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10 oct. 2006 des services et/ou à dépanner les pauvres étudiants en manque d'anticorps. ... Les lymphocytes B caspase-2 -/- sont résistants à.



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AVERTISSEMENT

Ce document est le fruit d'un long travail approuvŽ par le jury de soutenance et mis ˆ disposition de l'ensemble de la communautŽ universitaire Žlargie. Il est soumis ˆ la propriŽtŽ intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de rŽfŽrencement lors de lÕutilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pŽnale. Contact : ddoc-thesesexercice-contact@univ-lorraine.fr LIENS

Code de la Prop

riŽtŽ Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la PropriŽtŽ Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10

SERMENT DES ApOTHICAIRES

Je jure, en présence des maUres de la Faculté, des conseillers de l' ordre des pharmaciens et de mes condisciples: D' honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. D' exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement. De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les moeurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque. " LA FACULTE N'ENTEND DONNER AUCUNE

APPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES

DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE

CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ».

J'espère avoir été digne de la confiance qu'il m'a accordée et que cette thèse est finalement à la hauteur de ses espérances. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o c 00 g o

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Etudes Patients

19

Vaccins/doses Taux de séroconversion

H3N2 H1N1 B

Antonen et al.

[144]

42 HD, 15 PD, 20

ND

Vaxigrip

/15 g 36 % 67 % 35 %

60 % 79 %

70 %

78 % 79

% 90 %

Antonen et al.

[145]

23 HD Vaxigrip

/15 g 78 % - - [146]

44 HD Influvac®/15 g (0,

8 semaines)

77 % 46 % 87 %

NB:

Les vaccins antigrippaux en France, associent une souche de type A (H3N2), une de type A (H1N1) et une

souche de type B. Elles sont choisies chaque année par les experts de l'OMS en privilégiant les souches les

plus susceptibles d'apparaître. o o o o o o o o o o o o c Mm o o o o o o [16] Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave B, Fender P, Allemand H,

La prévalence de l'insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France - The

prevalence of end-stage kidney disease

[21] G. Deray et M. O. Bitker, " Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le

diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte », jan [30] " FMC: Intoxications par les champignons supérieurs ». 16-oct-2012. e à la

Thé

rapeutique ». Réflexions éthiques sur la pénurie d'organes en Europe [127] Aqua-Tools, " Kits d'ATP-métrie de nouvelle Génération pour le suivi de l'activité Microbiologique dans l'industrie chimique: Peinture, enrobage, latex, émulsion de polymères... » . vis du Haut Conseil de la santé publique », 14-15, avr. 2012. [160] T. Petitclerc, " Une nouvelle modalité: l'hémodialyse quotidienne », Le raffinage du pétrole - Procédés de séparation Union Européenne, " DIRECTIVE 98/83/CE DU CONSEIL du 3 novembre

1998 relative à la qualité des eaux destinées à la consommation humaine », Journal officiel des

Communautés européennes L 330 5.12.98.

x du tableau de bord Infections Nosocomiales pour le suivi des établissements de santé- Rapport final du groupe d'experts concernant l'hémodialyse ». 12-mai-2010. le traitement des eaux destinées à l'alimentation et à la préparation de denrées alimentaires ». .

FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE DE LORRAINE

DEMANDE D'IMI'RIMATUR

Date de sClutennncc: 27 juin 2013

DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR

EN PHARMACIE

présenté par: Edouard KUNEGEL Sujet: L 'cau ct les liquides de dialyse dans le traitcment de "insuffisance rÈnale chronique tcnninale

PrÈsident: Pr Philippe MAINCENT

Directeur: Dr Alain RAGON

Juges: Dr Emmanuel RANFAING

Mme Velinna TODORQVA

Vu et lIpprouvé,

Nancy, le 2.3 2.

0 \3

Doyen de la Faculte de Pharmacie

de "Université de Lorraine, Vu,

N[lIlCY, le 15 février 2013

Le Président du Jury Directeur de Thèse

Pr Philippc MAINCENT DI' Alain RAGON

V

N,,,,,y, '0 .1 D, b ).0 t3

Le Président de J'Université de Lorraine,

Pierre MUTZENNARUT

N° d'enregistrement: '1-1...

N° d'identification :

TITRE L'eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique terminale

Thèse soutenue le 27 juin 2013

Par Edouard Kunegel

RESUME :

Seules trois méthodes de traitement, aujourd'hui, s'offrent au patient insuffisant rénal chronique (IRC) en phase

terminale : la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, et la transplantation rénale.

L'esquisse de ces techniques sera dessinée au fil de ce travail, avec un focus particulier sur l'hémodialyse,

méthode à ce jour encore la plus utilisée. À ses débuts, les résultats proposés par cette procédure, assortis d'une lourde mortalité, étaient peu concluants.

Jusque dans les années 1960, l'hémodialyse n'était utilisée que brièvement pour le traitement de l'insuffisance

rénale aigue (IRA). Le besoin de purifier l'eau de dialyse n'était alors, pas évident. Ce n'est que plus tard, que

l'amélioration de la technique pe rmit de soigner efficacement les signes associés à la maladie. Avec les années 1970 et l'expansion de la technique dans des centr es spécialisés, les premiers signes de

bactériémie et de réactions pyrogèniques post-dialyse ont été observés. L'exposition chronique de patients

dialysés à un dialysat de qualité insuffisante fut responsable de l'apparition de nouveaux maux. La dialyse a

amélioré le pronostic et la qualité de vie des patients insuffisants rénaux chroniques (IRC), mais au prix de

nouvelles complications.

Les professionnels de santé rattachés au monde de la dialyse se sont appliqués au quotidien à l'amélioration de

ces techniques, de manière à en diminuer les répercussions sanitaires potentielles.

Notre travail ne portera que sur les fluides pour hémodialyse et leur qualité, puisque leur fabrication

extemporanée est sous la responsabilité seule du pharmacien en charge du traitement de l'eau. À l'inverse des

poches de dialysat en dialyse péritonéale qui sont d'origine industrielle garantissant ainsi une reprod

uctibilité de

produits de haute qualité, les liquides de dialyse sont fabriqués extemporanément et nécessitent la mise en place

d'un système d'assurance de qualité pour ga rantir une sécurité sanitaire optimale.

Cette thèse débutera par une approche globale de l'anatomie, de la physiologie rénale, puis d'un rappel de la

définition de l'insuffisance rénale chronique (IRC), de manière à resituer l'intérêt de la dialyse dans le

traitement du stade terminal de la maladie. À partir d'ouvrages de référence et de normes internationales sera

ensuite détaillée la place de l'eau dans la fabrication extemporanée du dialysat. La question de la recherche de la

contamination bactérienne du dialysat, grâce aux techniques issues des travaux de biologie moléculaire, sera

également abordée. La philosophie du traitement de l'eau de dialyse sera enfin développée afin de laiss

er place,

pour finir, aux répercussions cliniques pouvant s'observer en cas d'une contamination du liquide de dialyse.

MOTS CLES :

Eau, Insuffisance Rénale, Dialyse, Hémodialyse, Hémodialyse à domicile, Traitement de l'eau,

Endotoxines, Virus, Bactéries, Osmose, Ultrafiltration, Amylose à B2 microglobuline, Eléments traces

Directeur de thèse Intitulé du laboratoire Nature

Dr Alain Ragon

Praticien hospitalier à l'hôpital de la Conception à Marseille

Expérimentale

Bibliographique

Thème 3

Thèmes

1 - Sciences fondamentales

3 - Médicament

5 - Biologie 2 - Hygiène/Environnement 4 - Alimentation - Nutrition 6 - Pratique professionnelle

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