[PDF] PLAN STRATEGIQUE 28 juil. 2015 ASSAD : Association

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PLAN STRATEGIQUE

LUTTE CONTRE LES MALADIES NON TRANSMISSIBLES

2017 2020

SENEGAL

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-DRAFT03 TABLE DES MATIERES 1.CONTEXTE...........................................................................................................................................................................51.1.Contexte&justification.....................................................................................................................................................71.2.SituationdesMNTdansleMonde....................................................................................................................................81.3.SituationdesMNTenAfrique...........................................................................................................................................9 2.SITUATION DES MNT AU SENEGAL......................................................................................................................................11 2.1.Ampleur du Problème.......................................................................................................................................................132.1.1.Lesmaladiescardiovasculaires........................................................................................................................................132.1.2.Lescancers.......................................................................................................................................................................142.1.3.Lesmaladiesrespiratoireschroniques............................................................................................................................152.1.4.Lediabète:......................................................................................................................................................................152.1.5.Ladrépanocytose............................................................................................................................................................162.1.6.L'hémophilie....................................................................................................................................................................16 2.2.Facteurs de risques et déterminants................................................................................................................................18 2.3.Perceptions socio-culturelles des MNT au Sénégal..........................................................................................................22 2.4.Impacts socio-économiques des MNT au Sénégal.............................................................................................................23 2.5.La réponse nationale........................................................................................................................................................262.5.1.MesuresprisesparlesystèmenationalpourluttercontrelesMNT.............................................................................262.5.2.PriseenchargedesurgencesliéesauxMNT..................................................................................................................272.5.3.Organisationducadrederéponse..................................................................................................................................292.5.4.Organisationdelacoordination......................................................................................................................................312.5.5.L'offredessoins...............................................................................................................................................................312.5.6.Priseenchargedesfacteursderisque...........................................................................................................................40 3.PLAN STRATEGIQUE 2017-2020........................................................................................................................................45 3.1.VISION...............................................................................................................................................................................47 3.2.DEFIS DU PLAN STRATEGIQUE............................................................................................................................................473.2.1.Renforcerlacollaborationmultisectorielle....................................................................................................................473.2.2.Consoliderlesenvironnementsfavorablesàlasanté....................................................................................................473.2.3.AméliorerlapriseenchargedesMNT............................................................................................................................483.2.4.Renforcerlemonitorageetlarecherche........................................................................................................................483.2.5.Garantirlefinancement..................................................................................................................................................49 3.3.PRINCIPES DIRECTEURS......................................................................................................................................................49 3.4.OBJECTIFS GENERAUX........................................................................................................................................................49 3.5.OBJECTIFS SPECIFIQUES.....................................................................................................................................................50 3.6.ENJEUX ET CHOIX STRATEGIQUES......................................................................................................................................51 4.TABLEAU SYNOPTIQUE.......................................................................................................................................................67 5.BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................................................68 6.ANNEXES...........................................................................................................................................................................706.1.LeSénégalenBerf...........................................................................................................................................................716.2.MNT:ProfilduSénégalen2014.....................................................................................................................................746.3.OrganigrammeMinistèredelaSantéetdel'Actionsociale..........................................................................................756.4.Perceptionsocio-culturelleetdomainesd'activités.......................................................................................................76

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-DRAFT04 LISTE DES ABREVIATIONS AHS:AssociationdesHémophilesduSénégalAIIDA:AssociationInternationaled'InformationsurlaDépigmentationArtificielleANSAS:AssociationNationaledeSoutienauxAsthmatiquesduSénégalANSD:AgencenationaledelaStatistiqueetdelaDémographieAVC:AccidentVasculaireCérébralASHIR:AssociationSénégalaisedesHémodialysésetinsuffisantsrénauxASSAD:AssociationSénégalaisedeSoutienetd'AssistanceauDabétiquesASD:AssociationSénégalaisedeluttecontreladrépanocytoseBPCO:BronchoPneumopathiesChroniquesObstructivesCAP:CentreAntiPoisonCHU:CentreHospitalo-UniversitaireCNTS:CentreNationaldetransfusionSanguineCS:CentredeSantéDA:DépigmentationArtificielleDAN:Divisiondel'AlimentationetdelaNutritionDC:DépigmentationCosmétiqueDHIS2:DistrictHealthInformationSystemDLM:DirectiondelaluttecontrelaMaladieDLM:DirectiondelaLuttecontrelaMaladieDLMNT:DivisiondelaLuttecontrelesMaladiesnontransmissiblesDP:DirectiondelaPréventionDPEE:DirectiondelaPrévisionetdesÉtudesÉconomiquesDS:DistrictSanitaireDSIS:DivisiondesStatistiquesetdel'InformationSanitaireECPSS:EnquêteContinuesurlaPrestationdesServicesdeSoinsdeSantéEDS:EnquêteDémographiqueetdeSantéEPS:ÉtablissementPublicdeSantéFAR:FemmeenAgedeReproductionFMPOS:FacultédeMédecine,depharmacieetd'Odonto-stomatologieGats:GlobaladulttobaccosurveyGyts:GlobalyouthtobaccosurveyGLOBOCAN: GlobalCancerObservatoryIRA:InsuffisanceRespiratoireAigueLISCA:LigueSénégalaisecontreleCancerLISTAB:LigueSénégalaisecontreleTabacLNME:ListeNationaledesMédicamentsEssentielsMCV:MaladiesCardio-VasculairesMNT:MaladiesNonTransmissiblesMST:MaladiesSexuellementTransmissiblesOMD:ObjectifduMillénairepourleDéveloppementOMS:OrganisationMondialedelaSantéONG:OrganisationnonGouvernementalePDIS:ProgrammedeDéveloppementIntégréenSantéPIB:ProduitIntérieurBrutPNA:PharmacieNationaled'ApprovisionnementPNDS:ProgrammeNationaldeDéveloppementSanitairePNDS:PlanNationaldeDéveloppementSanitairePSAN:PlanStratégiqueAlimentationetNutritionPSE:PlanSénégalÉmergentPSIMNT:PlanStratégiqueIntégréSurlesMaladiesNonTransmissiblesRGPH:RecensementGénéraldelaPopulationetdel'HabitatRGPHE:RecensementGénéraldelaPopulationetdel'Habitat,del'Agricultureetdel'ÉlevageRM:RégionMédicaleSNEIPS:Servicenationaled'éducationpourlasantéSNIS:SystèmeNationald'InformationSanitaireSTEPS:STEPwiseapproachtoSurveillanceTCA:TempsdecéphalineactivéeVHB:Virusdel'hépatiteBVIH:Virusdel'ImmunodéficienceHumaine

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF5 1. CONTEXTE

PREMIERE PARTIE CONTEXTE

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF6

Le fardeau des maladies non transmissibles, qui connaît une augmentation graduelle depuis quelques années, est susceptible de dépasser le nombre de malades et de morts causés par les maladies infectieuses d'ici à 2030. Estimations OMS, 2010

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF7 1.1. Contexte & justification

LesMaladiesNonTransmissibles(MNT)regroupenthabituellement:lesmaladiescardio-vasculaires,les cancers, les maladies respiratoires chroniques, les maladiesrénales, le diabète, les maladiesmentales.Pourdesraisonsépidémiologiques,yontétéassociéeslesmaladiesbucco-dentairesetcertainesmaladiesgénétiquescommelaDrépanocytoseetl'Hémophilie.Laplupartdecesmaladies,classées"maladiesàsoinscoûteux»nesontpasseulementresponsablesd'ungrandnombrededécèsmaisconstituentaussiunpoidslourdpourlesindividusetunfardeaudifficileàsupporterpourlesfamillesetlescommunautés.LesdéterminantsdecesMNTsontd'ordrecomportemental, alimentaire, socio-culturel (mode de vie),environnemental,médical etéconomique.Contrairement à la croyance populaire selon laquelle ces maladies touchent principalement lespopulationsriches,lagrandemajorité́

dedécéderd'unedesprincipalesMNTentre30et70ansvariede10%danslespaysdéveloppésà60%danslespaysendéveloppement.Selonlesestimations,pasmoinsdesdeuxtiersdesdécèsprématuréscausésparlesMNTsontliésàuneexpositionauxfacteursderisqueassociésàcesmaladies,etlamoitiéd'entreeuxestliéeàl'insuffisancedelaperformancedessystèmesdesanté.C'estainsiqu'onobservedepuisplusieursannées,danslarégionafricaine,uneprogressionrapidedesmaladiesnontransmissibles(MNT)aveccommeconséquenceunalourdissementdelacharge,déjàtrèspesante,qu'imposaientlesmaladiestransmissibles,lamalnutrition,lamorbiditéetlamortalitématernellesetnéonatales.Fautesdemesuresimmédiates,lesMNTpourraientdevenirlapremièrecausedemortalitéetdemorbiditéenAfrique,enparticulierdanslespaysàfaiblerevenuouàmoyenrevenu.Parailleurs,l'environnementsocial,économiqueetmatérieldespaysendéveloppementexposedavantage les pauvres aux comportements à risque favorables aux MNT, lesquelles ne fontqu'aggraver la situation économique des familles, déjà très précaire.(Note d'orientation surl'intégrationdesMNTdanslePNUAD,2015).Lesmaladiesnontransmissiblescompromettentainsilesprogrèsdesobjectifsdedéveloppementdurable(0DD)à l'horizon 2030, comportant la cible de réduire d'un tiers le taux de mortalitéprématuréedueàdesmaladiesnontransmissiblesd'ici2030.LeSénégalaussifaitalorsfaceàladoublechargedemorbiditéliéeauxmaladiestransmissiblesetnontransmissibles(PNDS2009-2018).Enraisondeleurampleur,desincapacitésqu'ellesprovoquentetdeleurpriseenchargetrèscoûteuse,lesmaladiesnontransmissiblessontl'objetd'uneattentionsoutenuedelapartduMinistèredelaSantéetdel'ActionSociale;ceci,conformémentauxprioritésdeluttecontrelesMNTdégagéesparlesODDetlePlanSénégalEmergent.C'estainsiqu'àtraverslaDivisiondelaLuttecontrelesMNT,leMSAS,partantdesrésultatsdel'enquêteSTEPS(2015)s'estengagédansunprocessusd'élaborationd'unplanstratégiqueintégrédeluttecontrelesMNT(2017-2020).Leprésentrapports'inscritdansceprocessus.

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF8 1.2. Situation des MNT dans le Monde L'OMSdanssonprojetdepland'actionpourlaluttecontrelesmaladiesnontransmissibles(2013-2020)estimequecelles-ciontentraînéplusde36millionsdedécèsen2008soit63%des57millionsdedécèssurvenuscetteannée-làdanslemonde.Cesdécèsétaientprincipalementdus:o auxmaladiescardio-vasculaires(17millionsdedécèssoit47,2%)dont7,5millionsdedécèsannuelsattribuésàl'hypertensionsoit12,8%desdécès;o aucancer(7,6millionsou21%)dontplusdesdeuxtiersdansdespaysàrevenufaibleouintermédiaire.Onestimaità530000lenombredecasdecancerducoldel'utérusdanslemondeetà270000lenombrededécèsprovoquésparlamaladieen2008;o autabagismequiavecuneprévalencemondialede22%pourlesdeuxsexes(36%pourl'hommeet8%pourlafemme),provoqueraitprèsde6millionsdedécèsannuels(16,6%)danslemondedont600000imputablesautabagismepassifdesnon-fumeurs;o auxmaladiesrespiratoires,ycomprisl'asthmeetlesbroncho-pneumopathieschroniquesobstructives(4,2millionssoit11,6%);o àl'excèspondéraloul'obésitéquiseraientresponsablesd'aumoins2,8millionsdedécèsannuelssoit7,7%;o àl'hypercholestérolémiequiaprovoquéen2008plusde2,6millionsdedécèssoit4,5%desdécèspouruneprévalencemondialede39%chezl'adulte(37%chezl'hommeet40%chezlafemme);o àlaconsommationd'acidesgrassaturésestestiméeentre2et35%etlafaibleconsommationde fruits et de légumes serait responsables 1,7 millions de décès soit 4,7% des décèsmondiaux;o audiabètequipouruneprévalencemondialede10%estresponsablede1,3millionsdedécèsannuelssoit3,6%desdécès; Les4groupesd'affectionretenusparl'OMSont,selonl'OMS(OMS,2017),encommun,lesprincipauxfacteursderisquequesont:o unealimentationmalsaine(excèsdesucre,desel,degras,d'huile)o uneinsuffisancedanslaconsommationdefruitsetlégumeso unmanqued'activitésphysiques(sédentarité)o letabagismeo unusagenocifdel'alcool. Enoutre,destravauxmettentdeplusenplusenévidence,l'associationdesMNT(notammentl'asthme,lesmaladiescardiovasculaires,lediabète)avecl'expositionàlapollutiondel'air(interneetexterne)dueàdesfacteursenvironnementauxetanthropiques.Lestressestaussideplusenplusévoquédanslestravauxcommeunfacteurimportantdanslasurvenuedemaladies non

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF9 transmissibles,enparticulierlesmaladiescardiovasculaires(ElissaS.Epeletal,2006;MarieO'Neilletal,2005).Auboutducompte,lesfacteursquiparaissentlesplusassociésauxMNTsontmodifiables.Onadmetdeplusenplusauniveauuniverselquedansunetrèslargemesure,qu'onpeutprévenirlesMNTpardeschangementsdanslescomportementsetdanslescontextesculturels,sociaux,économiquesetenvironnementauxdanslesquelsceux-cisedéroulent. 1.3. Situation des MNT en Afrique C'estenAfriquesubsaharienneetdansd'autresrégionsdel'Asiequelaprobabilitédemourirentre30et70ansestlaplusélevée.Selonlesprojectionsdel'OMS,lenombreannueldedécèsdusàdesmaladiesnontransmissiblesatteindra55millionsd'ici2030siriennechange(Pland'actiondeluttecontrelesmaladiesnontransmissibles2013-2020,OMS).En2004,lesmaladiesnontransmissiblesétaientresponsablesde28%(3,6millions)desdécèsenregistrésenAfriqueetfautesdemesuresimmédiates,lesMNTpourraientdevenird'icil'an2030lapremièrecausedemortalitéetdemorbiditéenAfrique.Eneffet,lecontinentdevraitenregistrerlaplusforteaugmentationdunombredesdécèsdusauxMNTdépassantainsilenombrecumulédesdécèsdusauxmaladiestransmissibles,auxmaladiesnutritionnellesetàlamortalitématernelleetpérinataledevantnécessiterlesplusgrandesdécisionsdesantépubliquedanscespays(ECPSS,2015).Sur les 16 millions de décès survenant avant l'âge de 70 ans et liés à des maladies nontransmissibles,82%seproduisentdansdespaysàrevenufaibleouintermédiaireet37%sontimputablesauxmaladiescardiovasculaires.Lestauxdeprévalencedel'hypertensionartériellevariententrede31%à48%avecunemoyennede41%etceuxduDiabètede6,4%à13%avecunemoyennede8,4%.Onconsidèrequedanslesménageslespluspauvresdecertainspaysafricains,25%desrevenussontconsacrésautraitementdudiabète.En2008,680000casdecancerontétédénombrésenAfriqueetonestimeque20%decescancersont une origine infectieuse (hépatiteB, papillomavirushumain,Helicobacter pylori...) dontcertainsspécifiquesaucontinent(mélanomedupied);lesfemmesétantlesplustouchées.D'aprèsSantéInternational,2011,lesnouveauxcasdecancerdanslecontinentserépartissentcommesuit:Tableau1:Incidenceducanceparsexeetârtype SanteInternational,2011 Parailleurs,en2008uneprogressionconstantedesmaladiesrespiratoireschroniquesaétéobservéeavecuneprévalencedel'asthmequivariede4,4%à20,3%enfonctiondespays.

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF10 Toujourspourcettemêmeannéelespersonnesatteintesd'insuffisancerénalechroniquesontdevenuesdeplusenplusnombreusesavec300à500nouveauxcasparmilliond'habitantsetparan.Enplusdesfacteursderisqueslesplusconnusquesontlesurpoids/obésité,lasédentarité,l'alimentation déséquilibrée, le tabagisme, l'abus d'alcool et la pollution de l'air,les paysreconnaissentdeplusenplusunfacteurparticulierquiestrarementprisencomptedanslespolitiquesdesanté,ils'agitdeladépigmentationvolontaire("Xessal»).

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF11 2. SITUATION DES MNT AU SENEGAL

DEUXIEME PARTIE SITUATION DES MNT AU SENEGAL

La prévention des MNT dépend fortement de l'évitement des quatre principaux facteurs de risque comportementaux que sont la consommation du tabac, la consommation abusive de l'alcool, une mauvaise alimentation, et l'insuffisance de l'exercice physique. OMS...

PLANSTRATEGIQUE-MNT(SENEGAL)-VF13 2.1. Ampleur du Problème Leprofilpaysdresséparl'OMSconfirmequeles4MNT majeures(MaladiesCardio-Vasculaires,Cancers,Bronchopneumopathies chroniquesetDiabète) sont responsables de lamajoritédelamorbi-mortalitédesMNTau Sénégalet présententles mêmesfacteurs de risque qui sont pour laplupart modifiables. Il s'agitde (1)l'obésitéetdusurpoidssous-tendusparunealimentationdéséquilibrée,richeensucre,engraissesouensel,(2),delasédentarité,(3)dutabacet(4)del'abusd'alcool. En plus de ces quatre MNT jugéesprioritairesparl'OMS,leSénégalaprisl'option d'ajouterla drépanocytose etl'hémophilie(reconnues commedesmaladiesorphelinesdesMNT).LeSénégalaégalementprisl'optiond'étudieretd'agirsurd'autresdéterminants importants dans le contexte national :l'usage cosmétique de produitsdépigmentants("Xessal»)etlapollutiondel'air. Lesdécèsprématurésoulesannéespotentiellesdevieperduesserapportentauxdécèsavantl'âgede70ans.Cetindicateurrenseignesurlesprogrèsdelapriseenchargeetlesuccèsdesmesuresdepréventionetdepromotiondelasanté.En2013,selon,l'OMS,17%desannéesdevieperduesauSénégalétaientimputablesauxmaladiesnontransmissibles. 2.1.1. Les maladies cardiovasculaires Lesmaladiescardiovasculaires(MCV)sonttouteslespathologiesquitouchentlecoeuretlesvaisseaux. Elles sont dominées par l'hypertension artérielle (HTA), les accidents vasculairescérébraux(AVC)etlescardiopathiesischémiques.Maiscomptetenudesafréquenceetdunombrede maladies qu'elle génère, l'HTA est indiscutablementla plus fréquentedes maladiescardiovasculairesentermesdemortalitéattribuable.Prèsde8millionsdedécèsparan,soit13%desdécèsannuels,sontliésauxcomplicationsdel'HTAselonledernierrapportdel'OMS.Sur100AVC,40sontdirectementattribuablesàl'HTA.AuSénégal,plusde24%delapopulationadulteseraienthypertendus(STEPS,2015).L'HTAestplusfréquentechezlesfemmes,oùelleestfortementassociéeàl'obésitéetaudiabète(Steichen,2010).AuSénégal,elleestde26%chezlesfemmeset21,9%chezleshommes(STEPS,2015).

On estime que les MNT sont à l'origine de 34% de tous les décès au Sénégal. OMS, 2013 Pourcentage de la population vivant en zone urbaine : 42.5%

Groupe de revenu : Moyen inférieurPourcentage de la population âgée de 30 à 70 ans : 26.4%

Mortalité prématurée due aux MNT*

17%. hommestotal

Consommation de tabac actuelle (2011)16%8%

Tension artérielle élevée (2008)34.3%32.1%

Obésité (2008)2.6%6.8%

Mesures prises par les systèmes nationaux pour lutter contre les MNT Non Non Non Non Non DK Non Il existe un registre national des cas de cancer basé sur la populationNon

* Les estimations de la mortalité pour ce pays comportent un haut degré d'incertitude car elles ne

sont pas basées sur des données de mortalité nationales (voir les notes explicatives).

DK = Le pays a répondu " je ne sais pas »

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