[PDF] NORMES ET LIGNES DIRECTRICES DE PRATIQUE SUR LE

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NORMES ET LIGNES

DIRECTRICES DE

PRATIQUE

SUR LE BÉGAIEMENT

DÉVELOPPEMENTAL

3080, rue Yonge, bureau 5060

Toronto ON M4N 3N1

416-975-5347 1-800-993-9459

www.caslpo.com

APPROBATION : JUIN 2014

NOUVELLE MISE EN PAGE : DÉCEMBRE

2018, AVRIL 2023

TABLE DES MATIÈRES

A) AVANT-PROPOS ............................................................................................................................... 3

B) DÉFINITION DU SERVICE ............................................................................................................. 4

C) CHAMP DE PRATIQUE .................................................................................................................... 5

D) RESSOURCES NÉCESSAIRES ...................................................................................................... 6

E) DÉTERMINATION DES RISQUES ................................................................................................. 7

1. .................................................................... 7

2. RISQUES ASSOCIÉS À UNE INTERVENTION INAPPROPRIÉE OU AU FAIT DE

REPORTER À PLUS TARD LINTERVENTION .............................................................................. 7

3. RISQUES DANXIÉTÉ ACCRUE ........................................................................................... 8

4. RISQUES DASSOCIER LA FLUIDITÉ AVEC LE MILIEU CLINIQUE SEULEMENT .. 8

F) PROCÉDURES ET COMPÉTENCES ............................................................................................... 9

1. DÉPISTAGE ............................................................................................................................ 10

2. ÉVALUATION ......................................................................................................................... 11

3. PRISE EN CHARGE ............................................................................................................... 15

4. ...................................................................... 19

5. PLANIFICATION DU CONGÉ .............................................................................................. 20

G) GLOSSAIRE ET TERMINOLOGIE COURANTE ......................................................................... 21

H) QUESTIONS FRÉQUENTES ......................................................................................................... 26

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A) AVANT-PROPOS

Les normes et lignes directrices de pratique (NLDP) veillent à ce que les orthophonistes offrent des soins de qualité à la population ontarienne. Ces NLDP visent à donner aux orthophonistes en Ontario un aperçu du processus dévaluation et de prise en charge et à

éclairer la prise de décisions responsables relatives à la prestation de services liés au

bégaiement. Ces NLDP sont conçues pour être utilisées en tant que cadre pour la prise de décisions. Ils ne visent pas à servir de guide dinitiation aux services ni à fournir aux orthophonistes toute linformation requise pour exercer dans le domaine du bégaiement. Ces NLDP se composent principalement dénoncés dctions obligatoires (le professionnel " doit ») qui sont des normes que les membres inscrits de lOrdre doivent suivre dans toutes les situations. Dans certains cas, établies et prévues dans une loi ou dans un document de lOrdre. Dans dutres cas, les énoncés dctions obligatoires décrivent des normes établies pour la première fois dans les présentes NLDP. Les énoncés dctions souhaitables avec le verbe " devrait » décrivent des pratiques exemplaires (ou meilleures pratiques). Les membres inscrits doivent suivre ces lignes directrices de pratiques exemplaires dans la mesure du possible. La mention dune recommandation particulière dans les présentes NLDP ne veut pas nécessairement dire que la pratique repose sur des données probantes une recherche de haut niveau (essai clinique randomisé). Il faut plutôt considérer que ces recommandations reposent sur les données probantes courantes jugées les meilleures drès les écrits de recherche (rapports sur des cas isolés aux examens systématiques), lopinion dexperts et lexpérience dorthophonistes qui offrent les services aux patients1. jugement professionnel qui tient compte de l'environnement ainsi que des besoins du patient au moment d'envisager des dérogations à ces normes et lignes directrices. Lorthophoniste doit documenter toute dérogation aux présentes normes et lignes directrices et être prêt à les justifier entièrement.

1 Un patient est une personne qui

ou du terme " élève » en milieu scolaire.

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B) DÉFINITION DU SERVICE

Le bégaiement développemental est un trouble de production de la parole au cours duquel le

débit naturel de la parole est perturbé par la répétition involontaire de sons, de syllabes ou

de mots, des prolongations de sons, des blocages ou des pauses. Le bégaiement

à une lésion cérébrale.

Les présentes NLDP visent les patients de tout âge qui peuvent avoir besoin de services

émotionnels, sociaux, professionnels, éducatifs, de santé et de communication. Les critères

de de la communication. Le bégaiement, par nature, varie dans le temps, selon les situations et les variables linguistiques. Les dysfluidités normales existent chez tous les locuteurs et, plus souvent,

chez les enfants, ce qui rend parfois difficile la différenciation entre la dysfluidité normale et

considérées comme un bégaiement : les répétitions excessives, en particulier lorsque les unités de répétition sont des syllabes ou des sons par opposition à des mots complets ou des phrases; les prolongations de sons; les blocages laryngiens, articulatoires ou respiratoires. physique et sont habituellement considérés comme des comportements secondaires ou accessoires. Ceux-ci peuvent observables ou cachés du patient face à son bégaiement peuvent devenir une partie significative du trouble. Ces réactions contribuent également au trouble de communication et peuvent inclure : la peur et lnticipation; les sentiments de perte de contrôle. Les présentes normes et lignes directrices de pratique (NLDP) portent sur le bégaiement développemental, mais pourraient également sappliquer à dutres troubles de la fluidité. Dutres troubles de fluidité verbale peuvent survenir durant lenfance ou à le adulte, mais il importe de les différencier du bégaiement développemental. Ces troubles comprennent, notamment le bredouillement, le bégaiement neurologique acquis et le bégaiement psychogène acquis. Comme les troubles de fluidité verbale peuvent être un

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maladie ou dun traumatisme neurologique, il est important dorienter la personne vers les ressources médicales appropriées afin de faire évaluer complètement tout bégaiement qui sinstalle à le adulte.

C) CHAMP DE PRATIQUE

La Loi de 1991 sur les audiologistes et les orthophonistes stipule ce qui suit : " Lexercice de la profession dorthophoniste consiste dans lévaluation des fonctions de la parole et du langage, ainsi que dans le traitement et la prévention des troubles ou perturbations de la parole et du langage en vue de développer, de maintenir, de restaurer ou ccroître les fonctions orale motrice et de communication. » Le bégaiement est largement reconnu en tant que trouble de la parole. Ainsi, le dépistage, des processus psychologiques importants, lorthophoniste, par la formation continue, doit

toutefois prendre des mesures pour sssurer dêtre bien préparé à la prise en charge de cet

aspect de lintervention. Dans certains cas, lintervention pourra inclure lorientation du patient un counseling psychologique si les composantes émotionnelles, psychologiques ou comportementales vont au-delà des limites prévues du trouble de bégaiement. En plus doffrir une intervention axée sur la fluidité verbale, on sattend des membres inscrits quon agisse comme une ressource auprès des patients, de leurs familles et des autres fournisseurs de services qui ont des contacts avec la personne concernée. Cela peut inclure fournir une éducation au public sur les indicateurs du besoin une demande de consultation en orthophonie pour les patients bègues et la marche à suivre pour avoir accès à ces services. Ce rôle comprend aussi la sensibilisation aux stratégies qui peuvent aider les

personnes qui bégaient à maximiser leurs aptitudes à la communication et à la fluidité

verbale ou à accepter le bégaiement.

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Lorthophoniste devrait veiller à ce que lenvironnement physique soit approprié pour le dépistage, lvaluation et la prise en charge.

D) RESSOURCES NÉCESSAIRES

Norme D.1 Lorthophoniste doit sassurer que le matériel dvaluation standardisé et lquipement approprié sont disponibles pour lvaluation et la prise en charge du bégaiement.

Pour offrir une intervention liée au

standardisés et non standardisés. Le matériel devrait inclure des procédures pour mesurer la

fluidité ver du bégaiement, les types de dysfluidités et les comportements secondaires. Norme D.2 Lorthophoniste doit sassurer que tout matériel et équipement utilisé (incluant les outils cliniques, le matériel dévaluation et de thérapie) est en bon état de fonctionnement et est étalonné au besoin. Tout le matériel et léquipement doit être entretenu selon les spécifications et les recommandations du fabricant. Lorthophoniste doit sssurer que tout le matériel et

léquipement est désinfecté et nettoyé selon les norme générale prévention et contrôle

des infections et qu est étalonnés et en bon état de fonctionnement. Guide D.1 Lorthophoniste devrait sssurer que lenvironnement physique est, autant que possible, approprié pour les procédures d bégaiement et . Les évaluations standardisées peuvent nécessiter des endroits tranquilles face à face, mais certaines techniques milieu réel peuvent nécessiter un contexte similaire au contexte habituel de la personne. Nous reconnaissons que les limites du lieu de travail, les contraintes despace et de temps, les politiques organisationnelles et dutres facteurs peuvent influencer lenvironnement dans lequel se déroule lintervention.

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E) DÉTERMINATION DES RISQUES

Ces risques incluent, notamment :

1. Norme E.1 Lorthophoniste doit examiner un vaste échantillon de situations dxpression orale avant den arriver à une conclusion sur la présence ou labsence dun comportement de bégaiement. Le risque didentifier un trouble qui nest pas présent pourrait entraîner une préoccupation inutile pour le patient et sa famille. En revanche, ne pas identifier un comportement de

bégaiement présent pourrait avoir des conséquences sociales, éducatives et professionnelles

néfastes associées au non-traitement du bégaiement développemental. Compte tenu de la nature variable du bégaiement, lorthophoniste doit faire son possible afin dexaminer un vaste échantillon de situations ou denvironnements dexpression orale avant de déterminer si le patient présente ou non un trouble de bégaiement.

2. RISQUES ASSOCIÉS À UNE INTERVENTION INAPPROPRIÉE OU AU

FAIT DE REPORTER À PLUS TARD LINTERVENTION

Norme E.2 Lorthophoniste doit soccuper des demandes de consultation dans des délais acceptables et doit tenir compte de tous les facteurs avant de choisir et de mettre en uvre une approche de traitement.

Reporter à plus tard lintervention ou fournir une intervention inappropriée pourrait accroître

la fréquence et la gravité des comportements de bégaiement et entraîner le développement

de stratégies compensatoires inappropriées. Cependant, chez les jeunes enfants, il faut chercher un équilibre entre intervenir ou attendre de voir si les comportements disparaîtront spontanément. Lorthophoniste devrait tenir compte du moment darition et du type de bégaiement ainsi que des antécédents familiaux.

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3. RISQUES DANXIÉTÉ ACCRUE

Norme E.3 Lorthophoniste doit essayer de comprendre le lien entre lanxiété et le bégaiement afin dclairer ses interventions. Lorthophoniste doit comprendre le lien entre lnxiété, les situations variées dexpression orale et le bégaiement. Lorthophoniste doit sassurer de réduire au minimum lanxiété en étant conscient des facteurs de stress du patient. Lorthophoniste devrait également aider le

patient à déterminer les facteurs qui réduisent lnxiété (Bloodstein et Bernstein-Ratner,

2007; Alm, 2004).

4. RISQUES DASSOCIER LA FLUIDITÉ AVEC LE MILIEU CLINIQUE

SEULEMENT

Norme E.4 Lorthophoniste doit tenter de réduire la dépendance du patient envers le clinicien et le milieu clinique. Lorthophoniste doit être conscient du fait que les patients ont tendance à devenir trop dépendant du clinicien et du milieu clinique pour développer ou maintenir la fluidité.

Lorthophoniste devrait se concentrer sur

milieux de traitement autant que possible.

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F) PROCÉDURES ET COMPÉTENCES

Cette section décrit

les composantes de soins suivantes :

Le dépistage;

maintien);

Lenseignement;

La planification du congé.

Le continuum de soins variera en fonction de lâge et du stade de développement du patient. Par exemple, un jeune enfant qui ne vient que de commencer à bégayer profitera davantage un traitement indirect et dune observation contrôlée (surveillance) quun enfant plus âgé ou un adulte. On pourra ensuite avoir recours à des stratégies de traitement direct en lsence dune amélioration. Il ne faut pas interpréter cela comme voulant dire que les approches indirectes font toujours partie de lintervention auprès des jeunes enfants. Nous ne faisons que souligner plus probables chez le jeune enfant que chez lenfant plus

âgé ou lulte.

De même, le continuum de soins de lulte a plus de chances dinclure, mais ninclura pas nécessairement, des changements dattitude (comparé aux soins de lenfant de

préscolaire). Certaines procédures pourraient ne pas être appropriées, surtout lorsque les

habiletés cognitives ou le stade de développement ne sy prêtent pas ou lorsque lévaluation

ou les résultats du traitement indiquent quils ne sont pas nécessaires. Si ces composantes des soins ne sont pas fournies, on doit documenter les raisons justifiables sur le plan clinique. Lroche centrée sur le patient est cruciale pour lintervention liée au bégaiement. La participation du patient, en tant que personne qui bégaie, ou 2 dans le cas un enfant, est essentielle. La nature du trouble de bégaiement est définie dans la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de lOMS (2001), en partie par les limitations dctivité et les restrictions de la participation, et est influencée par les facteurs environnementaux et les caractéristiques personnelles du patient. Il faut tenir compte de ces facteurs dans tous les aspects des services fournis. Lintervention pour le bégaiement doit être adaptée aux besoins précis du patient et doit tenir compte des facteurs personnels, culturels et linguistiques.

2 Autre pertinent fait référence à une personne ayant une relation significative avec le patient.

Cela peut inclure un mandataire spécial, une famille, un soignant, une amie, un partenaire, une personne de soutien personnel, etc.

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Norme F.1 Lorthophoniste doit sassurer les compétences requises pour fournir intervention en matière de bégaiement. Lorthophoniste doit sssurer les compétences requises et exercer sa profession dans les limites de sa compétence, " déterminée par son éducation, sa formation et son expérience professionnelle », comme il est indiqué dans le Code de déontologie (principe

3e). orthophoniste devrait diriger le patient vers dutres professionnels pertinents au cas

où les problèmes présentés sont hors du champ de pratique de lorthophonie. Pour plus de détails à ce sujet, voir la section sur le champ de pratique dans les présentes normes et lignes directrices de pratique.

1. DÉPISTAGE

Le dépistage

" la réussite au test de dépistage/la recommandation pour évaluation » (pass/refer), conformément à son champ de pratique. Le dépistage peut également entraîner la recommandation dévaluations ou de services dans des domaines autres que lorthophonie.

COMPÉTENCES EN DÉPISTAGE

Faire preuve de connaissances et dtitudes pour choisir ou établir des mesures de dépistage appropriées, les administrer et en interpréter les résultats afin didentifier la présence ou lsence de signes émergents ou persistants de bégaiement et recommander une évaluation plus poussée. Démontrer une connaissance des rôles et responsabilités des autres professionnels qui participent à la détection précoce des troubles de la parole et du langage. Démontrer les connaissances et les habiletés nécessaires pour superviser du personnel de soutien (le cas échéant), comme il est décrit dans lénoncé de position de lOrdre sur le recours à du personnel de soutien en orthophonie : la capacité de former et de superviser le personnel de soutien participant au dépistage; une connaissance des situations où il est approprié dvoir recours à du personnel de soutien.

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Norme F.2 Lorthophoniste doit être conscient que le dépistage peut donner des résultats faux négatifs (c.-à-d. réussite du dépistage lorsquun trouble de bégaiement existe). En raison de la nature variable du bégaiement, lorthophoniste doit être conscient que les

dépistages comportent un risque inhérent accru de résultats faux négatifs, c.-à-d. réussite

du patient en dépit de la présence dun trouble (Felsenfeld, 2000; Onslow, 1992). Les membres inscrits du personnel de soutien, supervisés par un orthophoniste, peuvent

effectuer des procédures de dépistage précises de la catégorie " réussite/recommandation

pour une évaluation » (pass/refer), conformément à lénoncé de position de lOrdre, Recours à du personnel de soutien en orthophonie.

2. ÉVALUATION

COMPÉTENCES EN ÉVALUATION

Démontrer les connaissances et les aptitudes nécessaires pour distinguer le bégaiement des autres troubles de la parole et du langage, notamment : a) Déterminer les caractéristiques pouvant permettre de différencier la dysfluidité normale et le bégaiement confirmé; b) Déterminer les caractéristiques pouvant permettre de faire la différence entre le bégaiement développemental, le bredouillement, le bégaiement neurogène, le bégaiement psychogène et les troubles du langage, de lrticulation et de lrentissage et comprendre linteraction possible entre ces troubles; c) Établir un lien entre les résultats des tests daudition, de la voix, de lrticulation et du langage et les répercussions sur le bégaiement; d) Reconnaître le degré de variabilité du bégaiement observable et être capable de pousser les recherches, en particulier lorsque le bégaiement signalé nest pas évident. Démontrer une connaissance des facteurs associés influençant le bégaiement tels que le langage, la phonologie, lrticulation, la voix, ludition, la cognition, le comportement et la dynamique de la communication. Démontrer quon sait choisir, administrer et interpréter les bonnes techniques évaluation afin de déterminer la présence, la nature et les conséquences fonctionnelles du bégaiement :

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a) Reconnaître les facteurs de risque du bégaiement persistant chez les enfants (p. ex. antécédents familiaux, durée depuis lpparition, gravité); b) Reconnaître les caractéristiques qui favorisent la différenciation entre les comportements primaires (centraux) et secondaires associés au bégaiement; c) Identifier les dysfluidités selon le type (prolongation, répétition, blocage) tension musculaire et les comportements de fuite; e) Identifier les caractéristiques additionnelles de la fluidité comme la prosodie, le débit de la parole, leffort et la continuité du mouvement. Démontrer les connaissances et les aptitudes nécessaires pour communiquer les

résultats de lévaluation, les caractéristiques des troubles du bégaiement, les théories

actuelles sur létiologie et les interventions possibles.

ÉVALUATION DU BÉGAIEMENT DÉVELOPPEMENTAL

Lévaluation du bégaiement vise à recueillir de linformation sur les comportements de fluidité et de dysfluidité observables, les caractéristiques concomitantes et les

comportements liés à la parole signalés, mais non observés afin de déterminer la présence

et la nature dun trouble de bégaiement. Pour en savoir plus sur les normes et lignes directrices de pratique générales, veuillez consulter les NLDP sur orthophonie et . Norme F.3 Lvaluation du bégaiement par lorthophoniste doit reposer sur les antécédents recueillis et sur des protocoles dvaluation standardisés et non standardisés qui tiennent compte de la variabilité du bégaiement. Lvaluation doit inclure les aspects préoccupants identifiés et être centrée sur le patient et sa famille.

La planification de la prise en

du bégaiement et son évolution. Pour recueillir les données sur le développement social, physique, comportemental et de la parole du patient, on peut utiliser les méthodes suivantes : Utilisation de questionnaires ou dautres documents écrits destinés à recueillir de linformation de base potentiellement pertinente; Entrevues du patient, de sa famille ou dutres personnes concernées au sujet des jalons de développement liés au contrôle de la motricité, les comportements socio- émotionnels, le développement du langage et de la parole ainsi que le développement cognitif.

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Utiliser les procédures standardisées et non standardisées appropriées, notamment : Obtenir des échantillons de parole qui sont le plus représentatif possible de la parole du patient dans la vie quotidienne, y compris des échantillons enregistrés obtenus par le patient et/ou . Il faudrait documenter toutes les caractéristiques du comportement de bégaiement. pas été observées directement, documenter alors celles signalées (p. ex. autres formes de bégaiement signalées par autres personnes pertinentes qui signale un bégaiement caché). Élaborer des descriptions quantitatives et qualitatives des comportements de fluidité et de bégaiement du patient à partir des observations et des échantillons de parole enregistrés et directs. Les techniques pouvant être utilisées comprennent, notamment: o Identifier et compter la fréquence des comportements primaires (centraux) et secondaires associés au bégaiement et différencier les dysfluidités normales et le bégaiement; Calculer le pourcentage de syllabes ou de mots bégayés; Mesurer le débit de la parole (syllabes intentionnelles par minute avec pauses incluses) et le débit articulatoire (syllabes par minute avec pauses exclues); Décrire les aspects qualitatifs de la fluidité, tels que le niveau apparent de tension musculaire, la réaction émotive à la parole ou les comportements associés au bégaiement, les comportements dadaptation, le mauvais contact visuel, etc.;

Obtenir une auto-évaluation de la gravité.

Obtenir de linformation sur les variables qui influencent le niveau de fluidité du patient afin en tenir compte dans la planification de la prise en charge. Les techniques suivantes peuvent être utilisées, notamment : Administrer des tests standardisés sur lttitude à légard du bégaiement, la parole, -efficacité en tant que locuteur, les peurs situationnelles et les comportements , et interpréter les résultats de ces tests; Élaborer des hypothèses et les mettre à lessai, de façon systématique, sur les variables susceptibles dinfluencer le niveau de fluidité (p. ex. déterminer si la réduction du niveau linguistique améliorera la fluidité du patient qui bégaie); Obtenir de linformation du patient sur les circonstances sociales, les mots, les interlocuteurs, le type de phrases et les sons que le patient lui-même associes à laugmentation ou à la diminution du bégaiement. Obtenir de linformation sur dutres variables susceptibles dinfluencer le résultat clinique telles que le langage, la voix, lrticulation, la fonction psycho-émotive, le trouble rentissage, le niveau cognitif ou les troubles auditifs ou visuels. Fournir les résultats de lévaluation au patien

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Norme F.4 Lorthophoniste doit utiliser des approches et du matériel à jour et appropriés pour effectuer son évaluation.

Lorthophoniste devrait utiliser des approches et du matériel dévaluation à jour qui tiennent

compte de le, de létat cognitif, du sexe, du niveau déducation, du milieu culturel, social

et linguistique, de létat médical et psychologique, des habiletés physiques et sensorielles,

de ludition et de la profession du patient et qui répondent aux exigences de la situation

évaluation comme telle.

Envisager de donner un counseling au patient et/ou personne pertinente sur la nature du trouble de bégaiement, ses conséquences, le plan de suivi recommandé et les peut prendre des formes variées et dépendra de la situation et de lenvironnement.

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3. PRISE EN CHARGE

COMPÉTENCES EN MATIÈRE DE PRISE EN CHARGE

Démontrer les connaissances et les aptitudes requises pour formuler un programme de traitement direct du bégaiement : a) Connaître les techniques et les procédés de traitement appropriés ainsi que les avantages et risquils comportent; b) Connaître les caractéristiques qui contribuent chez les interlocuteurs à la perceptine parole fluide; c) Être conscieninteraction et des compromis possibles entre une parole observée/surveillée et une sonorité naturelle de la parole; d) Connaître les principes et les procédés du conditionnement et de uant aux comportements de modification de la parole; e) Connaître les principes de transfert/généralisation et de maintien de la fluidité. Démontrer les connaissances et les aptitudes requises pour élaborer et mettre en uvre un traitement indirect du trouble de bégaiement : a) Connaître les approches et stratégies de traitement indirect appropriées ainsi que les avantages et risques de chacune; b) Identifier les facteurs environnementaux qui influent sur la fluidité du patient; c) Identifier les facteurs internes susceptibles dinfluencer la fluidité du patient. Démontrer les connaissances et les aptitudes nécessaires pour conseiller les familles, le personnel de soutien et les partenaires de communication et pour renforcer leurs compétences : a) Connaître les techniques afin ider ces personnes à favoriser la fluidité verbale; b) Savoir quand et comment intégrer le personnel de soutien (sil y a lieu); c) Savoir comment aider les autres personnes à favoriser la généralisation des gains effectués par le patient durant lintervention; d) Connaître les ressources communautaires afin de faciliter lorientation du patient vers des groupes dentraide. Démontrer les connaissances et les aptitudes requises pour évaluer le programme dequotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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