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Les centres de santé : Situation économique et place dans loffre de
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5 août 2021 concepts que sont le droit à la santé et l'existence de ... leurs deux doses de vaccin et d'attendre le délai de carence de 15 jours d'ici ...
Performance énergétique et environnementale
1 juil. 2021 d'atteindre a minima le niveau BBC Rénovation ou équivalent en moyenne nationale et à l'horizon 2050
Diagnostic Territorial
Partagé des Parcours de
Santé Mentale en Isère
25/09/2019
2 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 3 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 la santé mentale comme un état de bien-être qui permet à chacun de réaliser son potentiel, de faire face aux difficultés normales de la vie, de travailler avec succès et de manière productive et d'être en mesure d'apporter une contribution à la communauté1 Stratégie Nationale de Santé 2018 - 2022 : Classés en 2013 au premier rang des maladies en termes de dépenses de soins, avant les cancers et les maladies cardiovasculaires, les troubles (Cnamts, 2016)1 https://www.who.int/features/factfiles/mental_health/fr/
4 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 5 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019REMERCIEMENTS
Nous tenons à remercier chaleureusement les personnes ayant initié la dynamique de ce En premier lieu, les membres du Groupe Projet : BIOT Loïc (Ville de Grenoble) - BOURRACHOT Véronique (CHAI) - BRAOUDAKIS Françoise (UNAFAM) - BRISSON Marc (IREPS) - GALLIEN Philippe (Département Isère) - GAREL Patrick (Département Isère) - GHYS Bastien (MRSI) - GIOVACCHINI Heidi (ESMPI) - GOBBO Julien (RéHPSY) - PERRINGilles (URPS Médecine Générale).
participation tout au long de ce diagnostic, dans la réalisation des entretiens, leur contribution et leur aide dans la compréhension des dynamiques du territoire : BEGOU Carole (CLSM Echirolles) - BERARD Karine (ESMPI) - BISON Géraldine (CLSM Saint Martin (CHAI) - DORE Mathieu (CLSM Fontaine) - FLORES Fabrice (ESMPI) - FRESSOZ Muriel (CHAI) - GALLE-MICHON Maïté (CHAI) - GIRERD Delphine (ESMPI) - PETIT Marie (CLSM Pays Voironnais) - LASNIER Charlotte (CLSM Pays Viennois) - MICHEL Andrea (CLSM contributions financières à la coordination de ce projet. Nous tenons surtout à remercier vivement toutes les personnes qui ont bien voulu donner de leur temps, que ce soit en entretien individuel ou collectif ou par leur participation à la plateforme de contribution en partageant leur vécu et leur savoir. Sans Pour terminer, nous adressons de chaleureux remerciements à Stefany RICHE, Adeline GONZALEZ et Marc WEISSMANN pour la coordination de ce projet et la rédaction de ce document. 6 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 7 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019AVANT PROPOS
Outil promu par la loi de Modernisation de notre système de santé de janvier 2016, le réflexion collective entre les acteurs des parcours en santé mentale sur notre territoire. parole et des ressentis des acteurs de terrain, dans leurs pratiques quotidiennes. Pour recueillir cette parole, le choix a été fait de favoriser des entretiens individuels, dans leslieux de travail et de vie des interviewés, afin de privilégier une parole vraie, détachée de
certains enjeux, plus difficile à capter dans un format de concertation collective. Lesacteurs ayant été interviewés, ont été identifiés selon des critères précis, et leur nombre
contraint par les délais impartis et les ressources disponibles pour réaliser les entretiens. paroles exprimées par les personnes interrogées et ayant contribué à la plateforme enligne, enrichis par le contenu des différents diagnostics déjà réalisés sur notre territoire
et la co-construction, par les acteurs de ces parcours (usagers, familles, professionnels, conscience collective que chacun a une part de responsabilité et de potentialité dansBonne lecture.
8 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 9 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 Partie I : ÉLÉMENTS MÉTHODOLOGIQUES DU PROJET TERRITORIAL DE SANTÉ MENTALE EN ISÈRE ...................... 17 A. PORTAGE EN ISÈRE : COMMANDE ET PÉRIMÈTRE .................. 18 A-1 Contexte du portage en Isère ................................................... 18 A-2 Parties prenantes ...................................................................... 18 B. CHOIX METHODOLOGIQUE .......................................................... 20territoire .............................................................................................. 22
B-4 Finalisation et contractualisation du PTSM .......................... 23 B-5 Suivi et évaluation du PTSM ..................................................... 23 C. METHODOLOGIE DE RECUEIL DE LA PAROLE DES ACTEURS 24C-1 Construction de la liste des acteurs pressentis pour les entretiens qualitatifs ........................................................................ 24
LES PRIORITES FIXEES PAR LE DECRET ................................................................ 24
UN DECOUPAGE TERRITORIAL CORRESPONDANT AU DECOUPAGE DESSECTEURS DE PSYCHIATRIE ..................................................................................... 25
APPLICATION DE PLUSIEURS CRITERES POUR ABOUTIR A UNE LISTE DɹABc8gY] Y8VY8]8McAc.r8 48] VY.JY.c8] 8c 48] c8YY.cJ.Y8] .......... 27 C-3 Analyse des entretiens et réalisation du diagnosticqualitatif ............................................................................................. 30
RECUEIL DES ELEMENTS ET CLASSEMENT SELON LES PRIORITES DUDECRET ........................................................................................................................... 30
ANALYSE THEMATIQUE .............................................................................................. 31
C-4 Plateforme de contribution en ligne ...................................... 31 CREATION ET DIFFUSION DE LA PLATEFORME .................................................... 31 BJMcY.gc.JM] 48] g]AF8Y]ɇ Y8VY8]8McAMc] 4ɹg]AF8Y]ɇPROFESSIONNELS ........................................................................................................ 32
ANALYSE THEMATIQUE DE LA PLATEFORME DE CONTRIBUTION .................. 33 C-5 Vision chiffrée des éléments récoltés.................................... 33 10 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 C-6 Communication .......................................................................... 33 Partie II : ÉTAT DES LIEUX DES PARCOURS DE SANTÉ MENTALE EN ISÈRE ................................................................. 39 A. =ɹJYFAM.]Ac.JM 48 =ɹJ%%Y8 8M ]AMcE C8McA=8 8M .]"Y8 : toujours adaptée aux besoins et aux attentes ? ............................43 A-1 ACCÈS (TERRITORIAL) AUX SOINS PSYCHIATRIQUES DE FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS ...............439 =JY]Xg8 =ɹABc.JM V]yB+.AcY.Xg]y.Dc"&YD]===
MÉDECINE GÉNÉRALE .....................................................................................................43
9 =A V]yB+.AcY.8 +JY] 48] CgY] 48 =ɹ+ÓV.cA= Ɇ gM rYA. AcJgc ..........45
9 CES AUTRES PROFESSIONNELS (HORS CHAMP DE LA PSYCHIATRIE)
PARTICIPANT AU PRENDRE SOIN EN SANTÉ MENTALE ......................................... 479 DES EXPÉRIENCES POSITIVES TERRITORIALISÉES EN SANTÉ MENTALE 47
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS............................................................................................................ 50
9 48] 4.%%.Bg=cE] 4ɹABB"] Agx B8McY8] C84.BJ-PSYCHOLOGIQUES
(CMP) ENFANTS, ADOLESCENTS ET ADULTES ........................................................ 509 LE MANQUE DE TRANSPORTS ...............................................................................54
9 =8 CAMXg8 4ɹA==8Y r8Y] Ag 4JC.B.=8 - SUR LES LIEUX DE VIE ............ 56
9 =ɹA]8MB8 4ɹABB8]]..=.cE %.MAMB."Y8 A B8YcA.M]
PROFESSIONNELS ............................................................................................................ 57
9 =A Y8VAYc.c.JM .MEFA=8 48 =ɹJ%%Y8 ............................................................. 58
9 LE MANQUE DE PLACE ET LE MANQUE DE PROFESSIONNELS ..................... 59
9 LA SURCHARGE DES PROFESSIONNELS DU PREMIER RECOURS ET DES
DISPOSITIFS " INTERMÉDIAIRES » DU PRENDRE SOIN EN SANTÉ MENTALE .. 599 48] 4.%%.Bg=cE] V=g] VYEFMAMc8] ]gY =8 MJY4 48 =ɹ.]"Y8 .............. 62
9 LA PERSONNE EN CRISE Ɇ 4.%%.Bg=cE] 4ɹABB"] 48] ]J.M]
PSYCHIATRIQUES EN URGENCE .................................................................................. 64
9 DES PROFESSIONNELS EN MANQUE DE TEMPS ............................................... 66
A-Ǿ 48] BY.c"Y8] 4ɹABB"] =ɹJ%%Y8 8M ]AMcE C8McA=8 STRUCTURANTS MAIS LIMITANTS ..................................................68 FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS ...............689 UN ACCUEIL SOUPLE ET SANS CONDITION ....................................................... 69
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS............................................................................................................. 71
11 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 20199 DIFFICULTÉS A CONNAÎTRE LES SPÉCIFICITÉS DES MISSIONS DES
ACTEURS ............................................................................................................................. 71
9 UNE STRUBcgYAc.JM 48 =ɹJ%%Y8 Xg. BYE8 48] ɱ TROP » ET DES " PAS
ASSEZ » ................................................................................................................................ 71
9 FINANCEMENTS : DES CRITÈRES QUI SUPPLANTENT LES BESOINS .......... 72
9 QUAM4 =ɹEc.Xg8cc8 8]c .M4.]V8M]A=8 ....................................................... 73
9 LES CENTRES MEDICO-PSYCHOLOGIQUES (CMP) : DES CRITÈRES
4ɹABB"] JVAXg8] 8c +Ec"YJF"M8]....................................................................... 75
A-3 =.]..=.cE 8c r.]..=.cE 48 =ɹJ%%Y8 8M ]AMcE C8McA=8 75 FORCES ET ATOUTS SOULIGNES PAR LES ACTEURS ............... 759 LES CONSEILS LOCAUX EN SANTÉ MENTALE (CLSM) : VITRINES DE
=ɹJ%%Y8 c8YY.cJY.A=8 .................................................................................................. 75
9 DES PARTENARIATS LOCAUX FACILITATEURS ............................................... 76
9 LE RéHPsy : UNE CONNAISSANCE FINE DES RESSOURCES DU TERRITOIRE
779 DES OUTILS DE COMMUNICATION EXISTANTS ................................................. 77
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS............................................................................................................ 78
9 =8] 4.%%.Bg=cE] A ].cg8Y =ɹ.Mc8Yr8Mc.JM 48 B+ABgM 4AM] =8
PARCOURS ......................................................................................................................... 78
9 LES ÉQUIPES MOBILES : MISSIONS ET TERRITOIRES DIFFICILES À CERNER
799 =A VEM.=8 4.%%g].JM 48 =ɹ.M%JYCAc.JM cJg] ...................................... 79
9 UN SAVOIR RÉSERVÉ AUX INITIÉS : SECTORISATION ET SIGLES ............... 80
SYNTHESE Ɇ =ɹJYFAM.]Ac.JM 48 =ɹJ%%Y8 8M ]AMc8 C8McA=8 8M ISERE : TOUJOURS ADAPTEE AUX BESOINS ET AUX ATTENTES ?B- LES BESOINS DE LA PERSONNE : Comment favoriser
B-1 ET LES BESOINS DE LA PERSONNE ? ....................................... 87 FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS .............. 889 DES RÉPONSES PLAÇANT LA PERSONNE AU COEUR DE SON PARCOURS
DE VIE ................................................................................................................................. 88
9 CES ESPACES POUR LES USAGERS ET AIDANTS FAMILIAUX ...................... 92
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS............................................................................................................ 96
9 48 MJCY8gx %Y8.M] =ɹ.MB=g].JM 4AM] =A CITÉ ................................... 96
12 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 20199 =A ]J=.cg48 48] %AC.==8] 8c 48 =ɹ8McJgYAF8 ....................................... 98
9 LE MANQUE DE RÉFÉRENTS DE PARCOURS ..................................................... 99
9 gM8 Y8VAYc.c.JM .MEFA=8 48] FYJgV8] 4ɹ8McYA.48] Cgcg8==8]
(GEM) SUR TOUT LE TERRITOIRE................................................................................ 100
9 V8g 48 VYJFYACC8] 4ɹE4gBAc.JM c+EYAV8gc.Xg8 4g VAc.8Mc..... 101
9 UN TURN-OVER DE PROFESSIONNELS PRÉJUDICABLE, NOTAMMENT EN
CMP .................................................................................................................................... 101
9 V8g 4ɹA.48 =ɹAVVYJVY.Ac.JM 4g VAYBJgY] .......................................... 101
B-2 POPULATIONS À BESOINS SPÉCIFIQUES ............................. 103LES ADOLESCENTS ........................................................................................................ 103
LES ENFANTS ................................................................................................................... 111
LES MIGRANTS ................................................................................................................. 115
LES PERSONNES ÂGÉES ............................................................................................... 118
LES PERSONNES AYANT DES CONDUITES ADDICTIVES ...................................... 122 =8] V8Y]JMM8] VJYc8g]8] 4ɹgM +AM4.BAV .Mc8==8Bcg8= ....................... 126SYNTHESE : LES BESOINS DE LA PERSONNE : COMMENT
%ArJY.]8Y =ɹ.Mc8FYAc.JM 48] VAYBJURS DE SOINS DANS LES PARCOURS DE VIE ? ........................................................................... 127 C. LES PRATIQUES PROFESSIONNELLES : trouver du sens et intégrer les nouvelles recommandations, quels leviers ? ........... 131 C-ǽ =ɹACE=.JYAc.JM 48] VYAc.Xg8] VYJ%8]].JMM8==8] .. 131 FORCES ET ATOUTS SOULIGNES PAR LES ACTEURS ............. 1319 LE DÉVELOPPEMENT DES SOINS DE RÉHABILITATION PSYCHOSOCIALE
EN ISÈRE ............................................................................................................................ 131
9 48] CJ48] 4ɹ8x8YB.B8] %ArJY.]AMc =ɹABBg=cgYAc.JM .................... 133
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS.......................................................................................................... 135
9 MÉCONNAISSANCE DES GUIDES DE BONNES PRATIQUES ......................... 135
9 UN MANQUE DE FORMATION DES PROFESSIONNELS ................................... 137
9 FREINS AU CHANGEMENT .................................................................................... 137
9 DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES PARFOIS CLIVANTES .................... 139
9 =ɹAgc.]C8 Jg =8 BgCg= 48] VYJ=ECAc.Xg8] 48] VYAc.Xg8]
PROFESSIONNELLES ..................................................................................................... 140
C-2 FAVORISER LE TRAVAILLER ENSEMBLE .............................. 141 FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS ............. 142 13 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 20199 LES CLSM : OUTILS DE DÉCLOISONNEMENT ................................................... 142
9 DES PROFESSIONNELS PRÊTS À ÉVOLUER ..................................................... 144
9 LE DÉVELOPPEMENT DU TRAVAIL INTERDISCIPLINAIRE ............................ 145
9 UNE VOLONTÉ DE FAIRE CHANGER LA SITUATION, DE FAIRE BOUGER SES
PRATIQUES ....................................................................................................................... 145
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS.......................................................................................................... 147
9 DES RIGIDITÉS PROFESSIONNELLES PERSISTANTES .................................. 147
9 LE MANQUE DE RECONNAISSANCE FINANCIÈRE ET INSTITUTIONNELLE DE
LA RENCONTRE ET DU TEMPS DEDIÉ ........................................................................ 147
9 48] 4.%%.Bg=cE] Ag VAYcAF8 4ɹ.M%JYCAc.JM 8T A LA
COMMUNICATION ........................................................................................................... 148
9 DES PROBLÉMATIQUES DE SANTÉ MENTALE PARFOIS NON RECONNUES
149SYNTHESE : PRATIQUES PROFESSIONNELLES : TROUVER DU SENS ET INTEGRER LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS, QUELS
LEVIERS ? ..............................................................................................151
D. POUR DES PARCOURS FLUIDES, UNE MEILLEURE
GESTION DES TRANSITIONS ? ............................................. 155 D-1 Ɇ 4g Y8VEYAF8 48] ].FM8] 4ɹA=8Yc8 =ɹABc.JM YAV.48ET SIMPLIFIÉE ................................................................................... 155
FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS ............. 1569 48] .M]cAMB8] 4ɹAMA=y]8 48 ].cgAc.JM] .M4.r.4g8==8] ................. 156
9 DES FORMATIONS AU REPÉRAGE ADAPTÉES ................................................ 157
9 DES EXEMPLES DE COLLABORATION INSPIRANTS ....................................... 159
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS.......................................................................................................... 160
9 UN DÉFAUT DE FORMATION GLOBAL ................................................................ 160
9 PAS DE REPONSE, DE CONSEIL RAPIDE ............................................................ 161
9 4.%%.Bg=cE] 4ɹABB"] A =ɹ8xV8Yc.]8 AVY"] =8 Y8VEYAF8 ................... 161
D-2 LORSQUE LE PARCOURS NÉCESSITE UN CHANGEMENT DE PRISE EN CHARGE ........................................................................... 163 FORCES ET ATOUTS SOULIGNES PAR LES ACTEURS ............. 1639 LES PARTENARIATS DÉJA ETABLIS .................................................................. 163
9 LE RéHPsy Ɇ =ɹ8xV8Y.8MB8 48] BA]8 CAMAF8Y] ...................................... 163
14 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS.......................................................................................................... 164
9 DES MOMENTS DE TRANSITION VULNÉRABLES ............................................ 164
9 A =ɹJY.F.M8 48] YgVcgY8] ............................................................................... 166
D-3 DU NORMAL AU PATHOLOGIQUE ........................................... 168 FORCES ET ATOUTS SOULIGNÉS PAR LES ACTEURS ............. 1689 CE QUI FAVORISE LA DESTIGMATISATION ...................................................... 168
FRAGILITÉS ET FAIBLESSES SOULIGNÉES PAR LES ACTEURS.......................................................................................................... 168
9 V8g 48 =.8gx 4ɹEBJgc8ɇ 48 Y8MBJMcY8 FEMEYA=.]c8 .......................... 168
9 LA PERSONNE À RISQUE SUICIDAIRE ............................................................... 169
9 =ɹ.MBgY.8 : PEU DE RESSOURCES ..................................................................... 169
9 LA SOUFFRANCE PSYCHOSOCIALE................................................................... 170
9 =ɹA]8MB8 DE TRAVAIL INTERDISCIPLINAIRE .............................................. 170
SYNTHESE : POUR DES PARCOURS FLUIDES, UNE MEILLEURE GESTION DES TRANSITIONS .............................................................. 173 CONCLUSION .......................................................................... 175 15 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019Partie I :
ÉLÉMENTS MÉTHODOLOGIQUES DU
PROJET TERRITORIAL DE SANTÉ
MENTALE EN ISÈRE
16 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 17 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 Partie I : ÉLÉMENTS MÉTHODOLOGIQUES DU PROJETTERRITORIAL DE SANTÉ MENTALE EN ISÈRE
La loi du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, article 69 prévoitconcernées à des parcours de santé et de vie de qualité, sécurisés et sans rupture.
Le PTSM est élaboré ½ɹ¬Ä¬ae¬Żae¬õ des professionnels et des établissements et services
des champs sanitaires, sociaux, et médico-sociaux avec les usagers et les aidants familiauxLe PTSM :
forces et faiblesses sur un territoire ; ET en réponse aux problématiques prioritaires identifiées. - Des parcours de santé et de vie de qualité et sans rupture ;2Secrétariat général des ministères chargées des affaires sociales (SGMCAS)
2 https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/2016-01-11_lexique_vf.pdf
18 DIAGNOSTIC TERRITORIAL PARTAGÉ DES PARCOURS EN SANTÉ MENTALE EN ISÈRE - SEPTEMBRE 2019 A. PORTAGE EN ISÈRE : COMMANDE ET PÉRIMÈTREA-1 Contexte du portage en Isère
Commission Spécialisée Santé Mentale (CSSM) du Conseil Territorial de Santé (CTS)3 de quotesdbs_dbs32.pdfusesText_38[PDF] REGLEMENT GENERAL D UTILISATION DES JETONS POUR L ESPACE «JEUX DE CASINO»
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