[PDF] Item 256 - Lésions dentaires et gingivales

!LÉSIONS DENTAIRES ET GINGIVALESEvolution •Carie : émail puis dentine •Pulpite •Desmodontite •Granulome apicalPulpite !•Aiguë : •Suite à la carie •DL spontanée continue et pulsatile •DL provoquée à la percussion transversale •Pas de sensation de dent longue •Test de vitalité positif !•Chronique : •DL provoquée à la mastication •Lésion ulcérative + pus au collet •Test de vitalité positifLésions dentairesCarie •De l'émail : •Asymptomatique •Rugosité •Tâche !•De la dentine : •DL provoquée : froid, chaud, sucre •Lésion gris laiteuse avec cavité •Sondage : dentine ramollie •Test de vitalité positif !•Cliché rétro-alvéolaire = lacune radio-transparenteDesmodontite •Aiguë : •Mortification dentaire •Inflammation ligament alvéolo-dentaire •DL spontanée violente, insommniante •DL provoquée à la percussion transversale ET AXIALE •Sensation de dent longue •Test de vitalité NÉGATIF !!•Chronique : •Non douloureuse •Dyschromie dentaire •Voussure palatine, fistulisation •Test de vitalité négatifGranulome et kyste apical •Atteinte de l'os au contact de l'apex dentaire •< 5 mm = granulome •> 5 mm = kyste !•Cliché rétro-alvéolaire : •Carie = lacune radiotransparente •Granulome/kyste = ostéite radio-transparente localisée à l'apexParaclinique •Panoramique dentaire •Clichés rétro-alvéolaires •Germes : Streptocoque oraux +++ Parodontite •Atteinte du parodonte •Stade local de la diffusion de l'infection à l'organisme

!TraitementCuratif •SYSTÉMATIQUE de TOUTE carie ++ !•ATB dès stade de pulpite +++ •Augmentin ++ !•Avulsion de toute dent dévitalisée !!Préventif +++ •Hygiène buccodentaire •Brossage bi quotidien post-prandial •Eviction sucre •Contrôle clinique régulierSinusite maxillaire d'origine dentaire •Etiologies : •Foyers infectieux •Iatrogènes : •Avulsion dentaire •Dépassement pâte dentaire !!•Diagnostic : •Stomato •Rx sinus : •CE intra sinusien radio-opaque = pâte ou aspergillome ++++ •Pano dentaire !!•PEC : •Médico-chir •Avulsion dentaire •Extraction CE •ATB = Augmentin ++Cellulite aiguë faciale •Physiopath : •Granulome apical = abcès rétro-périosté •Diffusion tissulaire !•Diagnostic : •Tuméfaction face •COMBLEMENT SILLON vestibulaire •Collection = cellulite COLLECTÉE •TRISMUS, dysphagie •Signes généraux !•PEC : •HOSPIT en URGENCE •TDM Cervicothoracique en URGENCE !! •1ère complication = MÉDIASTINITE ++++ •ATB IV sur germes Strepto + anaéro : •Augmentin +++ •ou Pristinamycine + Flagyl •CHIR : •Drainage de l'abcès •Avulsion dent causaleComplications des foyers dentaires infectieuxThrombophlébite veine faciale •Oedème angle interne de l'oeil •Exophtalmie •Cordon veineux induré et inflamm •Extension sinus caverneux : •Atteinte paires crâniennes •VI •III •IV •Atteinte méningéeAUTRES •ENDOCARDITE INF +++ •Sepsis sévère •Foyer secondaire