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AVERTISSEMENT
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riŽtŽ Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la PropriŽtŽ Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10SERMENT DES ApOTHICAIRES
Je jure, en présence des maUres de la Faculté, des conseillers de l' ordre des pharmaciens et de mes condisciples: D' honorer ceux qui m'ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement. D' exercer, dans l'intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l'honneur, de la probité et du désintéressement. De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine; en aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les moeurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si j'y manque. " LA FACULTE N'ENTEND DONNER AUCUNEAPPROBATION, NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES
DANS LES THESES, CES OPINIONS DOIVENT ETRE
CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR ».
J'espère avoir été digne de la confiance qu'il m'a accordée et que cette thèse est finalement à la hauteur de ses espérances. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o c 00 g oUO!II!W ,ad <\uojd "P""Y ti:::' "l "11"") _. _l!'"S :::r .... ""!lI""') !P'lOS 'llOOS .......,1 """p "1>01i!N _. _"!'1 ... ... *_ ................... .. ,_ ...... V ... ___ .·_ .. _ ........ (')Io_ ...... _, .. ,.. ....... IIIoto .... ,.U ... ({Q'J Q G 1 r,., .. ow,.. ....... _ (01. __ ... ,.-__ _ .r _____ ......... ...,..._I0 ...... l· ____ .. * ......... .. Io ...... .. __ It....__ .. _ ............ _10 ..... ,....-. ......................... __ . o o o o o o o o ,,, .. ,-_ ... , 17·"""111 ' ......... ·>111 1
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19Vaccins/doses Taux de séroconversion
H3N2 H1N1 B
Antonen et al.
[144]42 HD, 15 PD, 20
NDVaxigrip
/15 g 36 % 67 % 35 %60 % 79 %
70 %78 % 79
% 90 %Antonen et al.
[145]23 HD Vaxigrip
/15 g 78 % - - [146]44 HD Influvac®/15 g (0,
8 semaines)
77 % 46 % 87 %
NB:Les vaccins antigrippaux en France, associent une souche de type A (H3N2), une de type A (H1N1) et une
souche de type B. Elles sont choisies chaque année par les experts de l'OMS en privilégiant les souches les
plus susceptibles d'apparaître. o o o o o o o o o o o o c Mm o o o o o o [16] Macron-Noguès F, Vernay M, Ekong E, Thiard B, Salanave B, Fender P, Allemand H,La prévalence de l'insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse en France - The
prevalence of end-stage kidney disease[21] G. Deray et M. O. Bitker, " Evaluation de la fonction rénale et de la protéinurie pour le
diagnostic de la maladie rénale chronique chez l'adulte », jan [30] " FMC: Intoxications par les champignons supérieurs ». 16-oct-2012. e à laThé
rapeutique ». Réflexions éthiques sur la pénurie d'organes en Europe [127] Aqua-Tools, " Kits d'ATP-métrie de nouvelle Génération pour le suivi de l'activité Microbiologique dans l'industrie chimique: Peinture, enrobage, latex, émulsion de polymères... » . vis du Haut Conseil de la santé publique », 14-15, avr. 2012. [160] T. Petitclerc, " Une nouvelle modalité: l'hémodialyse quotidienne », Le raffinage du pétrole - Procédés de séparation Union Européenne, " DIRECTIVE 98/83/CE DU CONSEIL du 3 novembre1998 relative à la qualité des eaux destinées à la consommation humaine », Journal officiel des
Communautés européennes L 330 5.12.98.
x du tableau de bord Infections Nosocomiales pour le suivi des établissements de santé- Rapport final du groupe d'experts concernant l'hémodialyse ». 12-mai-2010. le traitement des eaux destinées à l'alimentation et à la préparation de denrées alimentaires ». .FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE DE LORRAINE
DEMANDE D'IMI'RIMATUR
Date de sClutennncc: 27 juin 2013
DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR
EN PHARMACIE
présenté par: Edouard KUNEGEL Sujet: L 'cau ct les liquides de dialyse dans le traitcment de "insuffisance rÈnale chronique tcnninalePrÈsident: Pr Philippe MAINCENT
Directeur: Dr Alain RAGON
Juges: Dr Emmanuel RANFAING
Mme Velinna TODORQVA
Vu et lIpprouvé,
Nancy, le 2.3 2.
0 \3Doyen de la Faculte de Pharmacie
de "Université de Lorraine, Vu,N[lIlCY, le 15 février 2013
Le Président du Jury Directeur de Thèse
Pr Philippc MAINCENT DI' Alain RAGON
VN,,,,,y, '0 .1 D, b ).0 t3
Le Président de J'Université de Lorraine,
Pierre MUTZENNARUT
N° d'enregistrement: '1-1...
N° d'identification :
TITRE L'eau et les liquides de dialyse dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique terminaleThèse soutenue le 27 juin 2013
Par Edouard Kunegel
RESUME :
Seules trois méthodes de traitement, aujourd'hui, s'offrent au patient insuffisant rénal chronique (IRC) en phase
terminale : la dialyse péritonéale, l'hémodialyse, et la transplantation rénale.L'esquisse de ces techniques sera dessinée au fil de ce travail, avec un focus particulier sur l'hémodialyse,
méthode à ce jour encore la plus utilisée. À ses débuts, les résultats proposés par cette procédure, assortis d'une lourde mortalité, étaient peu concluants.Jusque dans les années 1960, l'hémodialyse n'était utilisée que brièvement pour le traitement de l'insuffisance
rénale aigue (IRA). Le besoin de purifier l'eau de dialyse n'était alors, pas évident. Ce n'est que plus tard, que
l'amélioration de la technique pe rmit de soigner efficacement les signes associés à la maladie. Avec les années 1970 et l'expansion de la technique dans des centr es spécialisés, les premiers signes debactériémie et de réactions pyrogèniques post-dialyse ont été observés. L'exposition chronique de patients
dialysés à un dialysat de qualité insuffisante fut responsable de l'apparition de nouveaux maux. La dialyse a
amélioré le pronostic et la qualité de vie des patients insuffisants rénaux chroniques (IRC), mais au prix de
nouvelles complications.Les professionnels de santé rattachés au monde de la dialyse se sont appliqués au quotidien à l'amélioration de
ces techniques, de manière à en diminuer les répercussions sanitaires potentielles.Notre travail ne portera que sur les fluides pour hémodialyse et leur qualité, puisque leur fabrication
extemporanée est sous la responsabilité seule du pharmacien en charge du traitement de l'eau. À l'inverse des
poches de dialysat en dialyse péritonéale qui sont d'origine industrielle garantissant ainsi une reprod
uctibilité deproduits de haute qualité, les liquides de dialyse sont fabriqués extemporanément et nécessitent la mise en place
d'un système d'assurance de qualité pour ga rantir une sécurité sanitaire optimale.Cette thèse débutera par une approche globale de l'anatomie, de la physiologie rénale, puis d'un rappel de la
définition de l'insuffisance rénale chronique (IRC), de manière à resituer l'intérêt de la dialyse dans le
traitement du stade terminal de la maladie. À partir d'ouvrages de référence et de normes internationales sera
ensuite détaillée la place de l'eau dans la fabrication extemporanée du dialysat. La question de la recherche de la
contamination bactérienne du dialysat, grâce aux techniques issues des travaux de biologie moléculaire, sera
également abordée. La philosophie du traitement de l'eau de dialyse sera enfin développée afin de laiss
er place,pour finir, aux répercussions cliniques pouvant s'observer en cas d'une contamination du liquide de dialyse.
MOTS CLES :
Eau, Insuffisance Rénale, Dialyse, Hémodialyse, Hémodialyse à domicile, Traitement de l'eau,
Endotoxines, Virus, Bactéries, Osmose, Ultrafiltration, Amylose à B2 microglobuline, Eléments traces
Directeur de thèse Intitulé du laboratoire NatureDr Alain Ragon
Praticien hospitalier à l'hôpital de la Conception à MarseilleExpérimentale
Bibliographique
Thème 3
Thèmes
1 - Sciences fondamentales
3 - Médicament
5 - Biologie 2 - Hygiène/Environnement 4 - Alimentation - Nutrition 6 - Pratique professionnelle
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