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Colloque don et prélèvement de cornées.
SionH le 8 marV 2012
Mr AuTrey Navarro
8QLPp G·RSOPMOPRORJLH GH O·O{SLPMO GX 9MOMLV 0MUPLJQ\
1I·MSSMUHLO YLVXHO
`Vision: 90% de notre sensorialité `Ensemble neurosensoriel spécialisé `Un système optique (globe oculaire) mobile TanV une caviWé faciale qui le proWège (orbiWe) (photorécepteurs) `Transmission au cerveau (cortex occipiWal) via un corTon Te VubVWance blancUe (nerf opWique) puiV leV voieV opWiqueV. 2 Plan `Le globe oculaire `3 éléments de la coque: VclèreIcornéeH uvéeH réWine `3 éléments transparents du contenu: humeur aqueuse, cristallin, vitré `Les annexes du globe `Muscles `Paupières `Voies lacrymales `Les voies optiques `Nerf optique, chiasma, bandelettes, radiations optiques, cortex visuel. 3I·RUNLPH RVVHXVH
`Carrefour des os du crâne eW Te la face `Comparable à une pyramide quadrangulaire `Sommet postérieur: communique avec la baVeTu crâne
`Base: rebord orbitaire ouverW en avanW `4 parois: supérieure, méTialeH inférieureH laWérale 4Le globe oculaire
`Séparé du plan osseux par des éléments fibreux, aTipeux eW muVculaireV `Organe sphéroïde: une coque (contenant) entourantTeV milieux WranVparenWV (conWenu)
`Diamètre 24 mm `Poids 7 g `Volume 6,5 cm3 5Le globe oculaire
6Le contenant du globe
`3 éléments: `Coque fibreuse externe: sclère + cornée `Membrane vasculaire: uvée `Membrane neuroVenVorielle inWerneJ rétine 7La Vclère
`Membrane blanche opaque très réViVWanWeH Te VWrucWure WenTineuVe `Épaisseur 1 à 2 mm `Traversée en arrière par le nerf optique `Recouverte en avant par la conjonctive qui recouvre auVVi la face inWerne TeV paupièreV `Forme le " blanc il `Représente les 4/5 postérieurs de la coque fibreuse exWerneH eW Ve prolonge par la cornée 8 `Le limbe Vcléro-cornéenJ Yone Te WranViWion enWre la Vclère eW la cornéeH granTe imporWance anaWomiqueH clinique et chirurgicale 9La cornée
`1/5 de la coque oculaire `Diamètre 11,7 mm `Épaisseur 500-800 micronV `Rayons de courbure: 6.8 mm (poVWérieur) à 7.8 mm (anWérieur) `Indice de réfraction 1,377 `Hydratation 85% `Absence de réseau vasculaire 10La cornée
`1er élémenW réfracWif Te `2/3 du dioptre oculaire `Convergence parfaiteTeV rayonV lumineux
incidents en un point focal rétinien 11 emmétropeUyperméWrope
myopeLa cornée
`Composée de 3 coucUeV Te celluleV eW 2 membranes de la aqueuse: `Épithélium `Membrane de Bowman `Stroma `Membrane de MeVcemeW `Endothélium 12La cornée:
O·pSLPOpOLXP
`Rôle de barrière et facilite la TiVperVion Tu film lacrymal inTiVpenVable à la transparence cornéenne `Pavimento-VquameuxH 5 à 7 coucUeV Te celluleVH50 micronV
`Renouvellement centripète: cellules souches en péripUérieH TanV le limbe `Renouvellement de la base à partir des cellules baValeV cubiqueV 13La cornée: la membrane de Bowman
`Membrane collagénique acellulaireH fibreV Te collagène Te Wype VH VI eW VII `8 à 14 microns au centre de la cornée `Ne peut être régénérée: toute atteinte => opacitésTéfiniWiveV
`Épithélium, membrane de Bowman eW VWroma anWérieur VonW parcouruV par TeV fibreV nerveuVeV VenViWiveV 14La cornée: le stroma
cornéenne `Peu cellulaire, contient kéraWocyWeVH proWéoglycanneV et surtout des fibres de collagène `La disposition rigoureuse des fibres de collagène aVVure une réViVWance mécanique maximale eW surtout la transparence cornéenne 15La cornée: la membrane de MeVcemeW
microns `Membrane collagénique acellulaire élaVWique eW solide, provenanW Tu VWroma embryonnaireH un feuilleW qui 16IM ŃRUQpH O·HQGRPOpOLXP
`Mono-coucUe cellulaire (3000 celluleVImm2)H ne Ve régénère paV `Protéoglycannes aqueuse vers le stroma => tendance à `Rôle des C. Endothéliales = transport actif de stroma, maintenir la transparence `Nombre de cellules insuffisant si < 600 à 800 cellules /mm2 17I·XYpH OM ŃORURwGH
`Tunique vasculaire qui comprenT la cUoroïTeH `La choroïde : `Richement vascularisée `Nutrition iris et rétine `Activité immunologique il `Écran: chambre noire `Protection thermique 18I·XYpH OH ŃRUSV ŃLOLMLUH
les procès ciliaires muscle ciliaire (mise au point) `Insertion des ligaments suspenseurs du cristallin (Yonule) 19I·XYpH O·LULV
`Circonscrit la pupille `Rôle de diaphragme: 2 muscles (sphincter et m. du système nerveux végéWaWif `Adaptation à la luminoViWé ambianWe `Forte: myosis `Faible: mydriase 20La rétine
21Partie la plus interne des
ilEst embryologiquement une
expanVion Tu cerveauLa rétine
`Feuillet externe:épithélium
pigmentaire adhérant à la choroïde `Feuillet interne: rétine neuro-VenVorielle `Photorécepteurs `Cellules bipolaires `Cellules ganglionnaires 22Les milieux transparents
Humeur aqueuse
CriVWallin
CorpV viWré
23Le cristallin
`Lentille biconvexe `Focalisation des rayonsVur la réWine
mise au point sur des objets rapprochés, par moTificaWion Te VeV courbureV (abVence = presbytie) `Opacification = cataracte 24Le vitré
`Gel viVco-élaVWique hyaluronique polymériVé TanV une trame de collagène `il, entre réWine eW criVWallin `Absorbe une partie des rayonV ulWra-violeWV `Impliqué dans de nombreuses pathologies rétiniennes 25Les annexes: muscles
`Amarrent le globe aux parois orbiWaireV eW aVVurenW Va mobilité `4 muscles droits: supérieur, méTialH inférieur eW laWéral `2 muscles obliques: supérieur et inférieur `Innervation par les 3ième, 4ième eW 6ième paireV crânienneV `Synchronisation: mouvements conjuguéV TeV yeux 26Les annexes: paupières
27Plan muVculo-cuWané
Plan fibreux
Plan muqueux
Protection
Lubrification
Les annexes: voies lacrymales
`Glande lacrymale principaleJ VécréWion aqueuse `Glandes lacrymales acceVVoireVJ VécréWion muqueuVe eW lipiTique `Qualité du film lacrymal:WranVparence cornéenneH
qualiWé Te viVion `Évacuation dans les fosses nasales 28Les voies optiques
`Nerf optique: 1.2 million cellules ganglionnaires de la rétine `Chiasma optique au `2 tractus optiques => corpV genouilléV laWéraux `Radiations optiques => cortex visuel occipital 29Conclusion: la cornée
`Élément essentiel et premier élémenW Te `Atteinte => perte deWranVparence =L
visuelle perçue `Patient receveur: inTicaWionV à la greffe `Patient donneur: contre- indications au prélèvement 3031
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