La protection sociale complémentaire en France
Dec 23 2021 Une présentation des régimes d'assurance maladie complémentaire . ... L'accès des salariés à la prévoyance complémentaire selon le type de ...
ACTES DU COLLOQUE UCESIF
Dec 15 2014 Table ronde n°1 : la gouvernance de la mise en œuvre des socles. M. Moussa OUMAROU ... mondiale bénéficie d'un régime de protection.
Principles of Copyright Law – Cases and Materials
relevance going beyond the confines of the legal system of which they form part. General ideas
Le renoncement aux soins : Actes du colloque du 22 novembre
Nov 22 2011 difficultés financières d'accès aux soins sont telles qu'elles ont renoncé à ... la Sécurité sociale (à travers un régime général
LA DIRECTION DE LA SÉCURITÉ SOCIALE EN 2021
Mar 1 2022 Le renouvellement des conseils des caisses du régime général ... Les réformes d'accès aux soins en matière de santé mentale.
N 1271
Dec 10 2007 La Haute Autorité de santé joue un rôle central. ... Le régime des ALD a permis d'améliorer l'accès aux soins mais ne.
Competition in Ports and Port Services 2011
Oct 7 2011 Inland and river ports can also play important transport roles within countries in particular for heavy or bulky goods where alternative ways of ...
Rapport Cour des comptes
Jun 3 2014 assurances complémentaires dans la couverture maladie. Le désengagement du régime général des soins dentaires et de l'optique ? critiqué à ...
Promoting Competition in the Natural Gas Industry 2000
Feb 9 2000 OECD countries have pursued each of these steps
Promouvoir lactivité physique et sportive pour tous et tout au long
L'enjeu de l'équité d'accès aux activités physiques et sportives et de la Le rôle de passerelle du sport scolaire et universitaire réaffirmé dans la loi ...
______
ASSEMBLÉE NATIONALE
CONSTITUTION DU 4 OCTOBRE 1958
TREIZIÈME LÉGISLATURE
Enregistré à la Présidence de l'Assemblée nationale le 26 novembre 2008.RAPPORT D'INFORMATION
DÉPOSÉ
en application de l'article 145 du Règlement PAR LA COMMISSION DES AFFAIRES CULTURELLES, FAMILIALES ET SOCIALES en conclusion des travaux de la mission d'évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale sur les affections de longue duréeET PRÉSENTÉ PAR
M. Jean-Pierre DOOR,
Député.
- 3 -SOMMAIRE
___ PagesINTRODUCTION.............................................................................................................. 9
I.- LE RÉGIME DES AFFECTIONS DE LONGUE DURÉE (ALD) VISE À PERMETTRE L'ACCÈS AUX SOINS AUX PERSONNES ATTEINTES DE PATHOLOGIES LOURDES EN LEUR ASSURANT UNE LARGE PRISE ENCHARGE FINANCIÈRE
..................................................................................................... 11
A. LE RÉGIME DES ALD VISE À PERMETTRE L'ACCÈS AUX SOINS EN CASDE PATHOLOGIES LOURDES
................................................................................. 111. Le régime des ALD, créé en 1945, traduit le principe de solidarité
collective et vise à permettre l'accès aux soins aux personnes exposés à des soins longs et coûteux ............................................................. 112. Le périmètre des affections de longue durée exonérantes laisse place
à une marge d'appréciation
.............................................................................. 113. Le protocole de soins fixe les soins et traitements pris en charge à
100 % par l'assurance maladie
........................................................................ 134. La Haute Autorité de santé joue un rôle central.............................................. 13
B. L'ADMISSION EN ALD DONNE ACCÈS À UN RÉGIME PRÉFÉRENTIEL DE PRISE EN CHARGE DES PRESTATIONS EN NATURE MAIS L'AVANTAGE DIFFÉRENTIEL QU'IL PROCURE EST AUJOURD'HUI PLUS FAIBLE ..................... 141. Le périmètre des soins exonérés est limité..................................................... 15
a) L'exonération du ticket modérateur est limitée aux soins en rapport avec la maladie exonérante .......................................................................................... 15 b) Le régime des ALD est devenu un système d'exonération sur critère médical............................................................................................................ 15
2. L'exonération joue dans la limite du tarif sécurité sociale.............................. 15
a) L'exonération ALD joue dans la limite du tarif sécurité sociale des actes et prestations et ne prend pas en compte certaines dépenses, notamment les dépassements d'honoraires .............................................................................. 15 b) Le régime ALD n'exonère pas du paiement de plusieurs contributions créées récemment visant à responsabiliser les patients ..................................... 16 c) Les nouveaux copaiements ne peuvent pas être pris en charge dans le cadre des contrats responsables par les assurances complémentaires .............. 18 II. LES ALD ABSORBENT UNE PART DE PLUS EN PLUS PRÉPONDÉRANTE DES DÉPENSES D'ASSURANCE MALADIE MAIS LE SURCOÛT DE L'EXONÉRATIONEST LIMITÉ
........................................................................................................................ 21
- 4 - A. LE NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES DU RÉGIME ALD AUGMENTERAPIDEMENT
........................................................................................................... 21
1. Près de 10 millions de personnes bénéficient du régime ALD, soit
environ 15 % des assurés ................................................................................. 212. Le nombre de personnes en ALD augmente de près de 4 % par an............ 22
a) Le rythme d'augmentation des effectifs de personnes en ALD est encoreélevé
................................................................................................................ 22
b) L'augmentation de la prévalence des ALD est le principal facteur de croissance, loin devant le vieillissement de la population ................................. 233. Quatre pathologies concentrent 75 % des personnes en ALD et la
durée de vie en ALD s'allonge .......................................................................... 23 a) Quatre groupes d'affections concentrent trois quarts des personnes en ALD et sont à l'origine de l'essentiel de la croissance des effectifs en ALD ...... 23 b) Du fait du développement des polypathologies, le nombre d'ALD croît plus vite que le nombre de personnes en ALD .......................................................... 26 c) La durée de vie en ALD, de même que l'âge moyen des bénéficiaires, augmentent...................................................................................................... 26
B. LES DÉPENSES LIÉES AUX ALD SONT EN FORTE PROGRESSION.................... 271. Les dépenses liées aux ALD concentrent 65 % des remboursements
de l'assurance maladie ...................................................................................... 27 a) En 2007, les dépenses des ALD représentent près de 80 milliards d'euros et concentrent près de 65 % des remboursements de l'assurance maladie ........ 27 b) Les remboursements aux personnes en ALD sont, en moyenne, onze fois plus élevés que pour les non ALD ..................................................................... 29 c) La population des personnes en ALD étant hétérogène, les disparités dans le montant des dépenses sont très importantes .................................................. 302. La part des dépenses pour les ALD dans les dépenses d'assurance
maladie augmente d'un point par an ................................................................ 31 a) Le poids des ALD dans les dépenses totales de soins progresse de près d'un point par an ............................................................................................. 31 b) L'intensification des soins dispensés aux patients relevant de pathologies lourdes et chroniques tire les dépenses à la hausse .......................................... 31 c) L'impact de l'intensification des soins délivrés aux ALD sur le volume global des soins est particulièrement sensible en médecine de ville .................. 323. Mais le coût de l'exonération est limité à 10 % des remboursements de
soins des personnes en ALD ............................................................................ 34 a) Le coût pour la sécurité sociale de l'exonération est limité à 10 % des dépenses remboursées aux assurés bénéficiaires du régime ALD ......................... 34 b) En 2006, le coût de l'exonération s'est élevé à 7,7 milliards d'euros et1 000 euros par bénéficiaire du régime ALD
.................................................... 35 c) Le coût de l'exonération ALD n'explique qu'une faible part de la croissance des dépenses d'assurance maladie .................................................. 36 - 5 - C. LA POLARISATION DE L'ASSURANCE MALADIE SUR LES ALD DEVRAIT SEPOURSUIVRE
.......................................................................................................... 36
1. Le nombre de personnes en ALD pourrait augmenter de 20 % d'ici
2012 pour atteindre 12 millions
........................................................................ 362. La structure de la population des assurés évolue au profit des ALD............ 37
3. La croissance des dépenses d'ALD devrait se poursuivre............................ 37
III. LE RÉGIME DES ALD NE PERMET PAS TOUJOURS D'ASSURER UNE PRISE EN CHARGE MÉDICALE OPTIMALE ET UNE RÉELLE ÉQUITÉ DANS LA PRISEEN CHARGE FINANCIÈRE
................................................................................................ 39
A. LE RÉGIME DES ALD S'EST COMPLEXIFIÉ ET NE PERMET PAS TOUJOURS D'ASSURER UNE PRISE EN CHARGE MÉDICALE OPTIMALE .......... 391. Le régime des ALD est devenu complexe et il n'est pas tiré parti de
toutes les dispositions en vigueur .................................................................... 39 a) Le régime de prise en charge des soins délivrés aux personnes en ALD est devenu complexe et difficile à comprendre par les personnes concernées ......... 39 b) Les dispositions permettant de réserver l'exonération ou de la moduler ne sont pas utilisées .............................................................................................. 392. Le régime des ALD a permis d'améliorer l'accès aux soins mais ne
permet pas toujours d'assurer une prise en charge médicale optimale ....... 40 a) Le régime des ALD concrétise la nécessaire solidarité entre les bien portants et les malades et permet d'assurer l'accès aux soins des malades les plus lourds.................................................................................................. 40
b) Mais le dispositif de protocole de traitement est coûteux en temps médical et son contrôle est mal vécu par les prescripteurs ............................................ 41 c) Le système de rémunération du médecin traitant pousse à l'admission en ALD sans toujours garantir une prise en charge médicale optimale ................. 41 B. LA PRISE EN CHARGE FINANCIÈRE N'EST PAS TOUJOURS ÉQUITABLE ET MODIFIE LA RÉPARTITION DE LA COUVERTURE DES DÉPENSES ENTREL'ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE ET LES ORGANISMES
COMPLÉMENTAIRES
.............................................................................................. 421. Des progrès ont été accomplis dans le respect de l'ordonnancier
bizone................................................................................................................. 42
a) Le contrôle de l'ordonnancier bizone a permis de faire évoluer les pratiques.......................................................................................................... 42
b) La liquidation médicalisée devrait permettre de nouvelles améliorations dans la juste application de l'exonération ALD ................................................ 432. La politique de responsabilisation des patients entraîne une
augmentation des restes à charge des personnes en ALD dont certains peuvent être importants ...................................................................... 44 a) Le régime des ALD permet d'assurer une prise en charge financière plus importante des dépenses de santé mais pas une prise en charge intégrale ........ 44 b) Le système de prise en charge peut entraîner des disparités et des restes à charge importants ............................................................................................ 44 - 6 -3. La prise en charge des personnes en ALD repose de plus en plus sur
les régimes obligatoires .................................................................................... 45a) L'attractivité du régime des ALD a des effets pervers....................................... 45
b) Le développement des ALD entraîne un déport de charges vers l'assurance obligatoire, au bénéfice des organismes complémentaires ................................ 46 IV.- LE RECENTRAGE DU RÉGIME DES ALD S'INSCRIT DANS L'OBJECTIF D'AMÉLIORATION DE LA PRISE EN CHARGE MÉDICALE DES MALADIES CHRONIQUES ET DE RENFORCEMENT DE L'ÉQUITÉ DE LA PRISE EN CHARGEFINANCIÈRE
...................................................................................................................... 49
A. MIEUX CIBLER LE RÉGIME DES ALD..................................................................... 50
1. Réserver l'exonération ALD aux affections longues et coûteuses................ 50
2. Optimiser la prise en charge médicale en demandant à la HAS
d'établir des référentiels hiérarchisés de traitement ....................................... 513. Améliorer le remboursement de certains biens et services nécessaires
à la prise en charge de la pathologie
............................................................... 524. Généraliser la liquidation médicalisée.............................................................. 52
B. AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGE DES MALADIES CHRONIQUES................... 521. Prendre en compte l'ensemble des maladies chroniques.............................. 52
a) Les personnes en ALD ne représentent qu'un tiers des malades chroniques...... 52b) Près d'un adulte sur deux relève d'une affection chronique.............................. 53
2. Développer la prévention et la lutte contre les facteurs de risque de
maladies chroniques .......................................................................................... 533. Favoriser l'amélioration de la qualité des traitements..................................... 55
a) Accélérer la diffusion des logiciels d'aide à la prescription.............................. 55
b) Généraliser la diffusion de " guides médecins » et de " guides patients » pour chaque pathologie ................................................................................... 55 c) Développer le contrat d'amélioration des pratiques individuelles et les actions d'appui de la HAS et des caisses d'assurance maladie ......................... 56 d) Généraliser la protocolisation et donner au contrat de soins un contenu opérationnel et une finalité définie et objectivable ............................................ 56 e) Favoriser la coopération entre les professionnels de santé et la délégation de tâches.......................................................................................................... 57
f) Faire de la prise en charge des maladies chroniques un thème prioritaire de formation médicale initiale, de formation médicale continue et d'évaluation des pratiques professionnelles ..................................................... 574. Faire du patient un véritable acteur de sa santé............................................. 57
a) Développer et valoriser l'éducation thérapeutique............................................ 58
b) Renforcer l'accompagnement du patient, notamment grâce au développement de téléservices .......................................................................... 58 C. RENDRE LA PRISE EN CHARGE FINANCIÈRE PLUS ÉQUITABLE........................ 58 - 7 -1. Préparer la mise en place du bouclier sanitaire.............................................. 59
a) Mener les études complémentaires d'impact nécessaires.................................. 60
b) Étudier la prise en compte du revenu................................................................ 61
c) Conduire les travaux techniques nécessaires et fixer un échéancier de mise en oeuvre.......................................................................................................... 63
2. Renforcer l'aide à la complémentaire santé et en faciliter l'accès................. 64
3. Associer les organismes d'assurance complémentaire.................................. 64
4. Mener des actions d'explication et d'information sur le bouclier
sanitaire en direction des assurés .................................................................... 64LISTE DES PROPOSITIONS......................................................................................... 65
CONTRIBUTIONS DES MEMBRES DE LA MISSION................................................ 67 CONTRIBUTION DE M. JEAN-LUC PRÉEL, AU NOM DU GROUPE NOUVEAUCENTRE
............................................................................................................................. 67
CONTRIBUTION DES DÉPUTÉS DU GROUPE SOCIALISTE, RADICAL ETCITOYEN
........................................................................................................................... 69
CONTRIBUTION DE MME JACQUELINE FRAYSSE ET DE M. MAXIME GREMETZ....... 74TRAVAUX DE LA COMMISSION.................................................................................. 77
ANNEXES........................................................................................................................ 91
ANNEXE 1 : COMPOSITION DE LA MISSION.................................................................. 91
ANNEXE 2 : LISTE DES PERSONNES AUDITIONNÉES.................................................. 93
ANNEXE 3 : COMPTES RENDUS DES AUDITIONS......................................................... 95
ANNEXE 4 : GLOSSAIRE.................................................................................................. 215
- 9 -INTRODUCTION
La commission des affaires culturelles, familiales et sociales a demandé à la mission d'évaluation et de contrôle des lois de financement de la sécurité sociale (MECSS) de se pencher sur la question des affections de longue durée (ALD). Ce sujet, en raison des enjeux sanitaires et humains qu'il représente mais aussi de son poids financier, est central pour l'avenir de l'assurance maladie. Le projet de loi de programmation des finances publiques pour les années2009 à 2012 indique ainsi qu'en matière d'assurance maladie, " le défi majeur
pour l'équilibre des comptes réside dans la progression rapide des dépenses prises en charge en totalité par le régime obligatoire, au titre notamment du dispositif des affections de longue durée ». Cette question très sensible touche en effet au coeur même du " pacte social » de 1945. Elle est à relier à l'importance croissante des maladies chroniques et revêt une nouvelle acuité depuis que l'idée de mettre en place un " bouclier sanitaire » a été évoquée. La MECSS a souhaité aborder cette question en ayant toujours pour objectif l'amélioration de la prise en charge médico-économique des personnes en affections de longue durée. Mais le sujet des affections de longue durée ne peut être considéré isolément et doit être replacé dans l'ensemble du système d'assurance maladie et, au-delà, de la protection sociale. La MECSS a conduit ses réflexions en prenant en compte le critère de l'efficience et le principe d'équité de la prise en charge. Ce souci l'a naturellement conduite à toujours vérifier la faisabilité et la soutenabilité des diverses options d'évolution envisageables. Durant trois mois, La MECSS a procédé à une quinzaine d'auditions avec la participation d'une magistrate de la Cour des comptes. Le rapport rappelle l'intérêt du système actuel de prise en charge des ALD (I) et le poids de plus en plus prépondérant qu'il représente pour l'assurance maladie (II) ; il souligne aussi que le régime d'exonération ne permet pas toujours d'assurer la qualité de la prise en charge médicale et son équité financière (III) et propose plusieurs voies d'amélioration, dont la création du bouclier sanitaire (IV). - 11 - I.- LE RÉGIME DES AFFECTIONS DE LONGUE DURÉE (ALD) VISE À PERMETTRE L'ACCÈS AUX SOINS AUX PERSONNES ATTEINTES DE PATHOLOGIES LOURDES EN LEUR ASSURANT UNE LARGE PRISEEN CHARGE FINANCIÈRE
quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32[PDF] Politique de l eau en France
[PDF] COMMISSION NATIONALE DES DROITS HUMAINS DU BURKINA FASO
[PDF] Netassur Santé actifs Assurance individuelle complémentaire santé Annexe salariés régime général
[PDF] Document- ressource mis à jour le 20 septembre 2014, Sources : ESENESR et INS- HEA
[PDF] FONDS DES ACCIDENTS DU TRAVAIL
[PDF] DOSSIER A RENVOYER AU CREPS de Reims avant le 04 février 2013
[PDF] PROJET EDUCATIF. 1 Répondre à un besoin de garde et être en relais des parents
[PDF] Conditions générales de prestations et de services
[PDF] 1 Rappels concernant l organisation du C2i à l UPJV
[PDF] Colloque Médico-Sportif Cancer-Sport-Santé
[PDF] Descriptif du Programme de Rachat d Actions 2015-2016
[PDF] CONDITIONS GENERALES DE VENTE
[PDF] Le mode de décompte des durées dans la fonction publique. Secrétariat Général du Conseil d orientation des retraites*
[PDF] RAPPORT DU CONSEIL D ADMINISTRATION A L'ASSEMBLEE GENERALE MIXTE ORDINAIRE ANNUELLE ET EXTRAORDINAIRE DU 26 SEPTEMBRE 2014