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Les vaccins : possibilités et limites
Les vaccins VPH – possibilités et limites. Bernard Duval MDMPH
VACCINATION CONTRE LES PAPILLOMAVIRUS HUMAINS (HPV
Pourquoi dès 11 ans ? Une vaccination à 2 doses. La possibilité de profiter du rendez-vous vaccinal pour le rappel dTcaP* prévu entre 11 et 13 ans
Vaccin nonavalent contre le virus du papillome humain (VPH9) offert
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vaccin contre les virus du papillome humain (VPH). Quels sont les effets secondaires du vaccin C'est pourquoi il est important de les détecter pour les.
PROTECTION CONTRE LE VIRUS DU PAPILLOME HUMAIN (VPH)
Cependant ce virus peut être présent sur la peau non recouverte par le condom et peut donc se propager par un contact cutané. Pourquoi le vaccin contre le VPH
FORMATIONSURLAVACCINATIONCONTRELES
VPHPOURLESINFIRMIÈRESSCOLAIRES
Chantal Sauvageau, MD, MSc, FRCPC
Institut national de santé publique du QuébecCentre de recherche du CHU de Québec
Université Laval
16 septembre 2016
DĠclaration conflits d'intĠrġts potentielsChantal Sauvageau
ͻRienà déclarerdepuis2012
ͻInvestigateur dans un essai clinique avec le vaccin Cervarix (GSK) en 2007-2008 ͻConfĠrenciğre sur le VPH lors d'Ġǀğnements organisĠs ou soutenus par Mercket GSK (2009-2011) ayant eu lieu auQuébec
2Objectifs
ͻA la fin de la séance, les participantes seront en mesure de: -décrire les données scientifiques concernant la vaccination contre les VPH -expliquer la pertinence du programme de vaccination contre les VPH -répondre aux questions des parents sur ce programme 3Contenu
ͻLe programme québécois
ͻLes VPH et leur fardeau
ͻL'efficacité et les impacts de la vaccinationͻLa sécurité du vaccin
ͻLes questions fréquentes
4Le programme québécois de
vaccination 5Vaccination contre les VPH en milieu scolaire au
Québec
Vaccination des filles depuis 2008
En 2016, ajout de la vaccination des garçons
en 4eannée du primaireEn 2016, changement du VPH-4 (Gardasil)
au VPH-9 (Gardasil9) 6 7En 2014-2015, 86% de CV pour hépatite B en 4e
8Indications
Un programme gratuit de vaccination contre les VPH est réalisé annuellement en milieu scolaire pour les jeunes en 4e année du primaire par le réseau des CISSS ou CIUSSS. Vacciner les filles âgées de 9 à 17 ans (moins de 18 ans au moment de leur 1re dose). Vacciner les femmes âgées de 18 à 26 ans immunosupprimées ou infectées par le VIH.Vacciner les garçons en 4e
scolaire 2016-2017. Vacciner les garçons et les hommes âgés de 9 à 26 ans immunosupprimés ou infectés par le VIH. Vacciner les hommes âgés de 26 ans et moins ayant des relations sexuelles avec G G G G G Vacciner les femmes âgées de 18 à 45 ans. Vacciner les garçons et les hommes âgés de 9 à 26 ans. R RPIQ, mise à jour avril 2016
9Les VPH
10Infection VPH
ͻш100 gĠnotypes de VPH
ͻу40 peuvent infecter les muqueuses chez
l'humain (gĠnitales, anales, orales) ͻEnviron 8 personnes sur 10 seront infectées au cours de leur vie par au moins un VPHͻLa plus fréquente des ITS
ͻPrévalence du virus très élevée chez les 15 à 25 ans 11Avis du CIQ, INSPQ, Juillet2012
Transmission des VPH
ͻTransmission pendant les relations sexuelles et lors de contacts peau à peauͻCondom, efficacité limitée
ͻInfection souvent inconnue et asymptomatique
ͻTrèsfacile à propager
12Avis du CIQ, INSPQ, Juillet2012
Infection VPH
ͻPas toutes les personnes infectées développent la maladie -Élimination spontanée < 24 mois dans 80-90% des cas -Pas de moyens actuellement pour savoir qui ne sera pas en mesure de l'ĠliminerͻRéinfectionspossibles
ͻUneinfection persistanteaccroîtle risquede
cancer -lien causal entre VPH et cancer du col utérinconfirmédepuis les années80 et 90 -risquede cancer du col siinfection persistanteavec VPH 18 bcp> querisquede cancer du poumonassociéau tabagismeAvis du CIQ, INSPQ, Juillet2012
Bosch et coll, J ClinPath. 2002;55:244-265
13Col normalInfection
VPHPrécurseurLésion
invasiveRésultat histopathologique
NormalNormal/CIN 1CIN 2/3CANCER
ExpositionInfection transitoireInfection persistante Cancer du col utérin, évolution naturelle de la maladieÉlimination spontanée
dans 80-90 % casDélai de plusieurs annéesMerci spécial à P. Gogginpour la diapo14
Maladies causées par le VPH
VPH à haut risque
(oncogène*)Cancer du col utérin
Autres cancers
anogénitauxCancers de la sphère
oro-pharyngéeVPH à faible risque
(non oncogène)Condylomes acuminés
Papillomatoserespiratoire
récidivante (PRR) cancer se mesure en décenniesMerci spécial à P. Gogginpour la diapo15
Progression de l'infection ǀers les lĠsions
précancéreuses ͻDes femmes âgées de 20-29 ans infectées (même si une seule fois) avec le type: -VPH 16: 1 sur 3 (27%) avait une lésion précancéreuse de haut grade, 12 ans plus tard -VPH 18: 19% -VPH 31: 14% Kjaer, JNCI, 2010: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20841605 16Fardeau des VPH au Québec
ͻCancers chez les femmes͗ у 460 casͬan -60й sont des cancers du col de l'utĠrus ͻCancers chez les hommes͗ у 250 casͬan -Surtout cancers de la bouche et de la gorge (oropharynx)ͻCondylomes͗ у 14 000 casͬan
Ouhoumane, Gogginand Louchini. INSPQ. 2013
17 Cancers associés aux VPH et nombres évitables par la vaccination/par sexe*050100150200250300
Cervix
VulvaVagina
AnusOropharynx
HPV 16/18
Other HR-HPV
HPV negative
050100150200250
Anus PenisOropharynx
HPV16/18
Other HR-HPV
HPV negative
c b *Excluantles cancers du larynx et de la cavitéorale.1. Ouhoumane, Goggin and Louchini. INSPQ. 2013; Source des données: Fichier des tumeurs du
Québec (données de 2004-2007)
18 Fardeau du cancer du col utérin au Québec par an incluant le dépistageCancers invasifs
Tests de dépistage anormaux **
Tests de dépistage *
Lésions
précancéreuses * -2011 x 95% ** Estimé à partir des données canadiennes de 6 provinces = 4,7% *** Estimé à partir des actes facturés à la RAMQ en 2010 (Tx **** Statistiques canadiennes sur le cancer 2015, Agence de santé publique du Canada2015: encore 290
nouveaux cas**** 19Les vaccins contre les VPH
20Vaccins contre les VPH
21VPH-2 (Cervarix),
vaccinbivalent16 et 18 (cancers)
VPH-4 (Gardasil),
vaccin quadrivalent6 et 11 (condylomes)
16 et 18 (cancers)
VPH-9 (Gardasil9),
vaccin nonavalent6 et 11 (condylomes)
16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58
(cancers)VaccinTypes inclus
Composition des vaccins
ͻComposĠs d'une seule protĠine de surface de chacun des types de VPH: -ne contient aucun matériel génétique -ne peut causer d'infection par le VPH -ne peut causer de lésion (ex.: condylome, lésion cancéreuse) ͻMécanisme de fabrication similaire à celui utilisé pour le ǀaccin contre l'hĠpatite B 22Efficacitédes vaccinsVPH
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