[PDF] Dyspnée et soins palliatif 23 févr. 2021 Le

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Dyspnée et soins

palliatifs

Van Hove Olivier

Kinésithérapeute

Hôpital Erasme

olivier.van.hove@erasme.ulb.ac.be

Les mardis de la kinésithérapie " le rôle du kinésithérapeute en soins palliatifs »

Erasme le 23/02/2021

Dyspnée

͞une edžpĠrience subjectiǀe dΖinconfort respiratoire qui consiste en des sensations qualitativement distinctes qui varient en intensité "

Parshall, Am J Respir Crit Care Med. 2012

Dyspnée à l'hôpital en général

Gentzler, Am J Respir Crit Care Med. 2019, Henson J Clin Oncol. 2020, Parshall Am J Respir Crit Care Med 2012

0 18 35
53
70
88
généralgravement malade

USIcancer mincancer max

dyspnée Keeley, BMJ Support Palliat Care 2020//J Am Geriatr Soc 2020 0 25
50
75
100
125

SS(6801)Deng (109)Yang (20)Sun(30)Lovell(101)

DyspnéePas de dyspnée

Dyspnée expérience de la pandémie actuelle Dyspnée expérience de la pandémie actuelle

Notre sensation

Fin de vie

Soins palliatifs

Curtis Eur Respir J. 2019

Fin de vie

Soins palliatifs

Mécanismes de la dyspnée

PaO2 PaCO2 ph

Thorax Poumons

Bronches

Plèvre

Vaisseaux

Muscles respiratoires

Respiration automatique:

Le complexe pré-Botzinger: inspiration

le groupe respiratoire

Para-facial / noyau rétro-trapézoïdal:

Expiration

Modifié de MORELOT-PANZINI Capucine

Mécanismes de la dyspnée

Tronc cérébral

Dyspnée mécanismes

Effort respiratoire:

-Hyperinflation -Augmentation du travail respi. -Capacité Musculaire -Muscles pas capable d'assumer

Une décharge corollaire est alors

transmise des centres moteurs corticaux vers le cortex somesthésique

Déséquilibre entre l'effecteur

(les muscles) et la commande

Cortex somatosensoriel Cortex moteur

Tronc cérébral

PaO2 PaCO2 ph

Thorax Poumons

Bronches

Plèvre

Vaisseaux

Muscles respiratoires

Afférence

respiratoire

Décharge corollaire

Commande

Motrice

Effort respiratoire

DYSPNEE

Modifié de MORELOT-PANZINI Capucine

Dyspnée mécanismes

Soif d'air:

-Hypercapnie/hypoxémie -Augmentation commande ventilatoire -Capacité Musculaire (faible, paralysé) -Muscles pas capable d'assumer

Une décharge corollaire est alors

transmise du tronc cérébral vers le cortex somesthésique de cette commande respiratoire et la réponse ventilatoire

Cortex somatosensoriel Cortex moteur

Tronc cérébral

PaO2 PaCO2 ph

Thorax Poumons

Bronches

Plèvre

Vaisseaux

Muscles respiratoires

Afférence

respiratoire

Commande

Motrice

DYSPNEE

Soif d'air

Décharge corollaire

Modifié de MORELOT-PANZINI Capucine

Dyspnée et douleur

C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11

C1-2 sternocléidomastoïdien

C3-5 mécanorécepteurs

diaphragme

C4-8 scalène

C8-T11 Mécanorécepteurs

des muscles intercostaux

Chémorécepteurs

Périphériques

Nocicepteurs

RARs SARs

Récepteur Fibre-C

Dyspnée et douleur

Modifié de: Nausherwan, Chest, 2010//Nishino, JBA, 2011

Dyspnée et douleur

Charge inspiratoire

Travail/effort

Inhibe le reflex nociceptif RIII (flexion)

Fibre-C (contribution spinal)

Diminue l'amplitude de la rĠponse

nociceptive au laser

Bouvier, J app physiol, 2012

Morelot-Panzini, J Neurophysiol. 2007

CENTRAL ET PERIPHERIQUE

Dyspnée et douleur

SOIF D'AIR

Hypoxémie/hypercapnie

Pas d'inhibition du refledž RIII

Morelot-Panzini, Respir Physiol Neurobiol. 2014

Diminution de l'amplitude N2-P2

Dangers, Front Physiol. 2015

CENTRAL

Evaluation de la dyspnée

Dyspnea͗ Don't Just Look, Ask͊

Banzett, Am J Respir Crit Care Med. 2015

Evaluation de la dyspnée

Haugdahl, Am J Respir Crit Care Med, 2015

Patients Infirmières Médecins Diff

Dyspnée 5 (2-7) 2 (0-3.75) 2 (1-4) <0.001

Récupération 4 (2-6) 2 (1-4) 2 (1-3.5) <0.001

Meilleure corrélation infirmières/médecins que cliniciens/patients: (r2രсര0.4 ǀs. r2രфര0.2).

Valable dans tous les domaines (soins palliatifs, pneumologie, ...)

Evaluation de la dyspnée

Intensité de la dyspnée:

Distinction: partie sélectionnée du MDP

-Travail respiratoire/charge respiratoire: Effort respiratoire. -HypodžĠmieͬhypercapnie͗ Soif d'air

Questions relativement complexes

Evaluation de la dyspnée

Hétéro-anamnèse de la dyspnée

CALCUL du IC-RDOS

Variable Score

/ 3,3

Fréquence cardiaque FC/65

Utilisation muscle de la nuque durant

l'inspiration -Présent -Absent +1 -1

Pardoxe abdominal

-Présent -Absent +1 -1

Peur sur le visage

-Présent -Absent +1 -1

Supplément en oxygène

-Présent -Absent +0,7 -0,7

Evaluation de la dyspnée

Non-communicant

Un score de 2,4 prédit une dyspnée supérieure à 4

Spécificité/sensitivité= 72%

Un score de 6,3 prédit une dyspnée supérieure à 4

Spécificité/sensitivité= 100%

Persichini Anesthesiology. 2015

Evaluation de la dyspnée

Evaluation de la dyspnée

Palpation sternocléidomastoïdien

(Tobin. Clin Chest Med. 2019)

Respiration paradoxale/signe de Hoover

(Tobin. Clin Chest Med. 2019)

Robert Tait McKenzie (1905)

Via: Malpass et al. Med Humanities 2019

Pattern respiratoire (anxiété)

(Tobin. Clin Chest Med. 2019)

Fréquence respiratoire

Fréquence cardiaque

Tirage muscles respiratoires

Pattern respiratoire

Respiration paradoxale

Apport en oxygène

Evaluation de la dyspnée

Pour se rendre compte de ce que le patient vit, il faut lui demander de l'edžprimer avec ses mots

Les métaphores

L'andžiĠtĠ

La frustration

Les peurs

la ressent pas et que l'on ne l'a jamais ressentie

Banzett BMJ Open Respir Res. 2020

Evaluation de la dyspnée

Opioïdes Benzodiazépines Bronchodilatateur Oxygène Ajustement du respirateur

Changement

d'interface Douleur 2,70/p=0,03 0,69/p=0,5 0,96/p=0,93 3,11/p=0,67 0,67/p=0,53 1,32/p=0,57 Dyspnée 0,72/p=0,36 0,70/p=0,45 1,55/p=0,26 0,3/p=0,27 0,69/p=0,5 0,8/p=0,63

La détection de la dyspnée n'est pas associée à une action thérapeutique à l'inǀerse de la douleur

qui elle est significativement associée à l'utilisation d'opioŢdes.

Gentzler, Am J Respir Crit Care Med. 2019

Facteurs influençant la dyspnée

Facteurs influençant la dyspnée

Anxiété:

Tan. Front Physiol. 2019

Dyspnée

Anxiété liée à la

dyspnée

Facteurs influençant la dyspnée

Le rejet social

Herzog, Eur Respir J. 2019

Lutte contre la dyspnée

Béziaud Presse Med. 2009

Comment lutter contre la dyspnée

L'odžygğne

Béziaud Presse Med. 2009

Comment lutter contre la dyspnée

Impact de l'hypodžĠmie Impact de l'hypercapnie

Impact de la charge inspiratoire

Impact de l'edžercice

Dépression du centre respiratoire, insuffisance rénale

Comment lutter contre la dyspnée

Furosemide:

Soif d'air

Travaille

respiratoire

Grogno Respir Res. 2018

Illusion d'un plus grand ǀolume courant

Waskiw-Ford Front Physiol. 2018

24 sujets sains

Effet?

16 sujet sains

Comment lutter contre la dyspnée

Comment lutter contre la dyspnée

Non pharmacologique: la distraction

Lors d'un effort lĠger ou d'un teste de marche

la dyspnée diminue avec la musique. von Leupoldt, chest, 2007

Shingai, Respiratory Care, 2015

0, 1,3 2,5 3,8 5, 6,3

Baselinecharge cogncharge insples deux

Comment lutter contre la dyspnée

Avantages Désadvantages

Améliore la survie de certains patients

Persistance déraisonnable dans le traitement curatif avec génération de faux espoirs et manque de compréhension des effets secondaires (nécrose faciale) Peut être intégrée dans une stratégie de soins continus pour le patient Résultats médiocres, prolonge inutilement le processus de mort

Palliation: soulage la sensation subjective de dyspnée Le confort du patient et la satisfaction de la famille n'ont

pas été évalués

Permet au patient de communiquer verbalement

Aucune étude n'a évalué systématiquement les résultats de la VNI palliative tout au long de la chaîne de soins, en utilisant des approches qualitatives et quantitatives L'USI pourrait être l'un des meilleurs endroits pour utiliser la VNI palliative lorsqu'elle est indiquée (présence de médecins et d'autres professionnels de la santé). En cas d'échec de la VNI palliative, la présence 24h / 24 du personnel de l'USI permet l'initiation rapide des opiacés et des agents anxiolytiques Taux de mortalité élevé. Le processus pour décider d'utiliser la VNI palliative est complexe, peut-être sous- optimal, et une source potentielle de confusion, d'ambiguïté, de conflit et d'épuisement professionnel non seulement chez le personnel, mais aussi chez les patients et la famille.

Ventilation non-invasive:

Azoulay. Intensive Care Med. 2011

Comment lutter contre la dyspnée

Confiant

Positif

Doute inconfort Moins positif départ

Confort et VNI

Iosifyan,Ann Intensive Care. 2019

Cognitif Affectif

anxiété, sentiments claustrophobes, peur de la mort

Dyspnée: traitement

Diminution de la charge: VitaBreath VS lèvres pincées

Cutts, Eur Res J. 2018

Chykiamis, Eur Respir J 2018

Après 12 semaines, les patients rapportaient une diminution de l'andžiĠtĠ (p = 0.001) et une diminution de la

dyspnée post effort (17/24 patients; p = 0.002).

23/24 utilisaient l'appareil au moins une fois par semaine

Vogiatzis, J Clin Med. 2019

Haute intensité Intensité modérée

Tolérance à l'exercice 5.2±5.9രmin pс0.008ര 5.8±6.6min p=0.016 Dyspnée 4.8±1.2രto 3.9±1.4 pс0.050ര 4.0±1.1രto 3.2±1.1 p=0.004

Fatigue dans les

jambes

4.5±1.5രto 4.0±1.8 p=0.027 4.1±1.2രto 3.3±1.6 p=0.011

0, 20, 40,
60,
80,
pas de bénéfice

Incertain

Bénéfice

Bénéfice important

Comment lutter contre la dyspnée

Morélot-Panzini, Eur Respir J 2017//Luckett, Eur Respir J 2017

Comment lutter contre la dyspnée

La prĠsence de l'autre͗

Herzog, Biol Psychol. 2019.

Impact de la dyspnée chez les soignants

Soignants

taux de reconnaissance de dyspnée corrélé à l'empathie (= 0,27, p = 0,030)

Effet négatif pour les soignants

Herzog, ERJ, 2018

Conclusion

-Phénomène complexe -Evaluation et action -Pharmaceutique/non-pharmaceutiquequotesdbs_dbs43.pdfusesText_43

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