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Vaccin contre le tétanos : les rappels
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Le calendrier vaccinal est un document conçu par le Comité technique des vaccinations (CTV) qui est un groupe de travail permanent de la section des maladies transmissibles du Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France (CSHPF).- Les vaccins obligatoires restent ceux contre les maladies suivantes : diphtérie, tétanos, poliomyélite. Une injection est à réaliser à 2 mois, puis une deuxième à 4 mois, complétées par un rappel à 11 mois. Les autres rappels sont effectués à 6 ans, puis entre 11 et 13 ans (selon le calendrier vaccinal en vigueur).
POUR LES
PROFESSIONNELS
DE SANTÉ
PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L'ENFANT
Examens systématiques de suivi
du développement de l'enfant de moins de 5 ansALGORITHME
Royaume du Maroc
EDITION
20181 ALGORITHME DE PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE POUR LES PROFESSIONELS DE SANTÉ EXAMEN SYSTEMATIQUE
DE SURVEILLANCE DU
DEVELOPPEMENT DE
L'ENFANT DE MOINS
DE 5 ANS
2EVALUER, CLASSER ET IDENTIFIER LE TRAITEMENT
Accueillir la mère et lui demander la raison de la visite..............................................6
S'assurer que l'enfant n'a pas un problème de santé et choisir la chede prise en charge adaptée à l'âge........................................................................
..................................6 Déterminer s'il s'agit d'une premiere visite ou d'une vis ite de suivi..........6 Prendre le poids, mesurer la taille, le périmètre crânien et la ...........................6Rechercher les infections bactériennes possibles..........................................................6
Rechercher les malformations........................................................................ Rechercher l'ictère........................................................................ ........9Demander si le nourrisson a la diarrhée........................................................................
............ 10Vérier si le nourrisson n'a pas d'autres problèmes...................................................11
Vérier l'état vaccinal et la supplémentation en VitamineD...........................11
Evaluer les problèmes d'insusance pondérale............................................................11
Evaluer l'allaitement maternel et les problèmes d'alimentation.............. 12 Evaluer la stimulation du développement psychoaectif ................................13 EXAMEN SYSTEMATIQUE DE SURVEILLANCE DE LA SANTE DE L'ENFANTLE NOURRISSON ÂGÉ DE 1 SEMAINE À 2 MOIS
TRAITER LE NOURRISSON
Traiter les convulsions........................................................................ ........14Prévenir l'hypoglycémie (en absence de contre-indication).........................................14
Administrer les antibiotiques par voie intramusculaire.........................................................14
Traiter la diarrhée........................................................................ ........................15Vacciner et donner la vitamine D, si nécessaire........................................................................
.......15CONSEILLER LA MÈRE
Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile...................................16
Conseiller la mère sur l'allaitement maternel........................................................................
..............16 Conseiller la mère sur les soins du nourrisson à domicile (tenir a u chaud, nourrisson prématuré, jumeaux, sommeil, stimulation du développementpsycho-aectif sensoriel et moteur et hygiène)........................................................................
....17 Conseiller la mère sur les trois règles de prise en charge du nourr isson àIndiquer à la mère quand revenir pour une visite de suivi.................................................20
SUIVI DES SOINS
INFECTION (S) LOCALE(S)........................................................................ 21ICTÈRE BÉNIN PROBABLE........................................................................ ..21
DÉSHYDRATATION MODÉRÉE........................................................................
PROBLÈME D'ALIMENTATION........................................................................ INSUFFISANCE PONDÉRALE........................................................................PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L'ENFANT
3EVALUER ET IDENTIFIER LES PROBLÈMES
Accueillir la mère et lui demander la raison de la visite........................................................................
......................24 S'assurer que l'enfant n'a pas un problème de santé et choisir la che de prise encharge adaptée à l'âge........................................................................
Déterminer s'il s'agit d'une premiere visite ou d'une vis ite de suivi...........................................................24 Prendre le poids, mesurer la taille, Le périmètre crânien et dé terminer l'IMC..............................24Evaluer le poids et les signes de malnutrition........................................................................
Evaluer la taille........................................................................Evaluer l'indice de masse corporelle (IMC)........................................................................
Rechercher l'anémie........................................................................Rechercher les décits visuels........................................................................
....................28Rechercher les décits auditifs........................................................................
...................29Vérier l'état buccodentaire........................................................................
..............................30Evaluer le développement psychomoteur et rechercher l'énurésie..........................................................31
Vérier si l'enfant n'a pas d'autres problèmes........................................................................
Vérier l'état vaccinal de l'enfant........................................................................
...............32Vérier la supplémentation en vitamine D........................................................................
Vérier la supplémentation en vitamine A........................................................................
Evaluer l'alimentation........................................................................ Evaluer le degré de participation de la mère dans la promotion du développement psychoaectif de son enfant........................................................................ ..........................33Vérier si la mère n'a pas besoin d'une prestation de santé........................................................................
........33TRAITER L'ENFANT
Vacciner tout enfant, si nécessaire........................................................................
........34Administrer la vitamine D, si nécessaire à visée préventive........................................................................
........34Administrer la vitamine A, si nécessaire à visée préventive........................................................................
........34Administrer la vitamine A, si insusance pondérale........................................................................
..............................34 EXAMEN SYSTEMATIQUE DE SURVEILLANCE DE LA SANTE DE L'ENFANTL'ENFANT ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS
CONSEILLER LA MÈRE
Recommandations pour l'alimentation........................................................................
..........36Tableau de diversication alimentaire de l'enfant âgé de 0 à 5 ans.......................................................................37
Conseil sur les problèmes d'alimentation........................................................................
..38Recommandations pour la promotion du développement psychoaectif....................................................40
Étapes du développement psychomoteur chez l'enfant de 0 à 2 ans.................................................................41
Conseils sur les problèmes de pomotion du développement psychoa ectif de l'enfant........42Conseils sur l'hygiène buccodentaire........................................................................
...............43 Conseiller la mère sur les règles de soin de l'enfant à domic ............44Comment prévenir les accidents domestiques........................................................................
Apprendre à la mère comment stimuler le développement psychoa ectif, sensoriel etmoteur du nourrisson domicile........................................................................
.................................46Donner des conseils à la mère sur sa propre santé........................................................................
Donner des conseils à la mère sur les mesures d'hygiène........................................................................
.........................46SUIVI DES SOINS
INSUFFISANCE PONDERALE ou CASSURE ou STAGNATION PONDERALE ................................................................47
PROBLÈME D'ALIMENTATION........................................................................PROBLÈME DE PROMOTION DU DÉVELOPPEMENT PSYCHOAFFECTIF........................................................................
...47ANNEXES
FICHE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE : NOURRISSON DE 1 SEMAINE A 2 MOIS EN POST ...............................49FICHE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE : ENFANT SAIN AGE DE 2 MOIS A 5 ANS............................................51
COURBE DU PERIMETRE CRANIENT POUR L'ÄGE POUR FILLES........................................................................
.....................53COURBE DE POIDS, TAILLE ET IMC POUR L'ÄGE POUR FILLES........................................................................
........................54COURBE DU PERIMETRE CRANIENT POUR L'ÄGE POUR GARCONS........................................................................
............57COURBE DE POIDS, TAILLE ET IMC POUR L'ÄGE POUR GARCONS........................................................................
..............58 TABLE DE CALCUL DE L'IMC........................................................................PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L'ENFANT
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM 4 5PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DE L'ENFANT
EXAMEN SYSTEMATIQUE
DE SURVEILLANCE DE
LA SANTE DE L'ENFANT
LE NOURRISSON ÂGÉ DE
1 SEMAINE À 2 MOIS
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM 6 RECHERCHER LES SIGNES D'INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES ACCUEILLIR LA MERE ET LUI DEMANDER LA RAISON DE LA VISITES'ASSURER QUE LE NOURRISSON N'A PAS UN PROBLÈME DE SANTÉ ET CHOISIR LA FICHE DE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À L'ÂGE
DÉTERMINER S'IL S'AGIT D'UNE PREMIERE VISITE OU D'UNE VISITE DE SUIVI :
- S'il s'agit d'une visite de suivi, suivre les instructions . - S'il s'agit d'une première visite, évaluer le nourrisso n comme suit en utilisant la che de prise en charge du nourrisson â gé de 1 semaine à 2 mois en post partum. DEMANDER A LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON PRENDRE LE POIDS, MESURER LA TAILLE, LE PERIMÈTRE CRANIEN ET LA TEMPERATURE. S'ASSURER QUE L'ENFANT N'A PAS UN PROBLÈME DE SANTÉ ET CHOISIR LA FICHE DE PRISE EN CHARGE ADAPTÉE À L'ÂGE DÉTERMINER S'IL S'AGIT D'UNE PREMIERE VISITE OU D'UNEVISITE DE SUIVI
DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il eu
des convulsions durant la maladie actuelle ?Le nourrisson est-il
incapable de téter ?OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
Regarder si le nourrisson convulse (aller immédiatement à la boît e traitement des convulsions).Compter les respirations par minute.
Recommencer si le nombre est élevé (60 et plus) ou bas (moins de 30).Rechercher un tirage sous-costal marqué.
Rechercher un battement des ailes du nez.
Regarder et écouter un geignement expiratoire.
Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient. Regarder les mouvements du nourrisson: Bouge-t-il moins que la normale ?Regarder et palper une fontanelle bombée.
Regarder si du pus s'écoule des oreilles.
Regarder si du pus s'écoule des yeux ?
Regarder l'ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?La rougeur s'étend-elle à la peau ?
Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la èvre ou est -hypothermique ?) Rechercher les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses (plus de 10) ? Sévères (bulles) ? Rechercher des plaques blanches au niveau de la cavité buccale (muguet) RECHERCHER LES SIGNES D'INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVESLe nourrisson
doit être calme 7 RECHERCHER LES SIGNES D'INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVESPas de signes d'infection bactérienne grave.
Pas de signes d'infection locale.
POSSSIBILITE
D'INFECTION
BACTERIENNE
GRAVESIGNESCLASSERTRAITEMENT
INFECTION(S)
LOCALE(S)
PAS D'INFECTION
GRAVE OU
LOCALE
Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nourrisson à domicile. Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domici le.Convulsions, OU
Incapable de téter, OU
Respiration rapide (60 respirations par minute ou plus), OUTirage sous-costal marqué, OU
Battement des ailes du nez, OU
Geignement expiratoire, OU
Léthargique ou inconscient, OU
Mouvements inférieurs à la normale, OU
Fontanelle bombée, OU
Ecoulement de pus de l'oreille, OU
Rougeur ombilicale gagnant la peau, OU
Fièvre (38°C* ou plus, ou corps chaud au toucher), ou hypothermi e (en dessous de 36°C* ou froid au toucher), OU Pustules cutanées nombreuses (plus de 10 pustules) OU sévères (bulles).Pus dans les yeux, OU
Ombilic rouge ou suintant de pus, OU
Pustules cutanées (moins de 10), OU
Plaques blanches dans la bouche (muguet).
SI convulsions : administrer du Diazépam en intra rectale.Prévenir l'hypoglycémie.
Achever immédiatement l'évaluation.
Donner les premières doses d'antibiotiques en intramusculaire. Expliquer à la mère comment maintenir le nourrisson au chaud durant le transfert. Conseiller à la mère de continuer l'allaitement au sein si possi ble Transférer d'URGENCE à l'hôpital en compagnie de sa mèr e. Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile.Revoir après 2 jours.
Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nour rissonà domicile.
* Ces seuils sont basés sur la température rectale. Les seuils de tem pérature axillaire sont plus bas d'environs 0,5 °C. ** Chez le nourrisson, les convulsions peuvent prendre plusieurs formes - Formes classiques : crises toniques, cloniques ou myocloniques. - Mais plus souvent des formes atypiques : mâchonnements, pédalage , boxe, xité ou déviation desyeux, ou apnée. Les apnées sont d'autant plus en faveur de convulsions si elles sont associées à
des manifestations oculaires, buccales, linguales, pâleur ou cyanose. RECHERCHER LES SIGNES D'INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES60 respirations par minute ou plus1 semaine - 2 mois
RESPIRATION RAPIDEAGE
CLASSER POUR INFECTIONS BACTÉRIENNES GRAVES
EXAMEN SYSTEMATIQUE DU NOURRISSON DE 1 SEMAINE À 2 MOIS EN POST PARTUM 8RECHERCHER LES MALFORMATIONS *
DEMANDER :
A quel âge, le nourrisson a-t-il émis
son méconium ?OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
Encéphalocèle
Myéloméningocèle
Pied bot
Signe du ressaut (Luxation congénitale de la hanche)Fente palatine ou labio-palatine
Epispadias
Phimosis
Hypospadias
Ambiguïté sexuelle
Soue cardiaque
Pouls fémoraux absents
Eléments en faveur d'une trisomie 21
CLASSER LES MALFORMATIONS
MALFORMATION
GRAVEMALFORMATION
PAS DE
MALFORMATION
EVIDENTE
SIGNES
CLASSER
TRAITEMENT
Encéphalocèle, OU
Myéloméningocèle, OU
Ambiguïté sexuelle, OU
Absence de malformation évidente.
Retard d'émission du méconium (au delà de 24 H), OUPied bot, OU
Signe du ressaut, OU
Fente palatine ou labio-palatine, OU
Epispadias, OU
Phimosis, OU
Hypospadias, OU
Soue cardiaque, OU
Pouls fémoraux absents, OU
Eléments en faveur d'une trisomie 21.
Informer la mère sur la nature de la malformation, et la nécessité d'une prise en charge urgente.Couvrir avec de larges champs stériles avant le transfert si : encéphalocèle ou myéloméningocèle.
Prévenir l'hypoglycémie.
Expliquer à la mère comment tenir au chaud le nourrisson durant le trajet à l'hôpital. Transférer d'URGENCE à l'hôpital en compagnie de sa mèr e. Informer la mère sur la nature de la malformation, et la nécessité d'une prise en charge spécialisée. Expliquer à la mère comment alimenter le nourrisson en cas de fente labio-palatine. Référer le nourrisson pour bilan et prise en charge à l'hô pital. Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nour risson à domicile. Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nour risson à domicile. * Les malformations suivantes sont habituellement systématiquement recherchés en salle de naissance et/ou en suites de couches :L'atrésie des choanes.
L'atrésie de l'oesophage.
L'imperforation anale.
9RECHERCHER L'ICTÈRE
SI ICTERE, DEMANDER :
A quel âge l'ictère est-il apparu ?
L'ictère est-il : Précoce ? Prolongé ? Tardif ? Y'a-t-il notion d'ictère néonatal pathologique dans la fratrie ?Les selles sont-elle décolorées ?
CLASSER L'ICTÈRE
ICTERE
PATHOLOGIQUE
GRAVEICTERE
PATHOLOGIQUE
ICTERE BENIN
PROBABLE
PAS D'ICTERE
SIGNES
CLASSER
TRAITEMENT
Ictère précoce (dans les 36 heures de vie), OUIctère palmo-plantaire, OU
Ictère associé à une pâleur de la paroi abdominale, OU Ictère associé à l'un des signes d'infection bactérien ne grave, OU Présence d'antécédents d'ictère néonatal pathologiqu e dans la fratrie, OUSelle décolorées.
Ictère isolé et prolongé au-delà du 10ème jour de vie che z le nourrisson né à terme et au-delà du 15ème jour chez le prématuré ou de faible poids, OU Ictère d'apparition tardive (au-delà du 10ème jour de vie).Absence d'ictère.
Ictère isolé chez un nourrisson de moins de 10 jours.Prévenir l'hypoglycémie.
Si le nourrisson est aussi classé POSSIBILITE D'INFECTION BACTERIENNE GRAVE, donner la première dose d'antibiotique en intramusculaire. Expliquer à la mère comment tenir au chaud le nourrisson durant l e trajet à l'hôpital.Transférer d'URGENCE à l'hôpital.
Référer pour bilan si ictère prolongé (au-delà du 10ème jour de vie chez le nourrisson à terme
et au-delà du 15ème jour chez le prématuré ou de faible poid s) ou tardif (apparition au-delà du10ème jour de vie).
Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domici le. Revoir après 2 jours le nourrisson de moins de 10 jours avec ictère isolé. Expliquer à la mère comment prendre soin du nourrisson à domici le. Expliquer à la mère les trois règles de prise en charge du nour risson à domicile.OBSERVER, ECOUTER, PALPER :
Rechercher un ictère à la lumière du jour sur le visage, le tro nc et les membres.Rechercher un ictère palmo-plantaire.
Rechercher une pâleur de la paroi abdominale
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