AP2 PDF DEMANDE D'EXAMEN. ????. ?????. PAR IMAGERIE

AP2.pdf

DEMANDE D'EXAMEN. ﺐﻠﻄﻣ. ءاﺮﺟﻹ. PAR IMAGERIE MEDICALE. ﻒﺸآ. ﺮﻳﻮﺼﺘﻟﺎﺑ. ﻲﺒﻄﻟا. A REMPLIR PAR L'ASSURE SOCIAL. ﺭﻤﻌﻴ. ﻥﻤ. ﻑﺭﻁ. ﻤﻟﺍ. ﻥﻭﻤﻀ. ﻲﻋﺎﻤﺘﺠﻻﺍ. AP2. Page 2

AP1

CNAM. * ةقبسملا ةقفاوملل ةعضاخلا ةيبطلا لامعألاو جالعلاب لفكتلل بلطم. DEMANDE DE PRISE EN CHARGE DE SOINS ET EXPLORATIONS. SOUMIS A L'ACCORD PREALABLE*. وأ

AP4.pdf

DEMANDE POUR PRISE EN CHARGE. ﺐﻠﻄﻣ. ﻞﻤﺤﺘﻟ. ﻒﻳرﺎﺼﻣ. REEDUCATION FONCTIONNELLE. ﻟا. ﻞﻴهﺄﺘ En cas de demande de prolongation : préciser les motifs et les ...

AP3 ﻃﺒﻴﺔ ﺁﻻت

DEMANDE DE PRISE EN CHARGE. ﻣﻄﻠﺐ. ﻻﻗﺘﻨﺎء. APPAREILLAGE MEDICAL. ﺁﻻت. ﻃﺒﻴﺔ. A REMPLIR PAR L'ASSURE SOCIAL. ﻴﻌﻤﺭ. ﻤﻥ. ﻁﺭﻑ. ﺍﻟﻤ. ﻀﻤﻭﻥ. ﺍﻻﺠﺘﻤﺎﻋﻲ. AP3. Page 2

BS- bulletin de remboursemen recto

formulaire au centre régional ou local le plus proche de votre domicile dans un délai ne dépassant pas les 60 jours de la date des soins. IDENTIFIANT. UNIQUE.

AP13

DEMANDE POUR PRISE EN CHARGE. ﻣﻄﻠﺐ. ﻟﺘﺤﻤﻞ. ﻣﺼﺎرﻳﻒ. SOINS THERMAUX. اﻟﺘﺪاوي. ﺑﺎﻟﻤﻴﺎﻩ Données cliniques et paracliniques ) avec motif de la présente demande: (.

E:DOC VIVCNAMGESTION DES REFERENTIELSRBANNEXES

Oxygénothérapie par bouteilles (demande initiale : Kit + charge d'oxygène). 3010100. Oxygénothérapie par bouteilles (renouvellement : charge d'oxygène).

Particularités de la rédaction des documents en rapport avec l

14 déc. 2013 avec l'exercice conventionnel des médecins avec la CNAM. Xéme Journée de l ... •Ce même formulaire peut être utilisé comme certificat: initial ...

LISTE DES AFFECTIONS PRISES EN CHARGE INTEGRALEMENT

Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant ne pouvant être équilibré par le seul régime. 2. Dysthyroïdies. 3. Affections hypophysaires.

DES PROCÉDURES DE PRISE EN CHARGE DES ASSURES

A cette occasion et dans le but de mieux coordonner la prise en charge des bénéficiaires de l'assurance maladie entre les médecins conventionnés et la CNAM.

AP2

DEMANDE D'EXAMEN. ????. ?????. PAR IMAGERIE MEDICALE. ???. ????????. ?????. A REMPLIR PAR L'ASSURE SOCIAL. ????. ??. ???. ???. ????. ????????. AP2

AP3 ???? ???

DEMANDE DE PRISE EN CHARGE. ????. ??????. APPAREILLAGE MEDICAL. ???. ????. A REMPLIR PAR L'ASSURE SOCIAL. ????. ??. ???. ???. ????. ????????. AP3. Page 2

AP1.pdf

CNAM. DEMANDE DE PRISE EN CHARGE DE SOINS ET EXPLORATIONS AP1. SOUMIS A L'ACCORD PREALABLE *. HOSPITALISATION CHIRURGIE. OU ACCOUCHEMENT. MEDICAMENTS.

BS- bulletin de remboursemen recto

formulaire au centre régional ou local le plus proche de votre domicile dans un délai ne dépassant pas les 60 jours de la date des soins. IDENTIFIANT.

Particularités de la rédaction des documents en rapport avec l

14 déc. 2013 avec l'exercice conventionnel des médecins avec la CNAM ... AP2. Actes de radiologies. •Préciser l'acte demandé ( code correspondant).

1 APPEL A PROJET « EXPERIMENTATIONS POUR LES JEUNES

30 nov. 2009 Dossier de demande de subvention – fonds d'expérimentations pour la jeunesse- AP2. 2. Identification de la structure porteuse du projet.

RAPPORT D´INFORMATION

13 juin 2018 Octroyées par l'ANSM à la demande des acteurs institutionnels. (autorités ministérielles Cnam

Novembre 2019 Références Juridiques

2 nov. 2019 M. Nicolas REVEL (Directeur Général de la CNAM) ... pharmacopée ou au formulaire national et destiné à être dispensé directement aux.

Untitled

Suis-je compétent pour signer le document qu'on me demande ? » La situation vis-à-vis de la CNAM ; ... 2-2-AP2 : actes de radiologies.

Dune culture de retraite vers un nouveau management des âges et

au travail et se demande si le harcèlement psychologique a un âge ou en production

Favorable :

Code Libellé

RAD 100 10 TDM cérébrale RAD 100 20 Scanopelvimétrie RAD 100 30 TDM de mensuration RAD 100 40 TDM de repérage RAD 100 50 TDM de l'articulation temopo-mendibulaire RAD 100 60 TDM orbitaire RAD 100 70 TDM thoracique (standard ou haute résolution) RAD 100 80 TDM abdominale RAD 100 90 TDM pelvienne RAD 10140 TDM de simulation

RAD

Défavorable :

Motifs :

Observations :

Date : ......./......./...... signature

ESERVE AU MEDECIN CONSEIL

Caisse d'affiliation

CCNNSSSS

CCNNRRPPSS

Identifiant unique ou

Numéro d'assuré social

ϲϋΎϤΘΟϻ΍ ϥϮϤπϤϟ΍ L'

ASSURE SOCIAL

RENOM OM

ADRESSE

ELEPHONE

L E

BENEFICIAIRE

ASSURE SOCIAL

E CONJOINT

ENFANT

ASCENDANT

* ϝϭϷ΍ ϦΑϹ΍ =1 ϲϧΎΜϟ΍ ˬ =2 ΚϟΎΜϟ΍ ˬ =3... Φϟ·* Le 1

Enfant = 1, 2

ème

enfant = 2, 3

ème

enfant = 3 ...etc

** Le père = 1, la mère = 2 Ŕ ŖƗ =1 ƇƗŔ =2**

RENOM ..........................N OM

SOCIAL SIGANTURE DE L

ASSURE

ATE DE NAISSANCE

EEMMAANNDDEE

DD'' EEX X AA MM EE

NN ΐϠτϣΐϠτϣ

PPAARR IIMMAAGGEERRIIEE MMEEDDIICCAALLEE

A REMPLIR PAR L

ASSURE SOCIAL

ƆƃOEƇƍƆŰ

ƑŵoeƆřŞƙOE

AP2

RAPPORT MEDICAL CONFIDENTIEL

Je soussigné docteur : ...................................................................... Exerçant en tant que : .......................................................................

Code conventionnel

certifie avoir examiné Mr (me) :........................................................... ..................................................................................................................

Identifiant unique ou numéro d'assuré social

Prescrit l'examen suivant :

RAD 100 10 TDM cérébrale

RAD 100 60 TDM orbitaire

RAD 100 20 Scanopelvimétrie

RAD 100 70 TDM thoracique

RAD 100 30 TDM de mensuration

RAD 100 80 TDM abdominale RAD 100 40 TDM de repérage

RAD 100 90 TDM pelvienne

RAD 100 50 TDM de l'articulation

temopo-mendibulaire

RAD 10140 TDM de simulation

Scanner

Autre scanner R

égion : .........................................................................................................................

Code : RAD.............................. IRM (préciser la région

Scintigraphie

Autre acte

L'examen demandé est en liaison avec une affection prise en charge intégralement APCI : Oui code APCI :............. Non

Données cliniques et paracliniques :

Diagnostic (établi ou probable) :

Thérapeutique (envisagée ou en cours) :

Les examens préalables suivants ont été déjà effectués :

Nature de l'examen Date

..................., le....................... C

ACHET ET SIGNATURE DU MEDECIN

quotesdbs_dbs2.pdfusesText_3

[PDF] AP2 DEMANDE D'EXAMEN. ????. ?????. PAR IMAGERIE

Favorable :

Code Libellé

Défavorable :

Motifs :

Observations :

Date : ......./......./...... signature

ESERVE AU MEDECIN CONSEIL

Caisse d'affiliation

CCNNSSSS

CCNNRRPPSS

Identifiant unique ou

Numéro d'assuré social

ASSURE SOCIAL

ADRESSE

ELEPHONE

BENEFICIAIRE

ASSURE SOCIAL

E CONJOINT

ENFANT

ASCENDANT

Enfant = 1, 2

ème

ème

SOCIAL SIGANTURE DE L

ASSURE

ATE DE NAISSANCE

EEMMAANNDDEE

NN ΐϠτϣΐϠτϣ

PPAARR IIMMAAGGEERRIIEE MMEEDDIICCAALLEE

A REMPLIR PAR L

ASSURE SOCIAL

ƆƃOEƇƍƆŰ

ƑŵoeƆřŞƙOE

RAPPORT MEDICAL CONFIDENTIEL

Code conventionnel

Prescrit l'examen suivant :

RAD 100 10 TDM cérébrale

RAD 100 60 TDM orbitaire

RAD 100 20 Scanopelvimétrie

RAD 100 70 TDM thoracique

RAD 100 30 TDM de mensuration

RAD 100 90 TDM pelvienne

RAD 100 50 TDM de l'articulation

RAD 10140 TDM de simulation

Scanner

Autre scanner R

Scintigraphie

Autre acte

Données cliniques et paracliniques :

Diagnostic (établi ou probable) :

Thérapeutique (envisagée ou en cours) :

Nature de l'examen Date

ACHET ET SIGNATURE DU MEDECIN