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Université de Montréal
ion - janvier 2011 2Intentions du document
du programme;5MLVRQ G·rPUH G·XQ SOMQ Ge remédiation
résident éprouve des difficultés qui sont suffisamment importantes pour entraver la construction de
particulier à un résident pour que la trajectoire de développement de ses compétences soit
conforme à ce qui est attendu;Le plan de remédiation ne peut contrevenir au Règlement des études médicales postdoctorales ni
Messages clés1
étape inscrite dans un processus de développement.- Il faut dépister tôt, car avec une intervention précoce et appropriée, plusieurs de ces difficultés
se corrigeront. - Un enseignant pivot (tuteur par exemple), choisi en fonction des difficultés du résident et - Le résident doit participer à toutes les étapes de la réflexion sur sa situation. - Un compte rendu écrit de chaque rencontre avec le résident doit être produit. Ces comptes rendu doivent être accessible au résident qui désire les consulter. ion - janvier 2011 3Démarche pédagogique2 3 4
SOAP (Subjectif, Objectif, Analyse, Planification) peut être utilisé comme aide mémoire
structurant5. La démarche pédagogique doit comporter les quatre phases suivantes :Perception des indices initiaux de difficulté:
- Partage rapide des inquiétudes entre enseignants qui supervisent le résident: ne pas temporiser ou négliger . - Formulation des hypothèses diagnostiques provisoires. o Recueillir des évènements critiques concrets, détaillés; o Proposer une rencontre le plus près possible des évènements ayant suscités des inquiétudes Rencontre précoce de validation avec le résident : problème. - Inviter le résident à exprimer son point de vue - Explorer les facteurs pouvant contribuer au problème (contextes personnel, clinique, académique). - Convenir de la suite à donner à la rencontreRetour avec les superviseur :
- Résumer le contenu de la rencontre précoce avec le résident - Planifier la phase de collecte des données (qui? quand? comment?).2- Phase de collecte de données (Objectif : documenter la nature du problème)
Observation directe du résident en vue de faire une: - Description détaillée du problème par le recueil de multiples exemples. - Évaluation des forces du résident. Regard sur le contexte pédagogique : clinique, académique, enseignants (émotions, styles2 Caire Fon N. Étudiant en difficulté. Direction de la formation pédagogique CPASS 2007 3 Steinert Y. Levitt C. Woorking with the " Problem Resident » : Guidelines fo definition and Intervention Family
Medicine, 1993; 25: 627-32 4 Vaughn LM. Baker RC. DeWitt TG. The Problem Learner Teaching and Learning in Medicine 1998; 10(4) : 217-22
5 Langlois JP. Thach S. Managing the Dificult Learning Situation Fam Med 2002;32 (5) :307-9
ion - janvier 2011 4Rencontre avec le résident pour :
- Décrire les comportements problématiques identifiés et leur impact.- Documenter les perceptions du résident : perçoit-il ses difficultés? À quoi les attribue-t-il ?
de ses difficultés? - Recueillir ses suggestions de solutions. - Convenir des suites à donner à la réunion.3- Phase diagnostique (Analyse : caractériser le problème)
Synthèse des données en groupe de superviseurs : Classification du problème : cognitif, affectif, relationnel, organisationnel.4- 3OMVH G·LQPHUYHQPLRQ (Plan : intervenir pour aider à corriger le problème)
- La nature des difficultés à corriger - Les objectifs à atteindre - Les stratégies et les moyens pédagogiques à utiliser - Les rôles des superviseurs - Les mécanismes pour assurer la continuitéRencontre avec le résident
- Échange à partir du plan de remédiation initial - Adoption du plan de remédiation final - Clarification des conséquences advenant un échec de la remédiation - Actualisation des mesures pédagogiques du plan de remédiation. - Rencontres périodiques entre enseignants - Rencontres périodiques entre enseignant pivot et résidentLa période de remédiation terminée, une évaluation de son impact doit être rapidement réalisée et
communiquée au résident. Les objectifs ont-ils été atteints? Les problèmes sont-ils corrigés? Les
conséquences de cette évaluation doivent être discutées avec le résident. ion - janvier 2011 5Phase précoce (Subjectif):
- Percevoir les indices initiaux - Partager perceptions entre enseignantsPhase de collecte de données (Objectif):
- Observation directe - Recueil de multiples exemplesRencontres
avec le résidentPhase diagnostique (Analyse) :
- Synthétiser les données - Formuler le(s) diagnostic(s) - Définir les objectifs de remédiationPOMVH G·LQPHUYHQPLRQ (Plan) :
- Construction du plan de remédiation - Actualisation des mesures de remédiation - Suivi des résultats des mesures de remédiationEvaluation de la remédiation :
- Niveau de correction de tous les problèmes Figure 1 : Schématisation de la démarche pédagogique ion - janvier 2011 6Diagnostic pédagogique
la majorité des résidents qui éprouvent des difficultés lors de leur formation ont souvent des
exemple).Sur le plan cognitif
clinique : Difficulté à repérer les indices clés et à en tenir compte dans sa génération
Difficulté à orienter sa récolte de données en fonction de ses hypothèses précoces
¾ Problèmes dans le raffinement et le traitement des hypothèses (récolte, interprétation,
synthèse, vérification) Fermeture prématurée : focalisation trop rapide ou centrée exclusivement sur une hypothèses. diagnostiques (Par exemple : sélection exclusive des éléments positifs sans explorer les autres possibilités en fonction des éléments non présents (exclusion des diagnostics). Difficultés de priorisation : difficulté à se centrer sur les éléments les plus importants,
diagnostiques Difficulté à se faire une représentation globale et intégrée de la situation clinique
Difficulté à élaborer un diagnostic final et intégré exhaustif) Difficulté à élaborer un plan de traitement approprié Difficulté à se placer dans une perspective de suivi longitudinal du patient Problème de connaissances :
¾ Problèmes de manque de connaissances
connaissances à la perspective clinique ion - janvier 2011 7 ¾ Difficulté à prioriser les demandes multiples Problème de communication orale ou écrite Problème de perception visuo-spatiale
Problème de santé affectant la sphère cognitive :¾ TDA-H
Sur le plan affectif
Problème de santé :
¾ Trouble anxieux
¾ Trouble dépressif
¾ TOC
Anxiété sociale
¾ Estime de soi défaillante
Stresseurs personnels
Problème de motivation
Sur le plan relationnel
Problème de relation avec les collègues, les patients ou le personnel Problème de communication professionnelle (approche C-C) ¾ Problème à construire la relation médecin-patient Problèmes affectant le professionnalisme
cours¾ Abus de substances
¾ Manipulation, plagiat
Sur le plan organisationnel
Difficulté à gérer un horaire, clinique ou autre Étude désorganisée
Difficulté à prioriser lors de confrontation à des tâches multiples Tenue de dossier désorganisée
Problème de ponctualité
ion - janvier 2011 8Intentions du plan de remédiation
Sur le plan cognitif
Amélioration de la structure et de la pertinence de la cueillette de données. Bonification du bagage de connaissances fondamentales ou cliniques Amélioration du processus de raisonnement clinique (hypothético-déductif) Amélioration du français parlé
Amélioration de la maîtrise des gestes techniques Amendement des problèmes de santé
Sur le plan affectif
Réduction des stresseurs affectant la performance académique ou clinique Amendement des problèmes de santé
Sur le plan relationnel
Élimination des comportements inappropriés Élimination des problèmes de professionnalismeSur le plan organisationnel
Amélioration de la tenue de dossier
ion - janvier 2011 9Mesures de remédiation
Programme de lectures dirigées et contextualisées, avec retour :¾ Préciser les intentions :
Solidification de la base de connaissances fondamentales et cliniques FRQVPUXŃPLRQ GH SURPRP\SHV MOJRULPOPHV"
¾ Préciser les modalités :
Sujets à étudier
Sources de lectures
Contexte GXUpH IUpTXHQŃH OLHX GH OHŃPXUHV" Retours avec les enseignants : dates, responsableV OLHX[ GH UHQŃRQPUHV"¾ Préciser les modalités :
Sujets à travailler
Outils pOMNRUMPLRQ GH ŃMUPHV ŃRQŃHSPXHOOHV QMUUMPLRQV MOJRULPOPHV SUpVHQPMPLRQV" Dates de retour avec enseignants
Allègement clinique
¾ Préciser les modalités
Modification de la supervision :
¾ Préciser les modalités :
Intensifiée
Allégée
Centrée sur le diagnostic
¾ Préciser les modalités GMPHV UHVSRQVMNOHV" Exercices de raisonnement clinique :
¾ Préciser les modalités :
Travail de reformulation et de représentation des problèmes Explicitation à voix haute du raisonnement Étude en parallèle (contrasté-comparé) de pathologies apparentées ¾ Préciser les modalités GMPHV UHVSRQVMNOHV" ¾ Préciser les modalités GMPHV UHVSRQVMNOHV" Consultation professionnelle
¾ Préciser les recommandations ou références faites ¾ Identifier les comportements problématiques : ion - janvier 2011 10 Interaction avec les patients, le personnel ou les collègues Ponctualité
Prise de responsabilité
¾ Décrire les comportements attendus
¾ Temps protégé pour lecture dirigée
¾ $JHQGM OLVPHV"
¾ Sites Internet
¾ Assistants électroniques
¾ Livres/ revues
¾ Consultants
Travail en centre de simulation
ion - janvier 2011 11Approche matricielle
Mesures Lectures
dirigéesTraitement
en profondeur deAllègement
cliniqueModification
de la supervisionObservation
ou de vidéo de soiExercice de
raisonnement cliniquePratique
Pratique
Consultation
professionnelleModification
de comportementsUtilisation
organisationnelsConstruction
de répertoire de ressourcesTravail en
centre de simulation Outil réflexif1Intentions
Problème cognitif
Améliorer structure et pertinence de la
cueillette des donnéesAméliorer synthèse et analyse de
Bonifier bagage de connaissances
Améliorer accessibilité clinique des
connaissancesAffiner jugement clinique
Améliorer le processus du raisonnement
cliniqueAméliorer investigation et suivi clinique
Améliorer français parlé
Améliorer maîtrise des gestes
techniquesAmender problèmes de santé
Problème affectif
Réduction des stresseurs
Amender problèmes de santé
Problème relationnel
Élimination comportements inappropriés
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