[PDF] Dépistage des troubles du langage oral chez lenfant de moins de 3

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FACULTE MIXTE DEMEDECINE ET DEPHARMACIE DEROUEN

2014
Thèse pour le doctorat en Médecine Générale (Diplôme d'état)

Amélie FREMONT

Née le 14/10/1983 à Gien

Présentée et soutenue publiquement le 07/01/2014 Dépistage des troubles du langage oral chez l'enfant de moins de 3 ans : Les Inventaires Français du Développement Communicatif (IFDC) sont-ils utilisables par les médecins généralistes en pratique quotidienne ? Étude qualitative auprès de médecins généralistes de la région Haute-Normandie. Président du jury : Professeur Stéphane MARRET

Directeur de thèse : Docteur Bruno ARRESTIER

Membres du jury : Professeur Jean-Loup HERMIL

Professeur Jean-Paul MARIE

Docteur Aude CHAROLLAIS

FACULTE MIXTE DEMEDECINE ET DEPHARMACIE DEROUEN

2014
Thèse pour le doctorat en Médecine Générale (Diplôme d'état)

Amélie FREMONT

Née le 14/10/1983 à Gien

Présentée et soutenue publiquement le 07/01/2014 Dépistage des troubles du langage oral chez l'enfant de moins de 3 ans : Les Inventaires Français du Développement Communicatif (IFDC) sont-ils utilisables par les médecins généralistes en pratique quotidienne ? Étude qualitative auprès de médecins généralistes de la région Haute-Normandie. Président du jury : Professeur Stéphane MARRET

Directeur de thèse : Docteur Bruno ARRESTIER

Membres du jury : Professeur Jean-Loup HERMIL

Professeur Jean-Paul MARIE

Docteur Aude CHAROLLAIS

ANNEE UNIVERSITAIRE 2013 - 2014

U.F.R. DE MEDECINE-PHARMACIE DE ROUEN

DOYEN :Professeur Pierre FREGER

ASSESSEURS :Professeur Michel GUERBET

Professeur Benoit VEBER

Professeur Pascal JOLY

DOYENS HONORAIRES :Professeurs J. BORDE - Ph. LAURET - H. PIGUET - C.THUILLEZ PROFESSEURS HONORAIRES :MM. M-P AUGUSTIN - J.ANDRIEU-GUITRANCOURT-

M.BENOZIO

- J.BORDE - Ph. BRASSEUR - R. COLIN - E.

COMOY- J. DALION - DESHAYES - C. FESSARD - J.P

FILLASTRE- P.FRIGOT -J. GARNIER - J. HEMET - B.

HILLEMAND- G. HUMBERT - J.M. JOUANY - R.

LAUMONIER- Ph. LAURET - M. LE FUR -J.P. LEMERCIER

- J.P LEMOINE - Mle MAGARD - MM. B. MAITROT - M.

MAISONNET- F. MATRAY - P.MITROFANOFF -Mme A. M.

ORECCHIONI

- P. PASQUIS - H.PIGUET - M.SAMSON -Mme

SAMSON

-DOLLFUS - J.C. SCHRUB - R.SOYER -B.TARDIF - .TESTART - J.M. THOMINE - C. THUILLEZ - P.TRON -

C.WINCKLER - L.M.WOLF

I - MEDECINE

PROFESSEURS

M. FrédéricANSELMEHCNCardiologie

Mme IsabelleAUQUIT

AUCKBURHCNChirurgie Plastique

M. BrunoBACHY (Surnombre)HCNChirurgie pédiatrique

M. FabriceBAUERHCNCardiologie

Mme SoumeyaBEKRIHCNBiochimie et Biologie Moléculaire M. JacquesBENICHOUHCNBiostatistiques et informatique médicale M. Jean-PaulBESSOUHCNChirurgie thoracique et cardio-vasculaire

Mme FrançoiseBEURET-

BLANQUART(Surnombre)CRMPRMédecine physique et de réadaptation

M. GuyBONMARCHANDHCNRéanimation médicale

M. OlivierBOYERUFRImmunologie

M. Jean-FrançoisCAILLARD

(Surnombre)HCNMédecine et santé au Travail M. FrançoisCARONHCNMaladies infectieuses et tropicales M. PhilippeCHASSAGNEHBMédecine interne (Gériatrie) M. VincentCOMPEREHCNAnesthésiologie et réanimation chirurgicale

M. AntoineCUVELIERHBPneumologie

M. PierreCZERNICHOWHCHEpidémiologie, économie de la santé M.Jean-NicolasDACHERHCNRadiologie et Imagerie Médicale M. StéfanDARMONIHCNInformatique Médicale/Techniques de communication

M. PierreDECHELOTTEHCNNutrition

Mme DanièleDEHESDIN

(Surnombre)

HCNOto-Rhino-Laryngologie

M.BernardDUBRAYCBRadiothérapie

M. FabriceDUPARCHCNAnatomie-Chirurgie Orthopédique et Traumatologique M.BertrandDUREUILHCNAnesthésiologie et réanimation chirurgicale

Mme HélèneELTCHANINOFFHCNCardiologie

M.ThierryFREBOURGUFRGénétique

M.PierreFREGERHCNAnatomie/Neurochirurgie

M. Jean FrançoisGEHANNOHCNMédecine et Santé au Travail

M. EmmanuelGERARDINHCNImagerie Médicale

Mme PriscilleGERARDINHCNPédopsychiatrie

M.MichelGODINHBNéphrologie

M. GuillaumeGOURCEROLHCNPhysiologie

M.PhilippeGRISEHCNUrologie

M.DidierHANNEQUINHCNNeurologie

M. FabriceJARDINCBHématologie

M. Luc-MarieJOLYHCNMédecine d'urgence

M.Jean-MarcKUHNHBEndocrinologie et maladiesmétaboliques Mme AnnieLAQUERRIEREHCNAnatomie cytologie pathologiques M.VincentLAUDENBACHHCNAnesthésie et réanimation chirurgicale

M.JoëlLECHEVALLIERHCNChirurgie infantile

M.HervéLEFEBVREHBEndocrinologie et maladies métaboliques

M. ThierryLEQUERREHBRhumatologie

M.EricLEREBOURSHCNNutrition

Mme Anne-MarieLEROIHCNPhysiologie

M.HervéLEVESQUEHBMédecine interne

Mme AgnèsLIARD-ZMUDAHCNChirurgie Infantile

M. Pierre YvesLITZLERHCNChirurgie Cardiaque

M.BertrandMACEHCNHistologie, embryologie, cytogénétique

M. DavidMALTETEHCNNeurologie

M.ChristopheMARGUETHCNPédiatrie

Mme IsabelleMARIEHBMédecine Interne

M.Jean-PaulMARIEHCNORL

M.StéphaneMARRETHCNPédiatrie

Mme VéroniqueMERLEHCNEpidémiologie

M.FrancisMICHOTHCNChirurgie digestive

M.BrunoMIHOUT(Surnombre)HCNNeurologie

M.Jean-FrançoisMUIRHBPneumologie

M.MarcMURAINEHCNOphtalmologie

M.ChristophePEILLONHCNChirurgie générale

M.Jean-MarcPERONHCNStomatologie et chirurgie maxillo-faciale

M.ChristianPFISTERHCNUrologie

M.DidierPLISSONNIERHCNChirurgie vasculaire

M.BernardPROUSTHCNMédecine légale

M.FrançoisPROUSTHCNNeurochirurgie

Mme NathalieRIVESHCNBiologie et méd. du dévelop. et de la reprod.

M. Jean-ChristopheRICHARD

(Miseen dispo) HCNRéanimation Médicale, Médecine d'urgence

M. HoraceROMANHCNGynécologie Obstétrique

M. GuillaumeSAVOYEHCNHépato-Gastro

Mme CélineSAVOYE-

COLLET

HCNImagerie Médicale

Mme PascaleSCHNEIDERHCNPédiatrie

M.MichelSCOTTEHCNChirurgie digestive

Mme FabienneTAMIONHCNThérapeutique

Mme FlorenceTHIBAUTHCNPsychiatrie d'adultes

M.LucTHIBERVILLEHCNPneumologie

M.ChristianTHUILLEZHBPharmacologie

M.HervéTILLYCBHématologie et transfusion

M.Jean-JacquesTUECHHCNChirurgie digestive

M.Jean-PierreVANNIERHCNPédiatrie génétique M.BenoîtVEBERHCNAnesthésiologie Réanimation chirurgicale M.PierreVERAC.BBiophysique et traitement de l'image M. EricVERINCRMPRMédecine physique et de réadaptation

M.EricVERSPYCKHCNGynécologie obstétrique

M.OlivierVITTECOQHBRhumatologie

M.JacquesWEBERHCNPhysiologie

MAITRES DE CONFERENCES

Mme NoëlleBARBIER-

FREBOURGHCNBactériologie - Virologie

M. JeremyBELLIENHCNPharmacologie

Mme CaroleBRASSE LAGNELHCNBiochimie

M. GérardBUCHONNETHCNHématologie

Mme MireilleCASTANETHCNPédiatrie

Mme NathalieCHASTANHCNPhysiologie

Mme SophieCLAEYSSENSHCNBiochimie et biologie moléculaire

M. MoïseCOEFFIERHCNNutrition

M. StéphaneDERREYHCNNeurochirurgie

M. EricDURANDHCNCardiologie

M. ManuelETIENNEHCNMaladies infectieuses et tropicales

M. SergeJACQUOTUFRImmunologie

M. JoëlLADNERHCNEpidémiologie, économie de la santé

M. Jean-BaptisteLATOUCHEUFRBiologie Cellulaire

M. ThomasMOUREZHCNBactériologie

M.Jean-FrançoisMENARDHCNBiophysique

Mme MurielQUILLARDHCNBiochimie et Biologie moléculaire

M.VincentRICHARDUFRPharmacologie

M.FrancisROUSSELHCNHistologie, embryologie, cytogénétique

Mme PascaleSAUGIER-VEBERHCNGénétique

Mme Anne-ClaireTOBENAS-

DUJARDIN

HCNAnatomie

M. Pierre HuguesVIVIERHCNImagerie Médicale

PROFESSEURAGREGE OU CERTIFIE

Mme DominiqueLANIEZUFRAnglais

Mme CristinaBADULESCUUFRCommunication

II - PHARMACIE

PROFESSEURS

M. ThierryBESSONChimie Thérapeutique

M. Jean-JacquesBONNETPharmacologie

M. RolandCAPRON(PU-PH)Biophysique

M. JeanCOSTENTIN(Professeur émérite)Pharmacologie

Mme IsabelleDUBUSBiochimie

M. LoïcFAVENNEC(PU-PH)Parasitologie

M. Jean PierreGOULLEToxicologie

M. MichelGUERBETToxicologie

M. OlivierLAFONTChimie organique

Mme IsabelleLEROUXPhysiologie

M. PaulMULDERSciences du médicament

Mme MartinePESTEL-CARON(PU-PH)Microbiologie

Mme ElisabethSEGUINPharmacognosie

M. RémiVARIN(PU-PH)Pharmacie Hospitalière

M Jean-MarieVAUGEOISPharmacologie

M. PhilippeVERITEChimie analytique

MAITRES DE CONFERENCES

Mme CécileBARBOTChimie Générale et Minérale

Mme DominiqueBOUCHERPharmacologie

M. FrédéricBOUNOUREPharmacie Galénique

M. AbdeslamCHAGRAOUIPhysiologie

M. JeanCHASTANGBiomathématiques

Mme Marie CatherineCONCE-CHEMTOBLégislation pharmaceutique et économie de la santé

Mme ElizabethCHOSSONBotanique

Mme CécileCORBIEREBiochimie

M. EricDITTMARBiophysique

Mme NathalieDOURMAPPharmacologie

Mme IsabelleDUBUCPharmacologie

M.AbdelhakimELOMRIPharmacognosie

M. FrançoisESTOURChimie Organique

M. GillesGARGALA(MCU-PH)Parasitologie

Mme NajlaGHARBIChimie analytique

Mme Marie-LaureGROULTBotanique

M. HervéHUEBiophysique et Mathématiques

Mme LaetitiaLE GOFFParasitologie Immunologie

Mme HongLUBiologie

Mme SabineMENAGERChimie organique

Mme ChristelleMONTEILToxicologie

M. MohamedSKIBAPharmacie Galénique

Mme MalikaSKIBAPharmacie Galénique

Mme ChristineTHARASSEChimie thérapeutique

M. FrédéricZIEGLERBiochimie

PROFESSEUR CONTRACTUEL

Mme ElizabethDE PAOLISAnglais

ATTACHE TEMPORAIRE D'ENSEIGNEMENT ET DE RECHERCHE

M. ImaneEL MEOUCHEBactériologie

Mme JulietteGAUTIERGalénique

M. RomyRAZAKANDRAINIBEParasitologie

III - MEDECINE GENERALE

PROFESSEURS

M. Jean-LoupHERMILUFRMédecine générale

PROFESSEURS ASSOCIES A MI-TEMPS:

M. PierreFAINSILBERUFRMédecine générale

M. AlainMERCIERUFRMédecine générale

M. PhilippeNGUYEN THANHUFRMédecine générale

MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE A MI-TEMPS:

M EmmanuelLEFEBVREUFRMédecine générale

Mme ElisabethMAUVIARDUFRMédecine générale Mme Marie ThérèseTHUEUXUFRMédecine générale CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS:Mme Véronique DELAFONTAINE HCN-Hôpital Charles NicolleHB-Hôpital de BOIS GUILLAUME CB-Centre HENRI BECQUERELCHS-Centre Hospitalier Spécialisé du Rouvray CRMPR-Centre Régional de Médecine Physique et de Réadaptation

LISTE DES RESPONSABLES DE DISCIPLINE

Mme CécileBARBOTChimie Générale et Minérale

M. ThierryBESSONChimie thérapeutique

M. RolandCAPRONBiophysique

M JeanCHASTANGMathématiques

Mme Marie-CatherineCONCE-CHEMTOBLégislation, Economie de la Santé

Mme ElisabethCHOSSONBotanique

M. Jean-JacquesBONNETPharmacodynamie

Mme IsabelleDUBUSBiochimie

M. LoïcFAVENNECParasitologie

M. MichelGUERBETToxicologie

M. OlivierLAFONTChimie organique

Mme IsabelleLEROUX-NICOLLETPhysiologie

Mme MartinePESTEL-CARONMicrobiologie

Mme ElisabethSEGUINPharmacognosie

M. MohamedSKIBAPharmacie Galénique

M. PhilippeVERITEChimie analytique

ENSEIGNANTS MONO-APPARTENANTS

M. SahilADRIOUCHBiochimie et biologie moléculaire (Unité Inserm 905) Mme GaëlleBOUGEARD-DENOYELLEBiochimie et biologie moléculaire (UMR 1079)

Mme CarineCLERENNeurosciences (Néovasc)

Mme PascalineGAILDRATGénétique moléculaire humaine M. AntoineOUVRARD-PASCAUDPhysiologie (Unité Inserm 1076)

Mme IsabelleTOURNIERBiochimie (UMR 1079)

PROFESSEURS DES UNIVERSITES

M. SergueiFETISSOVPhysiologie (Groupe ADEN)

Mme SuRUANGénie Informatique

Par délibération en date du 3 mars 1967, la faculté a arrêté queles opinions émises dans les dissertations qui lui seront

présentées doivent être considérées comme propres à leurs auteurs et qu'elle n'entend leur donner aucune approbation ni improbation.

REMERCIEMENTS

A Monsieur le Docteur Bruno Arrestier,

Médecin généraliste à Fontaine la Mallet et enseignant du Département de Médecine Générale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rouen, Merci d'avoir accepté de diriger cette thèse. Vos conseils et vos remarques ont été très précieux et ce travail n'aurait pu aboutir sans votre soutien et vos encouragements. Je vous en suis très reconnaissante.

A Monsieur le Professeur Stéphane Marret,

Chef du service de Pédiatrie Néonatale et Réanimation, et responsable du Centre de Référence des Troubles des Apprentissages du C.H.U. de Rouen, Vous me faites l'honneur d'être le président de mon Jury de thèse. Veuillez trouver ici le témoignage de mon profond respect et de ma sincère reconnaissance.

A Monsieur le Professeur Jean-Loup Hermil,

Directeur du Département Universitaire de Médecine Générale de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rouen, Vous me faites l'honneur de participer au Jury de cette thèse etd'accepter de juger ce travail. Soyez assuré de mes remerciements et de ma respectueuse considération. Merci aussi pour tout ce que vous m'avez enseigné durant mon internat.

A Monsieur le Professeur Jean-Paul Marie,

Praticien hospitalier dans le service D'O.R.L. du C.H.U. de Rouen, Vous me faites l'honneur de participer au Jury de cette thèse. Veuillez recevoir l'expression de ma gratitude et de mon profond respect pour avoir accepté sans hésitation de juger ce travail.

A Madame le Docteur Aude Charollais,

Neuropédiatre du service de Pédiatrie Néonatale et Réanimation, etmédecin coordonnateur référent du Centre de Référence des Troubles des

Apprentissages du C.H.U. de Rouen,

Vous me faites l'honneur de participer au Jury de cette thèse.Veuillez trouver ici l'expression de mes sincères remerciements et de mon profond respect. Merci pour les formations que vous organisez et auxquelles j'ai eu la chance de participer. Aux 17 médecins généralistes de cette étude. Sans vous, ce travail de thèse n'aurait pu être réalisé. Merci pour votre participation et pour les points de vue que vous avez partagés avec moi lors des entretiens. Aux secrétaires, en particulier Annick, Christine et Dulciane, etaux parents. Votre coopération a rendu possible l'expérimentation des IFDC. Au Docteur Bruno Arrestier. Encore une fois, merci pour tout et surtout pour votre patience. Je sais que je vous ai fait veiller tard mais nous sommes finalement arrivés au bout de ce travail. Au Docteur Lucile Pellerin-Kurtz. Tu as su me remotiver quand j'avais l'impression que je n'y arriverais pas. Merci aussi pour tes conseils lors de l'élaboration du guide d'entretien et pour ta rigueur méthodologique. A Mme Séverine Allais, documentaliste. Merci de votre disponibilité et de votre patience au cours de mes recherches bibliographiques. A mes amies Alice, Armelle, Céline, et Hélène. Vous savez ce que c'est d'écrire une thèse et vous m'avez toutes, à un moment ou à un autre, apporté votre soutien. Merci d'avoir été là. A mes amies Mathilde et Sabine. Merci pour votre réconfort et votre participation active.A Hubert. Merci de m'avoir aidé à trouver mon 3

èmemembre du Jury.

A mes amisSteff, Lochness, Goldfish, Metalyogi, Kito, Madi, Vilo, Iounyt, Brad, Tsunami, Caméléon, Gagasim, Harfang, Karine, Manu, Montlouisienne, Muriel,

Thony et les autres. Chose promise, chose due !

A ma belle-famille. Merci pour vos encouragements et pour avoir garder mon petit Louis. Merci aussi pour les bons moments partagés. A Yolande, ma belle-maman. Merci pour votre relecture et votre présence. A mes parents. C'est grâce à vous que je suis devenue ce que je suis aujourd'hui. Je ne pourrai jamais vous remercier assez. Je vous dédie ce travail. A Romain, l'homme de ma vie. Sans toi, cette thèse ne serait pas ce qu'elle est. Merci pour tes compétences en informatique et de me supporter au quotidien. Profite, car tu ne seras bientôt plus le seul docteur de la maison ! A Louis, mon petit bonhomme. Ces derniers mois n'ont pas été faciles pour toi mais je compte bien me rattraper !

SOMMAIRE

INTRODUCTION _________________________________________________________________14 SYNTHESE BIBLIOGRAPHIQUE___________________________________________________17 I. Acquisition du langage oral chez l'enfant __________________________________________18

1. Période prélinguistique (de 0 à 1 an) ____________________________________________19

2. Période linguistique (après 1 an)________________________________________________20

II. Troubles de l'acquisition du langage oral de l'enfant_________________________________22

1. Troubles spécifiques du langage oral ____________________________________________22

1.1. Les troubles articulatoires_______________________________________________23

1.2. Le retard simple de parole_______________________________________________24

1.3. Le retard simple de langage_____________________________________________24

1.4. Les dysphasies de développement_________________________________________25

1.5. Les autres troubles spécifiques du langage : les troubles du rythme de la parole__27

2. Troubles secondaires du langage _______________________________________________29

2.1. Principaux déficits liés à des lésions neurologiques__________________________29

2.2. Troubles du langage et déficiences intellectuelles____________________________30

2.3. Troubles du langage en psychopathologie__________________________________31

2.4. Anomalies ORL pouvant perturber le langage______________________________32

2.5. Troubles du langage et carences socio-affectives graves_______________________33

III. Recommandations actuelles ___________________________________________________34 IV. Principaux outils de repérage et de dépistage des troubles du langage oral en médecine

1. Tests recommandés par la commission d'experts__________________________________35

1.1. Le D.P.L.3____________________________________________________________35

1.2. L'ERTL4____________________________________________________________35

1.3. L'ERTLA6___________________________________________________________36

1.4. La BREV_____________________________________________________________36

2. Autres outils utilisables _______________________________________________________37

2.1. Dialogoris____________________________________________________________37

2.2. Les IFDC_____________________________________________________________37

MATERIEL ET METHODE ________________________________________________________42 I. Choix de la méthode de recherche ________________________________________________43 II. Choix des sujets interviewés _____________________________________________________43 III. Recueil des données __________________________________________________________45 IV. Analyse des données__________________________________________________________47 V. Avis du Comité de Protection des Personnes________________________________________48

RESULTATS _____________________________________________________________________49I. Données sociodémographiques des médecins interrogés ______________________________50II. Dépistage des troubles du langage oral en médecine générale__________________________51

1. Place du médecin généraliste dans le dépistage des troubles du langage_______________51

2. Rôle des parents vis-à-vis du langage de leur enfant et du dépistage __________________55

3. Place des autres intervenants __________________________________________________58

4. Obstacles au dépistage des troubles du langage oral _______________________________59

III. Utilisation des IFDC en médecine générale _______________________________________66

1. Opportunité de repérer des difficultés de langage avant l'âge de 3 ans ________________66

2. Expérimentation des IFDC par les médecins______________________________________67

I. Forces et limites de l'étude ______________________________________________________76

1. Forces de l'étude_____________________________________________________________76

2. Limites de l'étude____________________________________________________________78

II. Analyse des résultats ___________________________________________________________80

1. Quelle est la place du médecin généraliste dans le dépistage des troubles du langage ?___80

2. Quels sont les obstacles au dépistage des troubles du langage oral qui ont été identifiés et

quelles sont les solutions envisagées ?________________________________________________84

3. Les IFDC sont-ils utilisables par les médecins généralistes en pratique quotidienne ?____89

III. Perspectives_________________________________________________________________95

1. Schémas hypothétiques _______________________________________________________95

2. Pistes de recherche___________________________________________________________96

3. Actions possibles_____________________________________________________________96

GLOSSAIRE ____________________________________________________________________100

ABREVIATIONS

AFPA: Association Française de Pédiatrie Ambulatoire

APA: American Psychiatric Association

BREV: Batterie Rapide d'EValuation des fonctions cognitives CFTMEA-R: Classification Française des Troubles Mentaux de l'Enfant et de l'Adolescent révisée

CIM: Classification Internationale des Maladies

CMPP: Centre Médico Psycho Pédagogique

CNRS: Centre National de la Recherche Scientifique

CP: Cours Préparatoire

CPP: Comité de Protection des Personnes

CCPPRB: Comité Consultatif de Protection des Personnes dans la Recherche Biomédicale

DES: Diplôme d'Etudes Spécialisées

DGS: Direction Générale de la Santé

DPL3: Dépistage et Prévention Langage à 3 ans DREES: Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques DSM: Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders

DVD: Digital Video Disc

ECN: Examen Classant National

EEG: Electroencéphalogramme

ERTL4: Epreuve de Repérage des Troubles du langage à 4 ans ERTLA6: Epreuve de Repérage des Troubles du Langage et de l'Apprentissage à 6 ans

FMC: Formation Médicale Continue

HAS: Haute Autorité de Santé

IFDC: Inventaires Français du Développement Communicatif IGAS: Inspection Générale des Affaires Sociales IGEN: Inspection Générale de l'Education Nationale

IRM: Imagerie par Résonance Magnétique

LME: Longueur Moyenne des Enoncés

LSD: Language Development Survey

MB-CDI: MacArthur-Bates Communicative Development Inventories

OMS: Organisation Mondiale de la Santé

ONDPS: Observatoire National de la Démographie des Professions de Santéquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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