[PDF] Formation sur la vaccination contre les VPH pour les infirmières

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FORMATIONSURLAVACCINATIONCONTRELES

VPHPOURLESINFIRMIÈRESSCOLAIRES

Chantal Sauvageau, MD, MSc, FRCPC

Institut national de santé publique du Québec

Centre de recherche du CHU de Québec

Université Laval

16 septembre 2016

DĠclaration conflits d'intĠrġts potentiels

Chantal Sauvageau

ͻRienà déclarerdepuis2012

ͻInvestigateur dans un essai clinique avec le vaccin Cervarix (GSK) en 2007-2008 ͻConfĠrenciğre sur le VPH lors d'Ġǀğnements organisĠs ou soutenus par Mercket GSK (2009-2011) ayant eu lieu au

Québec

2

Objectifs

ͻA la fin de la séance, les participantes seront en mesure de: -décrire les données scientifiques concernant la vaccination contre les VPH -expliquer la pertinence du programme de vaccination contre les VPH -répondre aux questions des parents sur ce programme 3

Contenu

ͻLe programme québécois

ͻLes VPH et leur fardeau

ͻL'efficacité et les impacts de la vaccination

ͻLa sécurité du vaccin

ͻLes questions fréquentes

4

Le programme québécois de

vaccination 5

Vaccination contre les VPH en milieu scolaire au

Québec

Vaccination des filles depuis 2008

En 2016, ajout de la vaccination des garçons

en 4eannée du primaire

En 2016, changement du VPH-4 (Gardasil)

au VPH-9 (Gardasil9) 6 7

En 2014-2015, 86% de CV pour hépatite B en 4e

8

Indications

Un programme gratuit de vaccination contre les VPH est réalisé annuellement en milieu scolaire pour les jeunes en 4e année du primaire par le réseau des CISSS ou CIUSSS. Vacciner les filles âgées de 9 à 17 ans (moins de 18 ans au moment de leur 1re dose). Vacciner les femmes âgées de 18 à 26 ans immunosupprimées ou infectées par le VIH.

Vacciner les garçons en 4e

scolaire 2016-2017. Vacciner les garçons et les hommes âgés de 9 à 26 ans immunosupprimés ou infectés par le VIH. Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec G G G G G Vacciner les femmes âgées de 18 à 45 ans. Vacciner les garçons et les hommes âgés de 9 à 26 ans. R R

PIQ, mise à jour avril 2016

9

Les VPH

10

Infection VPH

ͻш100 gĠnotypes de VPH

ͻу40 peuvent infecter les muqueuses chez

l'humain (gĠnitales, anales, orales) ͻEnviron 8 personnes sur 10 seront infectées au cours de leur vie par au moins un VPH

ͻLa plus fréquente des ITS

ͻPrévalence du virus très élevée chez les 15 à 25 ans 11

Avis du CIQ, INSPQ, Juillet2012

Transmission des VPH

ͻTransmission pendant les relations sexuelles et lors de contacts peau à peau

ͻCondom, efficacité limitée

ͻInfection souvent inconnue et asymptomatique

ͻTrèsfacile à propager

12

Avis du CIQ, INSPQ, Juillet2012

Infection VPH

ͻPas toutes les personnes infectées développent la maladie -Élimination spontanée < 24 mois dans 80-90% des cas -Pas de moyens actuellement pour savoir qui ne sera pas en mesure de l'Ġliminer

ͻRéinfectionspossibles

ͻUneinfection persistanteaccroîtle risquede

cancer -lien causal entre VPH et cancer du col utérinconfirmédepuis les années80 et 90 -risquede cancer du col siinfection persistanteavec VPH 18 bcp> querisquede cancer du poumonassociéau tabagisme

Avis du CIQ, INSPQ, Juillet2012

Bosch et coll, J ClinPath. 2002;55:244-265

13

Col normalInfection

VPHPrécurseurLésion

invasive

Résultat histopathologique

NormalNormal/CIN 1CIN 2/3CANCER

ExpositionInfection transitoireInfection persistante Cancer du col utérin, évolution naturelle de la maladie

Élimination spontanée

dans 80-90 % casDélai de plusieurs années

Merci spécial à P. Gogginpour la diapo14

Maladies causées par le VPH

VPH à haut risque

(oncogène*)

Cancer du col utérin

Autres cancers

anogénitaux

Cancers de la sphère

oro-pharyngée

VPH à faible risque

(non oncogène)

Condylomes acuminés

Papillomatoserespiratoire

récidivante (PRR) cancer se mesure en décennies

Merci spécial à P. Gogginpour la diapo15

Progression de l'infection ǀers les lĠsions

précancéreuses ͻDes femmes âgées de 20-29 ans infectées (même si une seule fois) avec le type: -VPH 16: 1 sur 3 (27%) avait une lésion précancéreuse de haut grade, 12 ans plus tard -VPH 18: 19% -VPH 31: 14% Kjaer, JNCI, 2010: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20841605 16

Fardeau des VPH au Québec

ͻCancers chez les femmes͗ у 460 casͬan -60й sont des cancers du col de l'utĠrus ͻCancers chez les hommes͗ у 250 casͬan -Surtout cancers de la bouche et de la gorge (oropharynx)

ͻCondylomes͗ у 14 000 casͬan

Ouhoumane, Gogginand Louchini. INSPQ. 2013

17 Cancers associés aux VPH et nombres évitables par la vaccination/par sexe*

050100150200250300

Cervix

Vulva

Vagina

Anus

Oropharynx

HPV 16/18

Other HR-HPV

HPV negative

050100150200250

Anus Penis

Oropharynx

HPV16/18

Other HR-HPV

HPV negative

c b *Excluantles cancers du larynx et de la cavitéorale.

1. Ouhoumane, Goggin and Louchini. INSPQ. 2013; Source des données: Fichier des tumeurs du

Québec (données de 2004-2007)

18 Fardeau du cancer du col utérin au Québec par an incluant le dépistage

Cancers invasifs

Tests de dépistage anormaux **

Tests de dépistage *

Lésions

précancéreuses * -2011 x 95% ** Estimé à partir des données canadiennes de 6 provinces = 4,7% *** Estimé à partir des actes facturés à la RAMQ en 2010 (Tx **** Statistiques canadiennes sur le cancer 2015, Agence de santé publique du Canada

2015: encore 290

nouveaux cas**** 19

Les vaccins contre les VPH

20

Vaccins contre les VPH

21

VPH-2 (Cervarix),

vaccinbivalent

16 et 18 (cancers)

VPH-4 (Gardasil),

vaccin quadrivalent

6 et 11 (condylomes)

16 et 18 (cancers)

VPH-9 (Gardasil9),

vaccin nonavalent

6 et 11 (condylomes)

16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58

(cancers)

VaccinTypes inclus

Composition des vaccins

ͻComposĠs d'une seule protĠine de surface de chacun des types de VPH: -ne contient aucun matériel génétique -ne peut causer d'infection par le VPH -ne peut causer de lésion (ex.: condylome, lésion cancéreuse) ͻMécanisme de fabrication similaire à celui utilisé pour le ǀaccin contre l'hĠpatite B 22

Efficacitédes vaccinsVPH

(essaiscliniques)

ͻChez les 16-26 ans, 90% pour:

-љ lĠsions prĠcancĠreuses col, vulve, vagin, anus, pénis dues aux types vaccinaux (parmi les personnes non déjà infectées) ¾non éthique de laisser évoluer vers le cancer -љ condylomes

ͻChez les 9-14 ans:

-Homologation basée sur la non-infériorité des anticorps lorsque comparés à ceux chez les 16-26 ans (bridging): ͻPas de test de dépistage à 9-14 ans: éthique et faisabilité

ͻPas de lésions attendues à cet âge

Monographiesdu Gardasil, 24 février2015

Monographiedu Gardasil 9, 24 juillet2015

23

Impact de la vaccination dans la population

(effectiveness) ͻDéjà démontrée dans plusieurs pays et provinces du Canada (CB, AB, ON, QC) -Baisse des condylomes ͻIndicateur prĠcoce de l'impact du programme de ǀaccination

ͻLorsque la couverture vaccinale est > 50%

-Réduction des infections et des lésions précancéreuses ͻTrop tôt pour observer un impact sur les cancers étant donnĠ le dĠlai entre l'infection et le cancer

Drolet M et autres, The Lancet, mai 2015

Gogginet autres. Étude PIXEL, INSPQ, Septembre 2015quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

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