................................................................. 22
1.1.2 Le derme .................................................................................................................... 23
1.1.3 L'hypoderme.............................................................................................................. 24
1.2 Les rôles de la peau ............................................................................................. 24
2. PARTICULARITÉS DE LA PEAU DU NOUVEAU-NÉ ET DU NOURRISSON...................... 26
2.1 Particularités anatomiques et histologiques ......................................................... 26
2.2 Particularités physiologiques ............................................................................... 26
2.2.1 Fonction barrière ....................................................................................................... 26
2.2.2 Fonction sébacée ....................................................................................................... 27
2.2.3 Fonction sudorale et thermorégulation .................................................................... 27
2.2.4 pH cutané .................................................................................................................. 27
2.2.5 Colonisation bactérienne .......................................................................................... 28
2.2.6 Défenses antimicrobiennes et réponse immunitaire ................................................ 28
2.3 Conclusion ........................................................................................................... 28
3. LÉSIONS CUTANÉES ÉLÉMENTAIRES ........................................................................ 30
3.1 Lésions primitives ................................................................................................ 30
3.2 Lésions secondaires ............................................................................................. 31
Deuxième partie : Pathologies dermatologiques courantes chez le nouveau-né, lenourrisson et le jeune enfant .......................................................................................... 33
1. ACNÉ NEONATALE .................................................................................................. 34
1.1 Physiopathologie ................................................................................................. 34
1.2 Clinique ............................................................................................................... 34
1.3 Diagnostics différentiels....................................................................................... 34
1.4 Traitements ......................................................................................................... 35
2. DERMATITE ATOPIQUE ........................................................................................... 36
2.1 Physiopathologie ................................................................................................. 36
2.2 Clinique ............................................................................................................... 37
2.2.1 Signes cliniques de la dermatite atopique ................................................................ 37
92.2.2 Scores de gravité ....................................................................................................... 39
2.2.3 Signes cliniques associés : les dartres achromiantes ou eczématides ...................... 41
2.3 Diagnostics différentiels....................................................................................... 42
2.4 Complications ...................................................................................................... 42
2.5 Traitements ......................................................................................................... 43
2.5.1 Traitement des poussées .......................................................................................... 43
2.5.1.1 Les dermocorticoïdes ................................................................................. 43
2.5.1.1.1 Classification et formes galéniques ...................................................... 43
2.5.1.1.2 Stratégie thérapeutique ....................................................................... 44
2.5.1.1.3 Posologie et mode d'administration .................................................... 44
2.5.1.1.4 Contre-indications ................................................................................ 45
2.5.1.1.5 Effets secondaires ................................................................................ 45
2.5.1.1.6 Yu'est-ce que le wet wrapping ? .......................................................... 45
2.5.1.2 Les antihistaminiques ................................................................................. 46
2.5.1.3 Le tacrolimus (Protopic®) ........................................................................... 46
2.5.2 Traitement des surinfections .................................................................................... 46
2.5.3 Lutte contre la sécheresse cutanée ........................................................................... 46
2.6 Conseils ............................................................................................................... 47
2.6.1 Mesures d'hygiğne .................................................................................................... 47
2.6.2 Comment limiter les récidives ? ................................................................................ 48
2.6.3 Durant les poussées .................................................................................................. 48
2.6.4 A propos de l'alimentation ........................................................................................ 48
2.6.5 Autres pathologies .................................................................................................... 49
2.6.6 A propos des cures thermales ................................................................................... 49
2.6.7 Yu'en est-il des probiotiques ? ................................................................................. 49
3. DERMATITE SÉBORRHÉIQUE DU NOURRISSON ....................................................... 52
3.1 Physiopathologie ................................................................................................. 52
3.2 Clinique ............................................................................................................... 52
3.3 Diagnostics différentiels....................................................................................... 53
3.4 Traitements ......................................................................................................... 53
3.4.1 Que faire en cas de croûtes de lait ? ......................................................................... 53
3.4.2 Quand consulter un médecin ? ................................................................................. 54
3.5 Conseils ă l'officine et prévention ........................................................................ 54
4. ÉRYTHÈME FESSIER DU NOURRISSON ..................................................................... 56
4.1 Physiopathologie ................................................................................................. 56
4.2 Clinique ............................................................................................................... 57
4.3 Diagnostics différentiels....................................................................................... 58
4.4 Complications ...................................................................................................... 58
4.5 Traitements et conseils ........................................................................................ 59
4.5.1 Soins du siège ............................................................................................................ 59
104.5.2 Utilisation des couches .............................................................................................. 59
4.5.3 Protection cutanée .................................................................................................... 60
4.5.3.1 Les topiques protecteurs du siège ............................................................. 60
4.5.3.2 En cas d'Ġrythğme fessier ͨ suintant » ...................................................... 60
4.5.3.3 Yu'en est-il du talc ? ................................................................................... 61
4.6 Prévention .......................................................................................................... 61
5. GALE ...................................................................................................................... 62
5.1 Physiopathologie ................................................................................................. 62
5.2 Formes cliniques .................................................................................................. 62
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