LE SYNDROME PREMENSTRUEL
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What is trouble dysphorique premenstruel?
Trouble dysphorique prémenstruel. Certaines femmes ont des symptômes graves de syndrome prémenstruel qui ne se produisent régulièrement que pendant la 2e moitié du cycle menstruel; les symptômes se terminent avec les menstruations ou peu après.
What are the treatment goals for premenstrual disorders?
(See "Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder" .) The treatment goals for patients with premenstrual disorders are to relieve symptoms and improve functional impairment.
LE SYNDROME PREMENSTRUEL
Fabien Vaudoyer
I. Introduction
1. Définition
Syndrome prémenstruel* : Ensemble poly symptomatique de signes psychologiques et/ouphysiques survenant électivement et régulièrement avant les règles et cédant avec celles-ci.
*Pour parler de SPM, il faut que les troubles surviennent pendant plusieurs cycles consécutifset que leur intensité entraîne une gêne notable. Il doit exister un intervalle libre de tous
symptômes d'au moins une semaine dans la période suivant les règles.2. Fréquence
Elle semble importante bien que difficile à préciser Pennington : 95% des femmes présentent au cours de leur vie génitale de petits troubles du Molimen Cataménial. Bickers et Wood : 75% d'élèves infirmières et 36% d'ouvrières d'usine.Emperaire : 40% des femmes.
Di Biasis : SPM responsable de 40 jours d'absentéisme par mois et pour 100 femmes. Dalton : 52% des accidents domestiques ont lieu dans cette période. Morton : 62% des crimes passionnels ont lieu en période pré-menstruelle.3. Circonstances d'apparition
Il peut se voir dès l'apparition des premières règles mais plus souvent après l'installations des
rapports sexuels. Il semble plus fréquent chez les intellectuelles, citadines et classes socio-économiquesélevées.
Il survient plus volontiers chez les sujets à équilibre neurovégétatif précaire, souvent
longilignes, rarement chez les obèses. Le facteur déclenchant est souvent un épisode de la vie génitale : avortement provoqué,infection génitale basse. La période pré-ménopausique, l'hyperoestrogénie, l'insuffisance
lutéale en sont les bases physiopathologiques habituelles Plus rarement il peut s'installer à la suite d'un choc psycho-affectif, d'un conflit familial, professionnel ou familial.II. Etude clinique
La symptomatologie est extrêmement polymorphe. Le dénominateur commun étant l'oedème et la vasodilatation.1. Signes fonctionnels
Le trépied symptomatique est composé de :
Manifestations mammaires
Signes abdomino-pelviens
Troubles psychiques
1.1. Manifestations mammaires
Pratiquement constantes, elles débutent quelques jours avant l'apparition des règles et disparaissent en général la veille de celles ci.Tension et pesanteur mammaire (mastodynies)
Irritation du mamelon
Hyperesthésie
Sein congestif à l 'examen avec nodules douloureux sans ADNP axillaire.1.2. Signes abdomino-pelviens
Gonflement abdomino-pelvien objectivé par la mesure du tours de taille Algies (prédominant à droite) exacerbées par l'activité, les rapports sexuels.1.3. Syndrome neuro-psychique
Troubles mineurs :
Changement de caractère voire impulsion caractérielle. Troubles du sommeil, diminution de la libido ou délire érotique.Troubles neurologiques :
o Lipothymies, tétanie, migraine cataméniales, crises épileptiformes.Troubles psychiques graves :
o Tendance dépressive avec idées suicidaires, mélancolie, syndrome psychotique.1.4. Manifestations neurovégétatives extra-génitales
Tous les organes peuvent être atteints
o Troubles cardio-vasculaires : éréthisme cardiaque, palpitations, extrasystoles, précordialgies, bouffées de chaleur, sueurs profuses, moiteur localisée, jambes lourdes, poussée hémorroïdaire, syndrome de Raynaud, syndrome du canal carpien. o Troubles digestifs : syndrome oesophagien, dyspepsie, dyskinésie biliaire, colites spasmodiques, syndrome recto-coliques, prurit anal, ballonnement abdominal, constipation (diarrhée plus rarement). o Troubles respiratoires : coryza ou toux spasmodiques, picotement de la gorge, gêne de la phonation, asthme prémenstruel. o Troubles dermatologiques : herpès cataménial, acné, séborrhée du cuir chevelu, prurit vulvaire prémenstruel. o Troubles ostéo-articulaires : hyperlaxité ligamentaire du cou-de- pied, affaissement de la voûte plantaire, hydrarthrose du genou, algies lombo-sacrées. o Troubles urinaires : pollakiurie pré-menstruelle, cystalgies à urines claires. o Troubles thyroïdiens ; exceptionnelles crises d'hyperthyroïdie. o Troubles visuels : iridocyclite, kératite, blépharite. o Troubles allergiques : urticaire, eczéma, coryza spasmodique, prurit. o Troubles végétatifs : modification de l'appétit, troubles de la soif, du sommeil, de la libido. o Troubles métaboliques : augmentation du volume des tissus interstitiels et du volume plasmatique. Hypoglycémie, hypocalcémie, hypersensibilité à l'insuline.2. Examen
2.1. Interrogatoire
oÂge d'apparition du syndrome prémenstruel
oEntre 15 et 30 ans (parfois après 40 ans)
oCirconstances d'apparition
oEvolution
o SPM survenant 2 à 3 jours avant les règles :Symptômes en général discrets
o SPM survenant 7 à 8 jours avant les règles : Forme polymorphe habituelle d'intensité variable oSPM survenant en période d'ovulation :
Forme la plus sévère en général
oTerminaison
o Le premier ou second jour des règles dans les formes mineures et moyennes. o Persistance tout au long des règles et parfois en période post menstruelle dans les formes sévères. oQualité du flux menstruel
o Allongement de la durée et augmentation de la quantité dans les formes sévères avec caillots et dysménorrhée. oCaractères permanent ou inconstant du SPM
2.2. Examen gynécologique
Il ne met jamais en évidence de lésions organiques oPalpation des seins (Cf Supra)
oPalpation abdominale :
oBallonnement, douleurs non systématisées.
oExamen du col :
oGlaire souvent abondante, ectropion parfois
oTouché vaginal
o Utérus augmenté de volume, congestif, sensible2.3. Examen général
Orienté par les symptômes. Signes de rétention hydrosodée les plus fréquents2.4. Examens complémentaires
Il n'ont pas d'intérêt en pratique
3. Aspects biologiques
À retenir :
oInsuffisance du corps jaune
o Hyperandrogénie isolée ou associée à l'insuffisance lutéale oBilan hormonal normal
III.Pathogénie
1. Théorie endocrino-vasculaire
1.1. Les facteurs hormonaux
o Les oestrogènes interviennent dans le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone, induisent une hyper-perméabilité vasculaire et agissent sur la circulation de retour veineux. o La phase lutéale se traduit par une augmentation physiologique de l'Aldostérone sous la dépendance de la Progestérone. o Le rôle de la Prolactine n'est pas très clair. Elle aurait une action Aldostérone-Like. Son taux serait augmenté en fin de cycle chez les femmes présentant un SPM.1.2. Les facteurs vasculaires
o Augmentation de la perméabilité vasculaire induite par les oestrogènes. o Hypovolémie d'origine vasculaire neurovégétative induisant la secrétion d'aldostérone.1.3. Les facteurs Psychologiques
Démontré par le parallélisme entre chocs psychologique et syndrome prémenstruel. Ils agiraient : oSur l'axe Hypothalamo-hypophyso-gonadique
oSur le tonus neurovégétatif vasculaire
o Sur le système végétatif rénal (Rétention hydrosodée)1.4. Autres théories
Allergique, neurotoxique.
IV. Traitement
1. Traitement du syndrome congestif
1.1. Hormonal
oProgestérone ou progestatifs de synthèse
oProgestérone locale en topique mammaire.
Spécialité Voie Noms génériquesComposition Posologie Duphaston® Orale Dydrogestérone Cp. à 10 mg 20 mg 1x/jour du 11e au25e jour du cycle.
Utrogestan® Orale Progestérone
naturelle micronisée Caps. à 100 mg 2 capsules (200 mg) à 3 capsules (300 mg) pendant 10 jours, habituellement du 17ème au 26ème jour du cycle. Progestogel® Percutanée Progestérone gel et 1 g progestérone 1 dose (5 g)/jour répartie sur les deus seins (1 réglette de 2, sur chaque sein), du 10e au 25e jour du cycle ou en continu à partir de la fin des règles.1.2. Antigonadotrope
Spécialité Voie Noms
génériquesComposition Posologie
Danatrol® Orale Danazol Gélules à 100
et 200 mg 100-200 mg 2x/jour, en phase lutéale ou en continu.1.3. Diurétique
Spécialité Voie Noms
génériquesComposition Posologie
Aldactone® Orale SpironolactoneCp. à 25, 50 et100 mg 100 mg/jour du 12-14ème jour du cycle menstruel jusqu'à la
menstruation.1.4. Vasculaire
oToniques veineux
1.5. Bromocriptine (Parlodel)
Efficace sur les migraines cataméniales
Spécialité Voie Noms
génériquesCompositionPosologie
Parlodel® Orale Bromocriptine Cp. à 2,5 mgCommencer le traitement le 14e jour du cycle avec 1,25 mg/jour, en augmentant par paliers de1,25 mg/jour pour atteindre 2,5
mg 2x/jour, jusqu'à la menstruation.1.6. Antiprostaglandines
Spécialité Voie Noms
génériquesComposition Posologie
Ponstyl® Orale Acide
méfénamique Caps. à 250 mg 500 mg 3x/jour en phase lutéale.Antadys Orale Flurbiprofène Cp. à 100
mg 2 Cp/j1.7. Anxiolytiques, Antidépresseurs antisérotoninergiques
Spécialité Voie Noms
génériquesCompositionPosologie
Xanax® Orale Alprazolam Cp. à 0,25-
0,5-1,0 et
2,0 mg 0,25 mg 3x/jour en phase lutéale.
Deroxat® Orale Paroxétine Cp. à 20 mg 20 mg/jour. Zoloft® Orale Sertraline Cp. à 50 mg 50 à 150 mg/jour.quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32[PDF] dermatose auto-immune ? la progestérone
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