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Hygiene recommendations for the preparation,
handling and storage of feeding bottles - Juillet 2005/July 2005 - 2 Coordination rédactionnelle/ Drafting coordinationCoralie Bultel
Dominique Turck
Coordination éditoriale/ Editorial coordinationCarole Thomann
3Sommaire/Contents
Recommandations d'hygiène pour la préparation et la conservation des biberons...........................................................7LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES...................................................................................8
COMPOSITION ET FONCTIONNEMENT DU GROUPE DE TRAVAIL..................................9Composition du groupe de travail.............................................................................................9
Personnalités consultées par le groupe de travail et relecteurs du rapport .............................9
Répartition des contributions..................................................................................................10
Structures auditionnées par le groupe de travail le 15 avril 2005 et structures présentes à la
réunion d'échanges du 10 juin 2005 ......................................................................................10
Contexte et justification du projet...........................................................................................13
Organisation du travail du groupe..........................................................................................14
SECTION A : LA RÉGLEMENTATION PORTANT SUR L'HYGIÈNE, LA PRÉPARATION ET LA DISTRIBUTION DES REPAS EN COLLECTIVITÉS .................................................15Dispositions relatives à l'hygiène générale des denrées........................................................15
Dispositions relatives aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite, auxaliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales (ADDFMS) et aux substances
ajoutées dans les biberons......................................................................................................15
Les principes HACCP.............................................................................................................15
Les guides de bonnes pratiques d'hygiène et d'application des principes HACCP ...............16Les contraintes réglementaires..............................................................................................16
1. Autocontrôles...............................................................................................................16
2. Dispositions relatives au personnel.............................................................................16
3. Echantillonnage de plats témoins................................................................................16
Recommandations du groupe de travail.................................................................................16
SECTION B : LOCAUX, ÉQUIPEMENTS (INFRASTRUCTURES, NETTOYAGE,DÉSINFECTION) ET PERSONNELS....................................................................................18
Locaux et équipements..........................................................................................................18
1. Biberonnerie - Généralités...........................................................................................18
2. Biberonnerie : secteur à adapter au type de structure ................................................19
3. Entretien du matériel ...................................................................................................22
4. Entretien des locaux....................................................................................................23
5. Fiche technique relative à l'entretien du réfrigérateur (à l'exclusion du domicile) .......24
Personnels .............................................................................................................................25
1. Qualification.................................................................................................................25
2. Tenue vestimentaire....................................................................................................25
Cas particulier du domicile.....................................................................................................26
4SECTION C : PRÉPARATION DES BIBERONS..................................................................27
Conséquences nutritionnelles des traitements thermiques des préparations lactées............27
1. Introduction..................................................................................................................27
2. Traitements thermiques des préparations lactées.......................................................27
3. Effets des traitements thermiques...............................................................................28
4. Conclusion...................................................................................................................30
Laits de femme et de mère délivrés en biberons, provenant du domicile ou de lactarium.....32
1. Lait provenant du domicile...........................................................................................33
2. Lait provenant de lactarium.........................................................................................35
3. En cas de réchauffement.............................................................................................35
1. Recommandations au domicile ...................................................................................37
2. Recommandations dans les structures d'accueil de la petite enfance (crèches, jardins
d'enfants) et en unités de soins (lorsque les biberons y sont préparés) (C)..............................37
3. Recommandations en établissements de santé, centres thérapeutiques,
pouponnières, avec une unité centralisée de préparation des biberons (H) ......................38
Reconstitution et traçabilité du biberon en dehors du domicile..............................................40
1. Objectif ........................................................................................................................40
2. Généralités..................................................................................................................40
3. Conditions techniques préalables à la préparation......................................................40
4. Préparation..................................................................................................................40
5. Traçabilité....................................................................................................................42
Refroidissement, conservation et transport du biberon..........................................................43
1. Refroidissement...........................................................................................................43
2. Conservation ...............................................................................................................43
3. Transport.....................................................................................................................43
Consommation du biberon.....................................................................................................45
1. En cas de réchauffement.............................................................................................45
2. Technique de réchauffement.......................................................................................45
Alimentation entérale avec du lait de femme et/ou des préparations lactées (nonconditionnées sous une forme prête à l'emploi).....................................................................47
1. Définition de l'alimentation entérale.............................................................................47
2. Recommandations sur le système nutritif....................................................................47
CONCLUSIONS : POINTS CLÉS DES RECOMMANDATIONS
ET AXES DE RECHERCHE..................................................................................................48
Points clés des recommandations..........................................................................................48
Axes de recherche .................................................................................................................48
Annexe I : " Ce qu'il ne faut pas faire » et " Ce qu'il ne faut pas oublier »...........................49
Annexe II : Fiche de synthèse pour le domicile......................................................................50
Annexe III : Avis de l'Afssa du 2 décembre 2003 relatif à la fixation de critères de qualité des
eaux minérales naturelles et des eaux de source embouteillées permettant une consommation sans risque sanitaire pour les nourrissons et les enfants en bas âge ...........52Annexe IV : Extrait du code de la santé publique (article R1321-80).....................................57
Annexe V : Saisine de la Direction générale de la santé du 3 novembre 2004 .....................58
Annexe VI : Décision de création du groupe de travail du 2 février 2005 ..............................59
Annexe VII : Décision du 25 avril 2005 apportant modification à la décision de création du
groupe de travail du 2 février 2005.........................................................................................60
5Hygiene recommendations for the preparation,
handling and storage of feeding bottles............................................61LIST OF ABBREVIATIONS AND ACRONYMS....................................................................62
COMPOSITION AND OPERATION OF THE WORKING GROUP .......................................63Composition of the working group..........................................................................................63
Personalities consulted by the working group and report reviewers ......................................63
Distribution of contributions....................................................................................................64
Structures heard by the working group on 15 April 2005 and structures present at thediscussion meeting of 10 June 2005......................................................................................64
Context and justification of the project ...................................................................................67
Organisation of the working group .........................................................................................68
SECTION A: REGULATIONS RELATIVE TO FOOD HYGIENE, PREPARATION ANDDISTRIBUTION IN INSTITUTIONS .......................................................................................69
Measures relative to the general hygiene of foodstuffs..........................................................69
Measures relative to infant and follow-on formulae, dietary foods for special medicalpurposes (DFSMP) and substances added to feeding bottles...............................................69
HACCP principles...................................................................................................................69
Guides for good hygiene practices and application of HACCP principles..............................70
Regulatory requirements........................................................................................................70
1. Self-inspections...........................................................................................................70
2. Dispositions relative to staff.........................................................................................70
3. Sampling of control meals...........................................................................................70
Working group recommendations ..........................................................................................70
SECTION B: PREMISES, EQUIPMENT (INFRASTRUCTURES, CLEANING,DISINFECTION) AND STAFF ...............................................................................................72
Premises and equipment........................................................................................................72
1. Formula preparation room - General points................................................................72
2. Formula preparation room: sector to be adapted to the type of structure ...................73
3. Cleaning of equipment.................................................................................................75
4. Cleaning of premises...................................................................................................77
5. Technical data sheet relative to refrigerator cleaning (excluding domestic refrigerators)
781. Qualifications...............................................................................................................78
2. Clothing .......................................................................................................................79
The domestic situation ...........................................................................................................79
SECTION C: PREPARATION OF FEEDING BOTTLES.......................................................81Nutritional consequences of heat-treatment of milk formulae................................................81
61. Introduction..................................................................................................................81
2. Heat-treatment of milk formulae..................................................................................81
3. Effects of heat treatments............................................................................................82
4. Conclusion...................................................................................................................84
Human or maternal milks given in feeding bottles, from home or from milk banks................861. Milk from home............................................................................................................86
2. Milk from a milk bank...................................................................................................89
3. In case of re-heating....................................................................................................89
1. Recommendations for the home .................................................................................91
2. Recommendations in early-years care structures (nurseries, kindergartens) (when
feeding bottles are prepared there) (C) ..............................................................................92
3. Recommendations in healthcare establishments, treatment centres, residential
nurseries, with a centralised formula preparation unit (H) ..................................................92
Reconstitution and traceability of feeding bottles outside the home ......................................94
1. Objective......................................................................................................................94
2. General points.............................................................................................................94
3. Technical conditions prior to preparation.....................................................................94
4. Preparation..................................................................................................................94
5. Traceability..................................................................................................................96
Cooling, storage and transportation of feeding bottles...........................................................97
1. Cooling ........................................................................................................................97
2. Storage........................................................................................................................97
3. Transportation .............................................................................................................97
Consumption of feeding bottles..............................................................................................99
1. In case of re-heating....................................................................................................99
2. Reheating method.......................................................................................................99
Enteral nutrition with human milk and/or infant formula preparations (not packaged in ready-to-use form)..........................................................................................................................101
1. Definition of enteral nutrition......................................................................................101
2. Recommendations relative to the nutrition system....................................................101
CONCLUSIONS: KEY POINTS OF THE RECOMMENDATIONS
AND RESEARCH AXES......................................................................................................102
Key points of the recommendations.....................................................................................102
Research axes .....................................................................................................................102
Appendix I: "What not to do" and "What not to forget"..........................................................103
Appendix II: Summary sheet for the domestic situation.......................................................104
Appendix III: Afssa opinion of 2 December 2003 relative to the setting of quality criteria for bottled natural mineral waters and spring waters for use with no risk to health in infants andyoung children......................................................................................................................106
Appendix IV: Extract from the public health code (article R1321-80)...................................111
Appendix V: Referral by the Government Department of Health of 3 November 2004........112Appendix VI: Decision to create a working group of 2 February 2005.................................113
Appendix VII: Decision of 25 April 2005 modifying the decision to create the working group of2 February 2005...................................................................................................................114
7 Recommandations d'hygiène pour la préparation et la conservation des biberons - Juillet 2005 - 8Liste des figures
Figure 1 : Schéma simplifié des réactions survenant lors des premières étapes de ladégradation du lactose au cours du traitement du lait ....................................................29
Figure 2 : Schéma simplifié de la réaction de Maillard incluant le lactose .............................29
Liste des tableaux
Tableau I : Traitements thermiques des préparations lactées ...............................................27
Tableau II: Recommandations pour la reconstitution des biberons en dehors du domicile. ..41Liste des sigles et acronymes
ADDFMS
: Aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales ADLF : Association des diététiciennes de langue française AESA : Autorité européenne de sécurité alimentaire AFSSA : Agence française de sécurité sanitaire des alimentsCES : Comité d'experts spécialisé
CHU : Centre hospitalier et universitaire
CMV : Cytomégalovirus
CN-SFP : Comité de nutrition de la Société française de pédiatrieCTINILS : Comité technique national des infections nosocomiales et des infections liées aux soins
DFPE : Direction des familles et de la petite enfance (Mairie de Paris)DGS : Direction générale de la santé
DHOS : Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins DRASS : Direction régionale des affaires sanitaires et socialesENV : Ecole nationale vétérinaire
ESPGHAN : European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition FPN : Fédération des pédiatres néonatologistesHACCP : Hazard analysis critical control point (Analyse des dangers - points critiques pour leur maîtrise)
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