[PDF] [PDF] dossier dinscription a la formation diplome detat daccompagnant

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22 Avenue de la Gare

15600 MAURS

Tél : 04.71.49.04.79

Nom :

Prénom

Votre choix de spécialité

Spécialité Spécialité choisie

Accompagnement de la vie à domicile

Accompagnement de la vie en structure collective

Nom de Naissance

Nom (épouse) :

Prénoms

Date de Naissance

Ville de Naissance

Nationalité

Situation familiale :

Célibataire Marié(e) Autre

Reconnaissance de travailleur handicapé : OUI NON Si oui, indiquer les coordonnées et le nom de votre référent CAP Emploi :

Permis de conduire : OUI NON

Véhicule personnel : OUI NON

Adresse personnelle

Code Postal

Téléphone domicile

Adresse mail

Tél fixe

Autorisez-vous le CFEA à communiquer vos coordonnées ?

A vos collègues de promo : OUI NON

Aux intervenants : OUI NON

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS

VOS COORDONNEES PERSONNELLES

(Veuillez fournir la photocopie du ou des diplômes)

Brevet

Certificat employé familial polyvalent suivi du certificat de qualification assistant de vie u rural

Titre professionnel assistant de vie aux familles

supérieur au niveau IV du RNCP

Diplôme

CEP (certificat étude primaire)

BEPC (Brevet des collèges)

BEP CAP

Baccalauréat Général

Baccalauréat Professionnel

DEUG DUT BTS

Licence

Autre à préciser

Diplôme Date

D.E. Aide Médico-Psychologique

(dispensé de la spécialité Accompagnement de le vie en structure collective)

Accompagnement de la vie à domicile

D.E. auxiliaire de Vie Sociale ou mention complémentaire Aide

à Domicile

(dispensé de la spécialité Accompagnement de la vie à domicile)

Accompagnement de la vie en structure collective

VOTRE CURSUS SCOLAIRE

DIPLOME PERMETTANT LES DISPENSES DES EPREUVES ECRITES ET ORALES

DE SELECTION

DIPLOME PERMETTANT LES DISPENSES DES EPREUVES ECRITES

DE SELECTION

Diplôme

BEP Carrières Sanitaires et Sociales

BEP Accompagnement, soins à la personne

BEPA Option services aux Personnes

CAPA services aux personnes et ventes en espace rural

Autre à préciser

(Veuillez fournir la photocopie du ou des diplômes)

Etes-vous titulaire de :

Diplôme

Certificat " prévention et secours civique de niveau I (PSC1) Attestation de formation aux premiers secours (AFPS)

Brevet National de secourisme (BNS)

Certificat de Sauveteur Secouriste du Travail (CSST) (Veuillez fournir la photocopie du ou des diplômes) Emploi DANS le secteur social et médico-social. Type de contrat : ......................... Emploi HORS secteur social et médico-social. Type de contrat : ............................

Occupez vous un poste de :

Faisant fonction

Oui Non

Si oui, tâches quotidiennes principalement exercées :

Autre :

Précisez

DIPLOME ACCORDANT DES DISPENSES DE FORMATION

Si emploi dans le secteur social et médico-social :

Type de population accompagnée :

o Mineurs en situation de handicap o Adultes en situation de handicap o Mineurs déficients intellectuels o Adultes déficients intellectuels o Personnes en difficultés sociales o Personnes âgées dépendantes ou non Si secteur professionnel différent du Secteur Social et Médico-social :

Adresse

Code Postal : Ville :

Région Auvergne Rhône Alpes

Etude de bourse du Conseil Régional ARA

Etude autre bourse collectivité locale

Salarié contrat de professionnalisation

Salarié contrat aidé fonction publique

Salarié formation continue fonction publique

Salarié formation continue fonction privée

CIF DIF CPF Je soussigné(e), certifie exactes les données mentionnées dans ce dossier. Signature du (de la) candidat(e), précédée de la mention " Lu et Approuvé ».

MODE DE FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION

- Photocopie de la ou du livret de famille - (sur papier libre) attestant de infraction (incompatible avec les professions ouvertes aux titulaires du DEAES (article L227-10 du CASF et L133-6 du CASF) - Attestation de Pôle Emploi pour les - Photocopie(s) du (des) diplômes

Dispensant de

Donnant droit à dispense et allègements de certains domaines de formation - CV - Lettre de motivation manuscrite mettant en avant vos motivations pour - 4 enveloppes format 10.8 X 22 cm affranchies au tarif prioritaire jusqu'à 20 grs - 1 chèque selon la situation : retourné au candidat. : 1 chèque de 60

Et doivent être retournés au plus tard le

2 avril 2021

Dossier à retourner à :

22 Avenue de la Gare

15600 MAURS

(fiche à conserver par le candidat) (Le règlement complet La formation en alternance est dispensée par la voie promotionnelle sur une durée de 11

Social (AES) ou apparenté ou à des per

personnes en reconversion professionnelle. e Formation. 1. . 2. Vendredi 2 avril 2021 (cachet de la poste faisant foi)

DEAVS (ou MCAD)

3. Déroulement des épreuves

1ière partie :

1h30) portant sur les domaines sociaux, économiques, familiaux, pédagogiques, médicaux

et de santé. Cette épreuve se déroulera le mardi 27 avril 2021 au CFEA 22 avenue de la Gare

15600 MAURS.

- Diplôme - Brevet - Certificat Employé familial polyvalent suivi du Certificat de qualification professionnelle assistant de vie - familial ou collectif espace rural - Titre professionnel assistant de vie - Titre professionnel assistant de vie aux familles au niveau Iv du RNCP

Ces candidats seront directement

supérieure à 10. Le candidat admissible sera ensu

2ième partie :

Du 17 au 21 mai 2021 au Centre de Formation 22 avenue de la Gare 15600 MAURS Cette épreuve concerne tous les candidats et consiste en un entretien oral (30 mn)

Elle se déro

égale ou supérieure à la moyenne.

La liste des admis est prononcée par la commission du CFEA ou son représentant. Les résultats sont communiqués par courrier, par voie CFEA pour tous les candidats à compter du 18 juin

2021 14h.

de Formation)quotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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