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RAPPORT DE GESTION

2015

THÈSE POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR

ONTPELLIER

Spécialité doctorale : BIOSTATISTIQUE

Sections CNU de rattachement :

Mathématiques appliquées et applications des mathématiques (26)

Santé Publique Orale : Prévention, Épidémiologie, Économie de la santé, Odontologie légale (56-02)

École Doctorale I2S - Information, Structures, Systèmes (ED 166) Laboratoire de Biostatistique, Épidémiologie et Recherche Clinique (EA 2415)

Unité de recherche " Aide à la décision médicale personnalisée : aspects méthodologiques »

Présentée par Nicolas VINAY

Le Mardi 21 Juillet 2020

Sous la direction de Monsieur le Dr Paul TRAMINI

Devant le jury composé de :

Madame le Pr Laurence LUPI, PU-PH en Santé Publique Orale, Université Nice- Madame le Pr Delphine TARDIVO, PU-PH en Santé Publique Orale, Aix-Marseille Université Monsieur le Pr Jean VALCARCEL, PU-PH en Santé Publique Orale, Université de Montpellier Monsieur le Dr Paul TRAMINI, MCU-PH en Santé Publique Orale, Université de Montpellier Madame le Dr Estelle MOULIS, MCU-PH en Odontologie Pédiatrique, Université de Montpellier

Rapporteur

Rapporteur

Président

Directeur

Membre Invité

Directeur

Assesseur

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE

MENÉ

DANS LES

ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 1 |

P a g e

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 2 |

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STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 3 |

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RÉSUMÉ

En maladies chroniques. La promotion de la santé y est reconnue comme une stratégie

économiquement efficiente pour réduire à la fois le fardeau social et économique des

maladies bucco-dentaires accéder à dans les écoles, visant à développer des habitudes de vie saines et d

orale efficaces, par une approche intégrée combinant politiques de santé publique, éducation

un contrôle efficace des maladies orales et la réduction de leurs prévalences. Les

programmes de prévention bucco-dentaire basés sur les écoles mis en place localement satisfont à ces objectifs. A un anté orale a été conduit dans les établissements scolaires de la ville de Montpellier et a concerné un millier âgés de 4 à 13 ans sur une période de quatre ans. Licacité a été évaluée et pratiques en matièr e orale après les interventions dans les classes Par ailleurs, les actions de dépistage clinique menées au décours de ce programme ont stimer la prévalence carieuse des enfants scolarisés sur la ville de Montpellier. En tenant compte de la

distribution des lésions carieuses observées, différents modèles de régression ont été testés

afin de rechercher de masse corporelle. Enfin, ce programme nous a également

pour la santé orale sur les parents des écoliers en relation avec la transmission des

connaissances acquises par les enfants à leurs parents et mettre en évidence un éventuel changement de comportement chez ceux-ci.

Mots-clés

: Santé orale, Stratégie de promotion de la santé, Éducation pour la santé,

Programmes de prévention basés sur les écoles, Évaluation des actions de santé publique,

Indice CAOD à 12 ans, Indice de Masse Corporelle, Régression logistique, Modèles de

régression à inflation de zéros STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 4 |

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ABSTRACT

In 2003, the World Health Organization Global Oral Health Program has been refocused under the new strategy of integration of oral health in the prevention of chronic and non communicable diseases. Health promotion is recognized as an economically cost-effective strategy to reduce both the social and economic burden of oral diseases, maintain good oral health and quality of life. The school is an effective way to promote health because it allows access to millions of schoolchildren around the world. Oral health promotion through schools, which aims to develop healthy living habits and effective oral hygiene practices, because of an integrated combination approach of public health policy, health education focused on the acquisition of skills and a healthy school environment, enables an effective control of oral diseases and their prevalence reduction. School-based oral health prevention programs set

up locally meet those objectives. At the initiative of the Dental Faculty of Montpellier, a

school-based oral health prevention, promotion and education program has been implemented onto a 4 to 13 years old children sample over a four years period. The study of its effectiveness was evaluated by knowledge and oral hygiene practices improvement after teaching interventions, but also by the improvement of the plaque index score. Otherwise, dental screenings realized in the course of this program have led us to assess the caries prevalence of children in the city of Montpellier. Taking into account the distribution of carious lesions inside the population studied, different regression models have been tested and a possible association with body mass index researched. Lastly, this program also gave us the opportunity to evaluate the effect of oral health education measures on the parents of schoolchildren in connection with the transmission of knowledge acquired by the children to their parents and to highlight a possible change in behaviour among these.

Key-words

: Oral health, Health promotion strategy, Health education, School-based prevention programs, Evaluation of public health programs, 12 years-old DMFT index, Body Mass Index, Logistic regression, Zero-inflated regression models STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 5 |

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REMERCIEMENTS

Mes premiers remerciements sont tout naturellement adressés à mon directeur de thèse, le Docteur Paul TRAMINI. Il fût un excellent enseignant pendant ma formation initiale, tant sur le plan universitaire par la qualité de ses enseignements magistraux en épidémiologie et en

prévention que sur le plan clinique par sa disponibilité pour les étudiants et sa bienveillance

pour les patients du Sdu Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier. Il est ensuite devenu un véritable Maître pendant les quatre années de mon assistanat en Santé Publique de Montpellier. Sous sa responsabilité et avec précieuse de ses conseils, premières communications orales lors des réunions du Collège National des Chirurgiens- Dentistes Universitaires en Santé Publique aiaux congrès de uropean Association of Dental Public Health. ura ainsi accompagné de la rédaction de mon mémoire de Master 2 à la soutenance de ma thèse de Doctorat Je remercie ensuite très sincèrement Madame le Professeur Laurence LUPI, PU-PH en Santé Publique Orale et dontologie de Nice, pour avoir accepté de porter un jugement accompagné de toute son expertise sur mon travail en qualité de rapporteurvenir de vos enseignements de grande qualité en Économie de la Santé, dans le cadre du Master en Santé Publique Bucco-Dentaire de Lyon, dirigé par le Professeur Denis BOURGEOIS, à la demande duquel vous étiez intervenue. Je remercie également très sincèrement Madame le Professeur Delphine TARDIVO de la , PU-PH en Santé Publique Orale, pour avoir accepté de thèse. Je vous exprime ici ma plus grande gratitude pour et vous témoigne mon plus profond respect. Mes remerciements vont maintenant à Monsieur le Professeur Jean Valcarcel, PU-PH en Santé Publique Orale et , pour avoir

accepté de présider ce jury de thèse. Je garderai toujours le souvenir, partagé par tous les

étudiants de ma génération, de votre écoute et de votre bienveillance, que ce soit en tant

tuteur » ou clinicien du Centre de Soins Dentaires du C.H.U de Montpellier. STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 6 |

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Je tiens également à remercier le Professeur Paul LANDAIS du Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes, ancien Directeur du Laboratoire de Biostatistique, Épidémiologie et Recherche Clinique ayant pris sa retraite en 2019, pour son accueil durant ma thèse au sein (" Aide à la décision médicale personnalisée : aspects méthodologiques

thèse. Témoin de son intérêt réel pour notre spécialité de santé publique " orale », de sa

rigueur scientifique et de la pertinence de ses réflexions, il a porté un regard extérieur sur

vivement. Je remercie aussi chaleureusement Madame le Docteur Estelle MOULIS, MCU-PH en Odontologie Pédiatrique à la Facult qui fût régulièrement disponible pour participer aux comités de suivi de thèse, ainsi que e du et sa responsable, Madame le Professeur Marie-Christine GOLDSMITH, qui fût ma directrice de Thèse pour plômé, un pied ospitalier. Je remercie enfin mon épouse, mes enfants et le reste de ma famille pour leur aide et leur soutien au cours de la préparation de ce travail. STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 7 |

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TABLE DES MATIÈRES

RÉSUMÉ ................................................................................................................................................. 3

ABSTRACT ............................................................................................................................................. 4

REMERCIEMENTS ................................................................................................................................. 5

TABLE DES MATIÈRES ......................................................................................................................... 7

AVANT-PROPOS ................................................................................................................................... 11

PRÉAMBULE ........................................................................................................................................ 12

INTRODUCTION ................................................................................................................................... 13

I LA SANTÉ ORALE ...................................................................................................................................................... 13

II - LES RELATIONS AVEC LA SANTÉ GÉNÉRALE ........................................................................................................ 14

III - ............................... 15

IV - .................................................................................................. 17

V- PRÉVENTION, PROMOTION ET ÉDUCATION POUR LA SANTÉ ............................................................................. 17

1ère Partie .................... 21

I - PROMOTION DE LA SANTÉ & SANTÉ ORALE ............................................................................................................. 21

I-1- ème CONFÉRENCE MONDIALE POUR LA PROMOTION DE LA SANTÉ

(2016) .............................................................................................................................................................................. 21

I-2- POLITIQUE DE SANTÉ AU 21

ème SIECLE POUR LA PRÉVENTION ET LA PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE : LE

.............................................................................................................................. 24

II - LA SANTÉ ............ 26

II-1- ? .............................................................................................. 26

II-2- ? ............................................................................................... 26

II-3- LA SANTÉ ORALE .............. 27

III- LES DIFFÉRENTES APPROCHES POUR PROMOUVOIR LA SANTÉ ORALE DANS LES ÉCOLES .......................... 29

III-1- ............................................. 29

III-2- .................................... 29

IV- POLITIQUE NATIONALE DE SANTÉ, PROMOTION DE LA SANTÉ & SANTÉ ORALE ................................................ 31

IV 1- LA SANTÉ ORALE LONGTEMPS ABSENTE DES POLITIQUES DE SANTÉ PUBLIQUE ..................................... 31

IV-2 LE PLAN NATIONAL DE PRÉVENTION BUCCO-DENTAIRE ................................................................................. 32

IV-3- LE PLAN NATIONAL NUTRITION SANTÉ .............................................................................................................. 34

IV-4- LA STRATÉGIE NATIONALE DE SANTÉ ............................................................................................................... 35

V-

....................................................................................................................................... 37

V-1- ORALE : UNE

NÉCESSITÉ ..................................................................................................................................................................... 37

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 8 |

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V-2- ....... 38

V-3-

PRÉVENTION EN FRANCE ............................................................................................................................................. 39

2ème Partie

............................................................................................................................................................... 41

I - ÉMERGENCE ET MANAGEMENT DU PROJET ............................................................................................................. 41

I-1 - ................................................................................................................................... 41

I-1-1- Le cahier des charges et les résultats attendus ................................................................................................. 41

I-1-2- Le pré-projet ...................................................................................................................................................... 43

I-1-3 - ......................................................................................................................................... 45

I-1-3-1/ Les moyens humains nécessaires ............................................................................................................. 45

I-1-3-2/ Le budget prévisionnel............................................................................................................................... 45

I-1-3-3/ Les possibilités de financement ................................................................................................................. 45

I-1-3-4/ Le cadre éthique et juridique du projet ....................................................................................................... 46

I-2 - LE MANAGEMENT DU PROJET .............................................................................................................................. 47

I-2-1 - Planification, organisation technique et agenda ................................................................................................ 47

I-2-2 - Les ressources humaines et le financement définitif ......................................................................................... 48

I-2-2-1 / Les ressources humaines ......................................................................................................................... 48

I-2-2-2 / Le financement définitif ............................................................................................................................. 48

II - ......... 50

II-1 ............... 50

II-1-1 - -............................................................................................... 50

II-1-1-1 / Présentation du manuel ........................................................................................................................... 50

II-1-1-2 / Objectifs du manuel ................................................................................................................................. 51

II-1-2 Intérêt de la méthodologie " STEPwise » appliquée à la surveillance des maladies bucco-dentaires ............. 51

II-2 LES RECOMMANDATIONS PRATI

......................................................................................................................................................................................... 53

II-2-1 Planification et spécificités des pathologies bucco-dentaires : ........................................................................ 53

II-2-2 - Index des âges et groupes d'âge pertinents .................................................................................................... 54

II-2-3 - ...................................................................................................................... 54

II-2-4 Les questionnaires auto-évaluatifs .................................................................................................................. 55

II-2-5 ............................................................................................................. 56

II-2-5- ................................................. 56

II-2-5- 3-AOD/F ... 57

II-2-5-

épidémiologie dentaire ........................................................................................................................................... 59

II-2-6 Validité et reproductibilité des données collectées .......................................................................................... 61

II-2-6-1 / Calibration des examinateurs .................................................................................................................. 61

II-2-6-2 / Estimation de la reproductibilité des données collectées ......................................................................... 62

II-3 ............................................................................... 64

II-3-1 - Indicateurs de santé orale, facteurs de risque et promotion de la santé ........................................................... 64

II-3-2 - EGOHID » (European Global Oral Health Indicators Development) .................... 65 STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 9 |

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III RECRUTEMENT DES ÉCOLES DU PROGRAMME ET CONSTITUTION DES POPULATIONS ÉTUDIÉES ................ 68

IV MISE AU POINT DES SUPPORTS PÉDAGOGIQUES ET DES QUESTIONNAIRES ................................................... 72

IV1 - LES SUPPORTS PÉDAGOGIQUES ...................................................................................................................... 72

IV-2 - ..................................................................... 72

V PLANIFICATION DES INTERVENTIONS ÉDUCATIVES ET DES DÉPISTAGES BUCCO-DENTAIRES ....................... 73

V-1 - LA PREMIÈRE PHASE DU PROJET ....................................................................................................................... 73

V-2 - LA SECONDE PHASE DU PROJET ....................................................................................................................... 74

3ème Partie -

LA SANTÉ ORALE DU PROGRAMME MENÉ À MONTPELLIER ..................................................... 78

I MATÉRIELS, MÉTHODES ET RÉSULTATS .................................................................................................................... 78

I- 1- EFFICACITÉ DES ACTIONS APRÈS 3 MOIS ........................................................................................................... 78

I-1-1- OBJECTIF ......................................................................................................................................................... 78

I-1-2- MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 78

I-1-3- ANALYSE STATISTIQUE ................................................................................................................................. 79

I-1-4- RÉSULTATS ..................................................................................................................................................... 80

I- 2- ACT ÈNE ORALE ........................................................... 92

I-2-1- OBJECTIF ......................................................................................................................................................... 92

I-2-2- MÉTHODOLOGIE ............................................................................................................................................. 92

I-2-3- ANALYSE STATISTIQUE ................................................................................................................................. 93

I-2-4- RÉSULTATS ..................................................................................................................................................... 94

I- 3- ANALYSE STATISTIQUE ORIGINALE PAR LA MÉTHODE DE LA " THÉORIE DE RÉPONSE À UN ITEM » ........... 98

II ............................................................................................. 114

II 1- DISCUSSION ET REVUE DE LA LITTÉRATURE ................................................................................................... 114

II 2- ............................................................................................. 118

II-2-1- PROGRAMMES EUROPÉENS ET INTERNATIONAUX .................................................................................118

II-2-2- PROGRAMMES NATIONAUX ........................................................................................................................121

III - CONCLUSION ..............................................................................................................................................................123

4ème Partie

MASSE CORPORELLE CHEZ LES ENFANTS SCOLARISÉS À MONTPELLIER .......................... 125

I- ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA CARIE CHEZ LES ENFANTS DE 12 ANS EN FRANCE..........................................................125

I-1- -2006) ....................................................................................125

I-2- ANALYSE DE LA LITTÉRATURE PAR LA HAUTE AUTORITÉ DE SANTÉ ...............................................................126

I-3- REVUE DE LA LITTÉRATURE SUR LA PÉRIODE 2010-2016 ..................................................................................127

I-4- DISCUSSION ET SITUATION DE LA FRANCE AU NIVEAU MONDIAL ....................................................................129

II- MODÉLISATION PROBABILISTE ET MODÈLES DE RÉGRESSION ADAPTÉS EN ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA CARIE

DENTAIRE : ........................................................................................................................................................................131

II-1- ANALYSE DE LA DISTRIBUTION DES LÉSIONS CARIEUSES & MODÈLISATION PROBABILISTE......................131

II-2- LES MODÈLES DE RÉGRESSION À INFLATION DE ZÉROS ................................................................................133

II-3- LES MODÈLES " HURDLE » ..................................................................................................................................135

II-4- ...........................................136

II-5- CRITÈRES DE CHOIX DU MODÈLE STATISTIQUE ...............................................................................................139

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 10 |

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III- ESTIMATION DE LA PRÉVALENCE CARIEUSE SUR LA VILLE DE MONTPELLIER ET ÉTUDE DE LA RELATION

III-1- INTRODUCTION.....................................................................................................................................................140

III-2- OBJECTIFS ............................................................................................................................................................141

III-3- MATÉRIELS ET MÉTHODES ..................................................................................................................................141

III-4- ANALYSE STATISTIQUE ........................................................................................................................................143

III-5- RÉSULTATS ............................................................................................................................................................144

III-6- DISCUSSION ..........................................................................................................................................................162

III-7- CONCLUSION ........................................................................................................................................................165

5ème Partie

DES ÉCOLIERS .................................................................................................................................. 166

I - INTRODUCTION .............................................................................................................................................................166

II - OBJECTIFS ...................................................................................................................................................................168

III - MATÉRIELS ET MÉTHODES ........................................................................................................................................168

IV - ANALYSE STATISTIQUE ..............................................................................................................................................170

V - RÉSULTATS ..................................................................................................................................................................171

VI - DISCUSSION ................................................................................................................................................................175

VII - CONCLUSION .............................................................................................................................................................178

SYNTHÈSE ET PERSPECTIVES ....................................................................................................... 179

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES .............................................................................................. 182

ANNEXES ........................................................................................................................................... 198

PUBLICATIONS .................................................................................................................................. 239

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 11 |

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AVANT-PROPOS

La participation personnelle aux différents travaux et études présentés dans ce travail de

scrit à différents degrés au cours du temps : d à

2007 (Mention " Sciences des Systèmes de Santé » - Spécialité

" Santé Publique et Politique de santé » - Parcours " Santé Publique Bucco-Dentaire »

dirigé par le Professeur Denis Bourgeois, PU-), pour mise en place du projet ont constitué le stage professionnel , Hospitalier Universitaire en Santé Publique Dentaire (sous-section 56-02 : Prévention, Épidémiologie, Économie de la santé, Odontologie légale) à la Faculté

Montpellier de 2007 à 2011.

En collaboration avec lanté publique, sous la responsabilité du Dr Paul Tramini,

différentes études ont ainsi pu être conduites sur une période de quatre ans (2012-2016) en

ur ce programme Prévalence carieuse et indice de masse corporelle » étude " Transmission des connaissances parents-enfants » dont la partie pratique sur le terrain a été partagée avec ssistant.

Le travail présenté dans cette thèse a

programme, le traitement statistique des données des différentes études ainsi que la

rédaction de deux articles scientifiques en premier auteur relatifs à la transmission parents-

enfants et la modélisation de la distribution des lésions carieuses selon différentes lois de

probabilités originales Épidémiologie et Recherche Clinique er dirigé par le Professeur

Paul Landais.

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZ PROGRAMME MENÉ DANS LES ÉTABLISSEMENTS SCOLAIRES DE MONTPELLIER 12 |

P a g e

PRÉAMBULE

Le brossage des dents, au minimum biquotidien, avec un dentifrice fluoré ayant une teneur la carie dentaire. En nettoyant chaque jour ses dents de manière à éliminer efficacement la

plaque dentaire, constituée de bactéries et de leurs substrats (biofilm bactérien), la

la lésion carieuse

glucides fermentescibles et tout particulièrement les boissons sucrées) ainsi que la réduction

de la fréquence des prises alimentaires entre les repas constitue le deuxième volet

fondamental en prévention bucco-dentaire individuelle. la santé bucco-dentaire orientée vers le "soin» ain des pouvoirs publics pour la médecine bucco-dentaire : " la profession, en lieu et

place de la puissance publique, a dû elle-même, de manière bénévole, inventer et

-dentaire »1.

Les programmes de prévention bucco-

ce jour porté essentiellement sur une stratégie de prévention secondaire reposant sur le traitement orthodontique. Cette stratégie destinée aux enfants et adolescents

concrétisée par le " Bilan Bucco-Dentaire » devenu ensuite " Examen Bucco-Dentaire »

dans le dispositif de prévention " ». Cet examen entièrement pris en charge par le

régime obligatoire qui consiste en une consultation chez un chirurgien-dentiste suivie si

par un professionnel de la santé bucco-dentaire. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en 2010 portant sur la stratégie de prévention de la carie dentaire

2 visent : " à développer les stratégies de

san

». La HAS précise

que " pour la santé orale mis en place localement peuvent satisfaire à ces objectifs ». , basé sur les écoles, ai scrit dans ce cadre.

1 National des Chirurgiens-Dentistes. Juin 2016.

2 HAS / Service évaluation économique et santé publique - Stratégie de prévention de la carie dentaire. Mars 2010.

STRATÉGIE DE PROMOTION DE LA SANTÉ ORALE CHEZquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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