[PDF] Neisseria meningitidis ainsi que plusieurs autres espè

1NeisseriameningitidisItemsdel'ECNconcernés• N°143.Vaccinations.• N°144.Fièvreaiguëchezl'enfantetl'adulte.• N°148.Méningites,méningoencéphaliteschezl'adulteetl'enfant.• N°154.Septicémie/Bactériémie/Fongémiedel'adulteetdel'enfant.• N°211.Purpuraschezl'adulteetl'enfant.• N°328.Étatdechoc. Prin cipaleséti ologies:hypo volémique,septique,cardiogénique,anaphylactique.Rédacteur/RelectriceFrédéricSchramm/EmmanuelleBille1. Classification

2LafamilledesNeisseriaceaecomporteplusieursgenresbactériens,donttroisprésententunintérêtmédical:legenreKingella(avecKingellakingae,responsabled'ostéomyélitechezlejeuneenfant),legenreEikenella(avecEikenellacorrodens,appartenantaugroupeHACEKetpouvantàcetitreêtreresponsabled'endocarditeinfectieuse)etlegenreNeisseria.LesNeisseriasppsontdesbactériesàGramnégatif.LegenreNeisseriacomprenddeuxprincipalesespècespathogènes:Neisseriameningitidis(leméningocoque)(Figure1)etNeisseriagonorrhoeae(legonocoque).LegenreNeisseriacomprendégalementdesespècesisoléesdanslecadre deplaies parmorsure(commeN.weaveri,N.animaloris,ou N.zoodegmatis),ainsiqueplusieursautresespècescommensalesdelafloreoropharyngée(N.elongata,N.flavescens,N.lactamica,N.mucosa,...)nonoupeupathogènes.Àl'examenmicroscopiqueaprèscolorationdeGram,laplupartdesNeisseriasppseprésententsouslaformedediplocoquesàGramnégatif(commeleméningocoqueetlegonocoque)1.2. ModesdetransmissionetépidémiologieN.meningitidisestunebactérieretrouvéeexclusivementchezl'homme.C'estunebactériecommensalede lacavitérhinopharyngée,présentedansprès10%de lapopulati on.Labactériesetransmetdemanièreinterhumainedirecteparlessécrétionsrhinopharyngées,etcettetransmissionestfavoriséeparlarépétitionetlaproximitédescontacts.L'acquisitiond'unportageasymptomatique(colonisationdurhinopharynx)neconduitquetrèsrarementàuneinfectioninvasiveàméningocoque(IIM).EnFrance,l'incidencedesIIMestfaible,maisstabledepuisunedizained'années,entre0,9et1,6caspour100 000habitants(Figure2).Lamajoritédescasd'IIMsurviennentdefaçonsporadique,avec unerecrude scencehiver nale(1CertainesespècesdugenreNeisseriasontcependantd'authentiquesbacillesàGramnégatif,notammentlesespècesisoléesdeplaieparmorsure(N.weaveri,N.animaloris,N.zoodegmatis)etd'autresespècescommeN.elongataetN.bacilliformis.

3Figure3)etl'existencepossibledecasgroupés.Bienquelescasd'IIMsoientrépartissurl'ensembleduterritoirefrançais(Figure5),desfoyershyperendémiques(liésàlacirculationdeclones particuliers)sontpré sentsdan scertainsdé partements(commelaSein e-Maritime).LesIIMsontplusfréquenteschezlenourrissonainsiquechezl'adolescent(

4Figure6).LessérogroupescapsulairesB(prédominant)etCsontimpliquésdansplusde80%descasd'IIM(Figure8).LesérogroupeYestégalementassociédepuisquelquesannéesàuneproportionimportantedescas(10%)etlesautressérogroupessontplusrarementisolés.Àl'échellemondiale,lessérogroupesA,B,C,YetW135représententplusde99%dessouchesisolées.LesautressérogroupespotentiellementimpliquésdanslesIIM(X,Zou29E)sontbeaucoupplusanecdotiques,mêmesileurfréquencepeutvarierenfonctiondelazonegéographiqueconsidérée.L'Afriquesubsaharienne-dontlespays àhauteincide ncecomposentla"ceinturedelaméningite»(Figure9),duSénégalàl'ouestàl'Éthiopieàl'est-regroupeàelleseule90%descasd'IIM.LesIIMyévoluentsouslaformedeboufféesépidémiquessurvenantprincipalementensaisonsècheavecuneimplicationprédominantedessérogroupesC(majoritaire),AetW135.3. PhysiopathologieLecontraste trèsmarquéentrelafr équenceél evéeduportagerhinopharyngédeN.meningitidisdanslapopulationgénéraleetlararetédesIIMindiqueclairementquelasurvenued'uneIIMchezunindiv iduconstitueunaccidentponctu el.Troisprincipaux facteurspermettentd'expliquercephénomène:i)l'acquisitiond'unesouchehypervirulente(facteurspathogènesintrins èquesàlabactérie),ii)l'existenced'unesusceptibilitéindividuelleincluantcertainsdéficitsimmunitaires2(facteursindividuels),etiii)lasurvenueconcomitantedelésionsdel'épithéliumrhinopharyngé,commeuneinfection virale,favorisantlefranchissemen tdelamuq ueusepharyngéeparleméningocoque(f acteursfavorisantslocaux).Unefoisl'épithéliumdelamuqueuserhinopharyngéefranchi,labactériedissémineparvoiehématogène.Lespropriétésdesélémentsconstitutifsdelaparo ideN.meningi tidispermettentdecomprendrelesprincipauxmécanismesphysiopathologiquesimpliquésdanslamaladie:! lacapsu lepolysaccharidique, présentecheztouteslessouche svirulentes,pr otègelabactériedelaphagocytose ;! lesprotéinesdelamembraneexterneetlespilidetypeIVpermettentl'adhésioninitialeauxcellulesépithélialesdurhinopharynx,etlespilijouentégalementunrôleimportantdansl'adhésiondelabactérieauxcellulesendothélialesdescapillaires;! lelipo-oligosaccharide(endotoxine)delaparoi etlali bération massivedecy tokinessecondaireàlamultiplicationdelabactériedanslacirculationgénéraleconduisentauchoctoxique.Lasurvenued'uneméningitechezunpatientinfectéparN.meningitidisestliéeàlacapacitédelabactérieàadhérerauxcellulesendothélialesdescapillairescérébraux,àfranchirlabarrièrehématoencéphaliquepuisàsemultiplierdansleliquidecérébrospinal(LCS).4. CliniqueLestableauxcl iniquesobservés danslesIIMs ontessentiell ementlesméningiteset lesméningococcémies(b actériémieàméningocoque).D'autr essitesanatomiquesque lesméningespeuventêtreconcernésparl'infectionàméningocoque(arthrites,péricardites,2Lessujetssouffrantdedéficitenfractionterminaleducomplément,enproperdineouayantuneasplénieanatomiqueoufonctionnellesontparticulièrementàrisque.

5pleurésies...),maisceslocalisationssontplusrares.LescomplicationsredoutéeslesplusgravesdesIIMsontlechocseptiqueetlepurpurafulminans,dontlamortalitéesttrèsélevée.Laméningiteàméningocoqueseprésentesouslaformed'unsyndromeméningéfébrile,maisilestimportantdenoterquelessymptômesquicomposentlesyndromeméningétypique(raideurdenu que,céphaléesdiffuses encasque, vomissementsen jet,photo -phonophobie)sontrarementprésentstousà lafois.Auxâgesextrê mesdelavi e,lasymptomatologieestsouventnonspécifique.Chezlenourrisson,lessignesgénéraux(fièvre,syndromealgiqueouaucontraireabattement,hyper-ouhypotonie...)oudigestifs(refusd'alimentation)sontsouven tlesseuls symptômesprésents ;chez lesujettrès âgé,les troublesneurologiquessontgénéralementaupremierplanetlesyndromeméningépeutnepasêtreévidentlorsdelaconsultationinitiale.Lesméningitesàméningocoquepeuventdonnerlieuàdesséquellesneurosensorielles(troublesvisuelsouauditifs)ouàdestroublesdudéveloppementchezl'enfant,maislamortalitéestinférieureà5%descas.Lepurpurafulminanssemanifesteparl'apparitiond'unsyndromeinfectieuxsévère(fièvreélevéeetétatdechocs eptique ),asso ciéàun purpura3caractériséparsonévolutionextensive(Figure10):entredeuxobservationssuccessives,leslésionsaugmentententaille(passagedelésionspétéchialesàdeslésionsdeplusgrandetaille,ecchymotiques,voireàdesbulleshémorragiques)etennombre.LamortalitédesIIMestextrêmementélevéeencasdepurpurafulminans(>30%).5. DiagnosticbactériologiqueEndehorsdesprélèvementsnécessairesàlaréalisationdesexamensstandard(examensbiochimiques,hématologiques,bilandecoagu lation...),lespré lèvementsdirectementcontributifsaudiagnosticbactériologiquesontlaponctionlombaire(enl'absencedecontre-indication)etlaréalisationd'hémocultures,éventuellementcomplétésparleprélèvementdesangveineuxsurtubeEDTA(pourlarecherche desag entspathogènesparbiologiemoléculaire)etd'un ebiopsiecutanée d'unelésionpurpur ique(encasde purpurafulminans).Iln'estpasrecommandéderéaliserunprélèvementrhinopharyngéchezlesujetindex,nichezlessujetscontacts,carcetexamenn'estpascontributifaudiagnostic.Leséchantillonssurlesquelsunecultureseraréalisée(LCS,hémocultures,etéventuellementbiopsiecutanéed'unélém entpurpurique)doiv entêtreprélevésdans descondition sd'asepsiechirurgicale.LeLCSdoitêtreprélevéenquantitésuffisantepourquetouteslesanalysespuissentêtreréalisées(1mLminimumpourlabactériologiestandard:unvolumeplusimportantes tsouventrequispour laréalisatio nd'analysescomplémen taires).Lesprélèvementsdoiventêtreachemin ésleplusrapidement possibleaul aboratoireàtempératureambiante,carils'agitd'uneurgencediagnostiqueetthérapeutique,maisaussicarles2 bactériesles plus fréquemmentresponsables deméni ngites(pneumocoqueetméningocoque)sontfragiles.UnefoisleLCSréceptionnéaulaboratoire,celui-cidoitêtretraitésansdélaietlesrésultatsdoiventêtrecommuniquésenurgenceauxcliniciensenchargedumalade.! L'examenduLCS(analysebiochimiqueetanalysebactériologiqueavecexamendirect,cytologieetculture)permettraclassiquementdemettreenévidence:- unehyperprotéinorachieassociéeàhypoglycorachie(rapportglycémie/glycorachie<1/3)3Lésioncutanéeoumuqueusehémorragiquenes'effaçantpasàlavitropression.

6- unepléïocytoseavecuneformuleleucocytaireàprédominancedepolynucléaires4laprésencedediplocoquesàGramnégatifsintra-ouextra-leucocytairesàl'examendirectaprèscolorationdeGram5(Source:DrJeanBergounioux(Réanimationpédiatrique-HôpitalRaymond-Poincaré)4Ilex isted'authentiques méningitesàméningocoqueàliquideclairnormoc ellulaire,notammentencasd'évolutionfulgurante,aveclaprésencedecoccivisiblesàl'examendirectduLCSavantmêmequelaréponseimmunitairen'aitpusemettreenplace.5Lasensibilitédel'examendirectestassezfaibleencomparaisonaveclacultureouàlaPCR:iln'estpasrarequel'examendirectduLCSsoitnégatifdansuneméningiteàméningocoque,alorsquelacultureoulaPCRsontpositives.

7- Figure12)- l'identificationdeN.meningitidisisoléencultureÀnoterquelarecherched'antigènessolublesdeN.meningitidisdansleLCSn'estplusrecommandée,enr aisondes onmanquedesensi bilité,mai saussietsu rtoutdesonmanquedespécificité.! Leshémoculturespeuventpermettred'isolerN.meningitidisetdeconclureàl'existenced'uneméningococcémie.! L'ADNdeN.meningitidispeutégalementêtremisenévidenceparPCRdansleLCS,lesang(prélevésurtubeEDTA),voiredanslesbiopsiescutanéesdelésionspurpuriques.SiunesouchedeN.meningitidisestisoléeousil'ADNdelabactérieestmisenévidencechezunpatientàpartird'unsitenormalementstérile(sang,LCS,biopsiecutanéedelésionpurpurique),ladéterminationdusérogroupe(quellequesoitlatechni queutilisée :phénotypiqueoumoléculaire)estin dispensablepourpouvoirinstaurerlapro phylaxievaccinaledessujetscontacts.Laréalisationdel'antibiogrammeestégalementessentielle,afindevérif ierl'ef ficacitédutraitementantibiotique administré,maiségalementpourvérifierl'absencederésistanceacquiseauxmoléculesutiliséesentraitementprophylactiquedessujetscontacts.6. SensibilitéauxantibiotiquesettraitementQuelsantibiotiquesutiliser ?Lesrésistance snaturellesduméningocoqueso ntprincipalementlimitéesàce llesdes bactériesàGramnégatif(gly cop eptides).Autr ementdit,denombre usesclassesd'antibiotiquessontpotentiellementactivessurleméningocoque,maisleurutilisationestlimitéeenraisond'un tauxélevéderésistan cesacquisesoudepropriétéspharmacocinétiques/pharmacodynamiques(PK/PD)inadaptéesautraitementdesinfectionsméningées.Lesbêta-lactaminessontletraitementderéférencedesIIM,carellesprésententunebonnediffusionméningéeetuneexcellenteactivitéintrinsèquesurN.meningitidis.EnFrance,laproportiondessouchesdesensibilitédiminuéeauxpénici llinesparmodificationdesprotéinesdeliaisondelapénicilline(PLP)eststabledepuisquelquesannées,etreprésenteenviron¼dessouchesisoléesd'IIM.Larésistanceauxpénicillinesparproductiondebêta-lactamaseestrarissime.Aucunerésistanceacquiseauxcéphalosporinesde3egénération(céfotaxime,ceftriaxone)n'aencore étédécriteàcejourch ezN.meningitidis,etle sconcentrationsminimalesinhibitrices(CMI)decesmoléculessonttrèsbasses,ycomprischezlessouc hesdesens ibilitédiminuéeauxpénici llinesoule strèsrares souchesproductricesdebêta-lactamase.Contextenéonatalmisàpar t,l'excellenteactiv itédescéphal osp orinesvis-à-visdesprincipauxpathogè nesresponsablesdeméningi tes(méningocoque,pneumocoque,Escherichiacoli,Haemophilusinfluenzae)expl iquel'emploisystématiqued'unecéphalosporinede3egénérationentraitementempiriqueprobabilistedesméningites6.Lorsquel'étiologieestconnue(identificationdeN.meningitidis)etquel'antibiogrammeestdisponible,lacéphalosporinepeutêtreremplacéepardel'amoxicilline(àspectreplusétroit)6LescéphalosporinesétantcependantinactivessurListeriamonocytogenes,letraitementprobabilisteparcéphalosporinede3egénérationdoitêtrecomplétéparl'administrationd'amoxicillineetdegent amicine lorsqu'unouplusieursfacteursderisqued'unelistériosesontprésents.

8lorsquel'évolutionthérap eutiqueestfavorableetquelaCMIdel' amoxicillineest<0,1mg/L.En casdepurpurafulminans,letr aitementpré hospitalierreposesur l'administrationenurgencedeceftriaxoneou,encasd'indisponibilité,decéfotaximeouàdéfautd'amoxicilline.Ànoter quedanscertain spaysenvoied edéve loppementoùl apharmacopéeesttrèsréduite,lechloramphénicolreprésentepar foisletraitementdechoix desmén ingitesàméningocoque.Quanddoit-ondébuterletraitementantibiotique ?Bienqu'ilsoitgénéralementadmisenpathologieinfectieusequelesprélèvementsàviséebactériologiqued oiventêtreréalisésavant l'administratio nd'antibiotiques(afinde maximiserleschancesdepouvoirisolerl'agentinfectieuxresponsable),ilestlégitimededérogeràcetterègledanscertainessituations.DanslesIIMnotamment,lepronosticestdéterminéparlaprécocitédelamiseenroutedutraitement:unretardàl'administrationd'uneantibiothérapieadaptéeestfortementcorréléàuneaugmentationdelamortalitéetàunpronosticdéfavorable.L'antibiothérapiedoitdoncêtredébutéei)enurgenceetsansdélaipourunpurpurafulminans,ycomprisaudomiciledupatient:aucunprélèvementnedoitretarderlamiseenroutedutraitement ;ii)leplustôtpossibleetmoinsd'uneheureaprèsl'admissionàl'hôpitalpour uneméningite bacté rienne :silaréali sationd elaponctionlombaireestretardée(notammentlorsqu'unscannercérébralestpréalablementeffectué),lesseulsprélèvementsàviséebactériologiquequipeuventêtreeffectuésavantlamiseenroutedutraitementantibiotiquesontlaréalisationd'hémocultures.Quelleposologieetquelleduréedetraitement ?Pourobtenird esconcentrationsbactéricidesd'antibiotiquesuffisantesdan sleLCS,les posologiesutiliséessontbienplusélevées("dosesméningées»)quecelleshabituellementutiliséespourtraiterd'autresinfections.Pourlecéfotaxime,lesposologiesrecommandéessontde300mg/kg/j(sansdépasser12 g/jchezl'en fant).Lefrac tionnementdeladosejournalièreen4perfusions,voiremieuxlaperfusioncontinueavecdoseinitialedecharge,permettentd'obtenirdesco ncentrationsméningéesd'antibiotiqueadaptéesaux paramètresPK/PDr equispourobtenirune efficacitéthérap eutiquemaximaleetpourprévenirleris quedesélectiond emutantsré sistants.Enpratique ,ladésescaladethérapeutique(remplacementdelacéphalosporinepard el'amoxic illin e)estraremen tréalisée,carladuréedutraitementdesméningitesàméningocoqueestcourte - 7jours - etlesrésultatsdel'antibiogrammenesontpasforcémentdisponiblessuffisammenttôtpourqueladésescaladethérapeutiqueaitencoreuneutilité.Pourfaciliterlapriseenchargepré-hospitalièred'unpurpurafulminans(nécessitantuneantibiothérapieimmédiate),etpuisqu'ilnes'agitdanscettesituationqued'unepremièredoseavantlapoursuitedel'antibiothérapieàl'hôpital,uneposologieuniquede1gchezl'adulteoude50mg/kgchezl'enfant( sansdépasser 1g)estrec ommandéepourl'antibiothérapieenurgence,quellequesoitlabêta-lactamineutilisée.Quelssontlestraitementscomplémentaires ?Letraitemen tantibiotiqueestbiene ntenduassocié àl'ensembledesmesuresthérapeutiquescomplémentairesadaptéesàlapriseen ch arged' unchocseptique, desdéfaillancesd'organesetdestroublesdelacoagulationobservésdanslesIIMsévèresetlepurpurafulminans.Parailleurs,ilestclairementétablipourlesméningitesbactériennesàpneumocoqueetàH.influenzaede l'adultee tdel'enfantqu'untraitemen tpardexaméthasoneperme tdediminuerlaréponseinflammatoiredesespacessous-arachnoïdiensetainsidelimiterles

9séquellesneurosensoriellesobservées7,cependantlebénéficedelacorticothérapiepourlesméningitesàméningocoquen'est pas démontré.C'estlaraisonpo urlaq uelleunecorticothérapiedoitêtreinitiéeprécocement(auplustarddansles4heuresquisuiventlapremièreadministrationd'antibiotiques)encasdeméningitebactériennesupposée,maissilesinvestigati onsbiologiquesécartentl'hypothèsed 'uneméningitebactérienneouconfirmentl'implicationd'unpathogèneau trequeStreptococcuspneumoniaeouH.influenzae(commeN.meningitidis)lacorticothérapiedoitalorsêtrearrêtée.7. Prophylaxie-vaccinationsLasévéritédesIIMetlacontagiositédel'infection(avecunpotentielépidémique)justifientlamiseenplaced'uneprophylaxiechezuncertainnombredesujets,contactsducasindex.Sontconsidéréescommesujetscontactlespersonnesayantétéexposéesdirectementauxsécrétionsrhinopharyngéesd'uncasd'IIMdanslesdixjoursprécédantsonhospitalisation8.C'estl'Agencerégionaledesanté(ARS)quiestchargéedecoordonnerlaprophylaxiedessujetscontacts.LesIIM9fo ntainsipartiedes33maladies àdéclarationobligatoire en France.Le sclinicien soulesbiologistesquisuspecten toudiagno stiquentunc asd'IIMdoiventlesignalersansdélaipartéléphoneàlaplateformedeveilleetdegestionsanitairesdel'ARS.Lesignalements'effectue24heures/24(ycomprislesweekendsetjoursfériés)etl'appeltéléphoniqueestcomplétéparlarédactiond'unefichedenotificationdesIIM(Figure14)quidoitêtrefaxéeàl' ARS(mêmesitousles itemsne peuventêtre renseignésinitialement).Laprop hylaxiedessujetscontactsreposeobligatoirementsurunechimioprophylaxie,éventuellementcomplétéepourcertainscontactsparunevaccination.Laprophylaxie(antibioprophylaxieetvaccination)doitêtreréaliséeleplustôtpossible,etauplustarddansles10joursquisuiventlederniercontactaveclecasindex.Lachim ioprophylaxieap our vocationd' éradiquerdefaçonrapideetefficace l'éventu elportagepharyngédeN.meningitidisnouvellementacquisparlessujetscontactsauprèsducasindex.Lamoléculedechoixpourcettechimioprophylaxieestlarifampicine.Encasdecontre-indicationàl ari fampici ne10ou derésis tancedocumentéeetconfirméeàlarifampicineouencoreencasd'infectionrépétéedansunemêmecommunauté(exposantàunrisquedesélectiondemutantsrésistants),laceftriaxoneoulaciprofloxacinepeuventêtreutiliséesensecondeintention.Lavaccinationapourvocationdecompléterlachimioprophylaxiechezlessujetscontactsquiseretrouventdefaçonrégulièreetrépétéedansl'entourageprocheducasindex.Eneffet,l'effetthérapeutiquedelachimioprophylaxieestrapide,maislimitédansletemps:lavaccination,dontl'effetprotecteurn'estpasimmédiat,maisplusdurable,permetainside7Lesdonnéesdisponiblesdanslalittératurepourlesméningitesnéonatalesnesontpasencoreassezsolidespourétablirdesrecommandationsavecunniveaudepreuvesuffisantenfaveurdel'utilisationadjuvanted'unecorticothérapie.8Lespersonnesn'ayantpaseud econtactenf aceàface suffisam mentprocheetprolongénesontpasconsidéréesàrisqueetnenécessitentdoncpasdeprophylaxie.9Lescritèresdenotification(définitionexactedesIIM),figurentdansl'instructionn°DGS/RI1/DUS/2014/301du24octobre2014relativeàlaprophylaxiedesinfectionsinvasivesàméningocoques.10Bienquel'utilisationdelarifampicinenedoivenormalementêtreenvisagéeaucoursdelagrossessequ'enl'absenced'alternativethérapeutique,larifampicinepeutêtreutiliséeenpremièreintentiondansl'indicationdelac himioprophylaxi eanti-méningococcique.Untrai tementpréventifdeshémorragies maternellesetnéonatalesprécocesdoitnéanmoinsêtreinstauréparadministrationdevitamineK1chezlamèreetl'enfantàlanaissanceencasd'utilisationdelarifampicinedanslesdernièressemainesdelagrossesse.

10couvrirlapériodependantlaquellepersisteunrisquederéintroductiondelasouchedanslacommunautédevieducasindex.Malheureusement,lavaccinationanti-méningococciquen'estpasdispon iblecontretou slessérogr oupesdemé ningocoque,c'estlaraisonpourlaquelleladéterminationdu sérog roupeestunprérequisindispensab le.Lesvac cinsdenaturepolyosidiquecapsulaire(conjuguésounonconjugués,mono-,bi-outétravalents)n'existentquecontrelesméningocoquesdegroupeA,C,YetW135.Pourlesérogrou peB,ilexis teégalementunvaccin multi-composantsouscapsulaire(Bexsero®),maisquin'estpasrecommandépourlessujetscontactsdecassporadiquesd'IIMdesérogroupeB:sesindicationssontlimitéesauxgrappesdecasd'IIM,ouàdeszonesgéographiq uesensituationd'épidémieoud'hyperen démie,ou encoreàd espersonnessouffrantdecertainsdéficitsimmunitaires.Enfin,lapréventiondesméningitesàméningocoquepasseégalementparlavaccinationsystématiquedelapopu lation généraleaveclevaccinménin gococciqueCconjugué, recommandépourtouslesnourrissonsàl'âgede12moiset,enattendantlamiseenplaced'uneimmunitédegroupe,pourtouslessujetsnonvaccinésâgésdemoinsde25ans.Lavaccinationcontrel'ensemble dessérogroupes(B etA,C, Y,W) estégalem entrecommandéechezlespersonnelsde laboratoired erecherche travaillantdefaçonspécifiquesurleméningocoque.8. Pointsclefsàretenir• Leméningocoque(Neisseriameningitidis)estundiplocoqueàGramnégatif.• Leportagerhinopharyngéestfréquent,maislesinfectionsinvasivesàméningocoque(IIM)sontrares.• LesIIM(méning ites ,méningococcémies,purpurafulminans)sont desurgences absoluesquiengagentlepronosticvitaldupatient.• Uneantibiothérapieadaptéedoitêtremiseenplaceleplusprécocementpossible,voiresansdélaiencasdepurpurafulminans,etlesprélèvementsnedoiventpasretarderlamiseenroutedutraitement.• Lescéphalosporinesde3egénération(àfortedose)sontletraitementprobabilistedechoixdesIIM.• LesIIMfontpartiedesmaladiesàdéclarationobligatoireenFrance.• Laprophylaxiedessujetscontactsreposesurunechimioprophylaxie(rifampicineenpremièreintention)complétéedanscertainscasparlavaccinationchezlessujetscontactissusdelacommunautédevieducasindex.

11Figure1:Photoacquiseparmicroscopieélectroniqueàbalayaged'unecoloniedebactériesNeisseriameningitidisadhérente àunecelluleendothéliale(HUVEC-HumanUmbilicalVascularEndothelialCell).Source:INSERM(M.Coureuil)Figure2:Tauxd'incidencedesinfectionsinvasivesàméningocoqueobservéetcorrigépourlasous-notification,Francemétropolitaine,1985-2015.Source:bilanannuel2015InVS(SantéPubliqueFrance)

12Figure3:Évol utionmensuelledescasdéclar ésd'infectionsinvasivesàméningocoque(moyennesmobilessur3mois),Francemétropolitaine,2006-2015.Source:bilanannuel2015InVS(SantéPubliqueFrance)Figure5:Tauxdenotificationetnombredecasd'infectionsinvasivesàméningocoque(toussérogroupes,sérogroupeBetsérogroupeC)parrégionsderésidence(aprèsstandardisationsurl'âge),France,2015Source:bilanannuel2015InVS(SantéPubliqueFrance)