[PDF] Mal aux reins : ce que ça cache

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Mal aux reins : ce que çacacheLes reins sont des organessilencieux et discrets. Ils peuventêtre malades

sans qu'on le sache...Néanmoins une douleur au reindroit, gauche ou

étendue peut être le

signe de calculs ou d'une pyélonéphrite qui peuvent

évoluer

en insuffisance rénale. D'oùl'importance du dépistage. Eclairage du Dr Isabelle Tostivint, néphrologue.Article mis à jour le 14/03/19 10:49

MBEDCUIMASAPELOI

© nerthuz - 123RFSOMMAIRE

A quoi servent les

reins ?

Pyélonéphrite ou

calculs ?

Quand s'inquiéter?

Diagnostic

Facteurs de risque

Traitements

Un adulte sur dixsouffre d'uneaffection rénale,soit près de850 millions de personnes dans le monde , selon lesderniers chiffres dela Fondation duRein. Si l'on sait plus ou moins situerdes organes tels que les poumons, lecoeur ou encore l'estomac, la localisation exacte des reins paraîtquant à elle un peu plus floue. Laplupart du temps, on

les imagine placésdans le bas du dos alors qu'ils sontsitués juste sous les côtes, de part et

d'autre de la colonne vertébrale.L'expression "avoir mal aux reins" pourdésigner des douleurs en bas du dosest donc un abus de langage. Celacorrespond plutôt à des douleurs dansle dos ou de la colonne vertébrale. Maisau juste, à quoi servent les reins ? Que traduit une douleur rénale ? Quand etqui consulter ?

Réponses du DrIsabelle Tostivint, néphrologue àl'Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, à Paris.

A quoi servent les reins ? Les reins sont des organes qui fontpartie de l'appareil urinaire (comprenantégalement la vessie, l'uretère et l'urètre) et ont plusieurs fonctions. Ils jouent tout d'abord un rôled'épurateur. Autrement dit, ilsassurent la filtration du sang et la bonne évacuation des déchets del'organisme à travers les urines. Ets'ils ne sont pas correctement éliminés,ces déchets sont toxiques pour lecorps. Par ailleurs, les reins ont un rôle de régulateur . Ils permettent de maintenir l'équilibre hydrique de l'organisme, c'est-à-dire la quantitéd'eau qui lui est nécessaire pour bienfonctionner. Ils assurent également lebon maintien des minéraux utiles pournotre corps, comme le sodium et lepotassium qui sont apportés par notrealimentation. Les excédents de minéraux étant évacués dans lesurines. Enfin, les reins produisentdifférentes hormones, enzymes et vitamines comme la rénine (jouant un rôle majeur dans la régulation de lapression artérielle), l'érythropoïétine (stimulant la synthèse des globulesrouges au niveau de la moelle osseuse)et la calcitriol (forme hormonalementactive de la vitamine D assurant lafixation du calcium par l'organisme).Les reins ont donc une fonction vitalepour le corps, d'où l'importance de les garder en bonne santé et de réaliserdes dépistages réguliers pour vérifierleur bon fonctionnement. "Les maladies rénales sontextrêmement silencieuses, c'est-à-dire qu'elle ne se manifestent paraucun symptôme ou douleur physique.Le patient ne commence qu'à ressentir des symptômes physiques cliniques (très grande fatigue, nausées,vomissements, prurit...) qu'à partir dumoment où 90% de ses reins sont détruits ", précise la spécialiste. Pourpreuve, un patient sur trois qui entre en dialyse (une technique médicale qui apour but de remplacer la fonction de purification des reins) n'a jamais croiséde néphrologue. "Pour résumer, unemaladie rénale ne fait donc pas mal. Encas de douleur aux reins, il s'agit plutôtd'une pyélonéphrite ou de calculsrénaux", assure la spécialiste. Des douleurs et des brûlures pendantles mictions, un besoin fréquentd'uriner, des urines troubles oumalodorantes, parfois accompagnéesde sang, etc sont les symptômes d' une infection urinaire basse, aussiappelée cystite ; Ces symptômes s'ils sont en plusaccompagnés par une forte fièvre (au-dessus de

38.5°C), des frissons, des

douleurs abdominales et des fosseslombaires (en-dessous de la cagethoracique) font penser à unepyélonéphrite. A savoir que lapyélonéphrite est le plus souventengendrée par une cystite mal soignéeou résistante au traitement. Les pyélonéphrites concernent plus lesfemmes que les hommes qui eux onttendance à plutôt faire des coliquesnéphrétiques", précise le Dr Tostivint. Si la douleur rénale est ressentie que d'un seul côté (gauche ou droit),il peut s'agir d'une pyélonéphrite, quiest le plus souvent unilatérale. Pendantla grossesse, le foetus pousse et s'appuie sur l'uretère droit, tuyau quirelie le rein à la vessie. C'est ce qu'on appelle la dextrorotation utérine ", un phénomène normal de la grossesse quifavorise la pyélonéphrite, les calculsrénaux du rein droit. Favorisés par les infections urinaires àrépétition, les calculs rénaux sont despetits cristaux durs qui se forment dansl'appareil urinaire, la vessie, voire dansles reins. Si les plus petits cailloux (moins de 5 mm de diamètre) sontspontanément expulsés dans l'urine,les plus gros peuvent coloniser le reinpuis migrer dans l'uretère, et cela peut entraîner des douleurs trèsintenses (coliques néphrétiques). Uneprise en charge est nécessaire.Certains calculs dits "coralliformes"vont mouler tout l'intérieur de la cavité rénale sans manifester aucunsymptôme : des petits coraux seforment lentement dans la cavité rénaleet peuvent progressivement détruirel'organe. Une imagerie est

indispensable pour détecter laprésence de calculs. Mal aux reins : pyélonéphrite oucalculs ?

On parle de maladie rénale lorsqu'il y a uneatteinte de la fonction de filtration desreins (diminution

ou altération de lafiltration). Ainsi, une pyélonéphrite ou descalculs ne sont pas théoriquement

considérés comme des maladies rénales carils n'atteignent pas directement la fonction defiltration des

reins. Ceci étant, s'ils se compliquent de septicémie ou de chocinfectieux, il peut survenir une

insuffisancerénale aiguë (séquellaire), voire chronique.Et l'insuffisance rénale est une maladierénale. Quand s'inquiéter et quiconsulter ?

En France, environ 5 millions defemmes par an sont sujettes à desépisodes d'infection urinaire.

Il s'agit

d'un trouble très banalisé qu'il ne fautpourtant pas prendre

à la légère. Dès

l'apparition des symptômes, il faut consulter son médecin généraliste",insiste le Dr Tostivint. Si ce dernier suspecte une atteinte rénale, il pourra vous prescrire un dosag e de la créatinine , un marqueur à partir duquelon peut estimer la fonction rénale defiltration.

En fonction des résultats, le

médecin pourra vous orienter vers unnéphrologue, spécialiste du rein. Ilpourra également réaliser un dosagede l'albumine (une albuminurie). S'ilsfonctionnent normalement, les reins

© Lightwise - 123RFretiennent cette protéine et cettedernière ne passe pas dans l'urine. Enrevanche, si

les reins ne la retiennentpas, les urines "vont mousser commede la bière" et cela peut être le signed'une maladie rénale. Dans ce cas, laconsultation chez un néphrologue estindispensable.

Comment se fait le diagnostic ?

La fonction rénale de la femme estlégèrement plus difficile à estimer chezla femme que chez l'homme. Pourquoi? Parce que la femme est un peu plusgrasse en composition corporellenaturelle, plus petite et plus légère quel'homme. Or, la créatinine est produite àpartir des muscles, et sa concentrationest donc un peu moins élevée chez lafemme. Ce qui peut rendre plus difficilel'évaluation de l'activité des reins. La capacité d'épuration des reins estestimée par le calcul de la clairance dela

créatinine, c'est-à-dire le rapportentre le débit d'élimination de lacréatinine par les

reins via l'urine et saconcentration dans le sang. Formation de calculs rénaux

Les femmes, plus sujettes auxmaladies rénales

Une infection urinaire très mal

soignée ou une pyélonéphrite nontraitée peut

évoluer en maladie

rénale ", alerte la néphrologue qui tientà préciser que "les femmes ont un risque plus élevé d'avoir des maladiesrénales". Comment l'expliquer ? C'est tout d'abord lié aux spécificités del'anatomie de la femme qui a unurètre - le canal de sortie de la vessie -située très près de l'anus. "Or il y a des germes coliques (dont le plus connu est l'Escherichia coli). Et ces germes ont plus de risque de remonter dans la vessie et causer une cystite ou une pyélonéphrite lorsque le germeremonte des voies urinaires bassesjusqu'au-dessus du rein, voire unesepticémie lorsque le germe passedans le sang", précise la spécialiste.

Ensuite, certaines mauvaises

habitudes que les femmes peuvent développer tout au long de leur vie favorisent le risque de faire une infection urinaire. Par exemple,"compte tenu de l'état insalubre destoilettes dans beaucoup d'écoles primaires, les fillettes peuvent prendrela mauvaise habitude de ne passuffisamment aller aux toilettes pendantla journée. Or, si on n'urine pas suffisamment, les bactéries stagnentdans la vessie et le risque d'infectionest bien plus important", rappelle lanéphrologue. Autre explication : lesrapports sexuels entraînant toujoursune petite remontée de microbes dansl'urètre, le fait de ne pas

uriner justeaprès la pénétration pour refouler lesgermes à l'extérieur favorise le risque

d'infections urinaires. De la mêmefaçon, il est déconseillé de senettoyer la flore vaginale et vulvaire, trop fréquemment et particulièrement après un rapport, carelle est constituée de germesprotecteurs (bonnes bactéries) qui, s'ilss'ont altérés,

peuvent entraîner desinfections.Par ailleurs, la femme prend unrisque rénal théorique à chaquegrossesse, c'est-à-

dire qu'elle court unrisque de pré-éclampsie qui secaractérise par une hypertension artérielle et l'apparition de protéinesdans les urines. Non prise en charge,cette maladie, heureusement et trèsbien dépistée par les médecins, peutévoluer en insuffisance rénale chez lamère. Enfin, la ménopause estégalement propice à développer desmaladies rénales. Particulièrement, laprise de compléments alimentairespour perdre les kilos pris pendant laménopause peuvent contenir des plantes à effet "brûle-graisse" pouvantêtre très toxiques pour les reins. Parexemple, la vitamine C prisequotidiennement et sur le long termeferait augmenter selon plusieurs

études, le risque de calculs rénaux.

Traitements : comment soignerun mal aux reins ?

Arrivé au stade d'insuffisance rénale,un traitement soit par dialyse, soit par greffe de rein est indispensable. Ladialyse est une technique médicale quipermet de remplacer la fonction defiltration et de purification desreins. Elle permet ainsi d'épurer unegrande quantité de sang (en moyenne70 litres par séance) de ses déchets toxiques et de l'eau retenue en excès. Ilexiste deux types de dialyse :

L'hémodialyse

(méthode la plusancienne qui se pratique à l'hôpitaldans un service de dialyse) : le patientest relié à une grosse machine appelée"dialyseur". Lorsqu'il passe à l'intérieurdu dialyseur, le sang est débarrassé deses déchets et, une fois

épuré, il est

réintroduit dans le système circulatoire.Deux tuyaux, un pour le sang qui sort, un pour le sang qui rentre, relient lebras du malade à la machine.Généralement, pour faciliter leprélèvement du sang, l'aiguille estplacée dans une fistule du bras, c'est-à-dire une zone où la pression du sangest plus forte et la veine plus large.

La dialyse péritonéale

(méthode quise pratique à domicile) : le principe estle même que pour l'hémodialyse, ils'agit de filtrer le sang. En revanche,celui-ci est purifié à l'intérieur du corpset non dans une machine. Un cathéterétanche, posé de façon permanente,permet le transfert du dialysat dans lacavité péritonéale (espace situé dans lacavité abdominale). La greffe de rein ou la transplantation rénale peut également

être envisagée en

cas d'insuffisancerénale avancée. Le prélèvement peuts'effectuer sur une personne en état de mort cérébrale ou à partir d'un donneurvivant. A noter que la transplantationn'est possible qu'à partir d'un donneurayant un groupe sanguin identique oucompatible avec le receveur.© Editions Alpen Organisée dans le cadre de la (du 9 au 16 mars2019) par l'association de patients FranceRein et la Fondation du Rein. la JournéeMondiale du Rein a lieu le jeudi 14 mars2019. L'occasion de sensibiliserprofessionnels de santé, opinions et pouvoirspublics sur l'impact des maladies rénales surla santé publique. Cette 14e édition a pour thème "Des reins en bonne santé, pourtous, partout" et propose de nombreuses opérations de dépistages gratuits un peupartout en France. Plus d'infos sur le site dela

Fondation du Rein

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Anaïs Thiébaux

Mis à jour le 14/03/19 10:49

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