[PDF] 1ère partie 5 nov. 2011 Contraception de

View - Download 1ère partie

Previous PDF

Next PDF

2NHғsité et contraception ..

Journées de Gynécologie

Obstétrique et

ReproTucWion͒͒Journées Jean

CoUen͒R4 et 5 novembre 2011

Contraception de la femme obèse

et super Obèse

Pour une femme de 1,65m

IMC= 20 poids : 55 kg

IÓC= 25 poiTV : 70 kg

IÓC= 27 poiTV : 75 kg

IÓC= 30 poiTV : 82 kg

IÓC= 35 poiTV : 97 kg

IÓC= 40 poiTV : 110 kg L 120-130

la femme obèse (IÓC L 30)

Conflits d䇻inWérêW Te l䇻oraWeur

Support financier

(UonoraireV pour acWion Te formaWion) TGun laboraWoire pUarmaceuWique ou TGune enWrepriVe commerciale

Schering Plough

Ralentie depuis 2000

maiV + IÓC L 35-40

Et aussi, en France, Etude Obépi

È + 5H9% / an depuis 12 ans

46H5% Te populaWion

en VurpoiTV ou obèVeV + IMC > 35-40

Touche particulièrement, la femme jeune

Relations entre l'IMC et la sexualité

les femmes obèses (IMC > 30) agées de < 30 ans ont

4 fois plus de grossesses non désirées ou TGavorWemenWV

que les femmes de même âge, de poids normal, malgré une Ê Te leur ferWiliWé : DOP, insulino-réViVWance - prennenW moinV la pilule - conVulWenW moinV le médecin pour leur contraception. Bajos N et coll. : Sexuality and obesity, a gender perspective: LGenquèWe Vur le ConWexWe Te la SexualiWé en Ńrance (CSŃ) menée en 2006 auprès de plus de 12 000 personnes,

L'obésité joue Vur leV comporWemenWV

La femme obèse eVW moins compliante,

utilise - VouvenW la pilule (70 % en -) + VouvenW TeV méthodes moins efficaces, comme le reWraiW,

TonW lGuWiliVaWion VuiW la courbe Te lGIÓC.

Depuis 50 ans, explosion d'information

dans la littérature contraceptive

SAUF POUR LES FEMMES OBESES

ENCORE MOINS SUPER OBESES

Il existe peu de donnéeV éWabliVVanW

un lien entre l'utilisation des contraceptifs, VeV riVqueV Te complicaWionV eW T䇻écUecH eW lGobéViWé

Ê efficaciWé contraceptive ?

mécanisme possible : TiluWion Ê la TiVponibiliWé liée à

È Tu volume Vanguin circulanW

séquestration dans la graisse. Une revue de la littérature en 2009 par TRUSSEL 8 études sur l'efficacité conWracepWive cUeY leV femmeV obèVeV

2 HolW : association d'un poids important et

TeV Waux élevé d䇻échec et

la poursuite de la grossesse non désirée

6 concluent l䇻inverse,

et ce, avec les dosages les plus faibles l'impact de l'obésité Vur la pUarmaco-cinétique des CO la capacité TGaWWeinTre l䇻état d䇻équilibre des taux

TGUormoneV eVW Timinué

chez les femmes obèses. prend 3 à 5 jourV de + pour aWWeinTre leV niveaux TGUormoneV nécessaires pour permettre lGinUibiWion

UypoWUalamo-UypopUyVo-ovarienne.

Pas de risque accru d䇻échec

avec l'utilisation de CO cUeY leV femmeV en VurpoiTV ou obèVe

Sauf pour P Acétate de Chlormadinone (AJOC 09)

Prudence dans l'initiation Te la conWracepWion Uormonale combinée et nécessité d'une méthode locale penTanW une période plus longue réduire l·intervalle libre entre 2 plaqueWWeV (24I4) périodes d䇻arrêt de 4 jourV

Pilule avec " extension » 84 cp acWifV

Pilule en continu non stop

ContracepWion Non Orale

Patch contraceptif (Evra)

peu de données (n = 3319)H il y a eu 15 groVVeVVeVH leV groVVeVVeV onW été obVervées cUeY TeV femmeV TGun poids > 90 kg È écUecV lorVque le paWcU a été placé Vur l'abdomen,

Ê 25 % bio-TiVponibliWé TeV UormoneV

Anneau vaginal (NuvaRing)

Efficacité semble être Vimilaire cUeY leV obèVeV

I femmes de poids normal

Une nouvelle analyse des données Te pUaVe III pour lGanneau a éWé effecWuée, eW aucune groVVeVVe n·a été relevée chez les femmes plus lourdes (N = 6047)

Le passage vaginal d'hormones contourne

le méWaboliVme Te premier paVVage UépaWiqueH niveaux d'hormones plus élevés cUeY leV femmeV obèVeVH améliore l'inhibition l'hypothalamo-UypopUyVo-ovarienne meilleure efficacité.

Progestin-Only PilVJ POP

Methodes progestatives

Une étude britannique, en 1974, n䇻a montré aucune augmenWaWion Tu Waux T䇻échec chez les femmes obèses Une récente étude européenne > 50.000 utilisatrices nGa Wrouvé aucune aVVociaWion avec un Waux T䇻échec È

Implanon - Nexplanon

Les essais pré-cliniqueV nGincluaienW paV leV femmeV

TonW le PoiTV L 130% au-TeVVuV Tu poiTV iTéal.

sous-enVemble TeV femmeV obèVeV (N = 40) afin T䇻évaluer l'ovulation pendant l'utilisation d'Implanon sur 3 ans

3 femmes avaient eu cycles ovulatoires à la fin de la 3° année,

maiV VanV groVVeVVe TocumenWée EN PRATIQUE : LN GARMNR ÓOINS LONGTNÓPS (2 ANS ?)

Les dispositifs intra-uWérins

1 - en cuivre effets locaux sur le milieu utérin.

2 - conWenanW Tu LNG MIRENA (BSP)

È la viVcoViWé Tu mucuV cervicalH

enWravanW lGenWrée du sperme dans la cavité uWérine, et

TeV cUangemenWV TanV le liquiTe WubaireH

qui nuisent à la migraWion TeV VpermaWoYoïdes. il ne devrait y avoir aucune diminution de l'efficacité

Techniques d·insertion plus difficiles

des spéculums plus longs et plus grands une Wable TGexamen aTapWée au poiTV

Contraception d·XUJHQŃH

Ê lGefficaciWé Velon l·IMC

NORLNVO Nlla One

LevonorgeVWrel ulipriVWal

aceWaWe

IMC > 26 2H09 0H97

IMC > 35 4H41 2H62

Glasier A ConWracepWion. 2011 OcW;84(4)J363-7. Npub 2011 Apr 2.

Inquiétude des femmes vis-à-viV

TGune priVe Te poiTV VouV conWracepWion ?

Source de prise irrégulière de pilule et d·pŃOHŃ ŃRQPUMŃHSPLIV Le poiTV a éWé Vuivi avanW eW aprèV miVe VouV pilule dans 47 éWuTeV TepuiV 20 anV. idée répandue dans l䇻opinion publique Hurwitz Gynecological Endocrinology, July 2009; 25(7): 441-449

Aucun argument de certitude de prise de poids,

Le poiTV reVWe VWable VouV COH anneau eW paWcU

Loin de là, les femmes qui prennent la pilule depuis + 10 ans

Sont + minces et taille + fine

Quels sont les risques de la contraception

chez la femme obèse ?

Le risque thrombo-embolique

veineux

Le risque carTio-vaVculaireH

liéV aux co-morbiTiWéV aVVociéeV L'obésité eVW ŃMR inTépendant de la TEV (ESTHER Study)

Non-uVer 41I207

Non-uVerV 59I110

Non-uVerV 35I54

110100

Estrogen CaVeVIConWrolV OTTV raWioV (95 % CI) *

* Adjusted for family history of VTE and varicoVe veinV BMI

BMI < 25

2530
2.7 1

Canonico et al., 2005 submitted

Le risque thrombo-embolique veineux

ATCD de thrombose veineuse OR= 16-35

Traumatisme 13

Chirurgie 6-22

Grossesse 6-10

Cancer 6

Voyage 2-4

Obésité 2-4

CO estro-progeVWaWive 3-4

THS estrogène voie orale 2-3

Groupe sanguin non-O 2

Thrombophilies 2-50

L'obésité eW

le risque thrombo-embolique veineux yune augmentation des facteurs pro-coagulanWV : facWeur VIIH facWeur VIIIH le facWeur XIIH eW le fibrinogène qui augmenWenW en foncWion TeV Waux Te lGIÓC. En outre, il peut y avoir un risque additif cauVé par la stase veineuse liée à l'obésité. Les femmes obèses double leur risque de thrombose (OR, 2,3), les femmes obèses sous pilule È 10 foiV ce riVque (ORH 9,8)

Risque cardio-vaVculaire

réticence des médecins à preVcrire une COC aux femmeV obèses par crainte des effets secondaires cardio-vaVculaireV :

1- la CO

È inVulino-réViVWanceH inWolérance aux HTC

È TriglycériTeV

2- L·obésité elle même

hypertension artérielleH insulino-réViVWanceH intolérance au glucoVe ou diabète HLP

Le PoiTVH maiV réparWiWion Te la

graisse È Wour Te Waille TepuiV 12 anV

SYNDROME MÉTABOLIQUE (SM)

CRITÈRES IDF 2005

UWWpJIIwww.iTf.org

+ 2 des critères ci-TeVVouV

TriglycériTeV 1H50 gIl (1H7 mmolIl)

HML-C ŃemmeJ K 0H50 gIl (1H3 mmolIl)

HommeJ K 0H40 gIl (1H0 mmolIl)

PreVVion arWérielle 130 mm Hg I 85 mm Hg

Glycémie à jeun 1H00 gIl (5H5 mmolIl)

Facteurs de risque Seuil Te poViWiviWé

Critère obligatoire

tour de taille Femme: > 80 cm (NuropéenneV)

HommeJ L 94 cm (NuropéenV)

27

SM ©SMUPLH YLVLNOH GH O·LŃHNHUJª

Sous

È TiabèWeJ RR = 10H

È morWaliWé CV = 3H5

28

Bénéfices non contraceptifs

de la contraception

Eviter une grosVeVVe à riVque

pour les femmes obèses / femmes de poids normal

Óère: Diabète, hypertension, TEV

: malformations L'utilisation du DIU au LNG protège lGenTomètre Te l·hyperestrogénie non compenVée au cours des cycles anovulatoires et peut réduire les ménorragies liées à l·hyperplasie endométriale lbobéViWé est associé à un sur-riVque carTiovaVculaire qui peut sajouter au risque liutilisation des EP.

Ce qui ToiW renTre prudent lbutilisation des EP

aucune méthode contraceptive n䇻eVW conWre-inTiquée sur le simple critère d䇻obéViWé

QUELLES RECOMMANDATIONS

Agence Nationale d䇻Accréditation et d䇻Evaluation en Santé

ANAES 2004

CritèreV Te recevabiliWé méTicale

pour l2008 claVVe la COC au niveau 2 (orale, anneau ou patch)

Etat où leV avantages de la méWUoTe

conWracepWive l䇻emportent

NWanW enWenTu que

la grossesse est particulièrement à risque de complicaWionV

à conTiWion bien Vur que

d䇻auWreV ŃMRCV ne VoienW paV préVenWV

Recommandations de l䇻OÓS

Updated 2008

COC/

PIR CIC POP

Prog

INJ IÓP

Cu- IUM LNG- IUM >30 kg/m2 2 2 1 1 1 1 1 [3034 kg/m2 2 nIa 1 1 1 1 1 ]

2 3 nIa 1 1 1 1 1 ]

Known

UyperlipiTemiaV 䕾 2I3 2I3 2 2 2 1 2

䕾 ACOGJ can uVe oral conWracepWiveV if conWrolleT [UK version]

Risk factors for cardiovascular

disease: OBESITY and HYPERLIPIDEMIA

WHO practice recommendations for contraceptive use, 2008: www.wUo.inWIreproTucWive-UealWUIpublicaWionVImecI

ACOG Practice Bulletin. Clinical guidelines for obstetrician-gynaecologiVWV. NO 73. Obstet Gynecol 2006;107:1453²1472

FDRCV MULTIPLES

COC/

P/R CIC POP

Prog

INJ IÓP

Cu- IUD LNG- IUD

ÓulWiple riVk facWorV

for arWerial carTiovaVcular

TiVeaVe (e.g. olTer

age, smoking, diabetes and

UyperWenVion)

3/4 3I4 2 3 2 1 2

WHO practice recommendations for contraceptive use, 2008: www.wUo.inWIreproTucWive-UealWUIpublicaWionVImecI

chirurgie bariaWrique

1- VexualiWé

La perte de poids par

- TeV méWUoTeV non cUirurgicaleV améliore conViTérablemenW le TéVir Vexuel eW le nombre Tborgasmes - inTuiWe par la cUirurgie bariaWrique J les données sont peu nombreuses, mais décrivenW WouWeV une amélioraWion Te lbimage du corps et de la sexualité Il exiVWe une corrélaWion poViWive enWre la perWe Te poiTV (- 35 kg) eW la fréquence TeV rapporWV VexuelV la libido, un an aprèV la cUirurgie

2 - È ferWiliWé

chirurgie bariatrique et contraception La contraception ne doit pas êWre négligée dans la prise en charge globale de ces patientes a été très peu étudiée, mais on sait que lbefficacité TeV contraceptifs hormonaux dépenT Te leur abVorpWion TigeVWive chirurgie malabsorptive Ê leur lefficacitéquotesdbs_dbs28.pdfusesText_34

[PDF] evaluation des actions pdf

[PDF] comment évaluer les actions d'une entreprise

[PDF] comment évaluer les actions

[PDF] calcul valeur d'une action

[PDF] modèle de gordon et shapiro + taux de croissance des dividendes

[PDF] méthode de valorisation d'une action

[PDF] évaluation des actions exercices corrigés

[PDF] calcul rentabilité d'une action

[PDF] taux de capitalisation immobilier calcul

[PDF] rapport expertise immobilière exemple

[PDF] methode evaluation bien immobilier

[PDF] évaluation immobilière principes concepts et pratiques

[PDF] estimation immobilière par la méthode par capitalisation du revenu net

[PDF] taux de capitalisation immobilier 2015

[PDF] methode evaluation bien immobilier pdf