Évaluation hémodynamique en médecine durgence : apport de l
o Savoir mesurer et interpréter un ITV sous aortique dans le but de possible ce qui impose de connaître parfaitement l'examen d'une ETT normale.
1 Echocardiographie transthoracique normale en anesthésie
Cet intégrale temps – vitesse (ITV normale 14 à 20 cm) sous aortique est un des déterminants majeur du volume d'éjection systolique (VES).
Une démarche en 7 points
ITV sous aortique > 20 Pression artérielle basse et débit cardiaque élevé = ITV sous ... …l'ITV ss Aortique suffit : normale = 14 – 20 cm. ITV ssAo ...
Échographie du patient choqué
ITV < 14 cm. Défaillance cardiaque gauche. Pressions hautes + débit bas. E < 0.7. E/A < 1. E/E' > 15. ITV < 14 cm. Vasoplégie. Pressions normales ou hautes
en pratique
Valeur moyenne normale chez la femme : 20 ± 2 mm (à titre indicatif) Mesure de l'ITV sous-aortique en contourant le flux sous-aortique.
Comment évaluer un rétrécissement aortique ?
gauche ITVCCVG à l'ITV sous-aortique
Mesure échocardiographique du débit cardiaque E Deloge bis
Or ITV = V moyenne x temps. • Donc Q = S x ITV x Fc. VES. Volume d'Ejection Systolique (VES). X. FREQUENCE CARDIAQUE. Volume d'éjection systolique.
Echographie Cardiaque
Fonction normale. 45-59%. Altération discrète. 35-44%. Altération modérée. < 35%. Altération sévère VES (cm3) = S x ITV. Qc (cm3/min) = VES x FC ...
Doppler spectral : profils normaux
Doppler pulsé aortique normal. • Mesures : – ITV sous-aortique. – Normale : 18 ± 3 cm. • Intérêt : calcul du débit cardiaque équation de continuité
Léchographie durgence dans létat de choc : droit au but
20 janv. 2016 ITV sous aortique. ITV normale = 15-25 cm ... Cœur droit aigu? EP? Echo des gros troncs veineux. Normal. Thrombose. Cardiogénique. (suite) ...
[PDF] Évaluation hémodynamique en médecine durgence
permettant la mesure le l'intégrale temps – vitesse (ITV sous aortique normale 14 à 20 cm) L'ITV sous aortique est un des déterminants majeurs du volume
[PDF] Échographie du patient choqué
Le diagnostic est simple : une hypotension artérielle moyenne (< 65 mmHg) et diastolique (< 40 mmHg) associée à une ITV normale voire élevée (> 20 cm) est une
[PDF] echo-remplissagepdf
Pression artérielle basse et débit cardiaque élevé = ITV sous l'ITV ss Aortique suffit : normale = 14 – 20 cm ITV ssAo
Table des valeurs normales (chez ladulte) - EM consulte
Table des valeurs normales (chez l'adulte) - 07/06/11 Doi : 10 1016/B978-2-294-70605-9 00016-1 PDF · Résumé Mots clés · Tableaux
[PDF] 1 Echocardiographie transthoracique normale en anesthésie
Cet intégrale temps – vitesse (ITV normale 14 à 20 cm) sous aortique est un des déterminants majeur du volume d'éjection systolique (VES) Le VES est le
[PDF] Echographie cardiaque trans thoracique normale
Vélocités intracardiaques normales : < 1 m/s Coupe PSGA normale : toujours un peu de couleur (fuite ?) Débit cardiaque : Fc x ITV x Sao (? D2/4)
[PDF] Echographie Cardiaque - SPLF
Fonction normale 45-59 Altération discrète 35-44 Altération modérée < 35 Altération sévère VES (cm3) = S x ITV Qc (cm3/min) = VES x FC
[PDF] Évaluation des pressions de remplissage ventriculaire gauche par
Le profil Doppler mitral normal est caractérisé par un remplissage c ITV onde S/ITV onde S + ITV onde D exprimé en pourcentage (doppler veineux
[PDF] Retour veineux et déterminants du débit cardiaque
Chez un sujet normal le débit cardiaque est étroitement ajusté à la consommation d'oxygène de l'organisme vitesse (ITV) x surface de l'anneau
Quelle est la FEVG normale ?
Du point de vu mathématique, la FEVG est: le volume télédiastolique moins le volume télésystolique divisé par le volume télédiastolique La valeur normale de la FEVG est considérée à > 50 %.Comment calculer ITV ?
L'ITV sous aortique est un des déterminants majeurs du volume d'éjection systolique (VES). Le VES est le produit de l'ITV par la surface de la chambre de chasse du VG obtenue en mesurant le diamètre (D) de cette dernière en PSGA (la surface (S) est obtenue en appliquant la formule ?D2/4).C'est quoi ITV Sous-aortique ?
L'ITV sous aortique est finalement une estimation de la distance qu'une colonne de sang parcourt durant une systole. Le diamètre de la chambre de chasse aortique est obtenu à partir d'une coupe parasternale grand axe. La mesure se faisant en systole entre les deux points d'insertion des sigmo?s aortiques.- C'est le quotient du débit cardiaque par la surface corporelle, généralement exprimé en L / s /m2) Sa valeur normale est d'environ 3,2 litres. Cette évaluation est pratiquement indépendante de la taille du sujet, c'est pourquoi on emploie cet index plutôt que la valeur absolue du débit cardiaque.
![en pratique en pratique](https://pdfprof.com/Listes/17/22928-179782257206497_echocardiographie-en-pratique_Chapitre5.pdf.pdf.jpg)
Ariel Cohen - Laurie Soulat-Dufour
Yann Ancedy, Alexandre Bedet, Marion Chauvet, Sarah Cohen, Stéphane Ederhy, Ciham El Asri, Arnaud Etienney,Coppelia Goublaire, Vincent Labbé
en pratiqueÉchocardiographie
Ariel Cohen
Laurie Soulat-Dufour
Échocardiographie en pratique
répond à une ambition : rendre accessible et intelligible la démarche diagnostique fondée sur la réalisation raisonnée et systématique d'un exa men échocardiographique et Doppler chez un patient atteint d'une p athologie à risque cardiovasculaire.L'échographie
3D temps réel, l'imagerie de déformation (
strain ), l'imagerie de contraste, la stimulation dynamique pharmacologique ou à l'effort, la diversité des tech niques d'imagerie ultrasonore (fenêtres transthoracique, transoe sophagienne, échogra- phie intracardiaque, ultraportable...) sont actuellement intégré es au vaste domaine de l' imagerie cardiovasculaire L'ouvrage a pour objectif d'intégrer les données de la littérature et des recommanda tions de sociétés savantes dans la réalisation de l'examen, l'acquisition des images de qualité optimale, le choix des modalités et l'optimisation des différents outils disponibles détaillé, argumenté, adapté à la pathologie explorée.• Les auteurs se sont appuyés sur différents outils pédagogiques : description précise de
échographiques et Doppler, algorithmes diagnostiques, confrontation aux recommandations. Un diaporama, reprenant l'ensemble des informations exposées dans le livre, et des boucles vidéos accompagnent l'ouvrage sur un site dédié, permettant de disposer d'un outil complet adapté à la démarche d'acquisition des connaissances, qu'il s'agisse d'une initiation ou d'un perfectionnement. Cet ouvrage s'adresse ainsi à tous les médecins utilisant les données écho- cardiographiques et Doppler cardiovasculaires au quotidien : cardiologues hospitaliers, libéraux ou en formation, anesthésistes-réanimate urs, médecins et paramédicaux travaillant en milieu de réanimation, en salle de cathétérisme ou en salle d'opération.L'ouvrage a été coordonné par Ariel Cohen (PU-PH, Chef du service de Cardiologie, hôpitaux
Saint-Antoine et Tenon [hôpitaux de l'Est parisien]) etLaurie Soulat-Dufour (PH, service
de Cardiologie, hôpitaux Saint-Antoine et Tenon [hôpitaux de l'Est parisien]) et rédigé par
YannAncedy
, Alexandre Bedet, Marion Chauvet, Sarah Cohen, Stéphane Ederhy, Ciham El Asri,Arnaud Etienney
, Coppelia Goublaire et Vincent Labbé. chocardiographie en pratique978-2-257-20649-720649-Cohen-EnPratique.indd 1-308/11/2016 16:07
206939YBJ_COHEN_C00_CS6_OSX.indd 631/10/16 11:57
Rétrécissement aortique
Anatomie fonctionnelle de la
valve aortique •La valve aortique est constituée de trois sigmoïdes (ou cusp) : antéro-droite, antéro-gauche et postérieure non coronaire visualisées en ETT e�t en ETOÉchocardiographie transthoracique
Figure
5-1(Vidéo V5-1). AD : sigmoïde antéro-droite ; AG : sigmoïde antéro-gauche ; Ao : aorte ;
AP : artère pulmonaire ; ASB : tiers basal de la paroi antéro-septale du ventricule gauche ASM : tiers moyen de la paroi antéro-septale du ventricule gauche ; AuG : auricule gauche ; FAT : feuillet antérieur tricuspide ; FST : feuillet septal tricuspide ; ILB : tiers basal de la paroi inféro-latérale du ventricule gauche ; ILM : tiers moyen de la paroi inféro-laté rale du ventricule gauche ; InfP : infundibulum pulmonaire ; OD : oreillette droite ; OG oreillette gauche ; P : sigmoïde postérieure ; SIA : septum interauriculaire ; VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche ; VMA : feuillet antérieur de la mitrale (grande valve) ; VMP feuillet postérieur de la mitrale (petite valve) ; Vpulm : valve pulmonaire.ValVulopathies206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23131/10/16 12:15 232Figure
5-2 ETT bidimensionnelle. Coupe parasternale gauche petit axe de la base du coeur en diastole (VidéoV5-2).
Échocardiographie transoesophagienne
Figure
5-3 ETO. Incidence obtenue à 118° dégageant l'aorte initiale, à pa�rtir du repère valve aortique-0°Figure
5-4 ETO. Incidence obtenue à 44° centrée sur la valve aortique, à par�tir du repère valve aortique-0° (VidéoV5-3).
206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23231/10/16 12:15
233Causes (par ordre de fréquence)
DégénératifBicuspidieRhumatisme
articulaire aiguSclérose aortique avec
épaississement des valves
Limitation d'ouverture
des�sigmoïdesDéveloppement sur le versant
aortique des valves avec progression vers le bord libre• Calcification d'une�valve bicuspideDéveloppement
du�bord libre des valves avec progression vers la�base• Processus inflammatoire avec dépôt thrombotique sur�le�bord libre des valvesFusion précoce
des�commissuresFibrose rétractile avec
calcifications valvulairesQuantification d'un
rétrécissement aortiqueAnalyse 2D
Degré de calcifications valvulaires
Aspect hyperéchogène des sigmoïdes aortiques avec amplitude d'ouverture diminuée •Minime à modérée : -îlots calcaires limités à une ou deux sigmoïdes •Moyenne à importante : -calcification étendue des trois sigmoïdesFigure
5-5 ETO (45°, incidence élective). Exemple de valve aortique calcifiée.Mesure du diamètre sous-aortique
•en incidence parasternale grand axe •Zoom sur la valve aortique •enregistrer plusieurs cycles cardiaques206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23331/10/16 12:15
234•Gel sur image •Défilement image par image •Arrêt sur image en systole •Mesure du diamètre sous-aortique au ras de l'insertion des sigmoï�des aortiques •Bord interne à bord interne •Valeur moyenne normale chez l'homme : 22 � 2 mm (à titre indicatif) •Valeur moyenne normale chez la femme : 20 � 2 mm (à titre indicatif) •Suspecter une erreur de mesure si < 19 mm chez l'homme et < 17 mm chez la femme •Faire la moyenne de plusieurs mesures
Figure
5-6 ETT bidimensionnelle. Mesure du diamètre sous-aortique.Mesure de l'aorte ascendante
•En incidence parasternale grand axe haute (monter d'un espace interc�ostal par rapport à l'incidence parasternale grand axe habituelle) •Essayer de dégager la plus grande longueur d'aorte ascendante •Gel sur image •Mesure de bord d'attaque à bord d'attaque •En diastole (valve fermée) •Diamètre du sinus de Valsalva (1) •Diamètre de la jonction sinotubulaire (2) •Diamètre de la portion ascendante de l'aorte (3) •Dilatation de la racine aortique avec effacement de la jonction sinotubu�laireévocatrice d'une bicuspidie
206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23431/10/16 12:15
235Figure
5-7 ETT bidimensionnelle. Mesure des diamètres de la racine aortique sur �une incidence para sternale longitudinale haute. (1) Sinus de Valsalva ; (2) jonction sinotu bulaire ; (3) tubulaire ; Ao : aorte ; OG : oreillette gauche ; VD : ventricule droit ; VG : ventricule gauche.Planimétrie de l'orifice aortique
•En ETT, incidence parasternale petit axe •Mesure de la surface aortique en systole •Plus fiable en ETO (non systématique), incidence élective autour� de 45° •Confronter le résultat à la valeur de la surface aortique par l'�équation de continuitéFigure
5-8 ETT bidimensionnelle. Planimétrie aortique en incidence parasternale �petit axe.Analyse en Doppler couleur
•En incidences parasternale grand axe et apicale •Accélération du flux au niveau des sigmoïdes aortiques •Visualisation d'un jet d'aliasing couleur qui naît au niveau des sigmoïdes aortiques et qui se dirige vers la partie initiale de l'aorte ascenda�nteAnalyse en Doppler pulsé
Mesure de l'ITV sous-aortique
•En coupe apicale 5 ou 3 cavités206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23531/10/16 12:15
236•Activer d'abord le Doppler couleur afin de visualiser la zone d'aliasing •Volume d'échantillonnage de taille réduite •Placer le curseur au milieu de la chambre de chasse, 5 à 10 mm en amont de la valve, dans la zone d' aliasing •Activer le Doppler pulsé •Amener progressivement le volume d'échantillonnage au contact de l�a valve •Enregistrer les flux dès l'obtention d'un flux laminaire avec e�nveloppe bien dessinée •Gel sur image •Mesure de l'ITV sous-aortique en contourant le flux sous-aortique •Faire une moyenne de plusieurs cycles (en FA, choisir un cycle dont l'intervalle précédent est fixe)
Figure
5-9 ETT, Doppler pulsé. Enregistrement du flux sous-aortique. analyse en Doppler continuMesure du gradient transvalvulaire
•En incidence apicale 5 ou 3 cavités •Activer d'abord le Doppler couleur afin de visualiser la zone d'aliasing •Volume d'échantillonnage de taille réduite •Placer le curseur en s'alignant sur le flux couleur •Activation du Doppler continu •Enregistrement d'un flux systolique " en doigt de gant » à haute vitesse, encadré par les clicks d'ouverture et de fermeture de la valve •Gel sur image206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23631/10/16 12:15
237•Mesure de l'ITV aortique en contourant le flux transvalvulaire •Mesure de la V max du flux, évaluation du gradient moyen automatique •Utiliser en systématique la sonde non couplée (Pedoff) en complé�ment •Faire une moyenne de plusieurs cycles (en FA, choisir un cycle dont l'intervalle RR est identique à celui de la mesure de l'ITV sou�s-aortique)
Figure
5-10 ETT, Doppler continu. Enregistrement du flux transvalvulaire aortique.Répéter les mesures à l'aide de la
sonde Pedoff (non couplée l'imagerie 2D) en incidences parasternale droite, suprasternale, sus-claviculaire droite et gauche •Repérer d'abord l'endroit où est placée la sonde d'é�chographie, qui permet d'obtenir le meilleur flux aortique •Positionner la sonde Pedoff à l'endroit même où est placé�e la sonde d'échographie •Rechercher un flux transvalvulaire bien dessiné et qui se traduit par� un son pur et aigu (contrairement à un son rauque et vibrant)Figure
5-11 ETT, Doppler continu. Exemple d'un enregistrement en Pedoff en para- sternale droite.206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23731/10/16 12:15
238Parasternale
droite (2 e espace intercostal droit)Voie sous-costaleVoie suprasternaleVoies sus- claviculaires droite et gaucheVisualisation
d'un�flux positifVisualisation d'un�flux négatifVisualisation d'un�flux positifVisualisation d'un�flux positif
Équation de continuité
•principe de conservation de masse •Débit cardiaque Q (en l/min) = s 1 V 1 s 2 V 2 avec s 1 surface chambre de chasse (en cm 2 ), V 1 itV sous-aortique (en cm), s 2 surface aortique (en cm 2 ), V 2 itV aortique (en cm) •obtention de la surface de la chambre de chasse (s 1 ) à partir de la mesure du diamètre de la chambre de chasse (D 1 en cm) en parasternale gauche grand axe s 1 D 12 /4 •D'où la surface valvulaire aortique : s 2 (en cm²) = D 1²/4]
V 1 /V 2Figure
5-12 ETT (schéma), incidence parasternale gauche grand axe. Débit car�diaque : principe de conservation de masse. Limites des paramètres entrant dans l'équation de continuité�Chambre de chasse VG
•Risque de sous- estimation en présence de distorsion du septum interventriculaire et/ou de calcification annulaire aortomitrale (une e�rreur de 1 mm aboutit à une erreur de 0,1 cm²)206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23831/10/16 12:15
239•La forme de la chambre de chasse devient progressivement elliptique distance des feuillets aortiques •Confronter la mesure de la surface aortique obtenue par l'équation� de continuité avec les mesures anatomiques
ITV sous-aortique
•Risque de sous- estimation de l'ITV en cas d'alignement imparfait ou de positionnement inadéquat du volume de mesure •Risque de surestimation en cas de volume de mesure Doppler trop proche de l'orifice aortique •En cas d'obstruction sous-aortique, l'équation de continuité� n'est plus valable, de même que les gradients trans valvulaires : utiliser alors la planimétrie (ETO, scanner...) •En cas de vélocité sous-aortique > 1,5 m/s (IA, haut débit), l'équation deBernoulli simplifiée n'est plus valide
•Rechercher les causes d'élévation de la vélocité et donc �de l'ITV sous- aortique : haut débit, insuffisance aortiqueVTI orificiel aortique
•Sous- estimation en cas d'alignement imparfait du tir Doppler continu avec � le flux aortique •Risque de confusion entre le jet d'insuffisance mitrale et de stén�ose aortique, en cas d'association •Ne pas mesurer les ITV aortiques après une extrasystole (de la mê�me façon que l'ITV sous-aortique ne doit pas être mesurée après une e�xtrasystole) •S'affranchir des signaux Doppler parasites conduisant à une surest�imation de la vélocité maximale (liée à un effet de temps de transi�t) •Prendre en considération le phénomène de restitution de pressio�n lorsque le diamètre de l'aorte ascendante à la jonction sino tubulaire est < 30 mm��En cas d'obésité, ne pas utiliser l'indexation à la surfa�ce corporelle de la
surface aortique, quelle que soit sa méthode de mesure ��La surface aortique déterminée par cathétérisme (Gorlin) e�st toujours supérieure à la surface aortique déterminée par la méthod�e DopplerCas particulier
: la fibrillation atrialeDeux méthodes possibles
•Faire une moyenne de plusieurs cycles (imprécise) ; moyenner au moins 5 cycles (jusqu'à 10 cycles, en excluant les cycles continus après diastoles courtes et longues). Puis utiliser l'équation de continuité po�ur déterminer la surface aortique206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 23931/10/16 12:15
240Figure
5-13 ETT, 5 cavités : moyenne des ITV sous-aortiques (28,5 cm en Doppler pulsé) et des ITV aortiques (108 cm en Doppler continu). •Mesurer l'ITV sous-aortique et l'ITV aortique après une duré�e similaire de la diastole (intervalle RR précédent le plus constant). Puis utilis�er l'équation de continuité pour déterminer la surface aortiqueFigure
5-14 ETT 5 cavités : mesure de l'ITV sous-aortique en Doppler pulsé et de l'ITV aortique en Doppler continu après une durée similaire de la diasto�le.Surface aortique
non indexée évaluée à 0,67 cm² en valeur absolue.Autres indices de quantification
Index de perméabilité
•IP = V max sous-aortique/V max aortique =ITV sous-aortique/ITV aortique
•RA serré si IP < 25 %206939YBJ_COHEN_C05_CS6_OSX.indd 24031/10/16 12:15
206939YBJ_COHEN_C00_CS6_OSX.indd 631/10/16 11:57
boucles v idéo et support de formation en ligne en pratiqueAriel Cohen - Laurie Soulat-Dufour
Yann Ancedy, Alexandre Bedet, Marion Chauvet, Sarah Cohen, Stéphane Ederhy, Ciham El Asri, Arnaud Etienney,Coppelia Goublaire, Vincent Labbé
en pratiqueÉchocardiographie
Ariel Cohen
Laurie Soulat-Dufour
Échocardiographie en pratique
répond à une ambition : rendre accessible et intelligible la démarche diagnostique fondée sur la réalisation raisonnée et systématique d'un exa men échocardiographique et Doppler chez un patient atteint d'une p athologie à risque cardiovasculaire.L'échographie
3D temps réel, l'imagerie de déformation (
strain ), l'imagerie de contraste, la stimulation dynamique pharmacologique ou à l'effort, la diversité des tech niques d'imagerie ultrasonore (fenêtres transthoracique, transoe sophagienne, échogra- phie intracardiaque, ultraportable...) sont actuellement intégré es au vaste domaine de l' imagerie cardiovasculaire L'ouvrage a pour objectif d'intégrer les données de la littérature et des recommanda tions de sociétés savantes dans la réalisation de l'examen, l'acquisition des images de qualité optimale, le choix des modalités et l'optimisation des différents outils disponibles détaillé, argumenté, adapté à la pathologie explorée.• Les auteurs se sont appuyés sur différents outils pédagogiques : description précise de
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