[PDF] Transfusion en situation durgence - Extranet

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Transfusion en

situation d'urgence

A. Le floc'h

IDE pôle SAMU/SAU

Février 2012

La spécificité au sein du pôle

SAMU/Urgences.

1) Signes d'incidents ou

d'accidents transfusionnels difficiles à dépister chez un patient grave, voir parfois indécelables chez un patient comateux ou sédaté. La spécificité au sein du pôle SAMU/Urgences(suite)2) Facteur temps important mais contraintes : délai incompressibles pour obtenir les PSL, éloignement de l'ETS (temps pour la distribution, acheminement des PSL). ==> Anticiper la demande La spécificité au sein du pôle SAMU/Urgences(suite)

3) 3 situations différentes :

- a) identité civile du patient inconnue ou douteuse - b) identité civile validée et identité immuno hématologique inconnue - c) identité civile validée et identité immuno hématologique connue

La spécificité au sein du pôle SAMU/Urgences(suite)a) Identité civile inconnue ou douteuse:

- L'identité du patient sera URGE - Un bracelet d'identification avec cette identité est obligatoirement mis en place - Les prélèvements pour examen IH seront donc effectués sous cette identité. - Le plus de renseignements et détails seront récoltés et notés sur le dossier patient afin de permettre, dans un second temps, une future identification. - Dés que l'identité aura été trouvée, et validée (pièce identité avec photo - famille), la communiquée au bureau des admissions ainsi qu'à l'EFS. - Un prélèvement pour groupage de contrôle est demandé pour vérifier et valider le changement d'identification. La spécificité au sein du pôle SAMU/Urgences(suite) b) Identité civile validée et identité IH

inconnue•Deux déterminations sont indispensables, en deux prélèvements différents, en effectuant toutes les vérifications de concordance de l'identification du patient.

La spécificité au sein du pôle SAMU/Urgences(suite) c) Identité civile validée et identité IH connue

•Une seule détermination de groupe ABO RH1 phénotype RH KEL1 valide : faire un prélèvement pour la deuxième détermination et RAI, transport des échantillons en urgence à l'EFS par UTS.

•Deux déterminations de groupe ABO Rhésus Kell valides mais RAI>72h : prélever un tube EDTA pour la RAI, transport de l'échantillon en urgence àl'EFS.

Règles dont l'urgence ne dispense pas; Transfuser:• Le bon produit : les différents Produits Sanguins Labiles: PSL: - plasma frais congelé: PFC, - concentré plaquettaire : CP - culots de globules rouges : CGR • Au bon moment - besoins, - Seuils (

seuil de 7g/dl chez les patients non porteurs d'une cardiopathie ischémique et en pédiatrie (consensus

SRLF, 2005)),

- terrain • Au bon patient ; identito-vigilance et règles de sécurité. Procédure d'urgence vitale :• 3 degrés, 3 procédures différentes: - Urgence vitale immédiate ( UVI), sans délai - Urgence vitale UV, délai < 30 minutes - Urgence relative , délai de 2 à 3h • La situation hémorragique pouvant se modifier à tout moment, possibilité de requalifier le degré d'urgence. Urgence vitale immédiate :UVI:• PSL distribués sans groupe sanguin et sans RAI = - Délivrance de O Rh- pour CGR - AB pour PFC et CP sans hémolysines - Délai très rapide:dépôt st roch :

7 O Rh - ; 7O Rh+ ; 15 PVI AB

•Faire une commande à l'EFSnominative

Urgence vitale UV, délai < 30 min

•Groupe sanguin ABO RH1 phénotype Rh KEL1 =disponible ; RAI non disponible •PSL distribués : CGR iso groupe éventuellement sans RAI si non disponible

•Prélèvements d'échantillons pour analyses immuno hématologiques avant transfusion (RAI et/ou 1°et/ou 2°détermination)

•Adaptation de la prescription aux résultats dés que possible

Urgence relative, délai de 2à 3h.

•Délai d'obtention de 2 à 3 heures •Groupage sanguin ABO RH1 phénotype Rh Kell 1 et RAI disponibles •PSL distribués : CGR iso groupe Prélèvements obligatoires :•Les prélèvements obligatoires

-2 déterminations de groupage à 2 moments différents en effectuant à chaque fois l'ensemble des vérifications(au mieux 2 préleveurs différents)

-RAI. -Même dans le cadre de l'urgence vitale immédiate= prélèvements IH avant la transfusion de O-.

Autres prélèvements :

-Sérologies pré transfusionnelles (HIV, Hep B/C, Ac antiHBS, HBc), si prescription médicale et après accord du patient

• Identifications des prélèvements avec vérification de l'identité ++

Informations sur la transfusion• Information (éclairée et tracée) du patient sur les risques encourus lors d'une transfusion sanguine et suivi post transfusionnel

• Recueil son accord et informations sur sérologies pré transfusionnelles • Si refus transfusion ou sérologies ou cas d'accord impossible ( coma , problème de langue) = noté dans dossier transfusionnel

CONTRE INDICATIONS/INCONVENIENTS de la transfusion en situation d'urgence.• Patient allo immunisé:= RAI

positives, nécessité de délivrance de culots globulaires compatibilisés • Refus de la transfusion

Refus de la transfusion

- Respect de la volonté de la personne après l'avoir informée des conséquences de ses choix.

- Si mise en danger de sa vie = devoir de tout mettre en oeuvre pour la convaincre. - Personne de confiance ou proches consultés obligatoirement si personne hors d'état d'exprimer sa volonté. - Face à la contradiction entre deux devoirs, le respect de la vie et celui du refus de soins = impossibilité de faire valoir un droit sur l'autre

Refus de la transfusion (suite)

-Le choix du médecin entre les deux est précisé par les textes : tout a été mise en oeuvre pour éviter la transfusion, tout a été fait pour convaincre le malade d'accepter la transfusion, pas d'autres alternatives thérapeutiques possibles, et le traitement doit être proportionné à l'état du patient. -Possibilité de passer outre le refus de consentement en cas de risque vital (phase ultime d'une grève de la faim, conduite suicidaire...) Refus de la transfusion: • Dans le cadre d'un enfant, en avisant le procureur de la république, il donne à sa conduite professionnelle un support légal.

FIN Merci de votre attention !!!

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