[PDF] Investigation autour dun cas: Lapproche au Royaume Uni

View - Download Investigation autour dun cas: Lapproche au Royaume Uni

Previous PDF

Next PDF

12 August 2003

Investigation autour d"un cas:

L"approche au Royaume Uni

Ibrahim Abubakar, MBBS, PhD, FFPHMars 2009

Plan de la présentation-Le contexte : Epidémiologie de la tuberculose au Royaume Uni -Les principes généraux sur lesquels repose l"investigation autour d"un cas de TB -Les approches au Royaume Uni -Les contacts du ménage (vivant sous le même toit) et autres contacts étroits -Le dépistage des contactsoccasionnels

050100150200250300350

Year

Notification rate per 100,000 population

0.020.040.060.080.0100.0120.0140.0160.0

Death rate per 100,000 population

BCGchimiothérapie

Pasteurisation du lait

Logementet hygiène

Traitementde courtedurée

La tuberculoseau RoyaumeUni

Casde tuberculosedéclarés(nombreet

taux), RoyaumeUni, 2001-2008

13,88417200714,084952006

NA86792008 *14,18478200512,97713200412,27338200311,87003200211,467262001Tauxpour 100 000

Année

* DonnéesprovisoiresSources: Enhanced Surveillance (ETS for England, Wales and NI and ESMI for Scotland) and

Office for National Statistics (ONS) mid-year population estimates.

Tauxde tuberculoseen Angleterre

par autoritélocale, 2007

Source: Enhanced Tuberculosis Surveillance (ETS).

Epidémiologiede la tuberculose

au RoyaumeUni-2007 •39% des cas sont declares àLondres •72% des cassontdéclaréschez des personnesnéesàl"étranger •50% des casnésàl"étrangersontoriginairesd"Asiedu Sud(Inde, notamment) et 37% d"AfriqueSub-Saharienne •Tauxde déclaration(pour 100 000 ) chez les personnesnéesà l"étranger: 85 vs. 4 chez les personnesnéesau RoyaumeUni •Augmentation récentede la proportion d"infectionàVIH parmiles casde tuberculose(8,3%) •Résistanceaux antituberculeuxstable (isoniazide6,8%, MDR

1,2%, XDR 7 casdepuis1995)

Préventionet prise en charge :

Le contexte

Arguments scientifiquesPas de revue systématiquede la littératureet pas d"étudesrandomisées

1.Identification active des casde TB maladie: Huitétudesen

Angleterreet Pays de Galles

-Jusqu"à10% des casidentifiéspar l"investigationde contacts ; enmoyenne1% avec TB maladie -Maladieen généralidentifiéelorsde la premiere visitedes contacts non vaccinésde caspulmonaireBAAR + -Résultatssimilairesàd"autrespays

2.Identification des casd"infectiontuberculeuselatente:

-Rendementplus important pour les contact étroitscomparésaux contacts occasionnels(OR 3,54 ; IC95% 2,68 -4,69) Arguments scientifiquesEtudes de typagemoléculaire(Pays Bas, SanFrancisco et

OuestCanadien)-Transmission de caspulmonaire BAAR-(environ10 à30% des cas)Duréede l"exposition-Une duréeprolongéeest associéeavec plus de transmission

Arguments scientifiques

Les lieuxPersonnessans domicile fixe Rendementplus important dansles lieuxde vie avecdes personnessans domicile

fixeEcole6 études(infection latente) et 3 études(TB maladie) -investigation étendueet

peuproductive. Rendementseulementdansun nombrelimitéd"épisodesCrèches, institution pour enfants(autrequeécole)Peud"argumentsscientifiquesmaisdeuxétudesne montrentpas de différencede

niveauxd"expositionPatients hospitalisésRendement très faible

Principesde l"investigation

des contacts

Le but n"estpas de trouvertousles casmais...

-Basésurle principedes cerclesconcentriques"Stone in the pond" -Duréede l"exposition -Date de début de l"exposition -Nombre

Priorisationdes contacts baséesur:

-la contagiositédu casindex -les caractérisitiquesdes contacts (risque) -lanature du contact (espaceavec air partagé, duréeet proximité)

Contacts étroits-depistagepour tous:

•Famille •Equivalent àla famille(vivant sousle mêmetoit)

Contacts occasionnels

•Pas de dépistage, saufsi: -contacts àrisque -evidence de transmission -casindex BAAR +

Information àtous

Miseen place d"unecellule de gestion

Commencer petit et élargirsiindiqué

Investigation des contacts

Personne avec TB

active TB (toute forme) -contacts du ménage

Personne avec TB

pulm. BAAR + , contact étroit

Nouveau né

Personne avec TB

pulm. BAAR + contact âgé> de 4 semaines et < 2 ans

Personne avec TB

pulm. BAAR +

Autre contact étroitType de cas index

et de contactDépistage et évaluationNotesPersonne avec TB

Contact occasionnel

Bovins avec TB

Passager d"avion

avec TB (identifié après le vol) proposer un dépistage : -Si âge = 35 ans ou moins, test pour ITL; envisager BCG ou traitement d"ITL une fois la

TB maladie écartée

-Si âge > 35 ans, radiopulmonaire (si pas de contre-indications) et autres examens pour TB active si besoin

Traitement avec INH 5 mg/kg pour 3 mois puis

IDR

Si IDR +, exclure active TB et continuer INH

pour un total de 6 mois

Si IDR -, arrêter l"INH et administrer BCG

proposer dépistage et traitement tels que décrit dans l"algorithme suivant

Proposer dépistage tels que décrit ci

dessus pour les contacts du ménage

Engénéral, pas de dépistage proposé

Envisagerinvestigation des contacts si :

-Le cas index est particulièrement contagieux, ou -Si les contacts occasionnels sont particulièrement àrisque d"infection TB proposer test pour ITL seulement pour les enfants < 16 ans sans BCG et ont bu régulièrement du lait nonpasteuriséd"animaux avec mamelle présentant des lésions TB Investigation des contacts en général pas nécessaire Maisinformer le médecin de santépublique local si: -Le vol date de moins de 3 mois et -Le vol était de + de 8 heures et -Le cas index a TB pulm. BAAR + et le cas index toussait pendant le vol ou le cas index avait une TB MDR

Informeret conseiller les

contacts de personnes avec TB pulm. BAAR +

Voiralgorithmes suivants pour

plus de détails

Informeret conseiller les

professionnels

Voiralgorithmes suivants pour

plus de détails

Lescontacts du lieu de travail

peuvent parfois être considérés comme contacts étroits; àévaluer dans ce cas comme les contacts du ménage

Informeret conseiller

Comprendla plupart des contacts

du lieu de travail

Informeret conseiller tous les

contacts de personnes avec TB pulm. BAAR +

Informeret conseiller tous les

contacts

Lemédecin de santépublique

local devrait envoyer information et conseils àla compagnie aérienne pour que celle-ci contacte les passager assis dans la même zone que le cas index

Source : National Collaborating Centre for

Chronic Conditions. Tuberculosis: clinicat

diagnosisand management of tuberculosis, and measures for its prevention and control.

2006. London, Royal College of Physicians. http://www.nice.org.uk/CG033

Type de cas index

et de contact Dépistage etévaluationNotesMembre d"équipage d"avion avec TB

TB chez un élève ou un

enseignant

TB pulm. BAAR + chez un

professionnels travaillant avec des enfants (y compris de façon informelle)

TB pulm. BAAR + chez un

patient hospitalisé

Investigation des contacts en général pas

nécessaire pour les passagers

Evaluer les autres membres d"équipage

comme normalementle sont les contacts dans les milieux professionnels

Evaluer:

-les élèves de la même classe qu"un élève pulm. BAAR + -lesélèves de la classe d"un enseignant avec

TB pulm. BAAR + depuis < 3 mois

Envisager d"évaluerles enfants et

personnels contacts lors d"activités péri ou extra scolaire ainsi que le personnel non enseignanten fonction de : -Niveau de contagiositédu cas index -Durée et proximitédu contact -s"il existe des contacts particulièrement à risque de TB

Evaluer les besoins pour l"investigation de

contacts comme pour les contacts étroits ou occasionnels de personnes avec une TB pulm. BAAR +

Faireune évaluation de risque comprenant:

niveaude contagiositédu cas index -duréeet proximitédescontacts -facteursde risque de TB des autres patients

Faireinvestigation des contacts uniquement

chez les patients àrisque de TB

Procéder pour les patients comme pour les

contacts du ménage si durée d"exposition équivalente ou si particulièrement àrisque de TB

Sicasindex avecTB MDR ou si les patients

exposés sont VIH +, faire investigation des contacts selon les recommandations du

Groupe de TravailInterdépartementalsur la

tuberculose

Le médecin de santépublique local

doit être préparéàexpliquer les mesures au personnels, parents et médias

Procéder pour les cas secondaires

deTB pulm. BAAR +, commepour un cas index en ce qui concerne l"investigation de contacts

Si cas index d"une ITL chez un

élève n"est pas trouvé, et que l"enfant

n"est pas dans un groupe àrisque de

TB, envisager une investigation de

contacts et recherche de symptômes ou radio pulm. pour toutle personnel concernédel"école

Encas de doute, demander conseil

àl"institut national de santépublique

(HPA) ou de spécialistes

Patients sont considérés àrisque si

plus de 8 heures passés dans la même salle qu"unpatient avec TB pulm. BAAR + et toux. Documenter cela àl"attention du pneumologue.

Fournir information et conseil au

médecintraitant.

Source : National Collaborating

Centre for Chronic Conditions.

Tuberculosis: clinical diagnosis

and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control.

2006. London, Royal College of

Physicians. http://www.nice.org.uk/CG033

Exemple :

Professionnel de santéen

Hôpital

Infirmièrede 32 ansoriginairedes Philippines

Touxdepuis6 mois

DiagnosticdeTB MDR BAAR -

Travail en service de chirurgieet gynécologiedansun hôpitallocal depuis6 mois Plus de 600 contacts parmiles patients et 90 parmile personnel Qui doit-on dépister?

Quelsméthodeet outilsde dépistage?

Quanddépister?

Exemple:

Professionelde santéen

Hôpital

Qui devraitêtredépisté?

•Cerclesconcentriques"Stone in the pond"-

Personnel et patients immunodéprimésavec la

plus longue duréede contact

Quelleméthodede dépistage?

•Consensus pour utiliserles tests Quantiferon gold

Quanddépister?

•Dansles 6 semainesaprès la dernière exposition

Exemple:

Ecole

Un élèvede 9 ansavec un diagnostic

de tuberculosepulmonaireBAAR -et culture +

10 contacts étroitsavaientuneIDR +

Estcequel"ondépisteles contacts

de l"école?

Exemple:

Ecole

On vadépisteret 32 des 41 autres

élèvesde la classeontuneIDR +

(non vaccinés)

23 positifs (test gamma interféron)

7 ontuneradio pulmonairedouteuse

L"écoleestcomposéeà50% d"éléves

issusde minoritésethniques

Paranjothyet al BMJ 2008

Exemple:

BateauCasde tuberculoseBAAR -diagnostiquéen mai2006 chez un matelotayant débarquédu bateau "HMSOcean" en mars 2006 Quefait on ?On a trouvéun casde TB pulmonaire BAAR+ parmiles contacts de la mêmezone de pont et 32/77 ontun test gammainterféronpositif

Exemple:

Bateau6 casde tuberculose(maladie) identifiésdansl"épisode(y comprisle casindex)

4 sur5 (avec culture+) ontle mêmeprofilgénomique

(MIRU VNTR)

7,3% des 329 contacts avec un résultatpositifde test

gamma interféron

Exemple

Bus

Un chauffeur de car scolaireavec un diagnostic de

tuberculosepulmonaireBAAR + Deuxdes quatreenfantsdu ménage avec un résultatpositif de test gamma interféron, missouschimioprophylaxie

Question: Doiton dépisterles

enfantsusagersdu car scolaire?

18 des 33 enfants(55%) ont

eutun résultatpositifde test gammainterféronNeira-Munoz et al PIDJ 2008

Conclusion

L"objectifdu dépistage(dansle cadre de l"investigation autourd"un cas) n"estpas de dépistertoutesles infections latentes On dépistetousles contacts étroitsde casde tuberculose Pas de dépistagesystématiqueen dehorsdes contacts

étroits

On commence petit et on élargitensuitesibesoin

On prioriseen se basantsurla contagiositédu casindex, la sensiblitédes contacts et les contacts effectifsentre contacts et casindex

Algoritme pour évaluer et traiter les enfants

asymptomatiques âgés de 4 semaines à2 ans, contacts de cas de TB pulmonaire BAAR + Non

OuiNon

Oui Oui

OuiOui

OuiOuiOuiNon

NonNonNon

NonPositifNégatifPositif

PositifNégatif

NégatifA eu BCG?

Age <35?

IDR

Radio pulmonaire

15mm?

Test gamma-interferonNormal?IDR

6mm?CasIndex avec TB pulm. BAAR + ?

Test gamma-

interferon

Après 6 semaines

'Informer et conseiller"

Pas d"action

supplémentaireNormal?Normal?Pas d"action supplémentaireRadio pulm. et examenclinique'Informer et conseiller"Radio pulm. et examencliniqueAdminister BCG siâge< 35

Pas d"action

supplémentaireInvestiguerInvestiguerTraitementdes ITL Traitementdes ITL si

âge< 35Test gamma-interferonOuiNon

Oui Oui

OuiOui

OuiOuiOuiNon

NonNonNon

NonPositifNégatifPositif

PositifNégatif

NégatifA eu BCG?

Age <35?

IDR

Radio pulmonaire

15mm?

Test gamma-interferonNormal?IDR

6mm?CasIndex avec TB pulm. BAAR + ?

Test gamma-

interferon

Après 6 semaines

'Informer et conseiller"

Pas d"action

supplémentaireNormal?Normal?Pas d"action supplémentaireRadio pulm. et examenclinique'Informer et conseiller"Radio pulm. et examencliniqueAdminister BCG siâge< 35

Pas d"action

supplémentaireInvestiguerInvestiguerTraitementdes ITL Traitementdes ITL si

âge< 35Test gamma-interferon

Source : National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis,

and measures for its prevention and control. 2006. London, RoyalCollege of Physicians. http://www.nice.org.uk/CG033

Algoritme pour contacts du ménage et autres

contacts étroits de tout cas de TB

Test Gamma Intérferon

Test Gamma interferon

A eu BCG?

Commencer isoniazide5mg/kg

et faire IDR initiale

Continuer isoniazide;refaire

IDR dans6 semaines

IDR positive 6 mm et

augmentation 5 mm par rapport

àIDR initiale

Evaluer si pas de

TB maladieEvaluer si pas

quotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

[PDF] faire un phd en france

[PDF] faire un stage de 3eme en creche

[PDF] faire une bonne composition d'histoire

[PDF] faire une contraction de texte

[PDF] faire une courbe isochrone sur excel

[PDF] faire une demande de csq

[PDF] faire une fiche de révision svt

[PDF] faire une formation rémunérée

[PDF] faire une thèse en sciences de l'éducation

[PDF] faire valider ses diplomes en france

[PDF] faire valider son permis de conduire etranger

[PDF] faktor faktor yang menimbulkan perbedaan upah

[PDF] faktor yang mempengaruhi gaji dan upah

[PDF] faktor yang mempengaruhi tingkat upah buruh

[PDF] false cognates list english french