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Progrès en urologie (2018) 28, 777-782

Disponible en ligne sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.comPrise en charge des métastases du cancer du rein

Management of metastatic renal cell carcinomass

C.

Rolley

a , C. Aubert b , N. Baize a , P. Bigot b,? a Unité transversale de thérapeutiques innovantes en oncologie médicale (UTTIOM), centre hospitalier universitaire (CHU) de Angers, 4, rue Larrey, 49933 Angers, France b Service d"urologie, centre hospitalier universitaire (CHU) de Angers, 4, rue Larrey, 49933

Angers

cedex 9, France

Disponible

sur Internet le 31 aoˆut 2018

MOTS CLÉS

Cancer du rein ;

Métastatique

Chirurgie

Thérapie

ciblée ;

Immunothérapie

Résumé La prise en charge du cancer du rein métastatique a été bouleversée ces dix der-

nières années par l"apparition de nouveaux traitements et par le progrès de la chirurgie et des techniques ablatives. Les thérapeutiques pour les patients métastatiques se sont également personnalisées et des groupes de pronostics différents ont été établis pour mieux adapter le traitement à la gravité de la pathologie. En cas de métastase isolée et lorsque le patient est en bon

état général, il est possible de proposer une exérèse chirurgicale, une radiothérapie ou une

thérapie ablative afin de retarder l"instauration d"un traitement systémique. Jusqu"en 2006, en

cas de maladie rénale métastatique, le traitement proposé était l"immunothérapie (IL-2 et

TNF-alpha).

Depuis, des thérapies ciblées agissant sur les mécanismes de l"angiogenèse ont été développées. Plus récemment, l"immunothérapie a révolutionné le traitement du cancer du rein métastatique permettant une amélioration de la survie des patients. Pour chaque patient, une prise en charge multidisciplinaire est organisée avec un projet thérapeutique personnalisé.

Celle-ci

nécessite une coordination avec l"équipe soignante ainsi qu"une bonne communication avec le patient, son entourage et le médecin.

2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

Auteur correspondant.

Adresse

e-mail : PiBigot@chu-angers.fr (P. Bigot).

1166-7087/© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

778 C. Rolley et al.

KEYWORDS

Renal cell carcinoma;

Metastasis;

Surgery;

Targeted

therapy;

Immunotherapy

Summary The management of metastatic renal cell carcinoma had changed over the last ten years with the apparition of new treatments and advances in surgery and ablative techniques. The therapies for metastatic patients have also been personalized and different prognostic groups have been established to adapt the treatment to the severity of the disease. Surgical excision, radiotherapy or ablative therapy could be proposed for patients with isolated metasta- sis and good condition to delay the systemic therapy initiation. Until 2006, in case of metastatic renal cell carcinoma, immunotherapy (IL-2 and TNF-alpha) was proposed. Targeted therapies acting on angiogenesis mechanisms have also been developed. Recently, immunotherapy has revolutionized the therapeutic management and has improved the overall survival of patients with metastatic renal carcinoma. For each patient, a multidisciplinary management is orga- nized with a personal therapeutic project. This global management needs coordination with the medical team and also need a good communication with the patient, his entourage and his doctor.

2018 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

Le cancer du rein est le troisième cancer de l"appareil urogénital par ordre de fréquence et représente 3 % des cancers solides de l"adulte. Durant ces 20 dernières années, l"incidence du cancer du rein n"a fait qu"augmenter, en par- tie en raison de la multiplication des examens d"imagerie menant à des découvertes fortuites de tumeurs rénales, mais probablement également en raison de facteurs envi- ronnementaux aujourd"hui non connus [1]. En France, le nombre de nouveaux cas en 2017 était de 14 150 [2]. Au moment du diagnostic, 10 à 40 % des patients atteints d"un cancer du rein sont d"emblée métastatiques (méta- stases synchrones) et 10 à 30 % des patients le deviennent après traitement d"un cancer du rein localisé (métastases métachrones). Les métastases peuvent être découvertes sur la tomo- densitométrie abdominale pelvienne et thoracique faite au moment du bilan initial ou de suivi, mais également par la survenue d"une manifestation clinique comme par exemple une fracture osseuse, une toux ou une crise d"épilepsie. La plupart du temps, les métastases d"un cancer du rein appa- raissent dans les 3 ans qui suivent la prise en charge d"un cancer localisé, mais elles peuvent également apparaître beaucoup plus tardivement même des dizaines d"années après le diagnostic initial. Leurs localisations préférentielles sont le poumon, le foie, l"os, la surrénale et le cerveau. Elles peuvent cependant atteindre n"importe quel organe. Au stade métastatique, la quasi-totalité des patients vont décéder de leur maladie [3]. La prise en charge des méta- stases du cancer du rein a été bouleversée ces dix dernières années par l"apparition de nouveaux traitements médicaux et par les progrès de la chirurgie et des techniques ablatives. La prise en charge des patients métastatiques s"est égale- ment personnalisée et des groupes de pronostics différents ont été établis pour mieux adapter le traitement à la gravité de la pathologie.

Groupes pronostiques

En 2009, Heng et al. ont proposé une classification pro- nostique des patients à partir de l"analyse de 645 patients traités en Amérique du Nord pour un cancer du rein méta- statique de 2004 à 2008. Ils ont identifié trois groupes pronostiques à partir de 6 critères [4] : l"hémoglobine, la calcémie, le délai entre le diagnostic et le début du trai- tement, l"indice de Karnofsky (état général du patient), le taux de neutrophiles et le taux de plaquettes. Les patients de bon pronostic (aucun facteur de risque) représentaient

22,7 % des patients et avaient un taux survie

2 ans de 75 %. Les patients de pronostic intermédiaire (un à

deux facteurs de risque) représentaient 51,4 % des patients et avaient un taux de survie à 2 ans de 53 %. Les patients de mauvais pronostic (plus de trois facteurs de risque) repré- sentaient

25,9 % des patients et avaient un taux de survie à

2 ans de 7 % (Fig. 1). Cette classification appelée classifica- tion de International Metastatic RCC Database Consortium (IMDC) est désormais la plus utilisée en pratique clinique.

Place de la chirurgie et des traitements

ablatifs des métastases

Chirurgie de la tumeur primitive rénale

L"ablation de la tumeur primitive rénale était jusqu"à pré- sent recommandée chez les patients métastatiques en bon

état

général. Des études réalisées avant l"utilisation des thé- rapies ciblées montraient un gain de survie de près d"un an chez les patients en bon état général après chirurgie de la tumeur primitive [5,6]. Il a même été décrit la régression de métastases après ablation de la tumeur primitive. Cet effet de la néphrectomie sur l"évolution des métastases a

été

attribué à des effets immunologiques et à l"arrêt pos- sible de la synthèse de facteurs de croissance par la tumeur

Métastases du cancer du rein 779

Figure 1. Survie des patients atteints d"un cancer du rein méta- statique en fonction du groupe à risque selon Heng [4]. primitive. Une étude prospective récente a cependant remis en cause le bénéfice de la néphrectomie de cytoréduction chez les patients de pronostic intermédiaire et mauvais au bénéfice d"un traitement médical seul par sunitinib [7].

Traitement local des métastases

Dans le cas d"une maladie mono ou oligo-métastatique, la prise en charge des métastases en complément de la néphrectomie peut s"envisager si elle est réalisable etquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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